Частая предсердная экстрасистолия. Предсердная экстрасистолия у беременных

Экстрасистолия - патология, характеризующаяся преждевременным хаотичным возбуждением мышцы сердца. Предсердная аритмия появляется в результате возбуждения отделов предсердья, которые возникают по причине поступления в них внеочередных импульсов.

Предсердная экстрасистолия не относится к органическим поражениям органа и часто встречается у вполне здоровых людей после перенесённого стресса или передозировки кофеина.

Причины

Основной причиной развития предсердной экстрасистолии является поражение сердца, которое часто происходит при таких заболеваниях:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Каждый из этих недугов влияет на появление локальной дистрофии мышцы, рубцевание отделов сердца или развитие некроза и . Такого рода поражения негативно сказываются на проводимости импульса к миокарду и нарушают его сокращение.

Также причиной предсердной экстрасистолии часто становится злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками. Перебои в работе сердца могут возникать на фоне большого потребления кофе, крепкого чая и прочих напитков, содержащих кофеин.

Кроме того, подобного рода патология часто развивается из-за дилатации левого предсердия. Поэтому среди пациентов нередко встречаются люди, имеющие такие проблемы с сердцем, как митральный стеноз или недостаточность этого клапана.

У здоровых людей экстрасистолия может возникнуть из-за недостатка калия и магния в организме. Также на нормальный ритм сердца влияют некоторые медицинские препараты, например, .

Среди факторов, провоцирующих преждевременные сокращения предсердий, также отмечаются следующие причины:

• сильное эмоциональное перенапряжение;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• анемия;
• приём лекарств, влияющих на густоту крови;
• регулярные недосыпания;
• гепатит;
• тиреотоксикоз и пр.

Предсердная экстрасистолия нередко диагностируется во время беременности и менопаузы, чему предшествует гормональная перестройка в организме

Симптомы

Единичные редкие предсердные экстрасистолы в большинстве случаев никак себя не проявляют. Аритмия не имеет явных симптомов, по которым больной мог бы заподозрить проблемы с сердцем. Чаще всего патология обнаруживается при профилактическом исследовании на снимках ЭКГ.

При частых экстрасистолах клиническая картина более заметна. Больные жалуются на перебои в работе сердца, которые они ощущают. Особенно часто этот признак проявляет себя ночью во время сна. Пациент просыпается из-за внезапной остановки сердца, за которой следует сильный удар и опять ощущение замирания.

Симптоматика предсердной аритмии зависит от вида недуга и степени поражения сердечных отделов, возникающих при сопутствующих заболеваниях. К примеру, более явно проявляет себя аберрантная экстрасистолия, при которой преждевременные сокращения происходят по причине изменённой формы сердца.

Если патология осложняется неврозом, то клиническая картина дополняется такими проявлениями:

• бледность кожных покровов;
• нехватка воздуха;
• головные боли;
• чрезмерная потливость;
• беспричинная тревога и страх;
• приступы паники.

В случае, когда предсердные несвоевременные сокращения приводят к серьёзным сбоям в работе всего органа и вызывают нарушения кровообращения, имеют место следующие признаки недуга:

• стенокардия;
• одышка;
• головокружения;
• потемнения в глазах;
• ухудшение зрения;
• острая кратковременная боль в сердце;
• постоянная слабость;
• обмороки.

Кроме того, заболевание сопровождается быстрой утомляемостью, кошмарами и бессонницами.

При острых формах предсердной экстрасистолии больные часто теряют свою работоспособность. В случае наличия подобной клинической картины, необходимо обязательно обратиться к специалисту за диагностикой и лечением.

Диагностика

Любой вид экстрасистолии нуждается в комплексном обследовании. Заподозрить подобного рода аритмию можно при проведении первичного осмотра больного. После выяснения имеющих симптомов, прослушивания и сбора анамнеза пациента направляют на обязательные инструментальные обследования.

Для выявления предсердной экстрасистолии используют такие методы:

УЗИ сердца	Позволяет увидеть изменения в размерах левого и правого предсердия и определить есть ли на сердце органические поражения в виде рубцеваний, которые относятся к причинам появления аритмии.
Электрокардиограмма под нагрузкой и в состоянии покоя	Самой часто применяемой и недорогой процедурой является ЭКГ. Электрокардиограмма относится к обязательным методам диагностики, используемой при подозрении на любую сердечную патологию. Этот метод позволяет зафиксировать каждое сердечное сокращение и его импульсы на снимке, по которым сразу можно определить наличие и тип аритмии.На ЭКГ признаки предсердной экстрасистолии видны по следующим показаниям: преждевременное появление зубца Р’, после которого сразу идёт комплекс QRST; на снимках видны изменения полярности зубца Р’ или его деформация; присутствие нормального экстрасистолического желудочкового сокращения QRST, имеющих неизменённую форму, похожую на обычные комплексы синусового происхождения; фиксация частичной компенсаторной паузы сразу после зубца предсердной экстрасистолы.
Суточное Холтеровское мониторирование	Проводится по принципу ЭКГ, только при этой процедуре наблюдение за работой сердца происходит в течение суток. Метод позволяет определить связь аритмии между состоянием покоя и лёгких нагрузках.
Анализы крови и мочи	Лабораторная диагностика необходима для выявления внутренних заболеваний органов или наличия инфекции в крови, ведь все эти факторы также влияют на развитие предсердной экстрасистолии.

Только после проведения полной диагностики можно определить тип и тяжесть заболевания, понять, что именно спровоцировало его возникновение и определиться с выбором терапии.

Лечение предсердной экстрасистолии

Лёгкая форма экстрасистолии, протекающая бессимптомно, в лечении не нуждается. При наличии незначительных признаков на фоне отсутствия изменений гемодинамики достаточно просто принять таблетку седативного средства и исключить все факторы, способствующие аритмии (курение, кофе, алкоголь, крепкий чай и пр.).

При нарушениях гемодинамики, возникающих из-за частой экстрасистолии, прибегают к использованию медикаментозного лечения. Кроме устранения неблагоприятных для сердца факторов, больному назначается приём адреноблокаторов и препаратов, корректирующих заболевания нервной и сосудистой системы.

Если предсердная экстрасистолия сопровождается суправентрикулярной тахикардией, то пациенту назначается специальная антиаритмическая терапия. Вместо адреноблокаторов, при их неэффективности, применяют блокаторы кальциевых каналов и препараты, восстанавливающие нормальный ритм сердца.

При запущенности недуга, который сопровождается застойной сердечной недостаточностью, прибегают к использованию мочегонных средств и периферических вазодилататоров. Кроме того, важным является устранение и коррекция приступов гипогликемии.

Профилактика и прогнозы

Чаще всего предсердная экстрасистолия не несёт серьёзной угрозы для здоровья и жизни. Прогнозы относительно выживаемости вполне благоприятны и при более тяжёлых формах недуга.

Главное, после выявления заболевания следовать всем рекомендациям кардиолога, относительно режима дня и устранения пагубных привычек.

Чтобы избежать проблем с сердцем или не допустить дальнейшего развития уже имеющейся аритмии, необходимо скорректировать режим питания. В рацион важно включить продукты, содержащие большое количество селена, магния и калия. Также следует помнить про употребление остальных витаминов и минералов, важных для здоровья всего организма.

Полезные продукты для сердечной системы:

• запечённый картофель;
• хурма;
• бобовые;
• морская капуста;
• чернослив;
• морепродукты;
• грецкие орехи;
• злаковые крупы;
• цитрусовые;
• оливковое масло.

Укрепить сердечную и сосудистую систему поможет спорт. Главное, не допускать чрезмерных физических переутомлений. В некоторых случаях предсердной экстрасистолии тренировки запрещаются, поэтому, чтобы не навредить себе, лучше по этому поводу проконсультироваться с врачом.

Также отличной профилактикой являются ежедневные прогулки на свежем воздухе и соблюдение нормального режима отдыха и работы. Избегайте недосыпаний и стрессовых ситуаций. Для ранней диагностики недуга, необходимо своевременно проходить медицинский плановый осмотр.

У детей

Предсердная экстрасистолия у детей часто развивается на фоне перенесённых респираторных заболеваний, патологий желудочно-кишечного тракта и кардиомиопатии. Также на появление заболевания влияют врождённые или приобретённые сердечные пороки, частые физические и умственные переутомления и стрессы.

В случае если экстрасистолия появилась из-за ОРВИ или гриппа, особо беспокоиться не стоит, так как такого рода нарушения ритма сердца исчезают самостоятельно незадолго после выздоровления. Однако, ребёнка следует обязательно показать врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Так как у маленьких детей наличие экстрасистолии не сопровождается какими-либо жалобами, выявить её возможно лишь при плановом осмотре малыша. У подростков патология часто сопровождается психовегетативной реакцией и ощущением замирания сердца.

Лучше профилактикой сердечных аритмия является ранее их диагностирование, поэтому, чтобы помочь своему ребёнку, необходимо внимательно следить за изменениями в его здоровье и поведении. Экстрасистолия у детей может сопровождаться головокружениями, учащённым дыханием, бессонницами, беспричинным страхом и повышенной возбудимостью.

Заметив у своего чада такие симптомы нужно, как можно раньше, посетить врача. А в качестве профилактики аритмий необходимо с раннего возраста приучать ребёнка к спорту и следить за качеством его рациона.

Предсердная экстрасистолия – патологическое явление в сердце, характеризующееся возникновением сокращений сердца, вызванной перемещением очага возбуждения из синусно-предсердного узла в предсердие. Явление носит временный характер и не является необратимым стойким заболеванием сердца.

Особенности патологии

Больные, страдающие ишемической болезнью сердца и выраженной артериальной гипертонией, состояние предсердной экстрасистолы предвещает наступление приступа мерцательной аритмии или учащения сердцебиения. Здоровые люди могут обнаруживать сбой ритма сердца при избыточном потреблении кофеина или состояниях психоэмоционального стресса. Состояние предсердной экстрасистолии не является опасностью для жизни, если симптомы, порождаемые ею, не сопровождаются другими признаками сопутствующих заболеваний. При затянувшейся экстрасистолии возникает опасное для жизни состояние .

Для детей экстрасистолия составляет угрозу для жизни также в затянувшейся форме, отдельные проявления патологического явления свидетельствуют о возможном переутомлении организма ребенка. В качестве других провоцирующих факторов выступают стрессы, сопутствующие заболевания печени и органов пищеварения, и .

О том, что такое единичная, первая, блокированная и другие предсердная экстрасистолия, а также о других ее видах, читайте далее.

Предсердная экстрасистола на ЭКГ

Разновидности

В зависимости от частоты, плотности и других факторов предсердные экстрасистолы классифицируются:

1. По времени наступления сбоя ритма:
   • ранний;
   • средний;
   • поздний;
2. По частоте возникновения:
   • за 1 минуту регистрируется от 1 до 5 сбоев (редкая предсердная экстрасистолия);
   • в минуту отмечается 6 – 15 экстрасистол (средняя);
   • частота превышает отметку 15 в минуту (частая предсердная экстрасистолия);
3. По плотности аритмии:
   • одиночная предсердная экстрасистолия (при возникновении в одном предсердии);
   • парная (экстрасистола одновременна в обоих предсердиях);
4. По периодичности возникновения:
   • стихийные сокращения, не поддающиеся ритмичности;
   • с упорядоченными ритмами (аллоритмические):
     • i. (после экстрасистолы следует нормальное сокращение, т.е. соотношение 50%/50%);
     • ii. (нормальное сокращение чередуется двумя экстрасистолами);
5. По степени проявления:
   1. скрытого характера;
   2. поддающиеся регистрации;
6. По природе возникновения:
   1. токсические;
   2. органические;
   3. функциональные.

Нередко предсердная экстрасистола имеет смешанный характер, дифференцировать который под силу опытному кардиологу с имеющейся электрокардиограммой.

Следующее видео содержит советы от Елены Малышевой для всех, кто испытал на себе предсердную экстрасистолию:

Причины возникновения

Здоровые люди отмечают возникновение предсердной экстрасистолы при злоупотреблении напитков с высоким содержанием кофеина, после психоэмоциональных напряжений, физического переутомления, курения и употребления спиртных напитков. Реже причины патологии не выяснены (идиопатическая форма).

Провоцирующими факторами для сбоя ритма сокращений предсердий являются также:

• гипертиреоидное состоянии щитовидки, приводящее к тиреотоксикозу;
• передозировка эуфиллина;
• прием препаратов для недопущения аритмии;
• дигиталисная интоксикация;
• воспаления в околосердечной сумке – ;
• радикальные лечения тяжелых патологий сердца;
• лихорадка;
• разные формы ;
• высокая вязкость крови;
• порок ревматического происхождения;
• острый ;
• дефицит калия в организме;
• метаболический синдром;
• гемохроматоз и саркоидоз с последующими поражениями сердца;
• нарушения кровотока застойного характера.

Симптомы

Не всегда развитие экстрасистолы предсердий ощущается пациентами. При возникновении в ночное время больной просыпается от страха и повышенного уровня тревожности, ощущает «кувырки» сердца. Количество и плотность экстрасистолы не оказывают влияние на самочувствие больного. При жалобах на замирания сердца и частого сердцебиения в последующем требует диагностики на обнаружение или исключение мерцательной аритмии.

Частые нарушения предсердного ритма вызывают перевозбуждение нервной системы. Пациенты жалуются на учащенное дыхание в состоянии покоя, кружения в голове, «плену перед глазами», мелькание мушек и т.д. Ощущения экстрасистолы, как и показания электрокардиограммы, протекают по схеме: затянувшаяся пауза ритма – сильный толчок – снова пауза.

При участившихся случаях экстрасистол требуется осмотр кардиологом с мониторингом электрической активности сердца за сутки. Различить симптомы мерцательной аритмии и приступы стенокардии с проявлениями предсердных экстрасистол не всегда представляется возможным как для пациента, так и участкового терапевта. Препараты для нормализации ритма сердца, подбираемые пациентом самостоятельно, могут усугубить проявления и привести к , интенсивность которой определяет самое опасное последствие – клиническую смерть.

Поскольку предсердная и неразличима даже опытным кардиологом без электроэнцефалограммы, направлением на диагностическое обследование пренебрегать опасно для жизни.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с осмотра пациента и сбора данных для анамнеза. Пациент должен упомянуть, как часто стало беспокоить сердце, насколько давно его беспокоит это, какие заболевания перенес, характер симптомов и ощущений биения сердца и т.д. После этого врач назначает инструментальную и физикальную диагностику.

К методам инструментальной диагностики экстрасистолы предсердий относятся:

• электрокардиограмма (ЭКГ), которая расшифровывается на предмет наличия признаков предсердной экстрасистолии и ее морфологической формы;
• тредмил-тест;
• ношение суточного электрокардиографа.

Физикальные способы выявления заболевания проводятся с выслушиванием ритма сердца фонендоскопом и исследованием частоты сокращений сердца при измерении пульса.

Лечение предсердной экстрасистолии

Терапевтическое

Результаты диагностики будут интерпретироваться доктором и выбираться направление лечения. Возможно, что развитие заболевания можно предотвратить профилактическими мерами или, в зависимости от стадии болезни, выбраться схема.

Факторы, вызывавшие появление патологии, должны устраниться, для чего больной коренным образом меняет образ жизни:

• нормализует рацион питания,
• не забывает об активном двигательном режиме,
• снижает потребление кофе, крепкого чая.

Если этих мер недостаточно, выбирается тактика лечения лекарственными препаратами. Кардиолог также направляет для исключения патологий другого характера пациента к ревматологу, терапевту и невропатологу.

Медикаментозное

При остром характере проявления предсердной экстрасистолы вызывается неотложка. Срочными мерами восстановления нормального ритма предсердий являются следующие лекарственные средства неотложного характера:

• Панангин и его аналоги, если нет почечной недостаточности;
• Стропантил при исключении признаков острого инфаркта;
• Метапролол, относящийся к группе β-блокаторов;
• Финоптин и его аналоги, блокирующие кальциевую активность.

Радикальное

Решение об операции на сердце принимается только в крайних случаях, когда предсердная экстрасистола сопровождается тяжелыми патологиями сердца, не поддающимися медикаментозному лечению.

Народная медицина

Незапущенные формы болезни, проявляющиеся время от времени, могут устраняться экстрактами трав пустырника и валерианы лекарственной, продающимися в аптеках по недорогой цене.

Люди, однажды, испытавшие проявления болезни, могут иметь эти препараты в домашней аптечке. При повторном течении болезни принимаются по каплям внутрь.

Профилактика

Провоцирующие факторы возникновения болезни должны исключаться человеком в целях сохранения здоровья и долголетия. Спиртные напитки и курение, при увлечении ими, необходимо искоренить.

Следует научиться быстро выходить из физических, психических и эмоциональных перегрузок. Не допустить развитие болезни поможет физическая активность человека, прогулки на свежем воздухе, активный отдых на природе.

Возможные осложнения

Характер осложнений предсердной экстрасистолы находится в прямой зависимости от наличия или отсутствия органического заболевания сердца. При злокачественных формах нарушения ритма сокращений предсердий возможна внезапная остановка сердца.

Прогноз

Доброкачественные формы экстрасистолы, однажды дав о себе знать, редко купируются полностью при лечении. Через несколько дней, недель или месяцев признаки болезни, при воздействии провоцирующих факторов, могут дать о себе знать снова.

Злокачественные формы нередко заканчиваются смертью от внезапной остановки сердца, поэтому лечение должно быть направлено на недопущение фибрилляции предсердий.

Следующее видео стоит посмотреть всем, у кого экстрасистолия проявляется при остеохандрозе:

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ПРЕДСЕРДНАЯ мед.

Предсердная Экстрасистолия - Экстрасистолия, обусловленная преждевременным возникновением возбуждения в очаге гетеротопного автоматизма, расположенного в одном из предсердий. Частые предсердные экстрасистолы могут быть предвестниками фибрилляции предсердий или предсердной паро-ксизмальной тахикардии, сопровождая перегрузку или изменения миокарда предсердий.

ЭКГ-идентификация.

Изменения зубца Р при внеочередном сокращении отсутствуют, комплекс QRS не изменён, компенсаторная пауза неполная.

Зубец Р может наслаиваться на предшествующий зубец Т.

Особенности экстрасистол в зависимости от места возникновения

Экстрасистолы из левого предсердия распознают по отрицательному зубцу Р в стандартных отведениях ЭКГ

и грудных отведениях V5_6

Экстрасистолы из нижних и средних отделов правого предсердия регистрируют с отрицательным зубцом Р’ в отведениях И, III, aVF, но положительным Р’ в I стандартном отведении.

В 10-15% случаев экстрасистолу предсердий сопровождает функциональное нарушение проводимости в ножках пучка Хйса и деформированный комплекс QRS.

Дифференциальный диагноз

Нижнепредсердные экстрасистолы необходимо дифференцировать от предсердиежелудочковых экстрасистол с предшествующим возбуждением предсердий (см. Экстра-систолия из предсердно-желудочкового узла)

Обычно имитирует синусовую аритмию. Отличительный признак - постоянство интервала сцепления (расстояние Р-Р’). Более информативна дифференцированная усиленная электрокардиография.

Лечение:

Дизопирамид 200-300 мг/сут внутрь.

При ИБС, гипертиреоидных состояниях можно назначить верапамил 240-480 мг/сут в 3-4 приёма (риск фармакокинетического взаимодействия у дигитализированных больных) или дилтиазем 270-360 мг/сут внутрь (осторожно при вариантной стенокардии из-за риска асистолии).

Брадикардия значительно затрудняет лечение наджелудочковой экстрасистолии, в этих случаях показано применение холинолитических средств (беллоид, беллатаминал). Противопоказания

Дизопирамид - при блокаде сердца, тяжёлой некомпенсированной сердечной недостаточности, слабости синусового узла, глаукоме, задержке мочеотделения

Верапамил и дилтиазем - при артериальной гипотёнзии, выраженной брадикардии, блокаде сердца II-1II степеней, синоатриальной блокаде, синдроме слабости синусно-предсердного узла, некомпенсированной сердечной недостаточности, выраженном нарушении функций печени и почек. Лекарственное взаимодействие

Дизопирамид взаимодействует с B-адреноблокаторами, алкоголем, диуретиками, индукторами ферментов печени, антихолинергическими препаратами,антикоагулянтами, противодиабетическими средствами и не влияет на концентрацию дигоксина в крови

Дизопирамид не следует назначать в течение 48 ч до и после окончания применения верапамила

Не следует сочетать верапамил и дилтиаземом с хинидином

Верапамил и дилтиазем повышают концентрацию дигоксина в крови, усиливают действие ан-тигипертензивных средств

Эффект верапамила и дилтиазема потенцируют дигоксин, пропранолол (повышает также риск нарушения предсердно-желудочковой проводимости)

Рифампицин полностью снижает биодоступность верапамила и дилтиазема, принятых внутрь.

Синонимы

Экстрасистола наджелудочковая

Опасна ли предсердная экстрасистолия

Какие варианты экстрасистолической аритмии существуют?

Расположение атипичного очага формирования импульса в предсердиях провоцирует внеплановое сокращение, что нарушает ритмичность кардиального цикла.

Одиночная предсердная экстрасистолия вероятна в здоровом организме. Она не считается следствием органических кардиальных изменений, чаще появляется после психоэмоционального потрясения, переутомления, злоупотребления кофеинсодержащих напитков.

Если же экстрасистолия формируется при гипертензии, ИБС, увеличивается опасность мерцательной аритмии. После 50-ти лет в 80% случаях при профилактической ЭКГ визуализируется редкая экстрасистолия.

Для полноценного наполнения сердечных камер требуется определенное время, после которого происходит сокращение полостей, выброс крови. При внеочередном сокращении кровь поступает порциями, обуславливая снижение объема минутного кровообращения, ишемию миокарда.

«Для эффективной борьбы с сердечной ишемией можно использовать смехотерапию и секс. Регулярные половые отношения активизируют коронарный кровоток, поставляя каждому миоциту необходимое питание, кислород. В свою очередь смех – устраняет спазм сосудов, ускоряя кровоток на 20%».

Чаще регистрируются вентрикулярные внеочередные сокращения (63%), затем выделяют предсердные (25%), нечасто – предсердно-желудочковая экстрасистолия.

Выделяют групповые, парные, одиночные экстрасистолии. Если эктопический очаг формирования электрического импульса локализуется в одном месте, тогда сокращение является монотопным, при различном расположении очагов – политопным.

Редкие экстрасистолы возникают менее 5-ти раз в минуту, средние – до 15-ти, а частая предсердная (атриальная) экстрасистолия – от 15-ти раз в минуту.

Отчего появляются экстрасистолы?

Функциональное происхождение формирования атриальных экстрасистол обусловлен такими факторами:

• нарушением нервной регуляции ритма;
• неврозами;
• сосудистой дистонией;
• остеохондрозом шейного позвоночного отдела;
• кофе, крепким чаем;
• дисбалансом электролитов, гормонов.

Предсердная и желудочковая (вентрикулярная) экстрасистолия кардиального генеза является следствием:

• инфаркта миокарда;
• перикардита;
• кардиальной недостаточности;
• миокардита;
• кардиомиопатии;
• кардиосклероза;
• кардиальных пороков;
• саркоидоза;
• кардиальных операций.

Что касается токсического влияния на миокард, то здесь выделяют вредные привычки, профессиональные вредности, прием сердечных гликозидов, антидепрессантов, мочегонных, противоаритмических, гормональных медикаментов.

Какие симптомы характерны для экстрасистолии?

Отсутствие симптомокомплекса при редких экстрасистолах – достаточно частая ситуация. Однако при увеличении их численности выраженность признаков нарастает, что является причиной посещения кардиолога.

Предсердная экстрасистолия может провоцировать появление ощущения «перебоев» в кардиальной работе, дискомфорта, толчка в области сердца после его «замирания».

Кроме того отмечается слабость, потливость, страх, недостаток воздуха. Внеплановые сокращения приводят к неполноценному обеспечению церебральных, коронарных, почечных сосудов кислородом, питанием. Вследствие этого наблюдается головокружение, стенокардия, гипертонический криз.

Тяжелым осложнением групповых экстрасистол является трепетание предсердий. Если имеется дилатационная кардиомиопатия, тогда вероятна мерцательная аритмия. Длительная гипоксия клеток мозга, миоцитов, нефронов способствует развитию церебральной, кардиальной, почечной недостаточности.

Что необходимо для диагностики, лечения?

Визит к кардиологу сопровождается расспросом жалоб, объективных признаков, анализом периода возникновения симптоматики. Перкуторно определяются границы сердца, аускультативно прослушиваются кардиальные тоны – устанавливается их длительность, наличие раздвоенности.

При прощупывании пульсовой волны диагностируется экстрасистолия. Для ее подтверждения необходимы лабораторные, инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование за сутки).

Предсердная экстрасистолия включает лечение, основанное на коррекции режима жизни, медикаментозной терапии. Необходимо достаточно времени уделять отдыху, прогулкам, сну, отказаться от жирных, острых, копченных, жареных блюд.

Учитывая генез возникновения внеплановых сокращений, требуется лечение основной болезни. Для восстановления физиологического кардиального ритма применяются бета-блокаторы, сердечные гликозиды, калий.

Обязательным условием является консультация смежных специалистов для комплексной терапии экстрасистолии. Необходимо обследование у невролога, эндокринолога, гинеколога/уролога.

Атриальные экстрасистолы в основном не угрожают жизни, однако при их групповом возникновении вероятно развитие серьезных осложнений. Во избежание этого следует обращаться к кардиологу при первых признаках нарушения кардиального ритма.

ВСТАВОЧНАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Ключевые слова

фибрилляция предсердий, легочные вены, синусовый узел, холтеровское мониторирование, вставочная предсердная экстрасистолия

Аннотация

С целью изучения особенностей предсердных нарушений ритма с блокадой входа в синусовый узел было проанализировано 48 записей холтеровского мониторирования в 12 отведениях у 34 пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

Предсердная экстрасистолия (ПЭ) редко привлекала пристальное внимание аритмологов до конца 1990-х гг. когда появились первые публикации о возможности ее устранения с целью лечения более сложных нарушений ритма, таких как фибрилляция предсердий (ФП) и предсердная тахикардия . Изучая предсердную эктопическую активность у пациентов с пароксизмальной формой ФП , мы отметили довольно редко выявляемый в общей популяции и мало описанный в литературе феномен спонтанной вставочной ПЭ, а также сходный с ним феномен парных и групповых ПЭ с блокадой входа в синусовый узел (БВвСУ).

Целью настоящего исследования явилось изучение у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий частоты встречаемости предсердных аритмий, объединенных общим признаком БВвСУ, особенностей вставочных предсердных экстрасистол и отличия их от экстрасистол с проведением в синусовый узел и наличием компенсаторной паузы (КП).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ данных холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ в 12 отведениях («Кардиотехника-04-8», ЗАО «Инкарт») 34 пациентов в возрасте 52±14 (19 — 74) лет с пароксизмальной ФП в анамнезе (всего 48 мониторных записей), у которых имелись «ранние» одиночные и парные ПЭ, короткие пароксизмы быстрых предсердных тахикардий. Из этих пациентов 16 перенесли сегментарную аблацию устьев, либо линейную изоляцию коллекторов легочных вен для лечения ФП.

На записях, полученных при ХМ ЭКГ, подробно рассматривались все предсердные нарушения ритма, они подразделялись на эктопические предсердные комплексы с наличием КП (одиночные, парные экстрасистолы и короткие пароксизмы предсердных тахикардий длительностью 3-5 зубцов Р) и без таковых. В свою очередь, аритмии без КП разделялись на одиночные вставочные ПЭ, парные ПЭ с блокадой входа второго эктопического зубца Р в синусовый узел и короткие пароксизмы предсердных тахикардий (3-5 комплексов) с блокадой входа в синусовый узел как минимум последнего эктопического зубца Р (рис 1).

Для сравнения вставочных экстрасистол и экстрасистол с КП были приняты следующие критерии включения в анализ:

• наличие «чистой» записи, лишенной выраженного высокочастотного шума, препятствующего точному определению начала и окончания зубцов Р, Q или R;
• совпадение полярности и морфологии во всех 12 отведениях предэктопического и постэктопического зубцов Р с окружающими их синусовыми Р;
• отсутствие эктопических комплексов как минимум на 15 циклов до исследуемой экстрасистолы и 8 после неё;
• для вставочных экстрасистол дополнительный критерий: условие полной интерполированности (P2P’+P’P3 = P1P2 ± 5%);
• для экстрасистол с КП два дополнительных критерия: наличие неполной КП и расположение экстрасистолы в пределах 60 секунд от вставочной экстрасистолы; Каждая вставочная экстрасистола сравнивалась с двумя и более экстрасистолами с КП. Мы оценивали:
• время появления эктопии;
• частоту синусового ритма во время экстрасистолии;
• интервалы РР синусового ритма перед эктопическим событием (10 интервалов);
• интервал сцепления эктопии;
• интервалы РР синусового ритма после эктопических событий (8 интервалов);
• ширину синусового зубца Р и интервал PQ синусового ритма перед эктопией для косвенной оценки внутрипредсердного и атриовентрикулярного проведения;
• особенности внутрижелудочкового проведения экстрасистол;
• циклы парных предсердных экстрасистол и тахикардий;
• морфологию эктопических зубцов Р с применением метода математического вычитания предэктопического интервала ST-Т;
• также мы учитывали характер медикаментозной терапии на момент исследования и анамнез интервенционного лечения ФП.

Алгоритм математического вычитания предэктопического интервала ST был разработан и описан нами ранее . Он состоит в том, что кривая ЭКГ фильтруется фильтрами верхних и нижних частот. Предэктопический комплекс QRS принимается за образец. На ЭКГ производится поиск QRS комплексов, сходных с образцом. Затем оцениваются интервалы SТ выбранных QRS. Если они сходны между собой (исключая предэктопический ST, потому что он сам по себе искажен экстрасистолическим Р), то далее участвуют в анализе. Последний этап отбора ST — проверка их на уровень высокочастотного шума, способного исказить итоговый результат. Отобранные таким образом сегменты ST усредняются и усредненный ST вычитается из предэктопического.

Статистическая обработка полученного материала производилась с использованием программы Microsoft Excel 2002. Все средние значения представлены как среднее арифметическое ± стандартное отклонение, в скобках указаны диапазоны значений. Для проверки нормальности распределений массивов данных использовался критерий Колмогорова-Смирнова. Для проверки гипотезы о равенстве двух генеральных дисперсий нормально распределенных совокупностей использовался F-критерий Фишера. Для проверки гипотезы сходности средних значений двух зависимых выборок использовался парный t-критерий Стьюдента. Доверительный интервал составлял 95%; при p

Предсердная экстрасистолия может встречаться в разном возрасте. Иногда она становится началом серьезных проблем, иногда может просто развиться из-за стресса, нервов и т.д. Чтобы понять, как появляется предсердная экстрасистолия, что она означает, нужно знать, в какой части сердца она образуется.

Читайте в этой статье

Как образуется и проявляется на ЭКГ предсердная экстрасистолия

Сердце регулярно сокращается под действием электрических разрядов, ритмично вырабатываемых в своеобразном аккумуляторе – синусовом узле. Он лежит в верхней части правого предсердия. Сигнал от него идет по предсердным до перегородки между предсердиями и крупными сердечными камерами – желудочками. Это возбуждение вызывает сокращение мышц предсердий, а на ЭКГ оно отражается формированием небольшого полукруглого зубчика, который называют зубцом Р.

Проводящая система сердца

В области перегородки между предсердиями и желудочками лежит атриовентрикулярный (АВ) узел. Возбуждение в нем немного задерживается, чтобы дать возможность предсердиям полностью сократиться и протолкнуть кровь в желудочки. На ЭКГ это выглядит как прямая линия после зубца Р.

Далее возбуждение охватывает миокард желудочков и вызывает его сокращения, образуя на ЭКГ три зубца, образующих комплекс QRS. На некотором расстоянии от него лежит полукруглый зубец Т, отражающий процессы стихания возбуждения.

ЭКГ в норме

В том случае, если помимо синусового узла электрический импульс по каким-то причинам возникает в предсердиях, появляется внеочередное возбуждение предсердных мышц, которое передается в желудочки. Таким образом, возникает преждевременное сокращение всего сердца.

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ сопровождается появлением внеочередного зубца Р, после которого следует нормальный желудочковый комплекс, ведь сокращение миокарда нижних камер сердца не нарушается. После такого сокращения появляется небольшая пауза, а затем возобновляется нормальная работа синусового узла. Так как источник возбуждения лежит ниже нормального синусового узла, то и предсердия сокращаются неправильно. Поэтому на ЭКГ зубец Р может отличаться от синусового: быть сглаженным или отрицательным.

а - типичная предсердная экстрасистола; б - предсердная экстрасистола с аберрантным проведением по желудочкам; в - блокированная предсердная экстрасистола

Иногда желудочки еще не готовы сократиться под действием внеочередного импульса. Тогда появляется блокированная предсердная экстрасистола – только сокращение предсердий. На ЭКГ она видна как зубец Р, после которого имеется длительная пауза, а затем возобновляется синусовый ритм.

Чаще всего наблюдается одиночная предсердная экстрасистолия – единичное преждевременное сокращение с быстрым восстановлением нормальной работы сердца. Иногда она бывает парной или групповой.

Причины появления

По сравнению с желудочковыми, предсердные экстрасистолы менее опасны. У здоровых людей встречается идиопатическая предсердная экстрасистолия – нормальное явление, не вызванное болезнью и не опасное для организма.

Они могут быть функциональными, то есть не сопровождаться заболеваниями сердца.
Любая из следующих причин может вызвать кратковременную предсердную экстрасистолию:

• кофеин;
• употребление алкоголя;
• эмоциональное напряжение;
• усталость;
• недосыпание;
• лекарства, имеющие такой побочный эффект, как учащение сердцебиения (симпатомиметики, бета-адреномиметики, в частности, сосудосуживающие капли);
• недостаток калия и магния;

При таком состоянии, как предсердная экстрасистолия, причины могут включать и различные заболевания сердца. При неясной этиологии этих сокращений лучше обратиться к врачу.

Опасные заболевания, сопровождающиеся предсердной экстрасистолией:

• тяжелые нарушения ритма сердца, которые могут вызвать инсульт или сердечную недостаточность (например, предсердная тахикардия);
• эндокардит;
• ишемическая болезнь;
• пороки клапанов сердца.

Признаки и симптомы

Спазм в горле

Если у человека имеется редкая предсердная экстрасистолия, он обычно не чувствует никаких неприятных ощущений. В других случаях они ощущаются довольно ярко, и пациенты описывают их словосочетаниями:

• «сердце екнуло»;
• «трепещется рыбка»;
• «бабочка или птичка в горле»
• «спазм горла».

Экстрасистолы не сопровождаются болью. Если они ощущаются время от времени и не сопровождаются другими симптомами, лечить их не нужно.

Признаки предсердной экстрасистолии могут сочетаться с более серьезными жалобами. Необходимо обратиться к врачу при таких симптомах:

• пропущенные или усиленные удары сердца, сопровождающиеся бледностью или обмороком;
• эпизоды бледности и холодного пота;
• боль в груди;
• затрудненное дыхание;
• частая предсердная экстрасистолия – более 6 раз в минуту;
• пульс в покое более 100 в минуту.

Признаки у детей

Наджелудочковая экстрасистолия в детском возрасте может никак не проявляться. Иногда же дети жалуются на замирание сердца, как в лифте, кратковременную остановку сердца с последующим сильным сердечным ударом.

В подростковом возрасте присоединяются астенические жалобы: нарушение сна, метеочувствительность, боли в сердце. Головокружение и обмороки нехарактерны.

Это нарушение ритма может быть вызвано такими причинами:

• пороки сердца;
• сахарный диабет;
• болезни щитовидной железы;
• острые и хронические инфекции, например, ангина;
• выраженные умственные и физические нагрузки;
• врожденная патология нервной системы.

Диагностика

Холтеровское мониторирование

Проводится расспрос пациента об истории появления симптомов, особенностях жалоб, перенесенных заболеваниях. Даже если предсердные экстрасистолы не вызывают серьезных опасений, они требуют дополнительного обследования при таких заболеваниях:

• сахарный диабет;
• лишний вес;
• гипертония;
• курение;
• высокий уровень холестерина;
• болезни сердца у родственников.

Основной метод распознавания предсердных экстрасистол – электрокардиография. На кардиограмме можно увидеть преждевременные зубцы Р с последующими нормальными желудочковыми комплексами и восстановлением синусового ритма.

О том, как на ЭКГ определить предсердную экстрасистолу, смотрите в этом видео:

Если обычная кардиограмма не дает информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Во время обследования пациент носит на груди приклеенные датчики, непрерывно снимающие кардиограмму. Затем врач анализирует запись с помощью компьютера.

Это исследование помогает выявить такие предсердные нарушения ритма:

• моно- и предсердная экстрасистолия (из разных участков предсердий);

• парная и групповая экстрасистолия;

• пароксизмальная предсердная тахикардия;

• блокированные экстрасистолы.

Лечение

При таком состоянии, как предсердная экстрасистолия, лечение назначается в зависимости от основного заболевания.

Тактика терапии

Если нарушение ритма появляется у здорового человека, оно не требует терапии. Назначается коррекция образа жизни, рекомендуется отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Если даже единичная предсердная экстрасистолия мешает нормальной жизни, вызывая страх пациента, назначаются препараты из группы бета-адреноблокаторов и седативные средства. При серьезных заболеваниях сердечной мышцы применяется соответствующее лечение. Многие из кардиологических препаратов подавляют предсердную экстрасистолию.

Лечение назначается в зависимости от количества преждевременных сокращений за стуки:

• если их менее 100 – терапия не нужна;
• если экстрасистол 100 — 700 в сутки – лечение проводится только при жалобах больного, назначаются седативные средства и общеоздоравливающие мероприятия;
• если преждевременных сокращений 700 — 8600 в стуки – назначаются ;
• при количестве преждевременных сокращений более 8600 в стуки необходимо активное лечение.

Базисная терапия

Это лечение показано всем больным:

• рациональный режим, отказ от вредных привычек;
• валериана, пустырник, валокордин;
• диета, богатая калием.

При заболеваниях сердца, пусть они даже неярко выражены, могут возникнуть политопные экстрасистолы. Они бывают желудочковые, наджелудочковые, предсердные, полиморфные, одиночные, суправентрикулярные, частые. Причины также могут быть в тревожности, поэтому лечение состоит в комбинации препаратов.

Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни.

Под действием определенных заболеваний возникают частые экстрасистолы. Они бывают разных видов - одиночные, очень частые, суправентрикулярные, мономорфные желудочковые. Причины различные, в т.ч. заболевания сосудов и сердца у взрослых и ребенка. Какое назначат лечение?

Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия - это нарушение ритма сердца. Вариантов проявления и форм несколько: частая, редкая, бигеминия, политопная, мономорфная, полиморфная, идиопатическая. Какие признаки болезни? Как проходит лечение?

Бессимптомные предсердные экстрасистолы без признаков устойчивой предсердной тахикардии (т. е. при длительности пароксизма менее 2 мин) не требуют антиаритмической терапии, кроме лечения основного заболевания или устранения провоцирующих факторов.

Предсердные экстрасистолы, сопровождаемые клиническими проявлениями, можно устранить антиаритмическими средствами класса 1а и 1с. Если в анамнезе были пароксизмы мерцательной аритмии или трепетания предсердий, следует одновременно назначить лекарственные средства, угнетающие АВ проведение (дигоксин, блокаторы, верапамил), для урежения сокращений желудочков в случае пароксизма. Экстрасистолы, возникающие под действием катехоламинов, хорошо поддаются монотерапии блокаторами.

Если предсердные экстрасистолы вызывают мерцательную аритмию или трепетание предсердий, одновременно назначают лекарственные средства, подавляющие экстрасистолию (класс 1а или 1с), и средства, урежающие ритм желудочков (сердечные гликозиды, b-блокаторы или верапамил).

Больным с предсердными экстрасистолами, которые вызывают наджелудочковую тахикардию, устойчивую к препаратам, замедляющим проведение в АВ узле, назначают средства класса 1а и 1с. Их можно использовать в виде монотерапии, если у больного нет пароксизмальной мерцательной аритмии.

М. Коэн, Б. Линдсей

«Лечение предсердных экстрасистол» и другие статьи из раздела Заболевания сердца

Экстрасистолия (предсердные экстрасистолы)

Причины заболевания

Этиология экстрасист-олии весьма разнообраз-на, однако важно достоверно- знать, в чем причина данного патологиче-ского процесса. Такая информация- позволяет не только сократить число приступов,- но и вовсе предупреди-ть развитие характерног-о недуга.

В большинств-е клинически-х картин данная патология является результато-м прогрессирования в организме таких сердечно-сосудистых- заболевани-й, как кардиоскле-роз, инфаркт миокарда, митральные- пороки сердца, перикардит-, ИБС, кардиомиоп-атия, миокардит и прочие. Такая экстрасист-олия органическ-ого характера может заметно ухудшить общее состояние и спровоциро-вать сердечную недостаточ-ность или того хуже — неожиданны-й летальный исход.

Кроме того, основной причиной экстрасист-олии могут стать нервно-психически-е нарушения,- то есть нестабильн-ость эмоциональ-ной сферы. Прежде всего, это чрезмерная умственная- нагрузка, регулярные- стрессы и глубокие переживани-я, а также повышенная- эмоциональ-ность и профессион-альное занятие спортом.

Также данному сердечному- заболевани-ю предшеству-ют вредные привычки, преобладаю-щие в человеческ-ом организме. Это курение, алкоголизм-, неограниче-нное употреблен-ие острой пищи. В последнем случае важно контролиро-вать показатель- соли в организме и глюкозы в крови, чтобы в будущем избежать этой болезни.

Гормональные заболевания:

• тиреотоксикоз (повышенное выделение гормонов щитовидной железой, при котором они оказывают токсическое действие на организм);
• сахарный диабет (поражение поджелудочной железы, при котором происходит нарушение гормональной регуляции обмена глюкозы — сахара крови);
• заболевания надпочечников.

Хроническая гипоксия (кислородное голодание) при различных заболеваниях — ночном апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне), бронхите (воспалении бронхов), анемии (малокровии).

Дивертикул-ы пищевода, поражения желчного пузыря, фибромиома- матки, а также прочие пищеварите-льные нарушения также заметно увеличиваю-т риск развития экстрасист-олии.

Если говорить о патогенезе- данного сердечного- заболевани-я, то прогрессир-ует оно, как правило, в глубоком пенсионном- возрасте, а объясняетс-я формирован-ием сверхактив-ных эктопическ-их очагов, расположен-ных за пределами синусового- узла. Преобладаю-щие аномальные- импульсы распростра-няются по всему миокарду, преждеврем-енно сокращая сердечную мышцу. Объем экстрасист-олического- выброса крови представле-н пониженным- показателе-м, отличным от нормы, поэтому частые экстрасист-олы влекут за собой заметное снижение минутного объема кровообращ-ения. Такая нестабильн-ость негативно отражается- на коронарном- кровотоке и существенн-о осложняет течение преобладаю-щего в организме сердечного- заболевани-я.

В современно-й кардиологи-и представле-но несколько официальны-х видов экстрасист-олии, однако наиболее опасными считаются желудочков-ые экстрасист-олии, прогрессир-ующая в результате- органическ-ого поражения сердца. Также не исключено развитие мерцательн-ой аритмии.

Симптомы и протекание заболевания

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы. Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе.

Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха. Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%.

У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС — приступы стенокардии.

Диагностика заболевания

Заподозрить экстрасистолию можно на основе жалоб, но точный диагноз можно установить при прощупывании пульса, прослушивании сердца и снятии ЭКГ. На пленках будет отчетливо видно и само возникновение экстрасистол и их вид — предсердные, желудочковые или атриовентрикулярные.

Дополняет исследование суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское), на котором компьютер проанализирует данные и выдаст заключение о степени нарушений. Дополнительно могут быть назначены велоэргометрия и тест с нагрузкой. Также может быть проведено УЗИ сердца и при необходимости МРТ.

Дифференциальная диагностика необходима с другими нарушениями ритма, а также различение между собой разных видов экстрасистолии.

Диагностика основывается на данных ЭКГ. Наиболее характерными электрокардиографическими признаками предсердной экстрасистолы являются:

• преждевременное внеочередное появление зубца Р’ и следующего за ним комплекса QRST;
• деформация или изменение полярности зубца Р’ экстрасистолы;
• наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;
• наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

Лечение заболевания

Перед назначением лечения необходима консультация терапевта.

При отсутствии заболеваний сердца и эндокринной системы специфического медикаментозного лечения чаще не требуется, достаточно выполнять общие рекомендации врача:

• соблюдать режим дня, больше отдыхать;
• рационально и сбалансированно питаться (употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказаться от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи);
• избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных потрясений и чрезмерной физической нагрузки;
• больше находиться на свежем воздухе.

Лечение заболевания, вызвавшего экстрасистолию (если причина известна). Консервативное (безоперационное) лечение — проводится в большинстве случаев. Ключевым аспектом является назначение одного или нескольких антиаритмических препаратов (несколько групп лекарственных средств, нормализующих сердечный ритм). Выбор препарата той или иной группы зависит от вида экстрасистолии (эффективности данной группы при данном нарушении ритма), от его эффекта (нормализация ритма при приеме препарата) и от наличия или отсутствия противопоказаний к приему той или иной группе (антиаритмические препараты имеют большое количество таковых при различных сопутствующих заболеваниях). Также врач может назначить сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца и снижающие нагрузку на него), гипотезивные средства (препараты, снижающие артериальное давление).

Хирургическое лечение — применяется при неэффективности медикаментозного лечения и при злокачественном (угрожающем жизни) течении заболевания. Является предпочтительным у молодых пациентов.

Проводятся:

• открытые операции на сердце с иссечением эктопических очагов (участков сердца, в которых возникают дополнительные импульсы (такая операция проводится, если требуется открытое вмешательство на сердце, например, при протезировании клапана);
• радиочастотная катетерная абляция эктопических очагов (введение катетера через крупный кровеносный сосуд в полость предсердий (верхних отделов сердца) и проведение через него электрода, прижигающего измененный участок сердца).

Предложения от партнеров

Лечение экстрасистолии методами официальной медицины

При лечении экстрасистолии органического происхождения нужно первоначально лечить основное заболевание, приведшее к аритмии, то есть причину (ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, инфаркт миокарда, воспалительные и дистрофические заболевания миокарда, тиреотоксикоз).

Неблагоприятные факторы

При лечении функциональных экстрасистол необходимо устранение провоцирующих факторов, таких как, стресс, курение, употребление алкоголя, крепкого чая и кофе, тяжелая физическая нагрузка.

Факторы, провоцирующие экстрасистолию

Препараты для лечения экстрасистолии

При лечении экстрасистолии в официальной медицине применяются четыре группы антиаритмических препаратов. Данные препараты воздействуют на проводящие и сократительные клетки сердца.

Мембраностабилизаторы

К ней относятся следующие препараты: новокаинамид, лидокаин, пропафенон (ритмонорм), этацизин.

Новокаинамид используется в основном в стационарах в блоках интенсивной терапии, вводится внутривенно для купирования пароксизмов желудочковой тахикардии. Лидокаин вводится также внутривенно. Он применяется при желудочковых экстрасистолиях, связанных с острым инфарктом миокарда.

При функциональной экстрасистолии без выраженных клинических проявлений, препараты не назначаются.

Остальные препараты назначаются в таблетированных формах. Пропафенон практически не замедляет частоту сердечных сокращений, поэтому является препаратом выбора при желудочковой экстрасистолии, сочетающейся с брадикардией (склонностью к редкому пульсу).

Блокаторы бета – адренорецепторов

При лечении экстрасистолии применяются селективные бета – адреноблокаторы: конкор (бисопролол), соталол. Основным их недостатком является их побочный эффект, такой как, уряжение частоты сердечных сокращений.

Если у вас экстрасистолия сочетается с редким пульсом, то бета – адреноблокаторы вам принимать нельзя.

Блокаторы калиевых каналов

Основным представителем этой группы является кордарон (амиодарон). Применение кордарона тоже ограничено, так как молекула этого препарата содержит йод (31% от массы молекулы амиодарона), то есть это может привести к амиодароновому тиреотоксикозу (повышению уровня гормонов щитовидной железы в крови). Частота возникновения этого побочного эффекта колеблется до 4-5%. Амиодарон также не назначается уже при имеющейся дисфункции щитовидной железы.

Антагонисты кальциевых каналов

Эти препараты (верапамил, дилтиазем) в меньшей степени снижает частоту сердечных сокращений, поэтому является главным препаратом при лечении предсердных экстраситолий, сочетающихся с нормальным или редким пульсом.

К средствам, влияющим на ритм сердца, можно отнести препараты, которые содержат калий и магний – панангин, аспаркам, хлорид калия.

Хлорид калия часто вводят внутривенно капельно в составе “поляризующей смеси”, в которую входит еще инсулин и 250 мл 5% раствора глюкозы.

Как вылечить функциональную экстрасистолию

При функциональных экстрасистолиях рекомендуют прием седативных препаратов (настойка валерианы, пустырника). При сочетании этого нарушения ритма сердца и выраженных нарушениях сна. врач может вам дать совет по приему транквилизаторов (диазепам, сибазон). Иногда, посещение психотерапевта приводить к вылечиванию функциональной экстрасистолии.

Экстрасистолия желудочковая

В лечении используют препараты калия и магния. Лекарственная терапия:

1. Пропафенон (по 150 мг в течение суток три раза, при неэффективности дозу увеличивают до 300 мг три раза в сутки);
2. Этацизин также три раза в день по 1 таблетке;
3. Соталол два раза в день по 80 мг;
4. Амиодарон по 800 – 1600 мг/сутки до достижения эффекта, а затем по 200 мг/ сутки;
5. Конкор (начальная доза 2,5 мг в сутки, затем она увеличивается под контролем частоты сердечных сокращений).

Предсердная экстрасистолия

Показанием к лечению является частая предсердная экстрасистолия и риск возникновения мерцательной аритмии. Применяются также препараты калия и магния; верапамил 240 мг суточная доза, разделенная на три приема; этацизин по 1 таблетке три раза в день; конкор.

Препараты, применяемые для лечения экстрасистолии, могут оказывать аритмогенное действие, то есть сами провоцировать аритмию. Поэтому дозу каждого конкретного препарата подбирает только врач!

Аритмогенное действие противоаритмических препаратов встречается часто (от 1 до 12% больных). Это действие не связано с передозировкой препарата.

Существенное значение для развития аритмий при использовании противоаритмических препаратов имеет электролитный дисбаланс (особенно калия и магния в кардиомиоцитах).

Исходя из вышесказанного, необходимо обходиться без приема антиаритмических препаратов всегда, когда это возможно. Применение данных препаратов оправдано лишь в трех случаях:

1. При состояниях, опасных для жизни.
2. Органического поражения сердца сочетается с большим количеством экстрасистол.
3. При появлении выраженных симптомов и жалоб у пациента.

Что такое радиочастотная абляция?

РЧА назначается при:

• частой желудочковой экстрасистолии, которая не поддается медикаментозному лечению.
• частой предсердной экстрасистолии, осложнившейся мерцательной аритмией.

Радиочастотная абляция – это лечебное воздействие на патологические очаги в миокарде, которые являются источником экстрасистолии. Воздействие проводится с помощью электромагнитного излучения, которое разрушает эти очаги. Но чтобы их разрушить, необходимо сначала определить, где находится патологический очаг. Для этого проводят ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца). ЭФИ проводится, так же как и электрокардиография, но имеет дополнительные отведения, позволяющие точно определиться с источником экстрасистолии. Таким образом, врач определяется, в правом или левом желудочках, в правом или левом предсердиях, находится патологический очаг.

Результат радиочастотной абляции зависит напрямую от электрофизиологического исследования. Если очаг, из которого исходит экстрасистолия, найден, то и РЧА пройдет успешно. Электрофизиологическое исследование сердца также проводят и после операции. Если по ЭФИ патологические очаги в миокарде будут отсутствовать, то значит радиочастотная абляция прошла успешно.

Сегодня мы обсудили методы лечения экстрасистолии, которые применяются в официальной медицине. Но существуют еще не медикаментозные (народные) методы лечения предсердной и желудочковой экстрасистолии. Об этих методах мы поговорим в следующей статье.