Атрофия слизистой носа: симптомы и лечение. Атрофический ринит – есть ли спасение

Атрофический ринит – это заболевание слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся ее атрофией вследствие дегенеративных изменений. Может сочетаться с атрофическими изменениями в гортани и носоглотке. Процесс может носить распространенный (диффузный) и локальный (местный) характер.

Причины возникновения

Причины атрофического ринита разнообразны. Это врожденные особенности слизистой носа, неблагоприятные климатические условия – сухой, горячий воздух, профессиональные вредности – повышенная запыленность воздуха, наличие в воздухе паров различных химических веществ, табачный дым, инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия и др.), травма и многократные или обширные хирургические вмешательства в полости носа, эндокринно-гормональные нарушения (заболевание может впервые проявиться в период полового созревания), дефицит витамина D и железа, . Существует разновидность атрофического ринита – озена (зловонный насморк), причиной которой, возможно, является специфический возбудитель Klebsiella ozaenae .

Симптомы

Больных беспокоит сухость в носу, снижение обоняния вплоть до полного исчезновения, периодические кровотечения, гнойное, вязкое отделяемое, высыхающее в желтовато-серые корки. Корки могут зудеть, из-за чего больной, пытаясь их удалить, повреждает слизистую и провоцирует таким образом кровотечения, изъязвление слизистой носа, что способствует впоследствии перфорации (сквозное нарушение целостности) носовой перегородки.
Диагностировать данное заболевание достаточно просто с помощью риноскопии, при которой выявляются широкие носовые ходы, слизистая оболочка бледная, истонченная, в носовых ходах скопления вязкого отделяемого желтого цвета, образующего большие корки, которые удаляются большими кусками в виде слепков при определенном усилии, вследствие атрофии носовых раковин может визуализироваться задняя стенка носоглотки.
Такие больные должны лечиться у ЛОР-врача. Течение атрофического ринита длительное. Лечение эффективно только в том случае, если найдена причина дистрофического процесса (профвредности, табачный дым и др.). Как правило, лечение лишь симптоматическое (направлено на увлажнение полости носа и удаление корок и др.). Тем не менее терапия улучшает качество жизни больного и препятствует развитию осложнений.

Лечение

С целью увлажнения слизистой и удаления корок применяют промывание полости носа 2 раза в день изотоническим раствором хлорида натрия (физиологический раствор 0,9 %) с йодом (3–4 капли спиртовой 10 % настойки йода в стакан раствора). Такое сочетание увеличивает секреторную функцию желез слизистой оболочки. Для удобства лучше применять DOLPHIN – специальная бутылочка для промывания носа, продается в аптеке. К нему прилагаются пакетики с морской солью. В эту бутылочку можно и физиологический раствор с йодом налить и промывать нос. Или же готовить раствор морской соли из расчета половина чайной ложки морской соли на бутылочку (240 мл).

В течение дня для увлажнения слизистой необходимо орошать ее физиологическим раствором или раствором морской соли. Для этой цели можно использовать такие препараты, как Аквалор Софт, Квикс, Аквамарис спрей.

Все эти препараты представляют собой стерильную морскую соль, которая оказывает увлажняющее, противовоспалительное, противоотечное, очищающее действия. Не возбраняется, если в пустую посуду из-под спрея налить аптечный физиологический раствор. Так будет гораздо дешевле, а суть та же, тем более учитывая то обстоятельство, что больные атрофическим ринитом нуждаются в постоянном орошении слизистой носа.
Также назначают в виде капель в нос масляный раствор витаминов А и Е (Аевит) по 1 капле 3 раза в день в течение недели. Для стимуляции секреции желез (проще говоря, для устранения сухости) применяют раствор Люголя с глицерином, небходимо смазывать полость носа 3 раза в день в течение 2–3 недель. Этот раствор обладает антисептическими, противогрибковыми и местнораздражающими свойствами.

С целью усиления трофики слизистой показан гелий: неоновый лазер эндоназально (в полость носа) 7–10 процедур по 5–10 минут.
При установлении дефицита железа как возможной причины атрофического ринита проводится терапия железосодержащими препаратами, чаще всего используются инъекции Феррум Лека. При высокой вязкости отделяемого из носа используют Ринофлуимуцил, в составе которого муколитик, разжижающий мокроту, и сосудосуживающий компонент.
Хирургическое же лечение при атрофическом рините возможно и состоит преимущественно из имплантации в область дна носовой полости и перегородки различных аллопластических материалов. К ни относятся следующие ткани:

• аутохрящ,
• сетчатый лавсан,
• тефлон,
• капрон,
• околоплодные оболочки.

Главная цель хирургического вмешательства – сужение носовых ходов, однако при всей сложности и серьезности атрофического ринита оно не всегда позволяет добиться желаемого эффекта.

Атрофический ринит представляет собой патологию слизистой носа хронического течения, для которой характерны дегенеративно-склеротические изменения (сухость и истончение слизистой носа, атрофия костной ткани органа, поражение сосудов, нервных окончаний).

Следствием атрофических изменений являются потеря обоняния, деформация носовой перегородки, скудные, но частые кровотечения из носа. Заболевание диагностируется у представителей абсолютно всех возрастных категорий.

Наиболее подвержены ему жители экологически неблагоприятных регионов, а также местностей с преобладающей сухой и жаркой погодой.

Что это такое?

Атрофический ринит – это воспаление стенок носоглотки, которое может быть вызвано различными возбудителями и негативными воздействиями на организм человека:

• Вирусами;
• Бактериями;
• Аллергенами;
• Запыленным воздухом, химическими веществами;
• Системными заболеваниями;
• Длительным пребыванием на холоде и т.п.

Воспаление слизистой оболочки постепенно нарушает работу мерцательных клеток и приводит к его патологическим расстройствам. Кроме того, насморк может быть спровоцирован наличием системных болезней, например, эндокринной системы. Также прием медикаментов или недостаток витаминов в организме человека способствует развитию дисфункций дыхательных путей.

Причины развития атрофической формы

В основном атрофия провоцируется следующими негативными воздействиями:

1. Наследственные факторы. Нередко пересыхание и дистрофические изменения оболочки передаются из поколения в поколения. Также это может быть связано с другими системными болезнями (сбой работы ЖКТ, эндокринной системы).
2. Инфекции верхних дыхательных путей. Если интраназальное воспаление, синусит или другие патологии, вызванные патогенными микроорганизмами, лечить неправильно или не вовремя, то хронический отек переходит в атрофический насморк.
3. Неблагоприятная экологическая обстановка. Работа на вредных предприятиях, где есть химические вещества, запыленный воздух или высокое содержание газов также губительно сказываются на дыхательной системе. Даже бытовая химия, различные очистители с распыляющими насадками способны вызывать осложнения.
4. Дефицит железа. Частой причиной развития недуга становится именно недостаток данного микроэлемента в организме.

Исследования показали, что истощение секреторных клеток взаимосвязано. То есть, если у человека выявлены дисфункциональные процессы в ЖКТ, например, при гастрите, то, скорее всего, в дальнейшем такая же проблема затронет область верхних дыхательных путей.

Первые признаки

Для простого АР характерны следующие признаки:

• уменьшение отделяемой слизи;
• склонность к образованию корок, но без запаха;
• затрудненное носовое дыхание;
• ощущение сухости в носу;
• снижение обоняния;
• небольшие носовые кровотечения;
• раздражительность, общая слабость.

Для озены характерна резкая атрофия слизистой оболочки и костных стенок носовой полости. На стенках быстро образуются грубые корки с очень неприятным запахом. После их удаления зловонный запах исчезает на время, до образования новых корок. При этом сам больной из-за атрофии рецепторной зоны обонятельного анализатора этого запаха не чувствует.

Симптомы у взрослых

Симптомы атрофического ринита у взрослых проявляются постепенно. Сначала у больных появляется часто обостряющийся бактериальный ринит. Воспаление при этом носит катаральный характер. Постепенно слизистые выделения сменяются гнойными, развивается инфекционное воспаление слизистой носа, которое сопровождается загустением секрета и образованием корок. Кровоснабжение и питание слизистой носа нарушаются, дистрофия прогрессирует.

1. Простой атрофический ринит проявляется сухостью слизистой, склонностью к образованию корок, отсутствием аппетита, бессонницей, появлением ротового дыхания и свистящих звуков на вдохе, нарушением обоняния. Выделения из носа становятся скудными, вязкими, иногда возникают носовые кровотечения. У больных появляются ощущения, что в носу имеется инородное тело.
2. Субатрофический ринит - особая разновидность заболевания, при которой нарушается питание слизистой носа, она начинает сохнуть и покрываться корочками. Морфологические и клинические признаки патологии выражены незначительно. Эту форму некоторые специалисты считают самостоятельным заболеванием, а другие рассматривают ее как одну из стадий атрофического ринита.
3. Симптомами инфекционного атрофического ринита являются катаральные явления: чихание, насморк, конъюнктивит, субфебрильная или высокая температура тела. Больные становятся беспокойными, нервозными, плохо спят по ночам и мало едят. Со временем возникает асимметричность обеих сторон челюсти, размягчается и искривляется носовая перегородка. Лицо становится одутловатым, под глазами появляются отеки.
4. У больных, страдающих озеной, носовая полость расширенная, слизистая оболочка истонченная, бледная и сухая. В носу вырабатывается и быстро засыхает слизь с резким неприятным запахом. Гнойное отделяемого, заполняющее носовые ходы, образует грубые желтовато-зеленоватые корки. Атрофический процесс со слизистой носа часто опускается на глотку, гортань и трахею, что проявляется хрипотой и мучительным кашлем. От больного исходит зловонный запах. В результате повреждения рецепторов обонятельного анализатора развивается аносмия. Из-за атрофии нервов в носу нарушается чувствительность слизистой, и пациенты не ощущают потока вдыхаемого воздуха. Им кажется, что нос заложен, хотя носовая полость пуста. Больные не чувствуют исходящего от них дурного запаха. Особая реакция окружающих приводит детей к подавленному состоянию, а взрослых вгоняет в депрессию.

Поводом для внеплановой консультации у отоларинголога могут стать такие общие симптомы:

• сухость слизистой органа обоняния;
• затруднение дыхания носом;
• ненормальное образование корочек в полости органа;
• ощущение стягивания в носу, которое носит постоянный характер;
• периодические скудные кровотечения из носа, которые легко остановить;
• зуд, жжение в носу.

Эти общие симптомы обязательно сопровождаются плохим аппетитом, нарушением сна, нервозностью, головными болями.

Как отличить обычный насморк от атрофического?

Обычный насморк представляет собой воспалительный процесс слизистой носа. Возникать он может по разным причинам: это и воздействие патогенных микроорганизмов, и аллергенов, и других факторов, провоцирующих заболевание. Обычный насморк характеризуется острым течением с постепенным нарастанием симптомов. Но при условии, если больной обладает сильным иммунитетом или использует правильную схему терапии, болезнь проходит в течение 10-14 дней.

Для обычного насморка характерны 3 стадии развития:

1. В течение первых 2-48 часов больной ощущает сильный зуд и жжение в носовых ходах, отмечается незначительная гипертермия, ухудшается обоняние, нарушается восприятие вкусов, носовое дыхание затрудняется.
2. С активным развитием вируса в организме из носа наблюдается обильное выделение жидкой слизи, носовое дыхание осложнено, уши «закладывает», повышается температура тела, пропадает аппетит, возможны слезотечение и частое чихание.
3. Спустя 4-5 дней выделяемая слизь становится гуще, имеет гнойную консистенцию. Примерно с 7-го дня носовые ходы начинают очищаться от вирусов, слизистое оделяемое постепенно исчезает, состояние больного улучшается.

При атрофическом рините сухость слизистой имеет постоянный характер, слизистого отделяемого практически нет, а вот заложенность носа сохраняется. Из-за корок, которые образуются в носу, возникает ощущение присутствия инородного тела, возможны незначительные кровотечения.

Диагностика у специалиста

Диагноз выставляется на основании жалоб, данных анамнеза, результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Пациенты с АР отмечают мучительную сухость в носу, вязкие выделения с образованием корок и затрудненное дыхание.

При осмотре наблюдается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, ротовое дыхание. При АР во время риноскопии определяются бледные, атрофичные слизистые оболочки.

При озене при проведении передней риноскопии выявляются следующие признаки:

• расширение полости носа, что связано с уменьшением нижних носовых раковин;
• слизистая оболочка бледно-розовая, тонкая, блестящая;
• расширенные носовые ходы заполнены густым гноевидным секретом;
• отделяемое, засыхая, образует корки на стенках полости носа.

Атрофия слизистой оболочки и раковин приводит к тому, что при передней риноскопии свободно визуализируется задняя стенка носоглотки. Нарушение может распространяться не только на полость носа, но и в глотку, гортань и трахею.

Бактериологический посев при озене выявляет озенозную клебсиеллу.

При цитологическом или гистологическом исследовании слизистой оболочки носа при озене выявляется:

• резкое истончение слизистой оболочки;
• истончение костной ткани раковин и стенок носа;
• метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский;
• уменьшение количества слизистых желез;
• слабое развитие или исчезновение кавернозной ткани;
• изменения в сосудах по типу облитерирующего эндартериита;
• замещение костной ткани раковин соединительной тканью.

Дополнительно проводится клинический анализ крови, определяется уровень железа, а также назначается рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух.

Как лечить атрофический ринит?

При возникновении атрофического ринита самолечение крайне не желательно, так как за время, потраченное на него, скорее всего, безрезультатно, патология будет прогрессировать. При лечении, помимо традиционных медикаментозных средств, применяются физиотерапия, народные методы, а в тяжелых случаях и оперативное вмешательство.

В домашних условиях лечение проводится только после посещения врача и согласования с ним методов, в которые могут быть включены и народные средства. Такая терапия исключается, когда уже имеются осложнения, затрагивающие легкие, головной мозг или все системы и органы вместе взятые.

Госпитализация больного, не имеющего осложнений, требуется лишь в том случае, если у него высок риск их развития, или есть показания к проведению хирургической терапии.

Способ терапии выбирается исключительно лечащим врачом в зависимости от общего состояния больного и стадии атрофического насморка.

Медикаментозное лечение

Лечение первичной и хронической (вторичной) форм атрофического ринита является комплексным. Оно включает несколько направлений терапевтических мероприятий:

1. Этиотропная терапия – лечение, которое направлено на устранение причины патологического процесса. Так как в большинстве случаев, одной из причин атрофии слизистой оболочки является ее инфекционное поражение, то назначаются антибактериальные средства широкого спектра активности. Какие именно - зависит от типа возбудителя, который устанавливается в результате бактереологического исследования. Как правило врач назначает Амикацин, Рифампицин или Ципрофлоксацин.
2. Патогенетическая терапия – мероприятия, которые необходимы для улучшения функционального состояния слизистой носа, для чего используются увлажняющие средства Аквалор, Долфин, Аквамарис. Эти препараты включают морскую воду, которая дает возможность проводить эффективное увлажнение. Она выпускаются в виде капель или аэрозоля. Важно следить за достаточной влажностью воздуха дома (повысит ее можно при помощи современных бытовых увлажнителей). При наличии гнойного содержимого в носовых ходах, используют антисептические растворы - это Фурацилин Диоксидин, и Мирамистин. Для улучшения циркуляции крови применяют мази Трентал и Пентоксифиллин. Для активации процессов заживления атрофических изменений - Солкосерил.
3. Симптоматическая терапия – направлена на улучшение дыхания, разжижение слизи, для чего используются комбинированные препараты для лечения атрофического ринита, например муколитики - Ринофлуимуцил и Синуфорте. Увлажнение носовых ходов, для предотвращения образования сухих корок, производится Вазелиновой и Камфорнjq мазью.

Консервативное лечение атрофического ринита у взрослых и детей проводится длительными курсами, которые улучшают состояние. А в период ремиссии выполняются общие рекомендации, направленные на профилактику обострения, и ключевым моментом здесь будут именно увлажняющие процедуры.

Физиотерапия

Физиопроцедуры показаны для улучшения циркуляции крови в тканях слизистой и снижения ее атрофии. Основными процедурами являются:

• электрофорез;
• лазер гелий-неоновый;
• ультрафиолетовое облучение;
• индуктотермия носовой полости;
• аэроионотерапия.

Лечение с применением физиотерапии проводится по строгим медицинским рекомендациям.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы не смогли улучшить состояние слизистой носовых путей, рассматривается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Операция назначается при выраженном расширении носовых ходов и распространении атрофического процесса на костные, хрящевые структуры. Хирургическое вмешательство выполняется с паллиативной целью, так как полностью излечить человека от заболевания невозможно. Операция проводится для облегчения состояния пациента и повышения качества жизни.

В процессе операции выполняется имплантация алло-, ауто-, гомотрансплантатов в носовые полости для уменьшения их просвета. Иногда показано перемещение медиальной стенки носа. Из придаточных пазух удаляются железы, чтобы пересадить их в слизистую оболочку носовых полостей. Это позволяет обеспечить увлажнение слизистой, очищение ее от загрязнения путем продвижения секрета с помощью ресничек в направлении ноздрей.

Лечение озены

Озену лечат долго. Пациенты много лет находятся на диспансерном учёте. Только в том случае, если болезнь выявили на первом этапе, для выздоровления достаточно короткого курса антибактериальной терапии.

При озене проводят:

1. Общую терапию. Назначают антибиотики (стрептомицин, гентамицин, мономицин, цефалоспорин). Нерационально использовать эти препараты перорально. Антибиотики вводят местно с помощью ингаляций.
2. Общую патогенетическую терапию. Назначают лекарства, усиливающие иммунитет, витамины. При интенсивной головной боли – анальгетики. Учитывая, что болезнь сопряжена с социальными трудностями, пациентам необходима ненавязчивая позитивная психотерапия.
3. Местная терапия. Несколько раз в день носовую полость очищают от слизи, засыхающих корочек. Для их размягчения используют масла. Затем их удаляют, а слизистую смазывают антисептиком.
4. Физиотерапия. Её проводят для увлажнения пересыхающей слизистой оболочки, улучшения кровообращения и трофики.
5. Хирургическое лечение. Необходимо для паллиативного улучшения носового дыхания. Носовую полость сужают с помощью имплантации различных материалов. Это помогает, но исключительно в том, что слизистая меньше пересыхает. Операцию рекомендуют при запущенном атрофическом рините, неэффективности консервативного лечения.

Народные средства для лечения

Бороться с атрофическим ринитом помогают и средства народной медицины. Эффективные рецепты:

• Настой на основе листьев малины, черной смородины, брусники и плодов шиповника: 1 ст. л. ингредиентной смеси залить стаканом кипятка, дать настояться 40 минут. Разделить на 3 части, применить в течение суток после трапезы.
• Отвар из плодов шиповника, листьев крапивы и черной смородины. 1 ст. л. ингредиентов (соотношение 3/3/1) залить 2 стаканами воды, кипятить 10 минут. Дать остыть и настояться в течение 60 минут. Принимать снадобье по 0,5 стакана трижды в сутки.
• Противовоспалительное средство. Трава чабреца, корни валерианы, зверобой и мята смешиваются в пропорциях 1/1/2/2, измельчаются и добавляются в чай. Пить трижды в день после еды по 0,5 стакана.
• Очищающий раствор. Для его приготовления нужно 2 ч. л. травы, 2 стакана кипятка. Дать настояться 2 часа.
• Настой для промывания и снятия воспаления. 1 ч. л. ромашковых цветков (календулы) заварить стаканом кипятка.
• Размягчающие средства. Безболезненное удаление носовых корок возможно при закапывании оливкового/облепихового масла, которые эффективно устраняют гнойные выделения и оказывают антисептическое действие.

Бороться с озеной (зловонным атрофическим ринитом) помогают следующие приемы:

• Сухая морская капуста измельчается до порошкообразной формы. Вдыхать полученную смесь трижды в сутки на протяжении 2 недель.
• Регулярное закапывание носа несколькими каплями масла шиповника ликвидирует зловонный запах и корковые образования.
• Противоинфекционное средство для 4-кратного ежедневного закапывания. Измельчить 2 зубчика чеснока, смешать с 1 ст. л. растительного масла, подогревать 30 минут на водяной бане. Процедить и применять по 2 капли.
• Регенерирующее средство. Готовится на основе алоэ. 1 ст. л. сока заварить 0,5 стакана кипятка. Полученный отвар использовать для промывания раз в день.

Как правило, полное избавление от болезни гарантируется только после приема антибиотиков. Народные рецепты не способны оказать столь сильного воздействия на организм, поэтому их лучше применять в качестве дополнительной меры.

Осложнения

При игнорировании заболевания могут возникнуть такие осложнения:

• аносмия - потеря обоняния;
• снижение иммунитета;
• деформация носа, воспаление его придаточных пазух;
• озеносный фарингит, ларингит;
• воспаление уха;
• менингит;
• пневмония;
• трахеобронхит;
• воспаление глазных яблок;
• гнойный гайморит, этмоидит, сфеноидит, фронтит;
• воспаление глотки, гортани, трахеи;
• патологии ЖКТ;
• невралгия тройничного нерва;
• депрессивные состояния, неврастения, апатия.

Профилактика

Чтобы не допускать обострения насморка, следует избегать переохлаждения, не сидеть на сквозняке, стараться проветривать помещения, но только в отсутствии больного.

В качестве лучшей профилактической меры выступает здоровый образ жизни и умеренное закаливание организма. По утрам нужно делать легкую гимнастику, а по вечерам бегать на стадионе либо осуществлять пешие прогулки в парке. В тоже время рекомендуется следить за собственным рационом питания, увеличивая количество свежих овощей и фруктов в рационе питания, исключая алкоголь, жирные и острые блюда.

Атрофический ринит - это хроническое длительнотекущее воспаление слизистой оболочки носа, которое сопровождается атрофией слизистого и подслизистого её слоёв, а при развитии процесса – и атрофией периоста и костной ткани полости носа. Болеют атрофическим ринитом больше взрослые, чем дети. Проявляется заболевание в двух формах: простой и озена, иначе - зловонный насморк. Рассмотрим основные причины возникновения атрофического ринита и методы его лечения.

Причины атрофического ринита

Причин появления атрофического ринита очень много. Вот основные из них.

1. Генетическая конституциональная дистрофия верхних дыхательных путей . Изначальные признаки дистрофии слизистой оболочки носа являются предрасполагающим фактором для проникновения в неё инфекции и развития воспаления.

2. Патология иммунной системы . Снижение уровня общего или местного иммунитета приводит к увеличению риска возникновения инфекций в слизистой оболочке носа. Преимущественно развивается вирусная патология.

3. Заболевания желудочно-кишечного тракта . Желудочно-кишечный тракт, кожа и слизистые оболочки (в т.ч. носа) имеют одинаковую общую природу - они растут из одного эмбрионального листка, у них одинаковая иммунная, лимфатическая и кровеносная системы. Заболевания желудочно-кишечного тракта могут провоцировать появление воспаления слизистых.

4. Болезни печени и желчевыводящих путей . Вследствие поражения печени или желчевыводящих путей в организме накапливаются токсины, которые в значительной степени выводятся через нос в виде слизи. Накопление токсинов может спровоцировать воспаление слизистой оболочки носа.

5. Гормональные заболевания . Нарушения в гормональной регуляции обменов зачастую приводит к серьёзным изменениям в органах, в т.ч. в слизистых оболочках. Недостаток некоторых гормонов может привести к атрофии слизистой.

6. Инфекции. Хронические, рецидивирующие или нелечённые инфекции верхних дыхательных путей определённо ведут к появлению атрофии слизистых.

7. Травмы носа и придаточных пазух носа . Нарущение трофики (кровоснабжения) слизистой оболочки носа, вследствие травмы, также может привести к появлению атрофического ринита.

8. Хирургические вмешательства в области носа (конхотомия, аденотомия, удаление инородных тел, полипотомия, длительная или повторная тампонада носа, а также состояния после септопластики). Причина и механизм появления патологии идентичен таковому при травмах носа.

9. Лучевая терапия в области носа . Облучение слизистой оболочки носа радиоизотопами напрямую ведёт к дистрофическим и атрофическим явлениям, развитию атрофического ринита.

10. Длительное неконтролируемое применение сосудосуживающих капель . Данная ситуация также связана с нарушением трофики слизистой носа, и как следствие - развитие атрофического ринита.

11. Нездоровый образ жизни . Курение, алкоголь, отсутствие достаточной двигательной активности отчасти могут привести к застойным сосудистым явлениям и способствовать развитию атрофического ринита.

12. Стрессы . Стрессы сужают сосуды, нарушая их трофику. Результат – развитие атрофичекого ринита.

13. Сухой жаркий климат . Это раздражающий слизистую фактор. При недостаточной профилактике (увлажнении воздуха обильном приёме жидкости) могут появиться признаки воспаления, а при длительном воздействии раздражающих факторов - признаки атрофии слизистой носа.

Симптомы атрофического ринита

Простая форма атрофического ринита характеризуется наличием: небольшого количества отделяемой слизи, склонности к образованию в носовых ходах корок (но без запаха), затрудненного носового дыхания, ощущения сухости в носу, сниженного обоняния, небольших носовых кровотечений, раздражительности, общей слабости.

Форма атрофического ринита, называемая озеной (в народе "зловонный насморк"), сопровождается выраженной атрофией слизистой оболочки носа и костных стенок носовой полости.

На стенках носовых ходов образуются твёрдые корки, издающие резкий неприятный запах.

Зловонный запах исчезает на время поле удаления корок, но только до образования новых. Больной атрофическим ринитом, вследствие атрофии рецепторной зоны обонятельного анализатора, этого запаха не чувствует. При переходе атрофического процесса в глотку, гортань и трахею, появляется охриплость голоса, постоянный кашель и затруднённое дыхание. Вследствие атрофии костной ткани наружный нос может деформироваться, спинка носа западает и происходит формирование «утиной» формы носа.

Больные атрофическим ринитом также жалуются на сильную сухость в носу, густые выделения, на образование корок и затрудненное дыхание.

Лечение атрофического ринита

Консервативное (нехирургическое) лечение атрофического ринита

1. Орошение, промывание носа и интраназальное удаление корок. Используются регулярные промывания полости носа физиологическим, гипертоническим раствором, препаратами на основе морской соли. С целью облегчения отхождения корок в полость носа вводятся тампоны с оливковым, облепиховым или персиковым маслом. Также, для замедления атрофии и профилактики воспаления применяются масляные капли и смягчающие мази (вазелиновая, ланолиновая, нафталиновая), которые вводятся непосредственно в носовую полость. В полость носа иногда вводят 25% раствор глюкозы в глицерине, с целью предотвращения неприятного запаха, вызванного колонизацией слизистой оболочки протеолитическими микроорганизмами.

2. Антибиотикотерапия. Антибактериальные средства (чаще это цефалоспорины III и IV поколений, фторхинолоны, карбапенемы,) вводятся парентерально (внутривенно), в соответствии с определением чувствительности по результатам культуральной диагностики. Перорально используют антибиотики тетрациклинового ряда и левомицетин. В качестве внутритканевого (местного) лечения антибиотиками используют стрептомицин.

3. Лечение сопутствующей патологии. При наличии других хронических заболеваний внутренних органов необходимо их полноценное лечение, для исключения влияния на результат терапии атрофического ринита. Также проводится санация очагов хронической инфекции.

4. Местное физиотерапевтическое лечение. Чаще всего из этих методов применяется гелий-неоновый лазер, в целях стимуляции трофики (кровоснабжения) слизистой оболочки носа.

5. Другие консервативные способы лечения атрофического ринита. Применяется общее стимулирующее лечение: витаминотерапия, аутогемотерапия, протеинотерапия, инъекции экстракта алоэ, инъекции пирогенала, вакцинотерапия (вакцина из бактерий, вегетирующих в полости носа больных озеной).

Хирургическое лечение атрофического ринита

Хирургическое вмешательство преследует цели повышения секреторной функции желёз слизистой оболочки носа (стимулирующие операции), уменьшения образования корок и устранения запаха. Виды операций: операции Юнга, модифицированные операции Юнга, сужение носовой полости, медиальные перемещения боковой стенки носа, перенос протока околоушной железы в гайморову пазуху или слизистую оболочку носа. Так, например, искусственное механическое сужение полости носа проводится имплантированием под ткань слизистой оболочки носа малодифференцированных тканей, обладающих выраженными антигенными свойствами: аутохрящ, пуповина, околоплодные оболочки. Кроме того, используют пластинки губчатой кости, жир, тефлон, капрон, акриловую пластмассу, аллопластический антимикробный полимер. Стимуляция работы желёз слизистой оболочки полости носа после операции улучшает увлажнение слизистой, уменьшается количество корок и зловонный запах.

Народные и домашние средства лечения атрофического ринита

Народными и домашними средствами при атрофическом рините можно воспользоваться только после консультации лечащим врачом, не исключая назначенного основного лечения. Самые используемые фитопрепараты при атрофическом рините:

1. Календула . Календула имеет выраженный антибактериальный и противовоспалительный эффект. Календула, кроме того, имеет мягкое седативное (успокаивающее) действие при использовании в виде настоя.
2. Эвкалипт. Используются листья эвкалипта, которые содержат вещества, повышающие местный иммунитет. Экстракт эвкалипта приятно пахнет, его часто рекомендуют для проведения ингаляций.

3. Оливковое масло . Это масло смягчает воспаленную слизистую оболочку и способствует уменьшению её отечности.

4. Зверобой . Трава зверобоя продырявленного повышает общую резистентность организма (сопротивляемость инфекции), чем эффективно помогает организму бороться с патогенной микрофлорой и значительно уменьшает выраженность симптомов воспаления.

5. Алоэ . Сок алоэ древовидного имеет высокую противовоспалительную активность и способствует укреплению иммунитета. Сок алоэ применяют для закапывания в нос при атрофическом рините.

6. Каланхоэ . Сок листьев коланхоэ ускоряет регенерацию (восстановление, заживление) тканей и снимает воспаление. Также он применяется для закапывания в нос.

7. Корни и корневища бадана толстолистного . Их применяют для приготовления фитопрепаратов в виде порошков, использующихся местно при хронических формах ринитов.

8. Эфедра двухколосковая . Зелёные побеги эфедры двухколосковой идут на приготовление сосудосуживающих препаратов, для симптоматической терапии ринитов.

Другие домашние средства лечения атрофического ринита и методики их применения

1. Промывания носовых ходов . Промывания дают возможность механически очистить нос от слизи и корок, и обеззаразить (санировать) нос, чтобы устранить воспаление. Предпочтительно использовать морскую соль. Не стоит усиливать лечебный эффект процедуры, добавляя в раствор побольше соли. Чайной ложки на стакан достаточно. Обязательно тщательно перемешивайте раствор и дожидайтесь полного растворения морской соли, иначе во время процедуры жесткие крупицы повредят слизистую оболочку носа. Вода должна быть тёплой, но не горячей. Голову больного кладут на бок, вводят раствор в одну ноздрю так, чтобы он выливался из другой. Затем, то же самое повторяют с другого бока.

2. Использование масел . Предпочтительно при атрофическом рините масло туи. Это лучшее природное противовоспалительное, бактерицидное и фунгицидное средство, не сужающее сосуды. Кроме того, масло туи являются мощными иммуномодулирующим средством. Используют масляные капли туи и капли из хвойного отвара туи.

3. Домашние чаи . Питьё, особенно при обострении ринита, должно быть обильным. Можно использовать такой рецепт чая: одна столовая ложка тёртого имбиря, одна чайная ложка молотой корицы, протёртая клюква без сахара - две чайный ложки на пол-литра кипятка. Настоять 20 минут, пить за полчаса до еды три раза в день.

4. Использование отваров . Для приготовления отваров можно использовать растения, перечисленные в начале раздела о лечении ринита народными средствами. Как пример, эффективным средством лечения ринита является отвар из листьев эвкалипта и алтея. Эвкалипт действует как сильное дезинфицирующие и вяжущие средство, а алтей - обволакивающе, являясь также противовоспалительным средством. Приготовление отвара: на стакан кипятка берётся 20 граммов листьев алтея и 10 грамм листьев эвкалипта. Затем их варят в течение пяти-десяти минут. После этого – процеживают. Промывают нос по 5–6 раз в день, по 2–3 раза в каждый заход.

Прогноз при атрофическом рините

При неправильном лечении атрофического ринита или без лечения прогноз заболевания может стать неблагоприятным. Связано это с тем, что атрофия слизистой – это последняя стадия функциональности носовой полости (без слизистой функции дыхание в носовой полости нарушается полностью). Какие это функции? Прежде всего - устранение инородных частиц и задержка инородных тел из воздуха. Увлажнение и согревание воздуха. И наконец - мощный барьер на пути инфекции. При своевременном и полноценном лечении атрофического ринита прогноз заболевания благоприятный.

Врач терапевт Койков А.И.

Насморк – это достаточно распространенное нарушение самочувствия, с которым периодически сталкивается каждый человек. Обычно такой симптом возникает, как результат вирусного поражения, и проходит практически сам по себе – в течение максимум одной недели. Тем не менее, в некоторых ситуациях за казалось бы обычным насморком прячутся более серьезные состояния, требующие адекватной и направленной терапии. Как раз к таковым нарушениям здоровья относится атрофия слизистой носа. Обсудим симптомы атрофии слизистой носа и лечение такого состояния чуть более подробно.

Говорят, что слизистая атрофирована, подразумевая под этим истончение слизистых оболочек носовой полости и потерю ими способности выполнять свои функции на 100%. Такое патологическое состояние также называют озеной. Недуг может быть первичным либо вторичным, он нарушает общее самочувствие и способствует развитию многих сопутствующих проблем со здоровьем.

Признаки атрофии слизистых оболочек носовой полости

Это состояние сопровождается появлением постоянных выделений, которые характеризуются вязкой структурой. Они подсыхают и становятся плотными корками, досаждая больному и окружающим неприятным запахом. При этом со временем пациенты перестают его ощущать.

Слизистые оболочки носа становятся более тонкими, хрупкими и болезненными. В результате этого они с легкостью повреждаются и начинают кровоточить. Кровотечения бывают кратковременными и не сильно обильными. Их можно заметить, как следы крови в слизистом отделяемом при высмаркивании. Слизистое отделяемое является достаточно густым, очень вязким и даже тягучим, обладает крайне неприятным, отталкивающим гнилостным запахом.

Формирующиеся в носу корочки становятся причиной появления выраженного дискомфорта. При развитии атрофии у ребенка, малыш может расковыривать их, вызывая кровотечения и сильный воспалительный процесс. Повреждение формирующихся корок может привести к возникновению осложнения – к присоединению дополнительной инфекции, в результате чего состояние больного может ухудшиться.

Игнорирование проблем со слизистой и симптомов описанных выше, отсутствие терапии чревато возникновением полной потери обоняния либо распространением патологических процессов на носоглотку и евстахиевые трубы. Запущенное и невылеченное заболевание нарушает структуру хрящей и даже костных тканей, что может отражаться даже на внешности больного.

Лечение атрофии слизистых оболочек носовой полости

При подозрении на возникновение атрофии слизистых носа читателям «Популярно о здоровье» необходимо обратиться за медицинской помощью к ЛОРу – врачу отоларингологу. Специалист проведет диагностику и подберет наиболее эффективные методы терапии. Своевременное обращение к врачу дает возможность победить болезнь исключительно консервативными методами.

При развитии такого состояния ни в коем случае нельзя использовать лекарства, оказывающие сосудосуживающее воздействие. Такие медикаменты могут существенно ухудшить течение болезни.

Классическим проявлением болезни являются сухие корки, образующиеся в носу. Их нельзя срывать. Такие корочки размягчают при помощи систематических закапываний физиологического раствора или специальных средств с морской солью (типа Аквамариса).

Также для этого могут проводиться аэрозольные ингаляции. Чтобы уменьшить выраженность атрофических процессов в носовые ходы закладывают лечебную мазь, к примеру, вазелиновую либо ланолиновую. Также могут применяться масляные капли (но не масло чайного дерева). Еще для эффективного устранения корок в носовые ходы могут вводиться тампоны, пропитанные оливковым либо облепиховым маслом.

Чтобы активировать деятельность слизистых желез ЛОРы часто советую смазывать слизистые оболочки раствором Люголя. Неплохой эффект дает воздействие гелий-неоновым лазером.

Пациентам с атрофией слизистых носа показано правильное сбалансированное питание, дополнительный прием витаминов группы В и провитамина А, препаратов железа и йода.

Довольно часто используются биогенные стимуляторы, представленные алоэ, стекловидным телом, гумизолем и пр. В качестве общего стимулирующего лечения слизистой также может осуществляться дробное переливание крови, иногда практикуется аутогемотерапия.

После проведения лабораторного исследования, пациентам подбирают антибиотик. Препаратами выбора часто становятся стрептомицин, левомицетин, синтомицин и тетрациклин. Такие средства используют в виде мазей и применяют для ингаляций. В некоторых случаях практикуется введение антибактериальных препаратов внутрь верхнечелюстной пазухи.

Неплохой терапевтический эффект дают физиотерапевтические процедуры: аэронотерапия, аэрозольные ингаляции с ферментами, способствующими разжижению корок (с трипсином, рибонуклеазой, коллагеназой).

В некоторых случаях врачи принимают решение о проведении оперативного вмешательства. Так, иногда практикуется искусственное механическое сужение носовой полости, что позволяет уменьшить поверхность формирования зловонных корок. Еще медики могут смещать латеральную стенку носовой полости. Выбрать подходящий метод воздействия может лишь врач.

Полностью добиться восстановления слизистых оболочек, подвергшихся атрофии, просто невозможно. Однако адекватная терапия позволяет уменьшить выраженность неприятной симптоматики и улучшить общее состояние пациента.

Коварство атрофического ринита заключается в постепенном развитии заболевания и позднем выявлении патологического процесса. Человек не всегда обращает внимания на появление ринореи и заложенности носа, из-за чего воспалительный процесс в слизистой носоглотки прогрессирует и подвергается хронизации. Чтобы вылечить атрофический ринит, лечение должно быть комплексным и длительным.

Иногда человек не замечает, как слизистые выделения становятся гнойными и появляется . В зависимости от причины, механизма развития и состояния слизистой носоглотки различают:

• простой атрофический ринит, который проявляется сухостью в носу, большим количеством корок, бессонницей, нарушением обоняния и отсутствием возможности различать вкус. Носовые выделения вязкие, скудные, ощущается инородное тело в носовых полостях. При риноскопии визуализируются обширные участки слизистой, где реснички подверглись деструкции, а эпителий приобрел плоский вид. Повышенная травматизация слизистой приводит к повреждению кровеносных сосудов, что увеличивает риск носовых кровотечений;
• субатрофический насморк отличается менее выраженной атрофией. Вследствие нарушения микроциркуляции затрудняется доставка питательных веществ к тканям носоглотки, слизистая пересыхает и покрывается корочками. При риноскопии выявляются небольшие участки с поврежденными ресничками;
• инфекционный атрофический вид проявляется чиханием, ринореей, заложенностью носа, признаками конъюнктивита, гипертермией и ухудшением общего состояния. Человек становится раздражительным, снижается аппетит, появляется отечность под глазами, и беспокоит бессонница. Для инфекционной формы характерно поражение костных и лицевого черепа, что проявляется деформацией перегородки и асимметричностью челюсти;
• озена - отдельный вид атрофического ринита, при котором носовые проходы расширяются, слизистая истончается и становится бледной. Вырабатываемая слизь густой консистенции, с резким запахом и гнойной примесью. Корки имеют зеленоватый оттенок. Зловонный запах ощущается окружающими людьми, что затрудняет общение с болеющим человеком. Пациент из-за деструкции обонятельных рецепторов не замечает гнилостный запах. При распространении патологического процесса на остальные отделы респираторного тракта развивается ларингит, трахеит, которые проявляются охриплостью и мучительным кашлем.

Озена может привести к менингиту, невритам, синуситам и диспепсическим расстройствам пищеварения.

Консервативная терапия

Чтобы избежать осложнений и избавиться от симптомов насморка, следует ответственно подходить к терапии заболевания. Медикаментозное лечение атрофического ринита включает:

1. промывание носовых полостей раствором с морской или пищевой солью. В домашних условиях можно приготовить промывающее средство путем растворения 3 г соли в 200 мл теплой воды. Усилить лечебный эффект можно, добавив пару капель йода. В аптеке можно приобрести готовый солевой раствор, например, Аква Марис, Аквалор, Маример. Процедура позволяет увлажнить слизистую, очистить ее от пыли, слизи и корок. Заметив присутствие гноя в носовых полостях (слизь, корки становятся зеленоватого оттенка), необходимо использовать дезинфицирующие растворы для промывания. Рекомендуется проводить процедуру трижды в сутки, применяя Фурацилин, Диоксидин или Мирамистин;
2. увлажнение слизистой носовых проходов с помощью масляных средств. Для этого подойдет эвкалиптовое, оливковое или облепиховое масло. В результате - сухие корки легче удаляются из носа, масло обволакивает слизистую, защищает ее от повреждений и стимулирует регенерацию. Наносить масло следует с помощь ватного тампона;
3. антибактериальная терапия назначается при бактериальном типе болезни. Курс антибиотиков проводится с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов. Для этого необходим бакпосев отделяемого из носа и анализ антибиотикограммы. Зачастую назначаются антибиотики большого спектра действия;
4. мази для улучшения микроциркуляции (Трентал), увлажнения слизистой (Вазелиновая, Камфорная мазь), а также активации обменных процессов и заживления (Солкосерил);
5. гомеопатические средства, например, Эуфорбиум Композитум, Делуфен. Препараты можно применять длительным курсом, не вызывают привыкания, улучшают микроциркуляцию, защищают слизистую от негативного воздействия окружающих факторов;
6. препараты для повышения уровня железа (Ферритин, Феррум Лек);
7. общеукрепляющие средства (витамины А, В, прием микроэлементов, проведение аутогемотрансфузии).

Хорошим дополнением в лечении являются физиотерапевтические процедуры, в частности, УФ-облучение, гелий-неоновый лазер. Общеукрепляющим действием обладает бальнео-, климатотерапия, водные процедуры и прогулки в лесу.

Правильно подобранное лечение позволяет восстановить структуру ресничек эпителия, секрецию желез и активировать регенераторные процессы.

Если консервативные методы не смогли улучшить состояние слизистой носовых путей, рассматривается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Операция назначается при выраженном расширении носовых ходов и распространении атрофического процесса на костные, хрящевые структуры.

Хирургическое вмешательство выполняется с паллиативной целью, так как полностью излечить человека от заболевания невозможно. Операция проводится для облегчения состояния пациента и повышения качества жизни.

В процессе операции выполняется имплантация алло-, ауто-, гомотрансплантатов в носовые полости для уменьшения их просвета.

Иногда показано перемещение медиальной стенки носа. Из придаточных пазух удаляются железы, чтобы пересадить их в слизистую оболочку носовых полостей. Это позволяет обеспечить увлажнение слизистой, очищение ее от загрязнения путем продвижения секрета с помощью ресничек в направлении ноздрей.

Народные рецепты

Как лечить атрофический ринит с помощью народных методик? Помимо традиционных способов терапии можно использовать народные рецепты. Они предлагают применять:

• порошок сухой ламинарии для вдыхания трижды в сутки в течение полумесяца;
• раствор морской соли для промывания носа;
• масло шиповника, которое необходимо закапывать в каждых носовой ход трижды в сутки, что позволит предупредить образование корок;
• отвар или настой ромашки, календулы помогает очистить слизистую от загрязнений в процессе промывания носовых полостей. Для приготовления лекарства достаточно залить 15 г травы кипятком объемом 300 мл и оставить на четверть часа в закрытой емкости;
• чеснок с растительным маслом. Чтобы приготовить лечебное средство, следует очистить, измельчить несколько чесночных зубочков и залить подогретым маслом. Лекарство используется для закапывания носа;
• алоэ. Для стимуляции регенерации, устранения инфекционных возбудителей рекомендуется промывать носовые полости разбавленным соком алоэ кипяченой водой (1:4);
• настойку эхинацеи, крапивы, а также элеутерококка требуется принимать внутрь для укрепления иммунитета.

Не стоит забывать об увлажнении слизистой изнутри. Для этого можно использовать отвары трав (ромашки, шалфея), чай с малиной, лимоном, смородиной, имбирем, компоты или негазированную воду без газа.

Лечение

Учитывая отсутствие точных данных о происхождении озены, лекарственные направления включают как медикаментозный, так хирургический подход. Консервативный метод подразумевает:

1. назначение антибиотикотерапии, для которой выбираются препараты, в спектр действия которых входит клебсиелла озены;
2. , щелочными и антисептическими растворами. Чтобы очищение слизистой было максимально эффективным, рекомендуется заранее тампонировать носовые полости ватными тупферами с протеолитическим ферментами на 10 минут;
3. проведение эндоназальных инстилляций, использование мазей. Для этого применяется раствор нитрата серебра небольшой концентрации, масло с витаминами, раствор Люголя, а также облепиховое масло;
4. физиотерапевтические процедуры (УФО, электрофорез с химотрипсином, йодидом калия).

Хирургический подход в лечении представлен:

1. уменьшением ширины носовых проходов с помощью имплантации вазелина, парафина, акриловых шариков в стенки носовых полостей или путем перемещения стенок носа;
2. формированием «окна» в слезном мешке, через которое слеза будет поступать в средний отдел носа. Этот метод получил назначение «увлажнение по Альмейду»;
3. подшиванием протока околоушной железы в верхнечелюстную пазуху, из которой секрет будет поступать в средний носовой ход.

Народные рецепты от предлагают следующие средства:

• высушенную морскую капусту следует измельчить и вдыхать порошок дважды в сутки;
• мед, масло мяты нужно смешать (2:1). Смазывать ноздри трижды в сутки;
• оливковое и ментоловое масло соединяются 1:1. Смазывать ;
• 50 г измельченного багульника смешивается с оливковым маслом (220 мл) и оставляется в затемненном месте на месяц, не забывая ежедневно встряхивая емкость. Лекарство применяется для закапывания носа.

Чтобы добиться желаемого результата в лечении атрофического ринита, необходимо строго соблюдать рекомендации врача.

И запомните: организм быстрее справится с болезнью, если вы будете регулярно укреплять иммунную защиту.