Хроническое воспаление легких симптомы у взрослых. Причины появления и особенности лечения хронической пневмонии

• Лечение Хронической пневмонии
• Профилактика Хронической пневмонии
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Хроническая пневмония

Что такое Хроническая пневмония

Понятие о хронической пневмонии было впервые введено Bayle (1810) для обозначения нетуберкулезиого хронически протекающего процесса в легких. Многочисленные морфологические исследования И. В. Давыдовского (1937), А. Т. Хазано-ва (1947), С. С. Вайля (1957), а позднее А. И. Струкова и И. М. Кодоловой (1970), И. К. Есиповой (1978), основанные главным образом на изучении препаратов легких, удаляемых хирургами по поводу нагноительных процессов, показали, что для различных в этиопатогенетическом и клиническом отношениях заболеваний характерны общие морфологические черты, являющиеся выражением стереотипной реакции элементов легочной ткани на те или иные повреждающие факторы (воспаление, карнификация, пневмосклероз, эмфизема и т. д.). Хроническое воспаление и его последствия как морфологически выявляемый феномен вскоре стали неправомерно отождествлять с термином «хроническая пневмония», которому придавали уже клинический смысл, считая его названием особой нозологической формы легочной патологии. Вскоре эта форма по понятным причинам поглотила едва ли не всю хроническую нетуберкулезную патологию легких.

С середины 50-х годов в отечественной литературе стали развиваться представления о стадийном, прогрессирующем течении хронической пневмонии, выдвигавшиеся вначале педиатрами, а затем терапевтами и некоторыми хирургами. Эти представления, отраженные в так называемых «минском» (1964), а затем «тбилисском» (1972) вариантах классификации хронической пневмонии, принятых на соответствующих пленумах правления Всесоюзного научного общества терапевтов, состояли в том, что хроническая пневмония представляет собой стадийно текущий легочный процесс начинающийся с неразрешившеися острой пневмонии, при котором происходит постепенное про-грессирование как по глубине и тяжести местных изменений (прогрессирующий пневмосклероз, формирование очагов некроза и абсцедированпя, бронхоэктазий и т. д.), так и по общему объему поражения с постепенным захватом всей бронхолегоч-ной ткани и развитием тяжелых функциональных расстройств в виде бронхиальной обструкции и легочного сердца. Характерное до недавнего времени некоторое преувеличение роли ифекции в происхождении бронхиальной астмы повело к тому, что и это заболевание связывалось с понятием хронической пневмонии [Булатов П. К., 1965; Углов Ф. Г., 1976].

Концепция широко трактуемой хронической пневмонии казалась заманчивой в теоретическом плане, поскольку она объединяла едва ли не всю хроническую неспецифическую патологию легких в виде стройного динамического процесса с единой этиологией и патогенезом, а также удобной и в практическом отношении, так как для установления диагноза, хронического нсспецифического заболевания достаточно было исключить наличие у больного туберкулеза и рака. Тем не менее эта концепция оказалась чисто умозрительной и не соответствующей твердо установленным фактам. Так, оказалось, что переход острой пневмонии, возникшей на фоне до того здорового бронхиального дерева, в хроническую форму происходит чрезвычайно редко, что ни в коей мере не может объяснить резкого увеличения частоты хронических неспецифических заболеваний легких, наблюдающегося во всем мире. Кроме того, длительные наблюдения за больными не смогли подтвердить закономерного перехода от хронической пневмонии с наличием лишь локального пневмо-склероза (результата неразрешившейся острой пневмонии) к бронхоэктазам или деструкции легочной паренхимы, а также превращения локального процесса, каковым является пневмония, в тотальное поражение бронхолегочной ткани с развитием общей бронхиальной обструкции, эмфиземы и т. д. Наконец, как показал опыт современной пульмонологии, основным и наиболее часто встречающимся хроническим неснецифическим заболеванием легких, приводящим к прогрессирующей инвалидизации и смерти больных и зачастую оказывающим определяющее влияние на развитие острых процессов в легких, является хронический бронхит, первично не связанный с острой пневмонией. Эта важнейшая в иеспецифической легочной патологии нозологическая форма хотя формально и не отрицалась концепцией хронической пневмонии в интерпретации минской и тбилисской классификаций, но фактически поглощалась ею, а это сыграло, безусловно, негативную роль в изучении болезней легких и борьбе с ними, поскольку речь здесь шла отнюдь не о разной терминологии, а о различном подходе к сущности хронической патологии легких, определяющем не только перспективные направления научных исследований, но и комплекс организационных мер по профилактике и лечению.

Все сказанное выше ие означает, однако, что хроническая пневмония в более конкретном и узком понимании этого термина не существует вообще. В соответствии с определением, хроническая пневмония представляет собой, как правило, локализованный процесс:

Являющийся результатом не разрешившейся полностью острой пневмонии;

Морфологическим субстратом которого является пневмо-склероз и/или карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита;

Клинически проявляющийся в повторных вспышках воспалительного процесса в пораженной части легкого.

Все компоненты этого определения представляются принципиально важными. Так, локализованность процесса подчеркивает отличие хронической пневмонии от диффузных заболеваний легких, таких как хронический бронхит, эмфизема и диффузные пневмосклерозы. Обязательная связь хронической пневмонии с острой показывает основную черту ее патогенеза и отграничивает ее от первичной хронических заболеваний. Указание на то, что субстратом заболевания является пневмосклероз, проводит грань между хронической пневмонией и хроническими заболеваниями, в основе которых лежат деструкция, нагноение в патологических полостях, возникших в результате распада легочной паренхимы или расширения бронхов. Упоминание об обязательных рецидивах воспаления в пораженном участке легкого исключает из понятия хронической пневмонии бессимптом ный локализованный пневмосклероз, являющийся чисто морфологическим или рентгенологическим феноменом, иначе говоря, не заболеванием, а формой излечения от некоторых форм пневмонии, а также деструктивных поражений, связанных с неспецифической или же туберкулезной инфекцией.

Строгое ограничение понятия «хроническая пневмония» привело к тому, что число больных с этим диагнозом оказалось во много раз меньшим, чем представлялось ранее. Если в прошлом полагали, что острая пневмония заканчивается переходом в хроническую форму с частотой от 16 до 37% [Молчанов Н. С, 1965], то в настоящее время, по данным сотрудников ВНИИП А. Н. Губернсковой, Е. А. Раковой и др., не превышает 1-3 %. Столь резкая разница объясняется в первую очередь тем, что в прошлом к хронической пневмонии ошибочно относили острую затяжную пневмонию длительностью более двух месяцев, случаи хронического бронхита, на фоне которого развивалась острая пневмония, а также обострения хронического бронхита без доказанной пневмонической инфильтрации. Если в 60-е годы считалось, что больные хронической пневмонией составляют более половины контингента больных пульмонологических отделении [Злыдников Д. М., 1969], то в настоящее время, по данным ВНИИ пульмонологии, число таких больных не превышает 3 - 4 %, а по данным ряда зарубежных авторов 1-2 %,

Патогенез (что происходит?) во время Хронической пневмонии

Поскольку в соответствии с приведенным выше определением хроническая пневмония является следствием острого инфекционного воспаления легкого, ее этиология соответствует этиологии острой пневмонии. Вопрос о патогенезе неполного разрешения острой пневмонии н перехода ее в хроническую изучен далеко не полностью. По всей вероятности, в данном случае речь идет о необратимой утрате части нормальных структур легкого в период острого процесса. Если при этом происходит массивное омертвение участка ткани легкого с последующим нестерильным его распадом, то пневмония осложняется абсцессом . Если же погибает относительно небольшая часть тканевых элементов, причем погибшие, менее устойчивые к вредному воздействию клетки чередуются с жизнеспособными (диссеми-нироваииый некроз по С. С. Гирголаву, 1956), то в легком развивается пневмосклероз, являющийся, как уже упоминалось, морфологическим субстратом хронической пневмонии.

Большую, а быть может и главную, роль в происхождении повторных вспышек инфекции в зоне перенесенной в прошлом пневмонии играют и остающиеся после нее необратимые изменения в соответствующем участке бронхиального дерева (локальный хронический бронхит), ведущие прежде всего к местному нарушению очистительной функции бронхов.

Интенсивность повреждающего воздействия инфекционного фактора на легочную ткань зависит как от вирулентности микроорганизмов, так и от реактивности организма больного. Любые факторы, снижающие реактивность больного (старческий возраст, интоксикация, в том числе вирусная, гиповитаминозы, алкоголизм, переутомление и т. д.), могут способствовать переходу острой пневмонии в хроническую форму [Молчанов, Н. С. и Ставская В. В., 1971, и др.]. Поскольку существенную роль в повреждающем действии возбудителя на ткани играет не только их патогснность, но и длительность воздействия, существенное значение в патогенезе хронической пневмонии придается несвоевременному и неадекватному лечению больных острыми легочными процессами, ведущему к затяжному течению последних.

Наконец, чрезвычайно важное и, возможно, определяющее значение в патогенезе хронической пневмонии имеет хронический обструктивный бронхит, резко нарушающий дренажную и аэрационную функцию бронхов в зоне острого воспаления легкого. По всей вероятности, именно тем, что у мужчин чаще наблюдается бронхит, обусловленный курением и профессиональными вредностями, объясняется большая частота у них хронической пневмонии, а по данным надпей сотрудницы Л. Г. Соболевой (1979), обобщившей опыт работы медсанчасти крупного предприятия тяжелого машиностроения, переход острой пневмонии в хроническую наблюдался почти исключительно у больных, ранее страдавших обструктивным бронхитом.

Необратимые изменения, развивающиеся в легком при переходе острой пневмонии в хроническую (пневмосклероз, локальный бронхит), обусловливают нарушения дыхательной функции, протекающие преимущественно по ограничительному типу. Гн-персекреция слизи в отделах бронхиального дерева с нарушенной дренажной функцией, нарушение расправления и аэрации альвеол в зоне пневмосклеротических изменений определяют то обстоятельство, что пораженный участок легочной ткани становится местом наименьшего сопротивления в отношении дальнейших неблагоприятных воздействий. По современным представлениям, в качестве этиологического фактора обострений наибольшее значение имеют пневмококк и гемофильная палочка. Причиной их активации чаще всего бывают вирусная инфекция, охлаждение («простуда») и ряд других факторов. В результате обострения инфекционного процесса возникают повторные ло кальные вспышки воспаления, которые могут локализоваться как в бронхиальном дереве, так и в легочной паренхиме (так называемые «бронхитический» и «паренхиматозный» типы обострения).

Локальные обострения инфекции могут, по всей вероятности, осложняться диффузными изменениями в бронхиальном дереве, причем развивается вторичный хронический бронхит, который может обусловить обструктивные нарушения вентиляции. Впрочем, такая эволюция процесса при хронической пневмонии не может считаться ни частой, ни типичной.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Пораженная часть легкого при хронической пневмонии обычно уменьшена в объеме и покрыта плевральными сращениями. На разрезе легочная ткань представляется уплотненной. Стенки бронхов ригидны. В просвете содержится вязкий секрет.

Микроскопически выявляются выраженные в большей или меньшей степени проявления пневмосклероза: фиброз интер-стицнальной ткани с признаками воспаления. В некоторых случаях преобладает карнификация с облитерацией альвеол в результате организации фибринозного экссудата. У части больных карнификация развивается в виде крупных узлов, имеющих шаровидную форму («шаровидная» хроническая пневмония). Участки интерстициального склероза и карнификации могут чередоваться с очагами околорубцовой эмфиземы. Стенки бронхов утолщены за счет фиброза. В слизистом и подслизистом слоях отмечаются явления хронического воспаления с характерной перестройкой эпителия (преобладание бокаловидных клеток над ресничными).

Симптомы Хронической пневмонии

По соображениям, излагавшимся выше, «минскую» и «тбилисскую» трехстадийпые классификации хронической пневмонии в настоящее время следует считать неприемлемыми.

В зависимости от преобладания тех или иных морфологиче ских изменений хроническую пневмонию можно разделить на: а) и нтерстицпальную (с преобладанием интерстициального склероза) и б) кар инфицирующую (с преобладание ем кариификации альвеол). Обе эти формы отличаются довольно четкими клинико-рентгенологическими характеристиками (см. ниже). В зависимости от распространенности следует различать: а) очаговую (чаще карнифицирующую), б) сегментарную, в) долевую хроническую пневмонию. В диагнозе следует также указывать локализацию изменений (по долям и сегментам) и, кроме того, фазу процесса (обострение, ремиссия),

Прежде всего возникает вопрос о границе между затянув шейся острой пневмонией и пневмонией хронической. В прош лом в качестве критерия использовались сроки, прошедшие с начала заболевания. Так, по представлениям авторов «тбилис ской» классификации (1972), таким сроком считались 8 нед. В. П. Сильвестров (1974) удлинил этот срок до 3 мес, а другие отечественные и зарубежные авторы - до года и даже более. Длительные наблюдения за больными, перенесшими затяжную пневмонию, выполненные В. А. Картавовой в нашем институте, показали, что остаточные рентгенологические изменения могут сохраняться на протяжении многих месяцев, а затем бесследно исчезнуть. Таким образом, критерием для диагноза хронической пневмонии может служить не столько срок с начала заболева ния, сколько длительное динамическое наблюдение за больным. Только отсутствие, несмотря на длительное и интенсивное лечение, положительной рентгенологической ди намики, а главное - повторные вспышки воспали тельного процесса в том же участке легкого поз воляют говорить о переходе пневмонии в хроническую форму.

В фазу ремиссии жалобы больных хронической пневмонией могут быть чрезвычайно скудными или же отсутствовать вовсе. Типичным является малопродуктивный кашель преиму щественно по утрам при удовлетворительном общем состоянии и хорошем самочувствии. Физикальные данные также скудны. Иногда в зоне поражения удается определить притупление перкуторного тона и необильные хрипы. Для крупно-очаговой карнифицирующеи пневмонии характерно отсутствие жалоб. Рентгенологически отмечаются уменьшение объе-м а соответствующего отдела легкого и усиление легоч ного рисунка за счет интерстициальных изменений. При карнифицирующеи форме могут наблюдаться интенсивные, достаточно четко очерченные тени, дающие повод для дифференциальной диагностики с периферической опухолью. Не редко отмечаются высокое стояние соответствующего купола диафрагмы, облитерация синусов и другие превральные измене ния. При бронхографии выявляются сближение бронхиальных ветвей в области поражения, неравномерность их заполнения и неровность контуров (деформирующий бронхит).

Бронхоскопически обнаруживается катаральный (в пе риод обострения иногда гнойный) эндобронхит, наиболее выраженный в соответствующей доле или сегменте.

При спирографическом исследовании находят, как правило, рестриктивные изменения вентиляции, а у больных с одно временно существующим хроническим бронхитом - также и яв ления обструкции.

В фазу обострения самочувствие больных ухудшается, появ ляются слабость, потливость, температура тела повыша ется до субфебрильных или фебрильных цифр. Усиливается или появляется кашель, количество мокроты увеличивается, она может становиться гнойной. Иногда воз никают боли в груди на стороне поражения. Физикаль-ные находки могут напоминать острую пневмо нию (притупление, мелкопузырчатые и крепитирующие хри пы), арентгенологически в зоне пневмосклероза появляется свежая инфильтрация легочной ткани. В крови от мечаются умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, а также биохимические критерии обострения (гипоальбуминемия, увеличение фибриногена, сиало-вых кислот, гаптоглобина). При стихании обострения биохи мические тесты нормализуются медленнее, чем клинические по казатели,

Диагностика Хронической пневмонии

Наибольшее практическое значение имеет дифференциальный диагноз хронической пневмонии и рака легкого; хорошо известно, что больные раком нередко месяцами наблюдаются с ошибочным диагнозом хронической пневмонии, в результате чего возможности лечения оказываются упущенными. Следует хорошо помнить, что рак легкого встречается весьма часто, а хроническая пневмония значительно реже. Поэтому в любых случаях затянувшегося или рецидивирующего воспалительного процесса в легком, в особенности у немолодых мужчин и курильщиков, следует в первую очередь исключить опухоль, стенозн-рующую бронх и вызывающую явления так называемой паракан-крозной пневмонии. То же надо сказать и в отношении обнаруживаемых нередко при случайном рентгенологическом исследовании крупных очаговых теней в лёгком, которые чаще всего оказываются опухолями, но могут представлять собой и участки карнификации. При отсутствии типичной клинико-рентгено-логической картины опухоли правильный диагноз может быть установлен на основании динамики рентгенологической картины, которая при раке представляется отрицательной. Следует, однако, подчеркнуть, что специально предпринимаемое динамическое наблюдение за больным с подозрением на рак представляет большой риск и, как правило, недопустимо. Своевременно уточ нить диагноз в большинстве случаев удается с помощью специ альных методов - бронхоскопии с биопсией, трансбронхиальной или трансторакалыюй биопсии патологического очага, регионарных лимфоузлов, бронхографии и т. д. При невозможности установить точный диагноз этими методами показана торакотомия с уточнением диагноза на операционном столе и последующим выполнением вмешательства надлежащего объема.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии и хронического бронхита устанавливается на основании отсутствия у больных бронхитом прямой связи начала заболевания с острой пневмонией, а также локальных изменений типа инфильтрации легочной ткани при обострениях. Для бронхита характерны диф-фузность поражения и типичные функциональные изменения (обструктивные нарушения вентиляции, легочная и легочно-сер-дечпая недостаточность).

Для бронхоэктазий, в отличие от хронической пневмонии, характерны более молодой возраст больных с нарушением проходимости дистальнее расположенных ветвлений, а также типичные расширения бронхов, выявляемые при бронхографии. Следует, впрочем, заметить, что по бронхографическим данным существуют н переходные формы между этими двумя состояниями.

Хронический абсцесс легкого отличается от хронической пневмонии типичной клиникой острого легочного нагноения в начале заболевания, а также наличием на фоне пневмосклероза полости, выявляемой рентгенологически (томография, бронхография).

Определенные трудности нередко возникают при дифференцировании хронической пневмонии и некоторых форм туберку леза легких. Для последнего характерны отсутствие острого неспецифического процесса в начале заболевания, преимущественно верхнедолевая локализация поражений, петрификаты в легочной ткани и прикорневых лимфоузлах. Диагноз туберкулеза подтверждается повторным исследованием мокроты, проведением кожных туберкулиновых проб, а также серологическими методами.

Лечение Хронической пневмонии

фазу обострения в принципе должно быть таким же, как и острой пневмонии, однако все же отличается некоторыми особенностями. В связи с тем, что наиболее частыми возбудителями обострений являются пневмококк и гемофильная палочка, антибактериальное лечение осуществляется с помощью препаратов пенициллннового и тетрацикли нового ряда, а также эритромицина в достаточных дозировках. Эффективными могут оказаться также сульфаниламидные препараты, например сульфадиметоксин. Длительность применения антибактериальных препаратов в зависимости от клинического эффекта составляет от 1-2 до 3-4 нед. В случае недостаточной эффективности состав антибактериальных средств корригируется с учетом результатов посева мокроты на специальные среды, который рекомендуется производить в начале лечения, до применения антибактериальных средств.

Важным элементом терапии являются средства, направленные на улучшение бронхиальной проходимости и бронхиального клиренса: бронхолитические препараты, отхаркивающие средства, муколитики. Многие авторы рекомендуют при обострении хронической пневмонии использовать эндотрахеальные и эндобронхиальные санации с тщательным промыванием пораженных отделов бронхиального дерева 3 % раствором бикарбоната натрия и последующим введением в них антибактериальных, бронхолитических и муколитических препаратов.

Определенную роль в лечении обострения хронической пневмонии играет назначение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств (аспирин, пипольфен, 10% раствор СаС1 2 внутривенно). Питание больных должно быть полноценным и достаточно богатым витаминами. Целесообразно применение витаминных препаратов внутрь и парентерально.

В фазе стихающего обострения рекомендуются ингаляции фитонцидов лука и чеснока, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, диатермия, индуктотермия, электрофорез дионина и витамина С); можно добавить к этому электрофорез алоэ, хлорида кальция, йодида калия, гепарина, панкреатина и других медикаментов.

Лечение хронической пневмонии в фазу ремиссии представляет собой совокупность мер, направленных на предупреждение обострения, т. е. мер вторичной профилактики. Больной должен постоянно состоять на учете в пульмонологическом кабинете поликлиники. Он нуждается в рациональном трудоустройстве (исключение резких колебаний температуры, производственных загрязнений воздуха и т. д.). Крайне необходимо прекращение курения.

Показаны курсы противорецидивнои терапии в ночных профилакториях, специализированных санаториях и т. д. При частых обострениях и малой эффективности или невозможности проведения противорецидивнои терапии можно ставить вопрос об использовании хирургических методов. Радикальная резекция легкого возможна у лиц молодого и среднего возраста при достаточно четкой локализации процесса и отсутствии общих противопоказаний к вмешательству на органах грудной полости.

Хроническая пневмония - хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого является пневмосклероз и (или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого. Из понятия хронической пневмонии исключается бессимптомный локализованный пневмосклероз при отсутствии рецидивов воспаления в пораженном участке.

В настоящее время отношение к хронической пневмонии неоднозначное. В современной зарубежной медицинской литературе такая нозологическая единица не признается и не освещается. В МКБ-10 это заболевание также не называется. Однако ряд клиницистов по-прежнему выделяют хроническую пневмонию как самостоятельную нозологическую единицу.

Кроме того, в клинической практике часто наблюдаются больные, у которых после перенесенной строй пневмонии развивается симптоматика, соответствующая диагностическим критериям хронической пневмонии, причем прежде (до острой пневмонии) пациент был совершенно здоров.

Код по МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Причины хронической пневмонии

Основные этиологические и предрасполагающие факторы хронической пневмонии те же, что и острой.

Патогенез хронической пневмонии

Хроническая пневмония является следствием неразрешившейся острой пневмонии. Следовательно, развитие хронической пневмонии можно представить в виде следующих этапов: острая пневмония - затяжная пневмония - хроническая пневмония. Поэтому можно считать, что патогенетические факторы хронической пневмонии те же, что и затяжной, причем основными являются, конечно, нарушения функции системы местной бронхопульмональной защиты (снижение активности альвеолярных макрофагов и лейкоцитов, снижение фагоцитоза, дефицит секреторного IgA, уменьшение концентрации в бронхиальном содержимом бактериолизинов и др. - подробно см. «Хронический бронхит») и слабость иммунного ответа макроорганизма. Все это создает благоприятные условия для персистирования в определенном участке легочной ткани инфекционного воспалительного процесса, что в дальнейшем ведет к формированию патоморфологического субстрата хронической пневмонии - очагового пневмосклероза и локального деформирующего бронхита.

Симптомы хронической пневмонии

Хроническая пневмония всегда является исходом не разрешившейся острой пневмонии. Следует подчеркнуть, что не существует строгого временного критерия, позволяющего утверждать, что у данного пациента острая пневмония трансформировалась в хронический воспалительный процесс. Прежние представления о сроках 3 месяца, 1 год оказались несостоятельными. Следует считать, что определяющую роль в диагностике хронической пневмонии играет не срок начала заболевания, а отсутствие положительной рентгенологической динамики и повторные обострения воспалительного процесса в одном и том же участке легкого в ходе длительного динамического наблюдения и интенсивного лечения.

В периоде обострения хронической пневмонии основными клиническими симптомами являются:

• жалобы на общую слабость, потливость, особенно ночью, повышение температуры тела, снижение аппетита, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты; иногда боли в грудной клетке в проекции патологического очага;
• снижение массы тела (не обязательный признак);
• симптомы локального инфилыративно-воспалигельного процесса в легочной ткани (притупление перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация над очагом поражения), при вовлечении плевры прослушивается шум трения плевры.

Инструментальные исследования

1. Рентгенологическое исследование легких - имеет решающее значение в диагностике хронической пневмонии. Рентгенография легких в 2 проекциях выявляет следующие характерные признаки:
   • уменьшение объема соответствующего отдела легких, тяжистость и деформацию легочного рисунка мелко- и среднеячеистого типа;
   • очаговые затемнения легких (они могут быть достаточно четкими при выраженной карнификации альвеол);
   • перибронхиальную инфильтрацию в пораженном участке легочной ткани;
   • проявления регионарного адгезивного плеврита (междолевые, парамедиастинальные спайки, облитерация реберно-диафрагмального синуса).
2. Бронхография - в настоящее время рассматривается как обязательный метод диагностики и дифференциальной диагностики хронической пневмонии. Выявляются сближение бронхиальных ветвей в области поражения, неравномерность их заполнения контрастом, неровность, деформация контуров (деформирующий бронхит). При бронхоэктатической форме хронической пневмонии обнаруживаются бронхоэктазы.
3. Бронхоскопия - обнаруживает в периоде обострения гнойный (в периоде ремиссии катаральный) бронхит, наиболее выраженный в соответствующей доле или сегменте.
4. Исследование функции внешнего дыхания (спирография) - является обязательным при хронической пневмонии, так как больные часто страдают одновременно хроническим бронхитом, эмфиземой легких. При неосложненной форме хронической пневмонии (при необширном очаге поражения) существенных изменений показателей спирографии, как правило, нет (в редких случаях возможны рестриктивные нарушения - снижение ЖЕЛ). При сопутствующем обструктивном хроническом бронхите имеется снижение показателей ФЖЕЛ, индекса Тиффно), при эмфиземе легких - значительно уменьшается величина ЖЕЛ.

Лабораторные данные

1. Общий и биохимический анализы крови выявляют в фазе обострения следующие изменения: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания в крови фибриногена, альфа2- и гамма-глобулинов, гаптоглобина, серомукоида. Однако следует заметить, что эти изменения выражены, как правило, только при значительном обострении заболевания.
2. Микроскопия мокроты - в периоде обострения заболевания выявляется большое количество нейтрофильных лейкоцитов.
3. Бактериологическое исследование мокроты - позволяет определить характер микрофлоры. Количество микробных тел более 10 в 1 мкл мокроты указывает на патогенность выявленной микрофлоры.

В фазе ремиссии хронической пневмонии самочувствие больных удовлетворительное, больные практически не предъявляют жалоб или эти жалобы весьма незначителны. Типичным является лишь малопродуктивный кашель преимущественно утром в связи с наличием локального бронхита. При физикальном исследовании легких определяются притупление перкуторного звука и мелкопузырчатые хрипы, крепитация в очаге поражения, однако аускультативные данные в периоде ремиссии значительно менее яркие по сравнению с фазой обострения. В фазе ремиссии нет также лабораторных проявлений воспалительного процесса.

Бронхоэктатическая форма

Бронхоэктатическая форма хронической пневмонии имеет следующие проявления:

• кашель с выделением большого количества гнойной мокроты (за сутки 200-300 мл или даже больше) с неприятным запахом, наиболее выраженный в определенном положении больного;
• часто наблюдаемые эпизоды кровохарканья;
• частые обострения и даже непрерывное течение активного воспалительного процесса, периодические задержки отделения мокроты, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела; потливость по ночам;
• снижение аппетита и выраженное похудание больных;
• изменения ногтей (они приобретают вид часовых стекол) и утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек»;
• выслушивание над очагом поражения не только мелкопузырчатых, но нередко и среднепузырчатых хрипов, они обильные и консонирующие;
• более частое возникновение по сравнению с формой без бронхоэктазов таких осложнений, как эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз почек;
• малая эффективность консервативной терапии;
• выявление при бронхографическом и томографическом исследовании бронхоэктазов (в виде цилиндрических, веретенообразных, мешотчатых расширений).

Классификация хронической пневмонии

В настоящее время нет общепринятой классификации хронической пневмонии. Это объясняется тем, что не всеми признается нозологическая самостоятельность этого заболевания. Для чисто практических целей можно воспользоваться следующей классификацией.

1. Распространенность хронического воспалительного процесса в легком:
   • очаговая
   • сегментарная
   • долевая
2. Фаза процесса:
   • обострение
   • ремиссия
3. Клиническая форма:
   • бронхоэктатическая
   • без бронхоэктазов

Диагностические критерии хронической пневмонии

1. Отчетливая связь развития заболевания с перенесенной острой пневмонией, которая приняла затяжное течение, но не разрешилась.
2. Рецидивирующее воспаление в пределах одного и того же сегмента или доли легкого.
3. Очаговый характер патологического процесса.
4. Наличие в периоде обострения клинических симптомов: кашля со слизисто-гнойной мокротой, болей в грудной клетке, повышения температуры тела, слабости.
5. Выявление стетоакустаческих симптомов очагового патологического процесса - мелкопузырчатых (а при бронхоэктатической форме заболевания - и среднепузырчатых) хрипов и крепитации.
6. Рентгенологические, бронхографические и томографические признаки очаговой инфильтрации и пневмосклероза, деформирующего бронхита (а при бронхоэюатической форме - бронхоэктазов), плевральных сращений.
7. Бронхоскопическая картина локального гнойного или катарального бронхита.
8. Отсутствие туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, врожденных аномалий легких, опухолей и других патологических процессов, обусловливающих длительное существование синдрома очагового уплотнения легочной ткани и лабораторных проявлений воспаления.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии

Диагноз хронической пневмонии редкий и очень ответственный, требует тщательного исключения других заболеваний, проявляющихся очаговым уплотнений легочной ткани, в первую очередь туберкулеза легких и рака легкого.

При дифференциальной диагностике с раком легкого следует учесть, что хроническая пневмония - редкое заболевание, рак легкого встречается весьма часто. Поэтому, как справедливо пишет Н. В. Путов (1984), «в любых случаях затянувшегося или рецидивирующего воспалительного процесса в легком, в особенности у немолодых мужчин и курильщиков, следует исключить опухоль, стенозирующую бронх и вызывающую явления так называемой параканцерозной пневмонии». Для исключения рака легкого необходимо применить специальные методы исследования - бронхоскопию с биопсией, трансбронхиальную или трансторакальную биопсию патологического очага, регионарных лимфоузлов, бронхографию, компьютерную томографию. Учитывается также и отсутствие положительной рентгенологической динамики у больных раком легкого при проведении активного противовоспалительного и антибактериального лечения, включая эндоскопическую бронхиальную санацию. Наряду с этим следует учесть, что при подозрении на рак нельзя терять драгоценное время на проведение длительного динамического наблюдения.

При проведении дифференциальной диагностики хронической пневмонии и туберкулеза легких следует принимать во внимание следующие обстоятельства:

• при туберкулезе легких отсутствует острый неспецифический воспалительный процесс в начале заболевания;
• для туберкулеза характерна преимущественно верхнедолевая локализация патологического процесса; петрификаты в легочной ткани и прикорневых лимфоузлах;
• при туберкулезе часто обнаруживаются в мокроте бактерии туберкулеза и положительны туберкулиновые пробы.

Хроническую пневмонию приходится дифференцировать с врожденными аномалиями легких, чаще всего с простой и кистозной гипоплазией и секвестрацией легких.

Простая гипоплазия легкого - недоразвитие легкого без образования кист. Эта аномалия сопровождается развитием нагноительного процесса в легком, что приводит к развитию синдрома интоксикации, повышению температуры тела, появлению физикальных симптомов воспаления легочной ткани - клинической картины, сходной с обострением хронической пневмонии. Простая гипоплазия легкого диагностируется на основании результатов следующих методов исследования:

• рентгенография легких - выявляются признаки уменьшения объема легкого;
• бронхография - контрастируются лишь бронхи 3-6 порядка, далее бронхограмма как бы обрывается (симптом «обгоревшего дерева»);
• бронхоскопия - определяются катаральный эндобронхит, сужение и нетипичное расположение устьев долевых и сегментарных бронхов.

Кистозная гипоплазия легкого - это гипоплазия легкого или части его с формированием множества тонкостенных кист. Заболевание осложняется развитием вторичного инфекционно-воспалительного процесса и хронического бронхита. Диагноз кистозной гипоплазии ставится на основании результатов следующих исследований:

• рентгенография легких - в проекции гипоплазированной доли или сегмента легкого видны деформация или усиление легочного рисунка ячеистого характера; томографическое исследование выявляет множественные тонкостенные полости диаметром от 1 до 5 см;
• бронхография - выявляет гипоплазию легкого и множество полстей, частично или полностью заполненных контрастом и имеющих шаровидную форму. Иногда определяются веретенообразные расширения сегментарных бронхов;
• ангиопульмонография - обнаруживает недоразвитие сосудов малого круга кровообращения в гипоплазированном легком или его доле. Артерии и вены (субсегментарные прелобулярные и лобулярные) огибают воздушные полости.

Секвестрация легкого - порок развития, при котором часть кистозно измененной легочной ткани отделена (секвестрирована) от бронхов и сосудов малого круга и снабжается кровью артериями большого круга, отходящими от аорты.

Различают внутридолевую и внедолевую секвестрацию легкого. При внутридолевой секвестрации аномальная легочная ткань расположена внутри доли, но не сообщается с ее бронхами и снабжается кровью из артерий, отходящих непосредственно от аорты.

При внедолевой секвестрации легкого аберрантный участок легочной ткани находится вне нормального легкого (в полости плевры, в толще диафрагмы, в брюшной полости, на шее и в других местах) и снабжается кровью только артериями большого круга кровообращения.

Внедолевая секвестрация легкого не осложняется нагноительным процессом и, как правило, не проявляется клинически.

Внутридолевая секвестрация легкого осложняется нагноительным процессом и требует проведения дифференциальной диагностики с хронической пневмонией.

Диагноз секвестрации легкого ставится на основании результатов следующих исследований:

• рентгенография легких выявляет деформацию легочного рисунка и даже кисту или группу кист, иногда затемнения неправильной формы; часто выявляется перибронхиальная инфильтрация;
• томография легких обнаруживает кисты, полости в секвестрированном легком и нередко крупный сосуд, идущий от аорты к патологическому образованию в легком;
• бронхография - в зоне секвестрации деформация или расширение бронхов;
• селективная аортография - выявляет наличие аномальной артерии, которая является ветвью аорты и снабжает кровью секвестрированную часть легкого.

Наиболее часто указанные рентгенологические изменения выявляются в заднебазальных отделах нижних долей легких.

Хроническую пневмонию следует дифференцировать также с муковисцидозом, бронхоэктатической болезнью, хроническим абсцессом легкого. Диагностика этих заболеваний изложена в соответствующих главах.

Программа обследования

1. Общие анализы крови, мочи.
2. Биохимический анализ крови: содержание общего белка, белковых фракций, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина.
3. Рентгенография легких в 3 проекциях.
4. Томография легких.
5. Фибробронхоскопия, бронхография.
6. Спирография.
7. Исследование мокроты: цитология, флора, чувствительность к антибиотикам, выявление микобактерий туберкулеза, атипичных клеток.

Пример формулировки диагноза

Хроническая пневмония в нижней доле правого легкого (в 9-10 сегментах), бронхоэктатическая форма, фаза обострения.

Лечение хронической пневмонии

Хроническая пневмония - хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого являются пневмосклероз и (или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического деформирующего бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого.

При лечении больного хронической пневмонией следует исходить из того, что хроническая пневмония является результатом не разрешившейся острой пневмонии. Этапы развития заболевания: острая пневмония → затяжная пневмония → хроническая пневмония.

С помощью современных методов обследования (рентгенография легких в 3 проекциях, рентгенотомография, компьютерная томография, бронхоскопия с цитологическим изучением бронхиального секрета, бронхография) необходимо убедиться, что за диагнозом "хроническая пневмония" не скрывается туберкулез или злокачественное заболевание бронхопульмональной системы, врожденное заболевание легких (аномалия развития, киста и т.д.).

Лечебная программа при хронической пневмонии полностью соответствует программе при острой пневмонии. Однако при организации лечения больного с хронической пневмонией необходимо учитывать следующие особенности.

1. В периоде обострения хронической пневмонии проводится антибактериальная терапия аналогично таковой при острой пневмонии. Следует помнить, что хроническая пневмония характеризуется постоянным наличием в очаге воспаления потенциально активной микрофлоры, причем в последние десятилетия состав возбудителей пневмонии расширился. Кроме бактериальной флоры, большое значение приобрели пневмотропные вирусы, вызывающие тяжелые вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии, особенно в периоды эпидемий гриппа. Изменился и спектр бактериальной флоры. По данным А. Н. Кокосова (1986), при обострении хронической пневмонии из мокроты и бронхиального содержимого больных наиболее часто высеваются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк , нередки микробные ассоциации из 2-3 микроорганизмов, стафилококка с пневмококком, с гемолитическим стрептококком, с палочкой Фридлендера, кишечной и синегнойной палочками. У 15% больных с обострением хронической пневмонии доказана роль микоплазм.

Назначая антибактериальную терапию в первые дни обострения хронической пневмонии, целесообразно ориентироваться на эти данные, однако затем в обязательном порядке необходимо произвести исследование мокроты, бактериологическое, бактериоскопическое, на чувствительность флоры к антибиотикам и внести коррективы в антибактериальную терапию в зависимости от результатов исследования. Лучше исследовать мокроту, полученную при фибробронхоскопическом исследовании; если это невозможно, исследуется мокрота, собранная больным и обработанная по методу Мульдера.

Следует подчеркнуть большую роль эндотрахеальной и бронхоскопической санации в лечении хронической пневмонии. Это имеет большое значение, особенно при частых и длительных обострениях, так как хроническая пневмония - локализованный воспалительный процесс с развитием в очаге воспаления пневмосклероза. При пероральной или парентеральной антибактериальной терапии лекарственные средства не проникают в достаточной мере в очаг воспаления и только эндотрахеальиое и эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов позволяет получить нужную их концентрацию в легочной ткани в очаге воспаления. Наиболее целесообразно сочетание парентеральной и эвдобронхиальной антибактериальной терапии. Особенно это важно при бронхоэктатической форме хронической пневмонии.

При очень тяжелом течении болезни имеется положительный опыт введения антибиотиков в систему легочной гемодинамики.

При тяжелом течении рецидива хронической пневмонии, вызванной стафилококковой, синегнойной и другой суперинфекцией, наряду с антибактериальными препаратами с успехом применяют пассивную специфическую иммунотерапию - введение соответствующих противобактериальных антител в виде гипериммунной плазмы, γ- и иммуноглобулина. Противостафилококково-синегнойно-протейную плазму вводят внутривенно по 125-180 мл 2-3 раза в неделю. Лечение гипериммунной плазмой сочетают с внутримышечным введением противостафилококкового γ-глобулина. До начала иммунотерапии следует проконсультировать больного у аллерголога и для предупреждения аллергических осложнений назначить антигистаминные препараты.

1. Важнейшим направлением при хронической пневмонии является восстановление дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, фибробронхоскопическая санация, классический и сегментарный массаж грудной клетки). Подробнее см. "Лечение хронического бронхита".
2. Огромнейшее значение в лечении хронической пневмонии имеют иммунокорригирующая терапия (после изучения иммунного статуса) и повышение общей реактивности и неспецифических защитных реакций организма (см. "Лечение острой пневмонии"). Чрезвычайно важно ежегодно проводить санаторно-курортное лечение.
3. Большое внимание следует уделить санации полости рта, борьбе с носоглоточной инфекцией.
4. При отсутствии противопоказаний в лечебной программе должна обязательно присутствовать физиотерапия с направленностью на локальный воспалительный процесс (СМВ-терапия, индуктотермия, УВЧ-терапия и другие методы физиотерапии). Следует также широко использовать ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
5. При частых рецидивах хронической пневмонии у лиц молодого и среднего возраста и четко локализованной бронхоэктатической форме заболевания следует решить вопрос о хирургическом лечении (резекции легкого).

Профилактика хронической пневмонии

• здоровый образ жизни, физическая активность;
• раннее начало и правильное лечение острой пневмонии; эффективное лечение острого и хронического бронхита; своевременное и эффективное лечение назофарингеальных очагов
• хронической инфекции; тщательная санация полости рта;
• правильная и своевременная диспансеризация больных, перенесших острую пневмонию;
• устранение профессиональных вредностей и факторов, вызывающих раздражение и повреждение дыхательных путей;
• прекращение курения.

Эти же мероприятия являются и профилактикой рецидивов обострений хронической пневмонии. Кроме того рекомендуются Противорецидивные курсы (так называемая противорецидивная профилактика в ходе диспансерного наблюдения).

Л. Н. Царькова выделяет 4 группы больных хронической пневмонией, подлежащих диспансерному учету, в зависимости от степени компенсации воспалительного процесса в фазе ремиссии, трудоспособности больного, наличия осложнений.

1. В первую группу входят больные хронической пневмонией, которых в фазе ремиссии можно считать практически здоровыми и трудоспособность которых полностью сохранена. Больные наблюдаются 2 раза в год.
2. Во вторую группу включаются больные, у которых сохраняется редкий кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) и особенно - вегетативный синдром при сохранении трудоспособности. Больные наблюдаются 2 раза в год.
3. К третьей группе относятся больные с упорным влажным кашлем, выраженным астеновегетативным синдромом и снижением трудоспособности (инвалиды III группы). Больные наблюдаются 4 раза в год.
4. Четвертую группу составляют больные с постоянным кашлем, с большим количеством мокроты, субфебрилитетом, короткими ремиссиями, осложнениями заболевания, со снижением трудоспособности (II группа инвалидности). Больные наблюдаются 4 раза в год.

Диспансерное наблюдение проводят пульмонолог, участковый терапевт. Рекомендуемые методы обследования: рентгенография легких (крупнокадровая флюорография), спирография, пневмотахометрия, ЭКГ, общий анализ крови, мокроты, мочи, аллергическое обследование при наличии аллергических проявлений.

Противорецидивный комплекс для больных хронической пневмонии включает в себя следующие мероприятия:

• первая группа - дыхательная гимнастика, массаж, поливитаминотерапия, адаптогены; у больных с частыми рецидивами - иммуномодуляторы (Н. Р. Палеев, 1985); санация носоглотки; УФО грудной клетки, гальванизация;
• вторая и третья группы - те же мероприятия, что и в первой группе, но, кроме того, мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов (позиционный дренаж, внутритрахеальные промывания, ингаляции аэрозолей бронходилататоров при развитии бронхообструктивного синдрома, муколитики, отхаркивающие средства);
• четвертая группа - все вышеизложенные мероприятия, но, кроме того, средства профилактики прогрессирования осложнений, уже имеющихся у больного (обструктивного бронхита, дистрофии миокарда, амилоидоза и т.д.): метаболическая терапия, антагонисты кальция, бронходилататоры и др.

Важным мероприятием противорецидивной профилактики является ежегодное санаторно-курортное лечение во всех группах больных.

Показателями эффективности диспансеризации являются: снижение частоты обострений воспалительного процесса и срока временной нетрудоспособности, стабилизация процесса.

Хроническая пневмония у детей и взрослых проявляется рецидивирующими обострениями, приводящими к замещению функциональной ткани соединительной. Сюда относят стадийно протекающие неспецифические болезни легких. При этом обострения сменяются ремиссиями.

Опасность представляет постоянное развитие патологических метаморфоз в тканях легких. С каждым последующим воспалением вовлекаются все новые участки.

От диффузных поражений легочной ткани данная патология отличается тем, что процесс является локализованным. В легких обязательно выявляются различные участки соединительной ткани.

Для постановки диагноза важнейшую роль играет наличие в анамнезе эпизода острого воспаления легких. Хроническая пневмония у взрослых и детей возникает вследствие недолеченного острого процесса, который сопровождался осложнениями. Примерно 1-3% острых воспалений легких принимают хроническое течение.

Нарушения физиологических свойств стенки бронхов становится причиной снижения или полного отсутствия местных защитных реакций. При этом создаются условия, благоприятные для периодических размножений разнообразной патогенной флоры.

Хронизации процесса в детском возрасте способствует повышенная сенсибилизация различными аллергенами. Наиболее характерно это явление для детей с врожденными аномалиями строения либо развития сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

Также к рецидивам воспаления легких приводит гиперреактивная реакция иммунной системы, проявляющаяся выраженным увеличением внутренних бронхолегочных лимфоузлов. Среди внешних факторов, способствующих возникновению рассматриваемой патологии, следует выделить:

• высокую загрязненность либо загазованность места проживания;
• курение;
• постоянное присутствие в воздухе бытовых аллергенов;
• вредные летучие вещества при производственном процессе.

Симптомы хронического воспаления легких могут возникать при наличии в бронхах инородного тела. Данное явление в основном характерно для маленьких детей. Обычное рентгенологическое исследование далеко не всегда позволяет обнаружить обструкцию при первичном процессе. Если очаги повторно возникают в одном и том же месте, следует заподозрить, что хронический воспалительный процесс развился из-за аспирации.

При остром процессе в альвеолах и бронхах происходят тяжелые локальные изменения. Возможны необратимые последствия. Небольшие некрозы чередуются с относительно сохраненной паренхимой, что приводит к пневмосклерозу.

Также изменения затрагивают внутреннюю выстилку бронхов. Выполнение очистительной и дренажной функции затрудняется по причине локального хронического бронхита . Гиперсекреция мокроты и изменения склеротического характера создают благоприятные условия для развития микроорганизмов.

Повторные рецидивы вызываются смешанной флорой. Воспаление легких поддерживается бактериями, вирусами и простейшими. Из-за такого разнообразия диагностика и лечение сопровождаются определенными трудностями.

Признаки хронической пневмонии

Наиболее характерный симптом данной болезни – это кашель. Он у большинства пациентов проявляется и в ремиссии, и в периоды обострений. Он обычно влажный, с малым количеством отделяемого. Оно в большинстве случаев имеет слизисто-гнойный характер.

При таком явлении, как хроническая пневмония, симптомы обострений проявляются тем реже, чем ребенок взрослее. Существуют два типа повторных воспалений – бронхитический и пневмотический.

бронхиту .
В первом случае воспалительный процесс преимущественно сосредотачивается в области бронхов. При этом возникает клиника, близкая к острому бронхиту .

При пневмотическом типе воспаления в процесс вовлекается альвеолярная ткань. При этом имеет место сильная интоксикация, особенно у маленьких детей.

Что касается рентгенологических исследований, то наличие инфильтратов на фоне склеротических изменений – это признак новой вспышки патологического процесса. Изменения в основном носят очаговый и сегментарный характер, всю долю они охватывают редко.

При таком явлении, как хроническое воспаление легких, симптомы обострений возникают с разной частотой, кроме того, у пациентов отличается состояние в периоды ремиссии, а также уровень дыхательной недостаточности. В зависимости от данных факторов выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень патологии.

Хроническую пневмонию необходимо отличать от затяжной. При этом учитываются следующие факторы:

бронхит
Также пневмония застарелая нуждается в дифференциальной диагностике с некоторыми другими болезнями. В их числе – хронический бронхит , туберкулез, хронический абсцесс, рак легкого.

Хроническая пневмония с бронхоэктазами

Опорожнение бронхоэктазов проявляется обильным выделением мокроты, в особенности по утрам. Отделяемое – гнойное, с резким запахом.

Внешне данная патология проявляется бледностью кожи, расширением вен в области шеи, а также бочкообразной формой грудной клетки. Хроническая усталость и плохая переносимость физических нагрузок у детей вызывают нарушения со стороны психики. Это проявляется снижением внимания, плаксивостью, склонностью к истерикам.

Проводят терапию заболевания или в стационаре или на дому. В последнем случае необходим постоянный контроль со стороны патронажного врача.

Основа лечения - мощные антибактериальные препараты. При их выборе нужно учитывать результаты бактериологических проб. Если имеет место хроническое воспаление легких с бронхоэктазами, то нужны бронхосанация и физиопроцедуры, улучшающие дренажную функцию.

И в острой фазе и при ремиссии нужны антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, противовоспалительные лекарства. В большинстве случаев у детей удается добиться стабилизации. Что касается взрослых пациентов, то на успех лечения влияют сопутствующие патологии. Также имеет значение общий иммунный статус.

Желательно после выписки из стационара пройти санаторно-курортное лечение. Хороший эффект дают физиотерапия и лечебная гимнастика. Также существенно помочь в данной ситуации может разумное использование средств народной медицины. Назначать их больному может только лечащий врач с учетом многих факторов, в том числе индивидуальной переносимости пациентом тех или иных компонентов.

Хроническая пневмония представляет собой такие обострения, которые постоянно рецидивируют. Опасными при данной патологии могут быть и другие явления, которые могут затрагивать как детей, так и взрослых.

Хроническая пневмония может быть идентифицирована по следующим однозначным критериям:

• локализованность процесса – этим заболевание отличается от поражений диффузного типа в области легких, именно поэтому лечение необходимо;
• присутствие 1 эпизода, сопряженного с , в истории болезни;
• непременная идентификация всевозможных областей соединительных тканей в легких;
• течение волнообразного типа с повторениями и ухудшениями состояния.

После их идентификации следует обратиться к специалисту и не заниматься самостоятельным восстановлением организма.

Подобное лечение нанесет еще больший вред, к тому же, перед тем как начать , следует разобраться в том, каковы причины его возникновения и симптомы.

Основные факторы

Хроническая пневмония в абсолютном количестве случаев является логическим завершением непролеченного тяжелого процесса, который, к тому же, сопряжен с осложнениями. По статистическим данным от 1 до 3% острых пневмоний трансформируются в хронические формы.

Фактором, имеющим наиболее значение, следует считать степень проходимости бронхиальной области в рамках воспаленности легких. Дестабилизация физиологических параметров стенок бронхов провоцирует уменьшение или абсолютное отсутствие местных протекционных реакций. Последние не создают препятствий для периодического размножения патогенных агентов.

Повышенная степень сенсибилизации организма за счет всевозможных аллергенов положительно влияет на формирование хронического течения воспаления легких у детей. Наиболее сильно это проявляется при наличии генетически приобретенных аномалий строения или формирования сердечнососудистой и респираторной систем.

Внешние факторы

Хроническая пневмония у детей и взрослых развивается под воздействием следующих факторов внешней среды:

• курение любого типа – будь то пассивное или активное;
• повышенная степень загрязненности, повышенное соотношение газов;
• присутствие перманентных аллергенов бытового типа в воздухе;
• летучие компоненты, являющиеся вредными и опасными, на производстве.

Одним из факторов, который может провоцировать симптомы постоянного воспаления легких, следует считать присутствие инородного объекта в бронхиальной области. Чаще всего это встречается в детском возрасте на первых годах жизни.

При стандартном рентгенологическом обследовании не всегда можно идентифицировать обструкцию при первоначальном визите к специалисту.

Исключительно повторные очаги одной и той же локализации дают возможность заподозрить, имеется ли хроническая пневмония у детей, спровоцированная аспирацией.

Патогенетические изменения

Представленные изменения являются, по сути, массивными некротическими процессами, которые провоцируют усугубляющиеся последствия, и формирование абсцесса в легочной области. Чередование незначительных некрозов с целостной паренхимой респираторной области провоцирует формирование пневмосклероза.

Кроме изменений, отмечающихся в альвеольной области, происходит дестабилизация внутреннего выстилания в бронхах. Эти процессы могут быть мелкого или среднего размеров. Симптомы местного перманентного бронхита мешают осуществлению главной очистительной и дренажной работы. Повышенная секреция мокроты и изменения склеротического характера на этой почве формируют положительную среду для обитания и размножения микроорганизмов. Стать основной этого могут следующие факторы:

• уменьшение скорости работы организма, лечение которого займет недели или месяцы;
• позднее и некорректное восстановление при первичном процессе;
• присутствие хронического обструктивного заболевания легких у детей.

Эти факторы характеризуются решающим значением, а потому воспринимаются специалистами, как одни из наиболее опасных. Для того чтобы поставить диагноз «хроническая пневмония», следует получить полную информацию о том, каковы симптомы патологии. Именно исходя из этого и будет строиться лечение.

Общая картина симптомов

Самым характерным проявлением следует считать кашель. У большинства пациентов он будет формироваться не только в рамках ремиссии, но и при обострении. По своим характеристикам кашель является влажным, с незначительным соотношение отделяемого. Его свойства сводятся к слизистым и гнойным.

В проекции болезненного очага специалист может отметить укорочение звукового тона. Важным критерием следует считать сохранение аускультативной картины от 2-3 суток и более. При этом симптомы таковы, что в одной и той же локации прослушиваются влажные хрипы разных калибров вне зависимости от периода заболевания, лечение которого необходимо.

Проявления обострения, связанные с хронической пневмонией у ребенка, будут проявляться в обратной пропорции к их возрасту.

Например, чем более взрослым является ребенок, тем реже будут формироваться обострения, если началось воспаление легких. У взрослых на этапе ремиссии могут даже полностью скрываться признаки болезненности легочных тканей.

Выделяют 2 вида хронических воспалений:

• бронхитический, при котором новое воспаление начинает захватывать бронхиальную область, а клиническая симптоматика гораздо более характерна для острой формы бронхита;
• пневмотический, подразумевающий под собой вовлечение в алгоритм альвеолярных тканей, что проходит при сопровождении очевидной интоксикации, в особенности у маленьких детей.

Дополнительные сведения

Хроническая пневмония у детей, а также и взрослых может иметь несколько степеней развития. Деление на стадии осуществляется с учетом частотности осложнений, их характеристик и нюансов, состояния заболевших вне ухудшений, соотношения респираторной недостаточности и присутствия или отсутствия. В соответствии с этим идентифицируют 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую.

В связи с этим следует четко осознавать, в чем заключаются отличия хронической формы патологии от затяжной. В первую очередь это то, что симптоматика не проходит дольше 1 года с момента присоединения острой фазы. Кроме того, изменения на рентгене остаются перманентными, не отмечается положительная динамика. Последнее происходит даже вне зависимости от того, осуществлялось лечение или нет.

Также следует учитывать повторяющиеся вспышки инфекционных процессов в одной и той же области легочных тканей. Они свидетельствуют в пользу хронических и застарелых алгоритмов. Кроме того, дифференциальную диагностику хронического воспаления легочной области осуществляют с такими заболеваниями, как туберкулез, хронический бронхит, онкология легкого, а также хронический абсцесс.

Пневмония с бронхоэктазами

• наличие обильных выделений с мокротой, в основном в утреннее время;
• присутствием в мокроте гнойных примесей с неприятным и внезапным резким запахом;
• увеличение степени выраженности симптомов респираторной недостаточности.

Вид характеризуется бледностью эпидермиса, увеличением венозной сетки в области, приобретением бочкообразной формы грудины. У взрослых в дополнительном порядке идентифицируют характерные формы пальцев и ногтевых пластин.

Перманентная усталость и пониженная выносливость по отношению к нагрузкам физического характера у детей может провоцировать психические проблемы. Они будут проявляться в плаксивости, частых истериках и пониженной концентрации внимания. Такая форма хронической пневмонии является наиболее опасной в психологическом плане, а ее лечение – наиболее продолжительным.

Меры диагностики

Идентифицировать, присутствует ли заболевание, можно за счет нескольких методик обследования. Первой из них является рентген легочной области. Рентгенография, осуществляемая одновременно в 2 проекциях, позволяет идентифицировать изменение размеров какого-либо из отделов области, присутствуют ли очаговые изменения, а также другие патологические процессы.

Далее осуществляется бронхография, которая должна восприниматься как обязательный диагностический метод. Она позволяет выявить бронхоэктазы и другие затемнения, устанавливая их происхождение, вероятные деформации.

Бронхоскопия идентифицирует гнойные обострения, если они присутствуют, также она точно выявляет ту или иную область заражения.

Еще одним методом является спирография, которая представляет собой обследование работы дыхания внешнего типа. Эта методика помогает обнаружить изменения не только в легочной системе, но и в рамках альвеол, а также других органических структур. Исключительно после постановки на 100% верного диагноза можно начинать лечение.

Восстановительный процесс

В зависимости от того, насколько тяжелы обострения, лечение осуществляют в условиях стационара или под перманентным контролем лечащего специалиста в домашних условиях.

Кроме того:

• форсированные антибактериальные компоненты с учетом проб бактериологического типа следует воспринимать как основу этиотропного восстановления;
• средства антигистаминного порядка, противовоспалительные компоненты, иммунные модуляторы и стимуляторы понадобятся заболевшему не только на стадии острого воспаления, но и в рамках ремиссии для снижения вероятности повторного заражения.

Хроническая форма пневмонии с бронхоэктазами пролечивается за счет активного использования бронхосанации и физиологических процедур. Это помогает оптимизировать дренажные функции.

У ребенка при современном подходе к восстановительному процессу получается в большинстве наблюдений достичь стабилизации и недопущения последующего развития патологических очагов. У взрослых успешность восстановительного процесса напрямую зависит от того, какие патологии сопутствуют и каким является целостный иммунный статус.

Дополнительные меры

Сразу же после выписки из больницы, необходимо пройти восстановление в условиях санатория или курорта. Оказание мер по общему укреплению организма, лечебные гимнастики, а также физиотерапия положительно воздействуют на больных, в том числе и детей. Активное использование компонентов народной медицины, фитотерапия – все это находит широкое применение. В связи с этим в комплексном восстановлении оно занимает не самое последнее место. Однако вне зависимости от того, насколько эффективны эти мероприятия, они должны согласовываться со специалистом.

Осуществление диспансеризации необходимо дважды в течение. Для пациентов с диагностированными бронхоэктазами количество профилактических осмотров и восстановительных мероприятий по искоренению рецидивов должно составлять 4 раза в течение 12 месяцев.

Профилактика

При или если воспаление легких проявлялось достаточно долго, не менее важная роль должна отводиться профилактическим мерам.

• ведение здорового образа жизни и сохранение оптимальной физической активности;
• перманентная санация ротовой полости и носовой области, если это необходимо;
• устранение любых провоцирующих факторов, даже если они сопряжены с работой.

Необходимо в течение первого года после излечения от патологии осуществлять специальные дыхательные упражнения, прибегать к массажным процедурам. Комплекс упражнений может осуществляться ежедневно, в то время как массаж показан 1-2 раза в неделю. По мере облегчения симптомов возможно сокращение количества повторений.

Для недопущения других респираторных заболеваний и сезонных простуд можно прибегнуть к вакцинации и иммунизации. Это актуально не только для детей, но и для взрослых. Воспаление легких в таком случае просто не будет формироваться.

Следует отметить, что хроническая форма является одной из самых сложных и трудно излечимых. Однако при комплексном подходе и корректном восстановлении заболевание будет побеждено в достаточно короткие сроки. Перед пациентом ставится только одна задача – не допустить рецидивов патологии.