Вирус гриппа. Разновидность вирусов гриппа
Грипп – острое вирусное респираторное заболевание. На данный момент известно более 2000 видов гриппа. Штаммы гриппа со временем претерпевают мутации, вследствие чего “сфера деятельности” гриппа периодами увеличивается. Порой грипп атакует настолько сильно, что возникают эпидемии и пандемии. Однако довольно часто гриппом ошибочно называют ОРВИ (острую респираторную вирусную инфекцию), симптомы которой очень похожи на гриппозные. Особенно часто диагноз гриппа ставят всем подряд во время сезонных эпидемий. Но объективно это не значит, что заболевших гриппом было действительно столько, сколько “зафиксировано” медицинской статистикой. Во время сезонного гриппа вам всенепременно поставят диагноз грипп, если у вас есть температура и кашель, температура и боль в горле. Словом, любые признаки респираторного заболевания. Если уж быть более точными, то такие состояния принято называть гриппоподобными, но это не является гриппом.
Также часто можно было услышать в недалекие времена такие словосочетания как “желудочный грипп” или “кишечная форма гриппа”, что, на самом деле, является полнейшим абсурдом. Указанные заболевания являются вирусными гастроэнтеритами, однако, никакого отношения к гриппу истинному не имеют. Запомните: грипп – острое заболевание органов дыхания , в первую очередь, а уж потом он может дать осложнения на любые другие виды органов и их систем.
История происхождения гриппа.
В Россию слово грипп вторично пришло из франции, от французского “grippe”, однако еще до заимствования иностранного названия грипп в России называли “хрип”, делая упор на симптоматический кашель.
Первая достоверная эпидемия гриппа зафиксирована в 16 веке. Наверняка, эпидемии гриппа были и ранее, но о них не осталось никаких точных и достоверных сведений. А вот в 16 веке нахлынула эпидемия гриппа, называемого “английская потница”. Сейчас ученые предполагают, что пандемии гриппа (т. е. охватывающие весь мир эпидемии) возникают циклически, через каждые 20-50 лет, чередуясь с локальными эпидемиями. Пандемии тяжелого гриппа наблюдались в 1627, 1729, 1788, 1830, 1847,1872, 1890, 1918, 1957 × 1968. Пандемия 1918, унесшая на 10 млн. жизней больше, чем Первая мировая война, была рекордной по числу жертв. Этот грипп называли “испанка” . Пандемия “испанского гриппа” длилась практически 2 года, вплоть до 1920-го. По статистике во время испанки заболел приблизительно 21% населения планеты, а погибло от гриппа около 5%, что составило почти 100 миллионов человек.
Громкое возвращение гриппа после было двух средних эпидемий состоялось в 1957 году. Данная пандемия пришла из Гонконга и была названа “азиатским” гриппом. Однако, длилась она уже меньше, чем испанка – примерно год, потому как уже во время второй мировой войны началось использование вакцины против гриппа, которая помогала сократить смертность от болезни и несколько уменьшить число заболевших. Однако, в 1968 году грипп снова пришел из Гонконга (был назван уже “гонконгский” грипп), правда, данная пандемия была не такой тяжелой, как пандемия гриппа азиатского.
В различные годы были открыты вирусы гриппа А, В и С. Исследования показали, что, в отличие от вируса гриппа С, вирусы гриппа А и В, очень быстро и постоянно мутируют, что осложняет борьбу с ними. Пандемии испанки, азиатского и гонконгского гриппа были вызваны вирусом гриппа типа А.
Отличить грипп от ОРВИ не всегда представляется возможным сходу. Однако, многие врачи категорично утверждают, что если у человека есть температура, кашель, боль в горле и т.п., но нет ломоты и мышечных болей, то это не грипп, а просто гриппоподобное состояние.
Первая вакцина против гриппа была изобретена и применена в 1943 году. Она были изготовлена из убитого вируса и являлась поливалентной по своей сути. Предназначалось для вирусов гриппа типа А и В. С течением времени вирусы гриппа мутировали и новые штаммы тоже включались в состав вакцины. Первая вакцинация проводилась в США, так что штаты можно по праву считать родоначальниками вакцины. Американский ученые и врачи утверждают, что крайне необходимо производить вакцинацию тем, кто состоит в группе риска (в плане постгриппозных осложнений). К группе риска относятся люди старше 65 лет (это в Америке, в России этот порог принято определять в 58-60 лет), люди с хроническими заболеваниями сердца, дыхательных путей и нарушениями обмена веществ.
Подвержены заражению гриппом все возрастные категории. Зараженный патологически опасен с первых часов заражения до 3-5 суток течения болезни. Вирус распространяется воздушно-капельным путем, как и все респираторные заболевания.
Вирус гриппа у животных по своим клиническим показаниям очень похож на грипп “человеческий”. Именно это и становится причиной того, что при очередной мутации “животный” грипп может стать “человеческим. Чаще всего среди животных грипп встречается у лошадей, мулов, свиней и птиц. Наиболее тяжело грипп протекает у свиней.
Все врачи в один голос утверждают, что лучшим лечением гриппа является его профилактика. Т.е. укреплять организм стоит до появления клинической картины. Чем позже применяются различные средства борьбы, тем тяжелее протекает болезнь.
Почти 95% инфекционных заболеваний составляют острые респираторные вирусные инфекции, одной из которых является грипп. Эпидемии гриппа появляются почти каждый год, обычно осенью, зимой, причём при этом поражается более 15% населения.
Иммунитет после гриппа сохраняется недолго, а наличие различных форм вируса, приводит к тому, что в течение года человек может несколько раз перенести эту инфекцию. Каждый год более 2 миллионов людей погибает из-за осложнений после гриппа. Давайте выясним в этой статье всё об этой болезни.
Этиология гриппа
Грипп вызывает группа вирусов, относящихся к семейству Orthomyxoviridae. Различают три больших рода - A, B и C, которые подразделяются на серотипы H и N, в зависимости от того какие белки обнаруживаются на поверхности вируса, гемагглютинин или нейраминидаза. Всего таких подтипов 25, но у человека обнаруживаются 5 из них, причём один вирус может содержать оба вида белков разных подтипов.
Вирусы гриппа очень быстро изменяются, каждый год обнаруживают новые виды, с изменёнными свойствами. Иногда появляются такие патогенные подтипы, что эпидемии, вызванные ими, описывают в учебниках истории. Один из таких подтипов «Испанка», который нередко убивал человека в течение суток и унёс жизни 20 миллионов людей в начале прошлого века.
Наиболее опасными в эпидемиологическом плане являются вирусы гриппа A, именно они вызывают эпидемии каждый год. Вирус типа B также может вызвать тяжёлую форму гриппа, но он не имеет такого сильного распространения, обычно вспышки возникают на фоне типа A или незадолго до него. Обе группы содержат в себе белки H и N, поэтому при их классификации указывают не только группу, но и подтип, а также место обнаружения, год и порядковый номер. Вирус гриппа C не содержит белок типа H и обычно имеет лёгкое течение.
Как происходит заражение гриппом
Заражение обычно происходит воздушно-капельным путём, хотя не исключён и контактно бытовой путь передачи. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Считается, что заразиться гриппом можно даже на расстоянии 2–3 метра от больного, поэтому особое значение в период эпидемий приобретают средства индивидуальной защиты.
На коже человека вирус гриппа быстро погибает - через 4–6 минуты, но на предметах быта, способность к выживанию повышается, например, на металле, пластмассе. Если человек прикоснётся к поверхности, заражённой вирусом гриппа и затем к лицу, а исследования показывают, что в течение дня, люди прикасаются к лицу более 300 раз, это резко повышает вероятность заражения.
Как долго больной гриппом заразен, зависит от типа и тяжести течения болезни, но обычно заразиться можно в течение 5–6 дней с начала заболевания. Причём заражение может произойти и при стёртой форме гриппа. Заражению способствует снижение влажности воздуха в помещении. Свежий воздух препятствует проникновению вируса в дыхательные пути, но при низких температурах, около 0 °C, на фоне переохлаждения слизистой и сухости воздуха риск заражения гриппом повышается.
Для распространения инфекции важно, при какой температуре вирус гриппа погибает. Разные штаммы реагируют на изменение температуры по-разному, но нагревание выше 70 °C уничтожает вирус в течение 5 минут, а кипячение почти мгновенно. Вирус может сохранять жизнеспособность на предметах быта до 7 суток. Повышенная влажность также способствует его гибели.
Клиническая картина и степени тяжести заболевания
С момента заражения до появления первых симптомов болезни может пройти от трёх часов до трёх дней, обычно инкубационный период длится 1–2 дня. Заболевание начинается остро, первые признаки гриппа - резкий подъём температуры и симптомы интоксикации. Больной может жаловаться на общую слабость, головную боль, боли в мышцах. Нередко возникают насморк, кашель, такое состояние держится 3–4 дня, затем если нет осложнений, постепенно симптомы уменьшаются.
Различают 3 степени тяжести заболевания.
При неосложнённом гриппе симптоматика постепенно уменьшается с 3–4 дня болезни, к 7–10 дню больной выздоравливает, но общая слабость, быстрая утомляемость могут беспокоить его в течение 2 недель.
Симптомы гриппа
Первые симптомы гриппа субъективны: слабость, разбитость, ломота в теле. Затем происходит резкое повышение температуры и появляется симптоматика интоксикации организма. Жалобы больного можно разделить на несколько групп:
- симптомы интоксикации;
- катаральные явления и поражение верхних дыхательных путей;
- абдоминальный синдром.
Интоксикация выражается головной, мышечной болью, общей слабостью, температурой. Сколько держится температура при гриппе, нередко зависит от серотипа и общего иммунитета организма. Её повышение сопровождается ознобом и повышением потоотделения. Высокая температура более 39 °C опасна, так как может привести к судорогам и отеку мозга.
У больных с высокой температурой на фоне интоксикации может отмечаться бред и галлюцинации.
Температура продолжается в течение 2–4 дней, затем она снижается, и больной постепенно выздоравливает. Если температура держится дольше, или возникает снова на 5–6 день, это говорит о присоединении инфекции и развитии осложнений. В таких случаях нужно срочно обратиться к врачу.
У маленьких детей высокая температура опаснее не только из-за возможности развития судорог и отёка мозга, ребёнок при температуре очень быстро теряет жидкость, за счёт пота. А когда присоединяются и абдоминальные симптомы (тошнота, понос, рвота, боли в животе), потери жидкости становятся ещё больше, возникает обезвоживание. Поэтому лечение тяжёлого гриппа у детей обычно сопровождается введение инфузионных растворов.
При лечении гриппа в домашних условиях, особое внимание нужно уделить питьевому режиму. Надо пить как можно больше соков, чая, а при появлении симптомов обезвоживания, это сухость кожи и слизистой, особенно заметно это на языке - срочно обращаться к врачу.
Объективные симптомы гриппа у человека, чаще не выражены, кроме температуры, можно заметить бледность кожи, покраснение зева, гиперемию слизистой глаз. Есть такие виды инфекции, которые протекают без насморка, но даже при «сухом» гриппе, нередко отмечается сухость, першение в горле. Кашель поначалу сухой, затем может стать влажным, у людей, имеющих хронические заболевания лёгких (бронхит), вирус вызывает обострение процесса.
Лечение
Лечение гриппа у взрослых и детей проводится по одним и тем же принципам, но вероятность возникновения осложнений у детей и лиц пожилого возраста значительно выше. Это связано со сниженным иммунитетом. У пожилых он снижается на фоне старения организма, снижения репаративных процессов. В детском возрасте иммунитет ещё только развивается, что нередко ведёт к различным заболеваниям.
Противовирусные препараты
Лечение при заражении необходимо начинать как можно раньше. Это касается и противовирусных препаратов от гриппа, принимать которые уже на третий день болезни практически бесполезно. Поэтому при первых симптомах, а ещё лучше до проявления их, когда был контакт с гриппозным больным нужно принять противовирусный препарат, например, амантадин («Мидантан»), «Римантадин», «Тамифлю»; препараты интерферона («Интерферон», «Афлубин»). Это позволяет предотвратить болезнь, или сократить длительность заболевания на 1–3 дня.
Приём противовирусных препаратов при гриппе поможет не только сократить длительность болезни, но и предотвратить развитие осложнений, поэтому у лиц со сниженным иммунитетом их нужно использовать. При лечении осложнений также используют противовирусные препараты.
Режим
При лечении болезни важно соблюдать постельный питьевой режим. Постельный режим необходим даже при гриппе лёгкой тяжести, поскольку нередко осложнения возникают именно на фоне несоблюдения постельного режима. У пациентов с гриппом средней тяжести постельный режим значительно облегчает состояние больного. Желательно создать комфортную обстановку, приглушённый свет, тишину, так как нередко яркий свет и шум раздражают гриппозных больных.
Постельный режим нужен и для того, чтобы ограничить общение больного, и снизить риск угрозы заражения для окружающих. Ухаживающие должны с целью профилактики использовать средства индивидуальной защиты (маска).
Для снижения риска заражения, нужно проводить влажную уборку помещения, проветривать его, так как повышенная влажность и свежий воздух вызывают гибель вируса. Предметы индивидуального пользования, посуда, белье, игрушки у детей нужно обрабатывать дезинфицирующими растворами или моющими средствами.
Симптоматическая терапия
Препараты для лечения гриппа можно подразделить на несколько групп:
Симптоматическое лечение заключается в том, что каждый тип препаратов принимается при определённых симптомах.
Особенности болезни при беременности и кормлении
Вирус гриппа может повлиять на течение беременности, особенно часто это наблюдается, когда женщина заражается им в первом триместре. Повышается вероятность возникновения патологий у плода, а так как иммунитет снижается в процессе беременности, то осложнения возникают чаще.
Поэтому беременные женщины должны стараться не заразиться:
Даже если беременная женщина не выходит из дома, вирус могут принести окружающие её близкие люди.
Если заражение произошло, то обязательно нужно соблюдать постельный режим, пить больше соков, содержащих витамины. Недостаток витаминов можно восполнить лекарственными препаратами. Беременным желательно принимать противовирусные препараты.
Лечение гриппа при беременности нужно проводить под контролем врача, и использовать препараты, включающие лекарственные травы, народные методы.
Грипп опасен не только при беременности, но и при кормлении грудью. В этом случае важно соблюдать правила гигиены. Совсем необязательно в это время отлучать ребёнка от груди. Кормление можно продолжать при условии, что не будут использоваться лекарственные препараты, которые могут проникать в грудное молоко и мама постарается предотвратить заражение малыша при кормлении. Нужно использовать маску, тщательно мыть руки и грудь перед кормлением.
Лечение гриппа при грудном вскармливании нужно проводить препаратами, включающими природные вещества. Сейчас выпускаются капли против насморка, которые содержат только натуральные компоненты, травяные чаи против кашля. Лечение при кормлении должен назначать только врач.
Осложнения
Грипп может привести к осложнениям со стороны других органов и систем организма, причём они могут развиться сразу или вследствие присоединения бактериальной инфекции. Так, тяжёлая форма болезни может осложниться:
Причиной данных осложнений является попадание вируса в кровяное русло и его распространение по всему организму. При обнаружении у больного таких симптомов, как судороги, сыпь, нарушения гемодинамики (падение артериального давления, нарушение частоты сокращений сердца), потеря сознания - следует срочно вызвать скорую помощь.
Поздними осложнениями являются:
- отиты, синуситы (фронтит, гайморит);
- бронхиты, пневмонии, плевриты;
- менингит, энцефалит;
- эндокардит, миокардит.
Обычно поздние осложнения гриппа связаны с присоединением бактериальной инфекции, что требует подключения к лечению антибиотиков.
Профилактика
Особенности этого инфекционного заболевания, его быстрое распространение, осложнения при течении, стали поводом для разработки вакцины от гриппа. В настоящее время детей вакцинируют против многих вирусных инфекций, и разработка вакцины против гриппа не должна была представлять сложностей для фармакологической промышленности.
К сожалению, разработать универсальную вакцину невозможно, так как грипп представлен разными группами, серотипами вирусов. Сейчас для вакцинации против гриппа используется вакцина, содержащая антигены вируса A группы. Её своевременное введение может предотвратить заражение, но так как вирус B и C нередко обнаруживаются в период эпидемии вируса A, то полностью исключить заболевание гриппом невозможно.
Ещё одной проблемой является небольшая продолжительность действия вакцины. Иммунитет против гриппа непродолжителен, нередко он предохраняет от заражения всего 6–8 месяцев. Поэтому вакцинацию лучше проводить осенью, чтобы антитела против него циркулировали в крови весь холодный, зимний период.
Профилактика гриппа у детей и пожилых людей проводится бесплатно, поскольку они входят в группы риска, и у них грипп может вызвать осложнения, приводящие к летальному исходу. Вакцинация противопоказана при аллергии на куриный белок, или если была аллергическая реакция на предыдущую вакцинацию.
На российском фармацевтическом рынке представлено много вакцин против гриппа иностранных и отечественных производителей:
Помимо вакцинации для профилактики, используются противовирусные препараты. Какое противовирусное средство лучше выбрать для профилактики гриппа? - наиболее часто используются средства, включающие натуральные вещества. Их применение не вызывает побочных неблагоприятных эффектов у людей с ослабленным иммунитетом. К ним относятся «Арбидол», «Иммунал», «Кагоцел», «Циклоферон» и другие. Разработка и исследование препаратов против этой инфекции продолжается.
Неспецифическая профилактика гриппа включает:
- применение иммуностимулирующих препаратов для профилактики гриппа («Анаферон», «Иммунал»);
- во время эпидемии, средств защиты от гриппа;
- повышение иммунитета и соблюдение правил гигиены.
Противовирусные препараты применяются ежедневно, согласно инструкции («Арбидол», «Амиксин», «Циклоферон»).
Лучшее средство от гриппа - это повышение общего иммунитета организма. Иммунитет повышает закаливание, применение витаминов группы C. Нельзя забывать о личной гигиене и средствах народной медицины, позволяющих предотвратить заражение. Так, во время эпидемии гриппа рекомендовано:
Подводя итоги, напомним, что грипп - инфекционное, заразное заболевание, которое может привести к различным осложнениям. Вероятность заражения возрастает осенью и зимой. Наиболее часто гриппом заражаются дети и пожилые люди, входящие в группы риска. Предотвратить болезнь помогает своевременная вакцинация, против наиболее вероятных серотипов, вызывающих эпидемию.
Грипп является острым инфекционным заболеванием дыхательных путей, которое вызывается вирусом. Вирус гриппа широко распространен в природе. Заболеванию подвержены животные и люди. Симптомы гриппа напоминают таковые при простуде. Осложнения гриппа серьезные и в ряде случаев заканчиваются летальным исходом. Заболевание особо опасно для маленьких детей, больных с тяжелыми хроническими заболеваниями и пожилых людей.
Вирус быстро размножается и легко эволюционирует. Инкубационный период гриппа короткий и часто составляет несколько часов. Среди всех респираторных заболеваний только при гриппе ярко выражены симптомы интоксикации, которая начинает развиваться уже с первых часов заболевания. Покраснение мягкого неба и глотки, высокая температура тела — главные признаки гриппа.
Рис. 1. На фото схематическое строение вируса гриппа.
Грипп унес множество человеческих жизней на планете. Его эпидемии регистрируются ежегодно. Только за XIX век было зарегистрировано 45 эпидемий.
Печально знаменитая эпидемия гриппа «испанка» в 1918 году унесла жизни 20 млн. человек. Она обошла всю планету за полтора года. В 1957 году «азиатский грипп» обошел всю планету уже за 7 мес. Пандемия унесла жизни более 1 млн. человек. В 1968 году на планете бушевал «гонконгский грипп». Он унес жизни 2,5 млн. человек. В 1931 году был открыт «свиной грипп», последняя эпидемия которого зарегистрирована в России в 2016 году.
Ежегодно в мире от осложнений гриппа погибает 300 — 500 тыс. человек.
Возбудитель гриппа эволюционирует с потрясающей быстротой. Ученые не успевают создавать новые вакцины. Эпидемии с большим количеством смертей возникают с периодичностью в 12 лет. Эпидемии с меньшим числом жертв регистрируются ежегодно.
В России каждый год болеет гриппом более 30 млн. человек.
Среди всех респираторных инфекций на грипп приходится до 12% . На остальные 88% приходятся:
- вирусы парагриппа — до 50%,
- аденовирусные инфекции — до 5%,
- респираторно-синцитиальный вирус — до 4%,
- микоплазма — до 2,7%,
- энтеровирусы — до 1,2%.
До 23% случаев составляют смешанные инфекции. Из всех вышеперечисленных инфекций только вирус гриппа является причиной опустошительных пандемии с высокой заболеваемостью и смертностью.
Осенью человека чаще поражают вирусы парагриппа, в зимний период — респираторно-синцитиальные и вирусы гриппа, в конце лета и начало осени — энтеровирусы, аденовирусы поражают человека в течение года.
Вирус гриппа
Вирус гриппа впервые открыт в 1933 году. Это РНК-содержащий вирус семейства ортомиксовирусов, имеющий три антиген самостоятельных серотипа - А, В, С.
Рис. 2. На фото строение вируса гриппа (3D-модель слева и схема справа). Вирус имеет удлиненную форму. Его продолговатая форма обусловлена матриксом — структурным белком М2, в составе которого расположены 8 молекул РНК, скрученных в спираль. Они составляют геном вируса. Размеры вирусных частиц тоньше толщины человеческого волоса в тысячи раз.
Рис. 3. На фото вирусы гриппа в свете электронного микроскопа.
Рис. 4. На фото вирус гриппа (3D-модель). Его внешняя сторона представлена мембраной, в структуре которой расположены поверхностные белки (гемагглютинин и нейраминидаза). Мембрана пронизана ионными каналами.
Гемагглютинин позволяет вирусу связаться с клетками хозяина и проникнуть вглубь ее. Нейрамидаза способствует отделению вновь образованных вирусных частиц от клетки для последующего проникновения в новые клетки хозяина.
Гемагглютинин и нейраминидаза определяют узкую специфичность вирусов — токсигенность, изменчивость и иммуногенность.
Рис. 5. На фото вирус гриппа (3D-модель). Белок М2 вируса способствует образованию каналов, по которым внутрь его проникают ионы водорода, запускающие механизмы правильной распаковки генома и производство копий РНК.
Рис. 6. На фото вирус гриппа (3D-модель). Полимеразный комплекс участвует в создании копий РНК вируса и синтезе структурных белков для новых вирусов.
Белок ядерного экспорта доставляет копии РНК к месту, где собираются новые вирусные частицы и упаковывает их в матрикс. Далее из элементов мембраны пораженной клетки формируется мембрана вируса.
Штаммы вирусов гриппа
Вирус гриппы впервые открыт в 1933 году. Это РНК-содержащий вирус семейства ортомиксовирусов. Они имеют три антигенно самостоятельных серотипа - А, В, С.
Гемагглютинин способствует образованию организмом человека нейтрализующих вирус антител. Этот белок состоит из сотен аминокислот, обладает высокой изменчивостью. Именно из-за этого ежегодно появляются новые штаммы вируса гриппа, а ученым приходится постоянно менять штаммы для вакцины.
Нейраминидаза , способствующая проникновению вириона в клетки хозяина, так же обладает антигенными свойствами.
Каждые 20 — 30 лет образуется новый серотип вируса гриппа. Смена серотипа и обуславливает пандемию заболевания.
Вирус гриппа А является виновником наиболее тяжелых форм заболевания. Его выделяют у свиней, лошадей и птиц. Вирусы серотипа В и С опасны только для человека.
Вирусы гриппа В менее изменчивы. Заболевание носит локальный характер и чаще распространено в больших коллективах.
Вирусы гриппа С вызывают лишь внезапные (спорадические) случаи заболеваний, часто у детей первого года жизни. Его антигенная структура постоянна и, как правило, все дети с 10-и лет имеют антитела с данному вирусу.
Свиной грипп был открыт в США 1931 году ученым Ричардом Шоупом. Штаммы, ассоциированные со вспышками «свиного гриппа», обнаружены среди вирусов гриппа серотипа C и подтипов серотипа А (грипп H1N1, Н1N2, H3N1, H3N2 и H2N3). Возбудитель птичьего гриппа – РНК-содержащий вирус Influenza virus A. Относится к семейству Orthomyxoviridae. По комплементсвязывающему антигену (РНП) родственен вирусу гриппа типа A.
Эпидемиология и патогенез заболевания
Источник вируса гриппа — больной человек. Высоко заразным он остается начиная с первых часов заболевания до 3 — 5 дней. Способствуют массовому распространению заболевания больные со стертыми формами заболевания. При кашле и чихании вирусы распространяются в окружающуюся среду с малейшими каплями влаги. С частичками влаги от больного, с пылью с пола и предметов быта больного они попадают в организм здорового человека.
Прогревание до 50°С и воздействие дезинфицирующих средств на вирусы проявляется мгновенно.
Размножение вирусов происходит в цитоплазме клеток эпителия дыхательных путей. Особо чувствительным является цилиндрический эпителий нижних носовых раковин и трахея, который повреждается, некротизируется и слущивается. Далее вирусы проникают в кровь и воздействуют на эндотелий сосудов, повышая их проницаемость. Кровеносные сосуды расширяются и переполняются кровью. Возникают кровоизлияния, образуются тромбы, развивается ДВС-синдром.
При гриппе в первую очередь поражаются кровеносные сосуды и нервная система (центральная и вегетативная).
Противопостоит вирусам:
- Защищают организм от вирусов дс-РНК-зависимая протеинкиназа и индукция интерферона 1- го типа , активация которых связана с размножением вирусов. В результате их воздействия вирусы начинают погибать через 20 — 40 часов с момента деления (репликации).
- Защищают организм от вирусов особые субпопуляции клеток крови лимфоциты .
Подавление иммунитета приводит к развитию вторичной флоры, что способствует развитию бактериальных осложнений.
Признаки и симптомы гриппа
Инкубационный период при гриппе длится от нескольких часов до 3 — 5 суток. Далее начинается период развития заболевания. На тяжесть течения заболевания оказывает влияние возраст больного и тип вируса.
Интоксикационный синдром
Среди всех респираторных заболеваний верхних дыхательных путей только при гриппе ярко выражены интоксикационный синдром, который начинает развиваться уже с первых часов заболевания:
- Температура тела в краткие сроки повышается до максимальных показателей и держится непродолжительное время (до 3 — 5 дней при гриппе А и до 7 дней при гриппе В). Другой характер температуры свидетельствует о бактериальном осложнении. Лихорадку сопровождают ознобы и зябкость.
- Головная боль локализуется в лобной части и в глазных яблоках. Движение глазных яблок и надавливание на них вызывает усиление боли.
- Слабость и сильные мышечные и суставные боли.
Существуют слабо выраженные и стертые формы гриппа. Именно эта категория больных распространяет инфекцию во время эпидемий и пандемий.
Симптомы и признаки гриппа при поражении верхних дыхательных путей
Вирусы гриппа обладают тропностью к эпителию верхних дыхательных путей. При осмотре у больных отмечается покраснение мягкого неба и глотки. При тяжелом течении заболевания отмечаются носовые кровотечения и точечные кровоизлияния на мягком небе.
Рис. 7. На фото острая катаральная ангина. Отмечается гиперемия области боковых валиков, гортани и глотки.
Симптомы и признаки гриппа при тяжелом течении заболевания
На тяжелое течение заболевания указывает повышение температуры тела больного до 40°С. Страдает головной мозг, что проявляется возбуждением, галлюцинациями и судорожными припадками. Появляются менингиальные симптомы — признаки воспаления мягких мозговых оболочек. Развивается рвота и носовое кровотечение. Возникает опасность летального исхода.
Для экспресс-диагностики гриппа в реакции иммунофлюоресценции (РИФ) используют мазок из носоглотки. Метод парных сывороток применяется для ретроспективной диагностики заболевания.
Осложнения гриппа
Осложнения гриппа в период эпидемий гриппа составляют 25 — 30%.
- Одно из самых тяжелых осложнений — инфекционно-токсический шок , при котором развивается острая сердечнососудистая недостаточность, отек легких и мозга, ДВС-синдром. При молниеносной форме гриппа инфекционно-токсический шок развивается на первых сутки заболевания.
- Пневмония (вирусная, бактериальная или смешанная) развивается в 15 — 30% случаев. Особенно тяжело протекает вирусная пневмония. Болезнь имеет большой процент летальности. Вирусы гриппа размножаются в эпителии верхних дыхательных путей и тут же начинают поражать эпителий трахеи, далее бронхов и альвеол. По пути в легочную ткань вирусы мутируют и противовирусные препараты, которые принимает больной, оказываются бессильными. Без должной медицинской помощи смерть наступает на 3-е сутки. Должное лечение гриппозной пневмонии оказывается только в условиях хорошо оснащенного стационара. Причинами высокой смертности при гриппозных пневмониях являются: несвоевременное обращение за медицинской помощью, самолечение и отсутствие прививки.
- Асептический менингит и менингоэнцефалит .
- Инфекционно-аллергический миокардит и перикардит .
- Развивается синдром рабдомиолиза, который характеризуется разрушением мышечных клеток и последующим развитием острой почечной недостаточности.
После гриппа у 65% больных в течение нескольких недель сохраняется астенический синдром, характеризующийся слабостью, утомляемостью, головной болью, бессонницей и эмоциональными расстройствами.
Вакцинопрофилактика является основой . Тамифлю, Ингавирин, Кагоцел и Арбидол — препараты, рекомендуемые для лечения и профилактики гриппа Министерством Здравоохранения РФ. Они являются высокоэффективными первые 3-е суток заболевания. На 4-е сутки их эффективность снижается до 50%. Перед приемом данных препаратов необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.
influenza) - острозаразное вирусное инфекционное заболевание дыхательных путей. Вирусы обычно передаются от человека человеку при кашле и чихании. Инкубационный период заболевания длится обычно 1-4 дня, после чего у человека начинают проявляться первые симптомы болезни, включающие: головную боль, повышение температуры, потерю аппетита, слабость, а также общее недомогание. Болезнь длится примерно неделю. Большинству больных помогает выздороветь соблюдение постельного режима и прием аспирина, однако иногда возникают осложнения в виде пневмонии (это может быть первичная послегриппозная вирусная пневмония или вторичная бактериальная пневмония). Любой вид пневмонии может закончиться смертью больного в результате происшедшего кровоизлияния в легкие. Основными бактериями, являющимися причиной развития вторичной инфекции у человека, являются бактерии видов Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influcnzae и Staphylococcus aureus, для подавления которых применяется соответствующая антибиотикотерапия. Перенесенный грипп создает в организме человека иммунитет только к определенному штамму или одному типу вируса; то же относится и к иммунизации.
ГРИПП
острая инфекционная болезнь, протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки дыхательных путей и явлениями интоксикации – ознобом, повышением температуры тела, разбитостью, головной болью, мышечными и суставными болями. Является самой распространенной эпидемической болезнью.
Вирусы гриппа относятся к ортомиксовирусам и подразделяются на 3 серологических типа. Вирус типа А отличается значительной антигенной изменчивостью, что привело к появлению новых штаммов, вызывающих эпидемии каждые 2 – 3 года и пандемии – 1 раз в 10 – 30 лет. Вирусы типа В и С характеризуются большей стабильностью. Вирус типа В может обусловить эпидемию обычно через 3 – 4 года, вирус гриппа С – лишь спорадические заболевания или ограниченные вспышки. Устойчивость вирусов гриппа в окружающей среде небольшая. Высокая температура, высушивание, солнечный свет быстро убивают их. Более устойчивы вирусы гриппа к низким температурам.
Источником возбудителя инфекции является больной человек, особенно в первые 5 дней болезни. Заражение происходит чаще воздушно-капельным путем, вирус выделяется больным в воздух из поврежденных клеток эпителия дыхательных путей с каплями слюны, слизи, мокроты, при дыхании, кашле, разговоре, плаче, кашле, чиханьи; реже передача вируса происходит через предметы обихода (полотенце, носовые платки, посуду и др.), загрязненные выделениями больного, содержащими вирус. Восприимчивость к гриппу очень высокая. Периодичность эпидемий зависит от уровня иммунитета населения и изменчивости антигенных свойств вирусов.
Клиническая картина. Инкубационный период длится от 12 ч до 3 дней, чаще 1–2 дня. В типичных случаях заболевание начинается внезапно. Появляется озноб, температура быстро поднимается до 38 – 40 °C. Больные жалуются на сильную головную боль, нарушение сна, боль при движении глазных яблок, ломоту во всем теле, разбитость, слабость, заложенность носа, светобоязнь, слезотечение, першение в горле, вялость, сонливость, головокружение. В тяжелых случаях возможны рвота, обморочные состояния, бред, судороги, потеря сознания, выраженная одышка, снижение АД, приглушение тонов сердца, лабильность пульса. Могут быть менингеальные явления. Характерны гиперемия и одутловатость лица, гиперемия конъюнктив. Продолжительность лихорадки при неосложненном гриппе 2 – 5 дней, редко больше.
Через 2 – 3 дня появляются серозно-гнойные выделения из носа. При осмотре зева отмечаются гиперемия с цианотичным оттенком, отечность мягкого неба, дужек, язычка. Характерны также мелкая зернистость мягкого неба, инъекция сосудов, точечные кровоизлияния. У большинства больных наблюдается кашель вследствие развития трахеита и трахеобронхита, причем явления трахеита преобладают, поэтому кашель при гриппе болезненный, сухой («царапающий»), мокрота появляется спустя несколько дней. Иногда грипп протекает без повышения температуры или без признаков поражения дыхательных путей.
Наиболее частым осложнением является пневмония, которая может быть ранней (первые дни болезни) и поздней. Развитие пневмонии сопровождается ухудшением общего состояния, усилением одышки, цианоза, повышением температуры тела. Нередко появляются боли в грудной клетке, кашель с мокротой, в которой может быть примесь крови; физикальные данные, как правило, скудные.
Грозными осложнениями являются геморрагический отек легких, отек мозга, геморрагический энцефалит. Возможны кровоизлияния в мозг, инфаркт миокарда и др. Частые осложнения гриппа – синусит, отит, евстахиит, цистит. Грипп нередко ведет к обострению различных хронических заболеваний.
Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (указание на контакт с лихорадящими больными, наличие вспышек заболеваний, эпидемии), клинической картине и результатах лабораторных исследований. В крови обнаруживается лейкопения с относительным лимфоцитозом и моноцитозом. СОЭ – в пределах нормы или умеренно повышена. При присоединении осложнений, вызванных бактериальной флорой, наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез и значительное увеличение СОЭ.
Лечение. Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением болезни и осложнениями, а также страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др.; остальные больные лечатся дома. Больные должны соблюдать постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Помещение, где находится больной, должно быть теплым и хорошо проветриваться. Больного следует тепло укрыть, по мере необходимости (в случае потливости) менять постельное и нательное белье, давать обильное теплое питье с малиной, медом, липовым цветом (с целью усиления потоотделения и проведения дезинтоксикации), а также теплое молоко с щелочной минеральной водой или гидрокарбонатом натрия (пищевой содой) с целью уменьшения першения в горле. Тяжелобольного необходимо поворачивать в постели, предлагать ему делать глубокие вдохи, чтобы не было застоя в легких, проводить туалет полости рта и кожи. Рекомендуются молочно-растительная диета, богатая витаминами, обильное питье.
Больным с выраженной интоксикацией независимо от дня болезни вводят внутримышечно донорский противогриппозный иммуноглобулин (гамма-глобулин). При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина вводят нормальный человеческий (противокоревой) иммуноглобулин. С целью дезинтоксикации используют также гемодез или реополиглюкин. Внутривенное введение 5 % раствора глюкозы, солевых растворов проводят осторожно в объеме не более 500 мл. Одновременно применяют лазикс с целью профилактики развития отека легких или мозга.
В начале болезни используют человеческий лейкоцитарный интерферон в виде раствора, который закапывают по 5 капель в носовые ходы каждые 1 – 2 ч в течение 2 – 3 дней, или в виде аэрозоля, применяемого для ингаляций.
Выраженный терапевтический эффект в начале болезни, особенно при гриппе А, дает ремантадин. В первый день лечения взрослым назначают 300 мг ремантадина: по 100 мг (2 таблетки) 3 раза после еды; во второй и третий день – 200 мг (по 100 мг 2 раза в день); в четвертый день – 100 мг 1 раз в день, Ремантадин противопоказан при острых заболеваниях печени, острых и хронических заболеваниях почек, тиреотоксикозе и при беременности. Применяют оксолин в виде 0,25 % мази, которой смазывают слизистую оболочку носовых ходов 3 – 4 раза в день. Лицам, у которых отмечаются аллегрические проявления, оксолин использовать не следует.
При заложенности носа закапывают по 2 – 3 капли 2 – 3 % раствора эфедрина или 1 – 2 % раствора ментолового масла, санорин, нафтизин, галазолин и др. Применение жаропонижающих средств (ацетилсалициловой кислоты, анальгина и др.) показано лишь при гипертермии.
С целью снижения проницаемости сосудов назначают препараты кальция, аскорбиновую кислоту, рутин. Показано проведение оксигенотерапии. По показаниям вводят коргликон или строфантин. При бессоннице, возбуждении используют седативные препараты. При кашле назначают отхаркивающие средства, горчичники, щелочные теплые ингаляции, а также солутан, бромгексин, либексин и др. По показаниям применяют антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, тавегил и др.
Антибактериальные препараты (сульфаниламиды и антибиотики) при неосложненном гриппе назначать не следует, так как они не действуют на вирусы гриппа и не предотвращают осложнений, в частности пневмонии. Напротив, пневмония, развившаяся на фоне приема антибиотиков, хуже поддается лечению.
Антибиотики при гриппе применяют только в случаях развития затяжного бронхита, пневмонии, отита и других осложнений, причиной которых является вторичная бактериальная инфекция, или при обострении сопутствующих болезней, требующих назначения антибиотиков.
Прогноз благоприятный, но при тяжелом течении и осложнениях серьезный, особенно у лиц старческого возраста и детей.
Профилактика. Больных, проходящих лечение на дому, необходимо изолировать (в отдельной комнате, за ширмой). При уходе за больными следует носить маску из 4 – 6 слоев простиранной и выглаженной марли. Помещение, где находится больной, нужно проветривать, делать влажную уборку 0,5 % раствором хлорамина, дезинфицировать посуду, полотенца, носовые платки и другие предметы, которыми пользуется больной. Для обеззараживания воздуха рекомендуется облучение бактерицидными ультрафиолетовыми лампами помещений больниц и поликлиник (палат, врачебных кабинетов, коридоров и др.). Больные гриппом не должны посещать поликлинику. Во время эпидемий проводят ограничительные мероприятия: переводят детские ясли и сады на круглосуточную работу, закрывают школы, запрещают массовые зрелищные мероприятия, посещение больных в стационарах и др. Вводят обязательное ношение марлевых повязок работниками медицинских, транспортных, торговых, бытовых и других предприятий, связанных с обслуживанием населения.
Специфическая профилактика гриппа осуществляется путем проведения вакцинации в предэпидемический период, а также назначения лицам, контактировавшим с больными, противовирусных препаратов (экстренная профилактика). Для специфической профилактики гриппа применяют инактивированные и живые вакцины.
Для экстренной профилактики используют ремантадин, который обладает выраженным действием при гриппе А. Ремантадин назначают взрослым, находившимся в тесном контакте с больным гриппом (в семьях, больничных палатах любого профиля, служебных помещениях и др.), по 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней, если больной был немедленно изолирован, или 5 – 7 дней, если контакт продолжается (например, в семьях при оставлении больного для лечения на дому). С профилактической целью часто применяют дибазол в небольших дозах (например, по 1 таблетке в день), иногда – лейкоцитарный интерферон и донорский противогриппозный гамма-глобулин, например тяжелобольным с неинфекционными заболеваниями, бывшим в контакте с больным гриппом, особенно если имеются противопоказания для применения ремантадина.
Важными мерами предупреждения гриппа является закаливание организма, занятие физической культурой и спортом, своевременное лечение заболеваний околоносовых пазух.
Грипп – острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа.- Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), но является не единственным респираторным вирусом, вызывающим у человека.
- Распространен во всех странах и на всех континентах.
- Пик заболеваемости приходится на холодные (зимние) месяцы.
- Способен вызывать эпидемии и пандемии (эпидемия, охватывающая множество стран и континентов).
- Основной способ передачи вируса от человека к человеку - воздушно-капельный.
- В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенным спектром.
Разновидность вирусов гриппа
Ученые выделяют три основных разновидности вируса гриппа – А, В и С.
Вирус гриппа может изменять свой антигенный состав, вследствие чего у большинства людей отсутствует иммунитет к каждому новому, не известному ранее варианту вируса гриппа.
Грипп С
- Вирус стабилен, практически не подвержен изменениям.
- Постоянно и активно циркулирует среди населения.
- Однократно переболев, можно получить иммунитет на всю жизнь. Поэтому гриппом С болеют исключительно дети.
- Эпидемии невозможны, встречаются как единичные случаи заболевания, так и небольшие вспышки в детских коллективах.
- Вирус гриппа В изменяется, но умеренно.
- Этот измененный вирус может вызвать заболевание у большого числа людей.
- Более всего подвержены дети, т.к. их организм с этим вирусом еще не встречался.
- Вирус также распространяется на взрослых, как ранее переболевших гриппом так и не затронутых вирусом прежде. В первом случае болезнь переносится легче, чем во втором.
- Грипп А способен к существенным изменениям.
- Изменяясь каждый раз образует новый вирус, к которому у большинства населения нет иммунитета.
- Его возникновение чревато большим числом заболевших.
Тяжесть самого заболевания мало связана с тем, как этот вирус называется: грипп А или грипп В, хотя грипп С протекает, как правило, легче. Суть эпидемии заключается в количестве заболевших, а не в опасности конкретного вида гриппа.
Диагностика
Диагностика гриппа является типичной для клинической картины: при резком повышении температуры необходимо сразу же обратиться к врачу. Визит к врачу позволит оперативно определить риск появления возможных бактериальных осложнений.
При диагностике гриппа огромное внимание уделяется повторным повышениям температуры, в частности при резком, а также при усилении кашля, общего ухудшения самочувствия после начинающегося улучшения – как правило, при гриппе подобные явления появляются на 4-5-й день заболевания.
В таком случае врач направляет на выполнение лабораторных и функциональных исследований, как общий анализ крови, рентген придаточных пазух носа и грудной клетки.
Точное диагностирование гриппа возможно с помощью лабораторных исследований: выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие противогриппозных антител в крови и т.п.
Симптомы
Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без особых лабораторных исследований невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ.
На практике диагноз "грипп" устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности.
Принципиальной особенностью болезни под названием "грипп", является доминирование общетоксического синдрома над синдромом поражения респираторного тракта. Тем не менее, эта принципиальная особенность обращает на себя внимание именно в первые дни болезни, а по мере нормализации температуры и улучшения общего состояния на первый план выходят катаральные явления (кашель, заложенный нос и т.п.).
Общие симптомы:
- резкий подъём температуры тела (до 38°C – 40°C);
- озноб;
- боли в мышцах;
- головная боль;
- сильное чувство усталости;
- чувство сухости в носу и глотке;
- сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной;
- отек слизистой зева;
- бледность кожи;
- выражены сосуды глаза.
Больной заразен за 24 часа до появления первых симптомов и остается заразным 1-2 дня и после нормализации температуры тела.
Это один из факторов, делающих невозможным предотвращение распространения инфекции различными ограничениями на поездки и карантинными мероприятиями. Тяжесть заболевания варьируется от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм.
При гладком течении, эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. Тяжёлые формы гриппа характеризуются развитием разного рода осложнений.
Симптомы, требующие вызова врача:
- отсутствие улучшений на четвертый день болезни;
- повышенная температура тела на седьмой день болезни;
- ухудшение после улучшения;
- выраженная тяжесть состояния при умеренных симптомах ОРВИ;
- появление изолированно или в сочетании: бледности кожи; жажды, одышки, интенсивной боли, гнойных выделений;
- усиление кашля, снижение его продуктивности; глубокий вдох приводит к приступу кашля;
- при повышении температуры тела не помогают, практически не помогают или очень ненадолго помогают парацетамол и ибупрофен.
- потеря сознания;
- судороги;
- признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха);
- интенсивная боль где угодно;
- даже умеренная боль в горле при отсутствии насморка (боль в горле + сухой нос – это зачастую симптом ангины, которая требует врача и антибиотика);
- даже умеренная головная боль в сочетании со рвотой;
- отечность шеи;
- сыпь, которая не исчезает при надавливании на нее;
- температура тела выше 39°С, которая не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств;
- любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи.
Осложнения
Грипп представляет большую опасность из-за возможности развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.
Лёгочные осложнения гриппа:
- бактериальная пневмония;
- геморрагическая пневмония;
- формирование абсцесса лёгкого;
- образование эмпиемы;
- острый респираторный дистресс-синдром.
Внелёгочные осложнения гриппа:
- бактериальный ринит;
- бактериальный синусит;
- бактериальный отит;
- бактериальный трахеит;
- вирусный энцефалит;
- менингит;
- неврит;
- радикулоневрит;
- поражение печени (синдром Рея);
- миокардит;
- токсико-аллергический шок.
Лекарственные препараты
Противовирусные
В целом, начало лечения противовирусными препаратами должно быть начато ещё до возникновения клинических проявлений гриппа, более позднее начало их приёма практически неэффективно.
Существуют два класса препаратов: ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы M2 (производные адамантана). Отдельную группу представляют препараты интерферона, обладающего противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.
Ингибиторы нейраминидазы
Ингибиторы нейраминидазы эффективны против многих штаммов гриппа, включая птичий. Подавляют распространение вируса в организме, снижают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность заболевания и уменьшают частоту вторичных осложнений. Однако имеются данные о том, что названные лекарственные средства вызывают ряд побочных действий, таких как тошнота, рвота, диарея, а также психические расстройства: нарушение сознания, галлюцинации, психозы.
Так, из Японии, где активно используется препарат Тамифлю, регулярно поступают сведения о самоубийствах подростков, возможно связанных с приёмом данного препарата. Кроме того, имеются данные о появлении устойчивости многих штаммов вируса гриппа к Тамифлю.
Следует отличать противовирусный препарат Тамифлю от лекарственного средства Терафлю, которое лишь снимает симптомы болезни.
Ингибиторы M2 (амантадины)
Препараты амантадин и римантадин блокируют протонные насосы и предотвращают проникновение вируса в клетки. Отмечается, что грипп H1N1 в пандемии 2009 года был преимущественно резистентным к старым формам адамантана (амантадин, ремантадин).
Препараты интерферона
Для лечения и профилактики гриппа в странах СНГ могут назначать препараты интерферона, а также индукторов интерферона. К ним относят такие препараты как Ингарон, Гриппферон, Тилорон, Реаферон-ЕС липосомальный. Эти вещества, по заявлению производителей должны обладать противовирусным и иммуностимулирующим действием.
Некоторые специалисты предупреждают о побочных эффектах интерферонов, особенно в высоких дозах. Высокие дозы интерферона нередко вызывают недопустимые побочные реакции и поэтому их использование для лечения и тем более профилактики ОРВИ неоправданно.
В частности при гриппе и ОРВИ в России могут применять интраназально небольшие дозы интерферона Гриппферон, (также во врачебной практике используются человеческий лейкоцитарный интерферон в ампулах, в виде сухого порошка или капли в нос Гриппферон, содержащие рекомбинантный интерферон), однако эффективность такой профилактики находится под сомнением.
Производители индукторов интерферона (циклоферон, кагоцел) также заявляют о возможном применении этих лекарств в профилактике и лечении гриппа, однако, клинические исследования эффективности таких препаратов не опубликованы в авторитетных научных журналах.
Индукторы интерферона не зарегистрированы в качестве лекарственных средств в странах Европы и Северной Америки.
Витамин C
Предупреждение и раннее лечение простудных заболеваний высокими дозами витамина С получило широкое распространение. Однако, недавнее подробное исследование показало, что приём 1-4 г. аскорбиновой кислоты в сутки не приводит к уменьшению количества простудных заболеваний, хотя и несколько облегчает их течение.
Другое метаисследование возможного использования витамина C для предупреждения и лечения простудных заболеваний показало, что эффект от его приёма незначителен, снижения риска заболеть не происходит, а средняя продолжительность заболевания снижается незначительно (порядка 10%) лишь при регулярном приёме вещества.
Было доказано, что приём высоких доз витамина C не имеет терапевтических эффектов, влияющих на длительность и тяжесть простуды.
Озельтамивир (Тамифлю)
Фактически единственным препаратом, способным разрушить вирус гриппа, является озельтамивир, коммерческое имя – "Тамифлю".
"Тамифлю" реально разрушает вирус, блокируя белок нейраминидазу. "Тамифлю" не следует употреблять самостоятельно при первых незначительных симптомах . Его использование оправданно в случае, когда болезнь протекает тяжело и имеет признаки тяжелой ОРВИ по мнению лечащего врача, а также при заболевании человека из группы риска – старики, астматики, диабетики.
Неудивительно, что с максимально возможной вероятностью "Тамифлю", поступающий в нашу страну, будет распределяться по стационарам, а не по аптекам.Если показан "Тамифлю", то показано как минимум наблюдение врача и, как правило, нужна госпитализация.
Эффективность при ОРВИ и гриппе других противовирусных средств весьма сомнительна.
Лечение ребенка, общие правила
Лечение ОРВИ вообще и гриппа в частности – это в первую очередь создание таких условий, чтобы организм легко справился с вирусом.
Что делать?
1) Регулярное проветривание
Проветривать по 15 минут несколько раз в сутки. Следить чтобы на ребенке была теплая одежда, а температура в комнате прохладной (18-20°С)
2) Поддержание достаточного уровня влажности в помещении
Оптимальный уровень влажности 50-70%. Старайтесь не использовать обогреватели, а при необходимости найти подходящие способы дополнительного увлажнения воздуха.
3) Влажная уборка
Использовать для мытья полов тряпку из микрофибры (этот материал обладает способностью в процессе отжима полностью освобождаться не только от воды, но и от частиц пыли).
Влажную уборку во время болезни нужно проводить ежедневно, уделяя особое внимание наиболее посещаемым местам.
В воду для мытья полов можно добавлять эфирные масла чайного дерева, эвкалипта, ромашки, шалфея. Если есть кварцевая лампа-включать.
4) Налаживание питьевого режима больного
Выпивая ежедневно большое количество жидкости, больной человек проводит дезинтоксикацию – т.е. ускоренное выведение из организма токсинов, которые образуются в результате жизнедеятельности вирусов. Также теплое питье разжижает мокроту и облегчает ее выведение во время кашля.
Следите чтобы питье было частым, а температура жидкости равна температуре тела.
Подходят компоты, морсы, чай (в чай можно мелко порезать яблоко), отвары изюма, кураги. Идеально для питья – готовые растворы для пероральной регидратации, продаются в аптеках: Регидрон, Хумана электролит, Гастролит, Нормогидрон и т.д.
5) Увлажнение слизистой носа
Как можно чаще орошайте слизистую носа солевыми растворами.
Чего не делать?
1) Не использовать аспирин
Категорически нельзя использовать аспирин для лечения ребенка во время гриппозных состояний. При вирусной инфекции этот препарат может вызвать тяжелое осложнение – синдром Рейе – токсическая энцефалопатия, которая проявляется эпилептическими припадками и комой.
Если есть необходимость бороться с высокой температурой, в ввиду плохой переносимости ее ребенком, используйте только парацетамол или ибупрофен.
2) Не настаивать на еде
Не заставляйте ребенка есть во время болезни. Сейчас это не пойдет ему на пользу. Если аппетит есть – предлагайте легкое, углеводное, жидкое.
3) Избегать таких "отвлекающих процедур" как : банки, горчичники, натирание жиром животных, распаривание ног, паровые ингаляции над кастрюлькой, растирание детей спиртосодержащими жидкостями и т. п.
4) Не использовать отхаркивающие препараты
При поражении верхних дыхательных путей (нос, горло, гортань) никакие отхаркивающие средства не нужны – они только усилят кашель. Поражение нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) вообще не имеет к самолечению никакого отношения. Лекарства, угнетающие кашель (в инструкции написано "противокашлевое действие"), – нельзя категорически.
Не стоит самостоятельно (без консультации врача) принимать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс – это может быть опасно.
5) Не использовать противоаллергические средства для лечения ОРВИ
Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск осложнений. Они совершенно бессильны в отношении вирусов, их используют только при возникновении бактериальных осложнений.
6) Внимательно подходить к выбору лекарственных препаратов
По мнению известного педиатра Комаровского все интерфероны для местного применения и для глотания внутрь делятся на лекарства с недоказанной эффективностью и "лекарства" с доказанной неэффективностью.
Он также напоминает что гомеопатия является не лечением травами, а лечением заряженной водой, представляя собой безопасную, но как правило, бесполезную меру.
Профилактика
Традиционным способом предупреждения заболевания гриппом, рекомендованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний США и Всемирной организацией здравоохранения является вакцинация.
Не существует лекарств и "народных средств" от гриппа с доказанной профилактической эффективностью.
Помимо вакцинации в странах СНГ для экстренной профилактики гриппа и острой респираторной вирусной инфекции может применяться интраназальное введение интерферона. Данный метод используется при опасении заболеть после контакта с больными респираторной инфекцией, в период эпидемического подъёма заболеваемости. При этом интерферон блокирует репликацию вирусов в месте их внедрения в полости носа. Однако для того, чтобы интерферон вызвал клеточный ответ, требуется экспозиция интерферона клетке около 4 часов, поэтому эффективность данного метода профилактики невелика, и такая профилактика недопустима.
В качестве неспецифической профилактики в помещении, где находится больной гриппом, проводится влажная уборка с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое облучение, аэрозольные дезинфекторы и каталитические очистители воздуха.
Чихающие и кашляющие больные опасны для окружающих. Профилактика гриппа обязательно должна включать удаление их из общественных мест.
Важным моментом, позволяющим снизить риск осложнений, является соблюдение режима при заболевании, и снижение нагрузок.
Тактика профилактических действий не зависит от того, как называется вирус гриппа.
Профилактические действия:
- стандартная влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств;
- частое интенсивное сквозное проветривание помещений;
- регулярная стирка белья, используемого больным;
- регулярное мытье рук, использование дезинфицирующих влажных салфеток;
- использование кредитных карт вместо бумажных денег – потенциального источника распространения вирусов;
- прогулки на свежем воздухе (подцепить вирус во время прогулки практически невозможно);
- дополнительное увлажнение воздуха (оптимальные параметры влажности: 50-70%);
- частое увлажнение слизистых оболочек солевыми растворами, особенно в местах большого скопления людей, отказ от обогревателей во избежание пересушивания воздуха;
- избежание мест большого скопления людей с отсутствующим воздухообменом.
Риск подхватить ОРВИ напрямую зависит от иммунитета, т.е. сопротивляемости организма инфекциям.
Для поддержания нормального иммунитета взрослого человека необходимо:
- Правильно и полноценно питаться: пища должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов. В осенне-весенний период, когда количество овощей и фруктов в рационе снижается, возможен дополнительный прием комплекса витаминов.
- Регулярно заниматься физическими упражнениями, желательно на свежем воздухе, в том числе ходьбой в быстром темпе.
- Обязательно соблюдать режим отдыха. Адекватный отдых и полноценный сон – крайне важные аспекты для поддержания нормального иммунитета.
- Избегать стрессов.
- Исключить курение как мощный фактор, снижающий иммунитет, оказывающий негативное влияние как на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, так и на местный защитный барьер – в слизистой носа, трахеи, бронхов.
Вакцинопрофилактика гриппа
Вакцины против гриппа ежегодно обновляются.
Вакцинация проводится вакцинами, созданными против вирусов, циркулировавших в предыдущую зиму, поэтому эффективность ее зависит от того, насколько те вирусы близки настоящим.
Однако известно, что при повторных вакцинациях эффективность возрастает. Это связывают с тем, что образование антител – защитных противовирусных белков – у ранее вакцинировавшихся людей происходит быстрее.
Какие вакцины существуют?
Сейчас разработано 3 вида вакцин:
- Цельновирионные вакцины – вакцины, представляющие собой цельный вирус гриппа – живой или инактивированный. Сейчас эти вакцины практически не применяются, поскольку обладают рядом побочных эффектов и часто вызывают заболевание.
- Сплит-вакцины – это расщепленные вакцины, содержащие лишь часть вируса. Обладают значительно меньшим числом побочных эффектов и рекомендуются для вакцинации взрослых.
- Субъединичные вакцины – это высокоочищенные вакцины, которые практически не вызывают побочных эффектов. Возможно применение у детей.
Лучше всего проводить вакцинацию заранее, до развития эпидемии – с сентября по декабрь.
Вакцинироваться во время эпидемии тоже можно, но необходимо иметь в виду, что иммунитет формируется в течение 7-15 дней, во время которых лучше всего проводить дополнительную профилактику.
Безопасность вакцин
Для большей безопасности лучше применять наиболее очищенные субъединичные вакцины.
Побочные реакции
Местные реакции в виде покраснения, проходят за 1-2 дня. Общие реакции: повышение температуры, недомогание, озноб, боли в мышцах. Встречаются довольно редко и проходят также в течение 1-2 дней.
Аллергия на компоненты вакцины
Необходимо помнить о том, что вакцину не стоит вводить людям с непереносимостью куриного белка, поскольку вирусы для вакцин выращиваются с использованием этого белка, и вакцины содержат его следы. При аллергии на противогриппозные вакцины вакцинацию в последующем проводить нельзя.
Полезные материалы по теме
Проверено экспертами:
Максимов Андрей Владимирович, руководитель педиатрического направления, заместитель главного врача, врач педиатр высшей категории