Боль после укола задет нерв. При операции задет лицевой нерв

П рочитав материал, вы узнаете, какие препараты наиболее эффективно справляются с болью в пояснице при защемлении седалищного нерва. Как выбрать уколы, которые помогут.

Что такое защемление седалищного нерва?

Защемление седалищного нерва – это неврологическое заболевание. Нерв сдавливается окружающими его тканями, и возникают болевые ощущения.

Защемление седалищного нерва

Эта патология одна из наиболее распространенных в неврологической практике. Большая часть больных не обращаются за медицинской помощью и лечатся не самыми эффективными способами. Ниже будет рассмотрено, от чего бывает защемление седалищного нерва, чем можно лечить в домашних условиях, что колоть, и через какое время ждать облегчения.

Причины возникновения защемления седалищного нерва

Эту патологию часто называют следствием небрежного отношения к своему здоровью, развитию заболевания часто предшествует малоподвижный способ жизни и избыточная масса тела. Основная причина болевого синдрома – дегенеративные изменения костной ткани и межпозвоночного диска. Это приводит к сдавливанию корешка нерва и возникновению болевого ощущения.

Как отличить защемление от другого заболевания?

Чтобы определить, беспокоит больного именно защемление седалищного нерва, или иная патология, достаточно пройти небольшой тест.

Вопрос №1. Боль локализируется в области поясницы и ягодницы и отдает в ногу?

• а) да – 6 балов;
• б) нет – 0 балов;

Вопрос №2. Боль усиливается при резких движениях (ходьбе, попытке встать, поворотах туловища)?

• а) да – 4 бала;
• б) нет – 0 балов;

Вопрос №3. Сколько длится болевой синдром после своего начала?

• а) недолго и быстро проходит в состоянии покоя – 4 бала;
• б) несколько часов, и в состоянии покоя не проходи – 0 балов;

Вопрос №4. Какой характер болевых ощущений Вы испытываете?

• а) боль носит колющий, режущий или жгущий характер, иногда сопровождается онемением или слабостью мышц нижней конечности – 6 балов;
• б) боль имеет ноющий или тупой характер, сила мышц не нарушается – 0 балов.

Если Вы набрали за этим вопросником более 14 балов, то диагноз защемления или невралгии седалищного нерва ставят безоговорочно. 6 и менее балов делают этот диагноз маловероятным. Если Ваш результат от 7 до 13 балов – то необходимо провести более тщательную диагностику болевого синдрома. Для этого желательно обратиться к своему лечащему врачу. Ниже мы рассмотрим, что делать если Вас защемило в пояснице, и через какое время проходит симптоматика болезни.

Диагностика защемления седалищного нерва: поможет ли МРТ?

Диагностировать защемление седалищного нерва нетрудно при наличии характерного болевого синдрома. Иногда также проводят специальное неврологическое обследование рефлексов и чувствительности кожи.

Для диагностики причины болезни назначают компьютерную или магниторезонансную томографию. Ниже приводится срез МРТ позвоночной области.

МРТ позвоночной области

На снимке красным полем показано наиболее частую причину возникновения защемления – остеохондроз хребта, смещение позвонков и развитие ее грыжи.

Что принимать из медикаментов?

Обзор консервативных методов лечения начнем с противовоспалительных препаратов. Наиболее часто они используются местно (как гель или мазь), перорально (в форме таблеток) или инъекционно (в форме ампул с раствором).

Основные препараты – нестероидные противовоспалительные средства («Мовалис», «Диклофенак», «Мелоксикам»). Они имеют комбинированное действие – с одной стороны снимают боль, а с другой уменьшают местное воспаление.

Какие эффективные уколы делают при защемлении седалищного нерва?

Топ 5 наиболее эффективных препаратов для лечения защемления седалищного нерва. Именно эти уколы показывают наибольшую эффективность для снятия болевого синдрома. Так что можно колоть при защемлении?

«Мовалис»

Выпускается в форме ампул по 1,5 мл. Действующие вещество медикамента – мелоксикам. Важным преимуществом «Мовалиса» является то, что он, в отличие от диклофенака или индометацина, имеет гораздо меньшее количество побочных эффектов. Это позволяет длительно использовать препарат в уколах для снятия болевого синдрома при защемлении седалищного нерва.

«Вольтарен»

Выпускает «Вольтарен» известная швейцарская фармацевтическая компания «Новартис Фарма». Он значительно превосходит отечественные аналоги по эффективности. «Вольтарен» в уколах имеет сильный противовоспалительный эффект. Его часто колят в первые дни клинической симптоматики защемления седалищного нерва.

«Дипроспан»

В состав «Дипроспана» входит бетаметазон – стероидное противовоспалительное средство. Эффект от его приема достигается путем снижение выраженности отека тканей вокруг нерва и снижения давления на него. Его часто комбинируют с другими анальгетиками для быстрого снятия болевого синдрома у пациента. Лечение «Дипроспаном» не должно быть длительным из-за возможных побочных действий.

Хороша альтернатива «Дипроспану» – «Дексаметазон», который часто используют в острый период болезни.

Новокаиновая блокада

«Новокаин» – мощный и эффективный обезболивающий укол. Поэтому его применяют и для лечения этого заболевания. С этой целью проводят инфильтрацию «Новокаином» области поясницы, где находится корешок седалищного нерва. Наиболее часто используют этот метод в травматологии для снятия боли при травмах костей хребта или таза, поскольку он действует быстрее, чем лечение уколами на ягоднице.

Эпидуральная анестезия

При эпидуральной анестезии обезболивающий препарат вводится в пространство около спинного мозга через специальный катетер. Это приводит к полному исчезновению боли на период введения анальгетика. Среди современных методов он – наиболее эффективный.

Важно! Эпидуральную анестезию проводят только в условиях больницы пациентам с выраженным болевым синдромом.

Чем опасны уколы в период беременности и при хронических заболеваниях

Как избежать возможных побочных действий препаратов? Лечение в домашних условиях уколами необходимо согласовать с квалифицированным врачом. Многие препараты запрещено использовать в период беременности из-за возможного токсического действия на плод. Что делать, если защемило в период беременности, решает именно он.

Важно! Перед использованием любого препарата необходимо тщательно ознакомится с его инструкцией, противопоказаниями к его применению и возможными побочными эффектами.

Также необходимо учитывать сопутствующие заболевания, особенно почек и печени. При недостаточной функции этих органов существенно возрастает риск передозировки препарата из-за его сниженного его выведения из организма.

Часто защемление седалищного нерва требует длительного лечения боли и онемения ноги. Чем это грозит? Повышенным риском развития побочных действий препаратов, среди которых наиболее часто встречается ноющая боль в животе.

При возникновении во время лечения нестероидным противовоспалительным средством, необходимо прекратить его прием. Таким больным назначается строгая диета, обволакивающие и антисекреторные средства («Омепразол», «Альмагель», «Пантопразол»). Так чем обезболить при язвенной болезни? Выше названных недостатков лишены местные формы препаратов (кремы, мази и пластыри).

Наиболее частые вопросы о лечении защемления седалищного нерва

Ошибки, часто допускаемые большинством, иногда приводят к нежелательным последствиям после лечения. Поэтому ниже дано ответы на наиболее частые вопросы о лечении защемления седалищного нерва.

Что делать, если резко защемило в ягоднице на работе или дома?

Часто начало болезни происходит тогда, когда этого не ожидаешь. В таких случаях необходимо быстро прилечь, чтобы избежать лишней нагрузки на поясничную область. Что пить в такой ситуации? Лучшая первая помощь – таблетка простейшего обезболивающего средства «Ибупрофена».

Через какое время боль пройдет? При отсутствии активных движений облегчение происходит через 30-60 минут.

Важно! Если симптомы не проходят в течение трех часов, или часто повторяются – немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Врач посоветовал мне использовать для лечения защемления седалищного нерва аппликатор Кузнецова вместо уколов. Насколько он эффективен?

Использование аппликатора Кузнецова (как и аппликатора Ляпко) уменьшает симптомы (ощущение онемение стоп, снижение физической силы мышц), но не снимает местное воспаление седалищного нерва.

Что помогает из лекарств кроме уколов?

Использование медикаментов в форме таблеток или порошка («Нимесил») часто достаточно для снятия болевого ощущения при защемлении седалищного нерва. Медикаменты в форме таблеток или капсул более подходят как первая помощь, когда уколов нет под рукой.

Важно! При длительном лечении инъекционные препараты показывают лучшую эффективность и меньшее количество побочных эффектов.

Врач мне посоветовал провести новокаиновую блокаду. Насколько это безопасный способ?

С помощью новокаиновой блокады снимают острый приступ боли при защемлении седалищного нерва. Этот способ используют в травматологии, где происходит восстановление пациентов после повреждения хребта или таза. Новокаиновая блокада – абсолютно безопасная манипуляция. Она значительно облегчает симптоматику для пациента. Ее выполняет квалифицированный анестезиолог.

Может ли быть нанопластырь реальной альтернативой уколам?

В состав нанопластыря, за утверждениями производителей, входят биологически активные нановещества, которые встраиваются в определенные структуры клеток нервной ткани. Их советуют прикладывать в область наибольшей интенсивности боли. Но хотя многие невропатологи советуют своим пациентам его использовать для лечения защемления седалищного нерва, нет убедительных доказательств, что нанопластырь действительно помогает.

Что делать, если защемило в пояснице, а противовоспалительные уколы неэффективны?

Защемление седалищного нерва в пояснице

Что еще важно знать о лечении защемления седалищного нерва? Кроме противовоспалительных препаратов восстановлению организма способствуют физиотерапевтические процедуры (на аппаратах «Алмаг» или «Дарсонваль»). Что делать если защемило после падения в домашних условиях? При травмах и наличии внешних повреждений также нужно использовать местные антисептики или «Димексид». «Мидокалм», который эффективен при спазматическом типе боли, при защемлении не назначают.

Что принимать кроме уколов? Инъекционное введение препаратов также можно дополнять местным применением мазей. Врачи часто советуют «Меновазин», который действует на нервные окончания и вызывает ощущение холода и легкого жжения. Дополняют его приложением перцового пластыря.

Чем лечить защемление кроме обезболивающих средств? Для более быстрой регенерации нервной ткани назначают «Актовегин» — комбинированное метаболическое средство. При остеохондрозе и дегенеративных заболеваниях позвоночника используют «Афлутоп», что восстанавливает хрящевую ткань.

Чем лечить кроме медикаментозного лечения?

Большую роль имеют и немедикаментозные методы лечения, особенно питание, здоровый способ жизни и умеренные физические нагрузки. Пациентам с хронической формой болезни часто советуют заниматься плаваниям для укрепления мышц спины.

Более подробно об этом смотрите на видео:

Что делать, если воспалился седалищный нерв

Для медиков внутримышечное введение лекарств намного предпочтительнее таблеток по многим причинам, главная из которых – эффективность и быстрота действия препарата.

К тому же, уколы делает медицинский персонал, поэтому легче проконтролировать, соблюдается ли схема лечения (а таблетки сам больной иногда может либо забыть принять, либо просто не принимать по каким-то своим соображениям).

Для пациента же инъекция – это всегда процедура неприятная, так как безболезненными они не бывают. А если вдруг произошел укол в седалищный нерв, последствия могут быть самые плачевные.

Риски

К сожалению, многие люди, которые сами делают инъекции дома своим родным и близким, не проинформированы насчет того, можно ли повредить седалищный нерв при уколе. Это вызвано и незнанием анатомии человека, и простой беспечностью.

Оказывается, не все так просто. Если бы этим «домашним медработникам» было известно, что подобная оплошность при проведении несложной медицинской процедуры может привести к тому, что больной может лишиться в том числе возможности нормально ходить, они бы более серьезно относились к этому.

Две главные причины попадания при введении иглы в нервное волокно:

• неправильно выбрана длина иголки;
• неправильно выбрано место введения медикамента.

Первый случай чаще всего касается детей, у которых мышечной массы в ягодицах намного меньше, чем у взрослых. Слишком длинная иголка шприца может стать причиной того, что укол сделали в седалищный нерв.

Второй случай – элементарное незнание методики ведения препаратов внутримышечно и анатомии человека. Как правильно поставить лекарство, учат медработников в самом начале учебных курсов, потому что от того, как сделана процедура, может зависеть иногда не только здоровье, но и жизнь человека.

Как правильно выбрать место для внутримышечного введения?

Инъекции приходится делать родным больного, если он находится дома и нет возможности посещать медицинское учреждение для проведения процедур либо приглашать медработника для этого на дом.

Чтобы седалищный нерв не болел после уколов, нужно знать одно простое правило.

Мысленно разделите ягодицу двумя линиями – вертикальной и горизонтальной – на четыре приблизительно равные части. Для внутримышечного введения лекарств пригодна только одна часть – та, что находится вверху в наружной части, слева на левой ягодице и справа на правой.

Эта часть на медицинском языке называется верхний наружный квадрант. Вот в него и нужно вводить лекарство.

Если вы сделали укол в середине этой своеобразной системы координат, весьма велика вероятность того, что вы попали в седалищный нерв.

И главное: если у вас есть хоть малейшие сомнения в своих способностях – лучше найдите возможности для того, чтобы процедуру делал человек с медицинским образованием. У медработников такие осложнения случаются крайне редко.

Как понять, что игла шприца задела нервный ствол?

Симптомы при попадании иголки шприца в нервное волокно сложно перепутать с чем-либо другим. Главные признаки:

• возникновение резкой непереносимой боли при введении иглы на достаточную глубину;
• нарушение нормального функционирования конечности после введения лекарства;
• нарушение чувствительности в ноге на стороне инъекции;
• после выведения иглы боль не проходит.

Боль может быть настолько сильной, что больной теряет сознание.

Если после уколов седалищный нерв очень болит, нужно немедленно обратиться к врачу. Вовремя назначенное лечение поможет избежать нежелательных последствий, среди которых частичный паралич нижних конечностей и, как следствие, инвалидизация больного.

Что делать, если при инъекции задели нервный ствол

Первое – тут же прекратить процедуру и вывести иглу из мышцы. Если больной испытывает внезапную острую жгучую боль, ни в коем случае нельзя вводить лекарство.

При непреходящей боли срочно нужно обращаться к лечащему врачу. Если для лечения были прописаны при болях седалищного нерва, врач, скорее всего, заменит их на .

В случае подобного осложнения при лечении ребенка придется запастись терпением, так как частым осложнением после попадания иглы нервное волокно у детей бывает так называемая висячая стопа: в частично парализованной ноге отсутствует чувствительность именно этой части. Из-за нарушения иннервации ребенок не может нормально ходить.

В таких случаях часто детям назначают носить специальные ортопедические приспособления, которые применяют для пациентов с детским церебральным параличом.

Может быть назначено медикаментозное лечение, направленное на снижение болевых ощущений и снятие воспаления в месте попадания иглы в нервный ствол.

При отсутствии лечения последствия неправильно сделанной инъекции могут остаться на всю жизнь.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

Является тяжелым повреждением, нередко становится причиной частичной или полной нетрудоспособности. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и данных стимуляционной электромиографии. Лечение комплексное, сочетает консервативные и оперативные мероприятия.

Повреждение нерва

Повреждение нерва – распространенная тяжелая травма, обусловленная полным или частичным перерывом нервного ствола. Закрытые повреждения нерва возникают вследствие сдавления мягких тканей посторонним предметом (например, при нахождении под завалом), удара тупым предметом, изолированного сдавления нерва опухолью, отломком кости при переломе или вывихнутым концом кости при вывихе. Открытые повреждения нерва в мирное время чаще становятся следствием резаных ран, в период военных действий – огнестрельных ранений. Закрытые повреждения, как правило, бывают неполными, поэтому протекают более благоприятно.

Нервная ткань плохо регенерирует. К тому же, при подобных травмах в дистальной части нерва развивается Валлерова дегенерация – процесс, при котором нервная ткань рассасывается и замещается рубцовой соединительной тканью. Поэтому благоприятный исход лечения трудно гарантировать даже при высокой квалификации хирурга и адекватном восстановлении целостности нервного ствола. Повреждения нервов часто становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечение таких травм и их последствий осуществляют нейрохирурги и травматологи.

Патогенез повреждений нерва

Повреждения нерва сопровождаются выпадением чувствительности, нарушением двигательной функции и трофическими расстройствами. В автономной зоне иннервации чувствительность полностью отсутствует, в смешанных зонах (областях перехода иннервации от одного нерва к другому) выявляются участки снижения чувствительности, перемежающиеся участками гиперпатии (извращения чувствительности, при котором в ответ на действие безвредных раздражителей возникает боль, зуд или другие неприятные ощущения). Нарушение двигательных функций проявляется вялым параличом иннервируемых мышц.

Кроме того, в области поражения развивается ангидроз кожи и вазомоторные нарушения. В течение первых трех недель наблюдается горячая фаза (кожа красная, ее температура повышена), которая сменяется холодной фазой (кожа становится холодной и приобретает синюшный оттенок). Со временем в пораженной области возникают трофические расстройства, характеризующиеся истончением кожи, снижением ее тургора и эластичности. В отдаленные сроки выявляется тугоподвижность суставов и остеопороз.

Классификация повреждений нерва

В зависимости от тяжести повреждения нерва выделяют следующие расстройства:

• Сотрясение. Морфологические и анатомические нарушения отсутствуют. Чувствительность и двигательные функции восстанавливаются черезсут. после травмы.
• Ушиб (контузия). Анатомическая непрерывность нервного ствола сохранена, возможны отдельные повреждения эпиневральной оболочки и кровоизлияния в ткань нерва. Функции восстанавливаются примерно через месяц после повреждения.
• Сдавление. Выраженность расстройств напрямую зависит от тяжести и длительности сдавления, могут наблюдаться как незначительные преходящие нарушения, так и стойкое выпадение функций, требующее проведения оперативного вмешательства.
• Частичное повреждение. Отмечается выпадение отдельных функций, нередко – в сочетании с явлениями раздражения. Самопроизвольного восстановления, как правило, не происходит, необходима операция.
• Полный перерыв. Нерв разделяется на два конца – периферический и центральный. При отсутствии лечения (а в ряде случаев и при адекватном лечении) срединный фрагмент замещается участком рубцовой ткани. Самопроизвольное восстановление невозможно, в последующем наблюдается нарастающая атрофия мышц, нарушения чувствительности и трофические расстройства. Требуется хирургическое лечение, однако, результат не всегда бывает удовлетворительным.

Симптомы повреждения нервов

Повреждение локтевого нерва, в первую очередь проявляется двигательными расстройствами. Активное сгибание, разведение и сведение V и IV и частично III пальцев невозможно, сила мышц резко ослаблена. В течение 1-2 месяцев развивается атрофия межкостных мышц, вследствие чего на тыле кисти начинают резко выделяться контуры пястных костей. В отдаленном периоде возникает характерная деформация кисти в форме когтя. Средние и дистальные фаланги V и IV пальцев находятся в состоянии сгибания. Противопоставление мизинца невозможно. По локтевой стороне кисти наблюдаются расстройства чувствительности, секреторные и вазомоторные нарушения.

Повреждение срединного нерва сопровождается выраженным нарушением чувствительности. Кроме того, уже в начальном периоде хорошо заметны трофические, секреторные и вазомоторные нарушения. Кожа иннервируемой области шелушащаяся, блестящая, цианотичная, сухая, гладкая и легкоранимая. Ногти I-III пальцев поперечно исчерчены, подкожная клетчатка ногтевых фаланг атрофирована. Характер двигательных расстройств определяется уровнем повреждения нерва.

Низкие поражения сопровождаются параличом мышц тенара, высокие – нарушением ладонного сгибания кисти, пронации предплечья, разгибания средних фаланг III и II пальца, сгибания I-III пальцев. Противопоставление и отведение I пальца невозможно. Мышцы постепенно атрофируются, развивается их фиброзная дегенерация, поэтому при давности травмы свыше года восстановление их функции становится невозможным. Формируется «обезьянья кисть».

Повреждение лучевого нерва на уровне плеча или подмышечной области сопровождается яркими двигательными нарушениями. Возникает паралич разгибателей кисти и предплечья, проявляющийся симптомом свисающей или «падающей» кисти. При повреждении нижележащих отделов развиваются только расстройства чувствительности (обычно по типу гипестезии). Страдает тыльная поверхность лучевой стороны кисти и фаланг I-III пальцев.

Повреждение седалищного нерва проявляется нарушением сгибания голени, параличом пальцев и стопы, потерей чувствительности по задней поверхности бедра и практически по всей голени (за исключением внутренней поверхности), а также утратой ахиллова рефлекса. Возможна каузалгия – мучительные жгучие боли в зоне иннервации травмированного нерва, распространяющиеся на всю конечность, а иногда и на туловище. Часто наблюдается частичное повреждение нерва с выпадением функций его отдельных ветвей.

Повреждение большеберцового нерва проявляется выпадением ахиллова рефлекса, нарушением чувствительности наружного края стопы, подошвы и задней поверхности голени. Формируется типичная деформация: стопа разогнута, задняя группа мышц голени атрофирована, пальцы согнуты, свод стопы углублен, пятка выступает. Ходьба на носках, поворот стопы кнутри, а также сгибание пальцев и стопы невозможны. Как и в предыдущем случае, нередко развивается каузалгия.

Повреждение малоберцового нерва сопровождается параличом разгибателей пальцев и стопы, а также мышц, которые обеспечивают поворот стопы кнаружи. Отмечаются нарушения чувствительности по тылу стопы и наружной поверхности голени. Формируется характерная походка: пациент высоко поднимает голень, сильно сгибая колено, затем опускает ногу на носок и только потом на подошву. Каузалгия и трофические расстройства, как правило, не выражены, ахиллов рефлекс сохранен.

Диагностика повреждений нерва

В постановке диагноза важнейшую роль играют осмотр, пальпация и неврологическое исследование. При осмотре обращают внимание на типичные деформации конечности, цвет кожи, трофические нарушения, вазомоторные расстройства и состояние различных групп мышц. Все данные сравнивают со здоровой конечностью. При пальпации оценивают влажность, эластичность, тургор и температуру различных участков конечности. Затем проводят исследование чувствительности, сравнивая ощущения в здоровой и больной конечности. Определяют тактильную, болевую и температурную чувствительность, чувство локализации раздражения, суставно-мышечное чувство, стереогнозис (узнавание предмета на ощупь, без контроля зрения), а также чувство двухмерных раздражений (определение фигур, цифр или букв, которые врач «рисует» на коже пациента).

Ведущим дополнительным методом исследования в настоящее время является стимуляционная электромиография. Эта методика позволяет оценить глубину и степень повреждения нерва, выяснить скорость проведения импульсов, функциональное состояние рефлекторной дуги и т. д. Наряду с диагностической ценностью, данный метод имеет и определенное прогностическое значение, поскольку позволяет выявлять ранние признаки восстановления нерва.

Лечение повреждений нерва

Лечение повреждений нерва комплексное, используются как хирургические методики, так и консервативная терапия. Консервативные мероприятия начинают с первых дней после травмы или оперативного вмешательства и продолжают вплоть до полного выздоровления. Их цель – предупреждение развития контрактур и деформаций, стимуляция репаративных процессов, улучшение трофики, поддержание тонуса мышц, профилактика фиброза и рубцевания. Применяют ЛФК, массаж и физиолечение, в том числе – УВЧ, электрофорез с новокаином, кальцием и гиалуронидазой, парафин, озокерит и электростимуляцию. Назначают медикаментозно-стимулирующую терапию: витамины В12 и В1, бендазол с никотиновой кислотой, АТФ.

Показаниями к операции являются вегетативно-трофические расстройства, нарушения чувствительности и двигательные расстройства в зоне иннервации поврежденного нерва. В зависимости от характера травмы и рубцовых изменений может быть проведен невролиз (иссечение рубцов оболочки нерва), эпиневральный шов (сопоставление нерва и сшивание его оболочки) или пластика нерва. При этом широко применяются микрохирургические техники, позволяющие точно сопоставлять идентичные пучки поврежденных концов нервного ствола.

Наилучшие результаты достигаются при ранних хирургических вмешательствах – в среднем не более 3 месяцев с момента травмы, при травмах нервов кисти – не более 3-6 месяцев с момента травмы. Если операция по каким-то причинам не была проведена в ранние сроки, ее следует выполнить в отдаленном периоде, поскольку восстановительные хирургические мероприятия практически всегда позволяют в той или иной степени улучшить функцию конечности. Однако на существенное улучшение двигательных функций при поздних вмешательствах рассчитывать не стоит, поскольку мышцы с течением времени подвергаются фиброзному перерождению.

Повреждение нерва - лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни ОДС и травмы

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Симптомы и лечение заболеваний лицевого нерва

Лицевой нерв – это седьмая пара из двенадцати черепно-мозговых нервов, в состав которой входят двигательные, секреторные и проприоцепивные волокна; он отвечает за работу мимических мышц языка, иннервирует железы наружной секреции и отвечает за ощущения вкуса в области передних 2/3 языка.

Расположение и зоны иннервации

1 - большой каменистый нерв; 2 - ганглий коленца; 3 - стременной нерв; 4 - барабанная струна; 5 - височные ветви; 6 - скуловые ветви; 7 - щечные ветви; 8 - краевая ветвь нижней челюсти; 9 - шейная ветвь; 10 - околоушное сплетение; 11 - шилоподъязычная ветвь; 12 - двубрюшная ветвь; 13 - шилососцевидное отверстие; 14 - задний ушной нерв.

Топографическая анатомия лицевого нерва довольно запутанна. Это объясняется его сложной анатомией и тем, что на своем протяжении он идет через лицевой канал височной кости, отдает и принимает отростки (ветви).

Лицевой нерв начинается не из одного, а одновременно из трех ядер: nucleus motorius nervi facialis (двигательные волокна), nucleus solitaries (чувствительные волокна) и nucleus salivatorius superior (секреторные волокна). Далее лицевой нерв проникает через слуховое отверстие в толщу височной кости прямо во внутренний слуховой проход. На этом этапе присоединяются волокна промежуточного нерва.

При различных ЧМТ в лицевом канале височной кости и происходит защемление нерва. Также в этом анатомическом образовании находится утолщение, которое называется коленчатый ганглий.

Затем лицевой нерв выходит на основание черепа через отверстие около шилососцевидного отростка, где от него отделяются такие веточки: задний ушной нерв, шилоподъязычныя, язычная и двубрюшная ветви. Они называются так, потому что иннервируют соответствующие мышцы или органы.

После того, как лицевой нерв выходит из канала, он проходит через околоушную слюнную железу, где делится на свои основные ветви.

Каждая веточка посылает нервные сигналы в свой «участок» области головы и шеи.

Ветви, которые отходят перед околоушной слюнной железой

Ветви, которые отходят в толще околоушной слюнной железы

Зная функцию отдельных ветвей лицевого нерва и их топографию можно определить место поражения. Это очень полезно для диагностики и выбора тактики лечения.

Заболевания

Согласно мкб 10 наиболее распространенными заболеваниями лицевого нерва являются нейропатия и неврит. По локализации повреждения различают периферическое и центральное поражение лицевого нерва.

Неврит или парез – это патологическое состояние воспалительной природы, а нейропатия лицевого нерва имеет различную этиологию.

Самой распространенной причиной возникновения этих заболевания является переохлаждение. Все знают, что если нерв застужен, то он начинает болеть, а мимические мышцы становятся непослушными. Также к этиологическим факторам стоит отнести инфекции (полиомиелит, вирус герпеса,кори), черепно-мозговые травмы и защемление определенных участков нерва (особенно в местах выхода нерва), сосудистые нарушения головного мозга (ишемический и геморрагический инсульт, атеросклеротические изменения), воспалительные заболевания близлежащих областей головы и шеи.

Повреждение лицевого нерва в первую очередь сопровождается парезом или параличом мимической мускулатуры. Эти симптомы обусловлены большим преобладанием двигательных волокон.

Если лицевой нерв поврежден в периферических отделах, то у пациента наблюдается выраженная ассиметрия лица. Она сильнее проявляется при различных мимических движениях. У пациента опущен уголок рта, с поврежденной стороны кожа в области лба не собирается в складку. Симптом «парусения» щеки и симптом Белла являются патогномоничными.

Помимо двигательных расстройств пациенты жалуются на интенсивную боль, которая возникает вначале в области сосцевидного отростка, а затем «продвигается» по ходу лицевого нерва и его ветвей.

Из вегетативных нарушений отмечаются уменьшение или патологическое увеличение отделяемого слезной железы, переходящее расстройство слуха, нарушения вкуса в области иннервации язычной ветви и нарушение слюновыделения.

Чаще всего поражение лицевого нерва одностороннее и в таких случаях асимметрия очень заметна.

При центральной локализации повреждения мимические мышцы перестают работать той сторонне, которая противоположна патологическому очагу. Чаще всего затрагиваются мускулатура нижней части лица.

Методы терапии

Лечение различных заболеваний лицевого нерва включает в себя медикаментозные, хирургические, а иногда и народные методы. Наиболее быстрые результаты дает сочетание всех этих направлений лечения.

Если обратиться за медицинской помощью на начальных этапах заболевания, то шансы на полное выздоровление без рецидивов довольно высоки. В том случае, когда пациент пытается лечиться самостоятельно без какого-либо эффекта, в большинстве случаев болезнь переходит в хроническую форму.

Также для выбора тактики лечения и предполагаемого прогноза важно установить этиологический фактор. Если, к примеру, неврит лицевого нерва вызван вирусом простого герпеса, то этиотропной терапией будут зовиракс, ацикловир. При защемлении в результате черепно-мозговой травмы в первую очередь следует прибегнуть к хирургическому лечению.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение больше симптоматическое, чем радикальное.

Для того, чтобы снять воспаление необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) или гормональные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).

Для уменьшения отеков и, как следствие, снижения давления на нерв используют мочегонные препараты (фуросемид, спироналактон). При длительном применении некалийсберегающих диуретиков следует назначить препараты калия для сохранения электролитного баланса.

Чтобы улучшить кровообращение и питание поврежденной области невропатологи прописывают сосудорасширяющие препараты. С этой же целью используют различные согревающие мази.

Для восстановления структуры нервного волокна после его защемления можно применять препараты витаминов группы В и метаболические средства.

К общетерапевтическим методам лечения относится физиотерапия. Ее различные методики назначают уже через неделю после начала приема медикаментов. В качестве источника сухого тепла используют УВЧ слаботепловой интенсивности. Для улучшения местного проникновения лекарственных средств применяется электрофорез с дибазолом, витаминами группы В, прозерином. Электроды можно наложить непосредственно на кожу или в носовые ходы (интраназально).

Лицевой нерв – это довольно сложное анатомическое образование и его полное восстановление может занять длительное время.

Хирургические методы

Хирургическое лечение показано в том случае, когда консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов. Чаще всего к нему прибегают в тех случаях, когда наблюдается полный или частичный разрыв нервного волокна. Но хорошие результаты от хирургического вмешательства можно ожидать тем пациентам, которые обратились за помощью в течение первого года.

Во многих случаях проводится аутотрансплантация лицевого нерва, то есть врач берет часть от крупного нервного ствола и замещает им поврежденную ткань. Чаще всего это бедренный нерв, так как его анатомия и топография удобны для данной процедуры.

Также к хирургическому лечению прибегают в том случае, если консервативная терапия не дала результатов в течение десяти месяцев.

При защемлении вследствие прогрессирования онкологического процесса челюстно-лицевые хирурги в первую очередь удаляют опухоль или увеличенные лимфатические узлы.

Народные способы

Различные воспалительные процессы, в том числе и защемление лицевого нерва также можно лечить с помощью средств народной медицины. Не желательно использовать только такой вид лечения, но в качестве дополнительных средств народные методы очень хорошо действуют.

Для восстановления работы мышц и улучшения проводимости нервных импульсов можно делать точечный китайский массаж. Поглаживающие движения следует производить в трех направлениях – от скуловой кости к носу, верхней челюсти и глазному яблоку.

Следует помнить, что нейропатия лицевого нерва хорошо лечится сухим теплом. С этой целью рекомендуют на ночь обвязываться вязанным шерстяным платком или приложить к пораженному участку мешочек в подогретой на сковороде солью или мелким песком.

Обязательно несколько раз в день проводить лечебную гимнастику – поднимать брови, надувать щеки, хмуриться, улыбаться, вытягивать губы в трубочку.

Настой ромашки можно прикладывать в виде компрессов. Ромашка обладает противовоспалительным действием и уменьшает боль. Для этой же цели используют свежий сок хрена или редьки.

Снять боль в домашних условиях можно с помощью льняного семени. Его нужно распарить и прикладывать к больному месту, укутав шерстяным шарфом или платком.

Нейропатия лицевого нерва хорошо лечится с помощью сложной спиртовой настойки. В аптеке нужно приобрести настойки боярышника, пустырника, календулы и марьина корня. Необходимо смешать содержимое всех пузырьков, добавить три ложки жидкого меда. Пить по чайной ложке три раза в день в течение трех месяцев.

Вся представленная информация на этом сайте является исключительно справочной и не является призывом к действию. В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов следует срочно обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением или определением диагноза.

Как лечить поврежденный нерв

Повреждение нерва может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями, болезнями двигательных нейронов, раком, инфекцией или сахарным диабетом. Оно также возможно из-за острых или прогрессирующих повреждений или недостатка питательных веществ. Лечение зависит от того, как был поврежден нерв: защемлен, частично или полностью разрушен.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Шаги Править

Метод 1 из 4:

Лечение легкого повреждения нерва Править

Метод 2 из 4:

Лечение повреждения нерва средней тяжести Править

Метод 3 из 4:

Лечение тяжелого повреждения нерва Править

Метод 4 из 4:

Узнайте больше о повреждении нервов Править

Дополнительные статьи

отличить вирусную инфекцию от бактериальной

вылечить грибок стопы

пукать без шума

убрать из волос гниды

прочистить внутреннее ухо или евстахиеву трубу

избавиться от заложенности ушей

вылечить cиндром щелкающего пальца

остановить простуду, если вы ощущаете ее наступление

поднять уровень тромбоцитов в крови естественным способом

Повреждения черепно-мозговых нервов

Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее). Значимость ПЧН может быть разной: если повреждение обонятельных нервов приводит к снижению или отсутствию обоняния, то больные могут не замечать или игнорировать этот дефект. В то же время повреждение зрительного или лицевого нерва могут приводить к тяжелой инва­лидизации и социальной дезадаптации больных ввиду нарушения зрения или появления грубого косметического дефекта.

Замечено, что непосредственное повреждение интракраниалъных сегментов ЧН по типу нейрот-мезиса (разрыва) или нейропраксии (интраневрального разрушения) встречаются очень редко, ввиду того, что длина интракраниальных сегментов на несколько миллиметров превышает расстояние между точками выхода из ствола мозга и из полос­ти черепа, а также за счет амортизирующих свойств ликвора, содержащегося в базальных цистернах.

При ЧМТ повреждения черепных нервов в боль­шинстве случаев обусловлено сдавлением их в ко­стных каналах (I, II, VII, VIII нн), либо вслед­ствие компрессии их отечным головным мозгом или внутричерепной гематомой (III н), либо в стенке кавернозного синуса при травматических каротидно-кавернозных соустьях (III, IV, VI, первая ветвь V).

Особые механизмы повреждения черепных не­рвов присущие ранениям инородными телами и огнестрельным ранениям.

По данным литературы чаще при ЧМТ страда­ют V (от 19 до 26 %) и VII нервы (от 18 до 23 %), реже III нерв (от 9 до 12 %), XII нерв (от 8 до 14 %),

VI нерв (от 7 до 11 %), IX нерв (от 6 до К) %). Укажем, что повреждения ряда черепных нервов рассмотрены в главах, посвященных нейроофтальмологическим и отоневрологическим последстви­ям ЧМТ.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Тройничный нерв состоит из трех основных ветвей. I ветвь - глазничный нерв - иннервирует кожу лба, височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, слизистой оболочки носа и его при­даточных пазух, оболочки глазного яблока и слез­ную железу. По мере отхождения от гассерова узла нерв проходит в толще наружной стенки пещерис­того синуса и через верхнюю глазничную щель про­никает в глазницу.

II ветвь - верхнечелюстной нерв - иннервиру­ет твердую оболочку головного мозга, кожу ниж­него века, наружного угла глазной щели, передней части височной области, верхней части щеки, кры­льев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку гайморовой пазухи, неба, зубы верхней челюсти. Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое отвер­стие в крылонебную ямку. Подглазничный нерв, являющийся продолжением II ветви, проходит в подглазничной борозде, выходя на лицо через под­глазничное отверстие.

III ветвь - нижнечелюстной нерв - иннерви­рует ТМО, кожу нижней губы, подбородка, ниж­ней части щеки, передней части ушной ракови­ны и переднего слухового прохода, барабанную перепонку, слизистую оболочку щеки, дна полости рта и передних 2/3 языка, зубы нижней челюсти, жевательные мышцы и мышцы небной занавески. Выходит из полости черепа через овальное отвер­стие в подвисочную ямку и формирует ряд ветвей.

Механизмы повреждения

Повреждения гассерова узла и корешков тройнич­ного нерва возникают при переломах основания черепа. Повреждения височной кости, переходящие на отверстия основной кости, основание средней черепной ямки, могут вызывать сдавления или раз­рывы ветвей тройничного нерва. Прямые повреж­дения мягких тканей лица, дислокация орбиталь­ных структур, травмы верхней и нижней челюсти также могут повреждать тройничный нерв.

Клиника и диагностика

При повреждении гассерова узла возникают тупые, периодически обостряющиеся боли в зоне иннер­вации всех ветвей тройничного нерва, наблюдают­ся расстройства чувствительности и герпетические высыпания, а также нейротрофические осложне­ния (кератит, конъюнктивит). При повреждения ветвей V нерва манифестируют различной степени выраженности болевые синдромы, локализующи­еся в зонах их иннервации. Распознавание повреж­дений тройничного нерва основывается на харак­терных признаках - гипестезии или гиперпатии в зонах его иннервации, нарушениях жевания и дви­жений нижней челюсти, ирритации или угнетения корнеальных и других рефлексов, реализующихся через V нерв, а также вегетативных расстройствах.

Лечение

При посттравматических тригеминальных болевых синдромах используют комплекс противоболевой, рассасывающей, сосудистой, метаболической те­рапии.

Приоритетным показаниям для хирургии яв­ляется повреждение I ветви тройничного нерва, приводящие к нейропаралитическому кератиту, с образованием язв роговицы. Ретроганглионарное повреждение I ветви тройничного нерва можно лечить путем комбинированной пластики тройнич­ного нерва аутотрансплантатом с голени, соеди­ненным с большим затылочным нервом. Опера­ция заключается во фронтолатеральном эпидуральном доступе с подходом к крыше орбиты, ее вскрытии и выделении офтальмического нерва.

Аутотрансплантат n.suralis подшивается одним концом к офтальмической ветви, другим - к боль­шому затылочному нерву. Восстановление чувстви­тельности возможно через 6 месяцев.

Показанием для реконструкции нижнего альве­олярного нерва является анестезия в области ниж­ней губы, ее дисфункции и возможной травматизации. Операция осуществляется нейрохирургами совместно с челюстно-лицевьгми хирургами. Выде­ляют дистальныи и проксимальный концы нерва в нижней челюсти и подбородочном отверстии, иден­тифицируются, маркируются с последующим швом нерва, в случае необходимости с применением аутотрансплантата.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Одним из серьезных осложнений, возникающих при черепно-мозговой травме, является периферичес­кий паралич лицевого нерва. По частоте встречае­мости травматические повреждения лицевого не­рва находятся на 2-м месте после идиопатического паралича Белла. В структуре черепно-мозговой травмы повреждения лицевого нерва отмечаются у 7-53 % больных с переломами основания черепа.

Повреждения лицевого нерва нерва, возникшие в результате перелома основания черепа, подразде­ляются на ранние и поздние. Возникшие непосред­ственно после травмы парезы и параличи, указывая на прямое повреждение нерва, как правило, имеют неблагоприятный исход. Периферический парез ли­цевого нерва может возникнуть и в более поздние сроки после травмы, чаще всего через 12-14 дней. Эти парезы обусловлены вторичным сдавлением, отеком или гематомой в оболочке нерва. В этих слу­чаях непрерывность нерва бывает сохранена.

Механизмы повреждения

Продольные переломы височной кости составля­ют свыше 80 % всех переломов височной кости. Чаще возникают при боковых, косых ударах в го­лову. Линия перелома идет параллельно оси пира­миды и нередко, минуя капсулу лабиринта, откло­няется в стороны, расщепляя барабанную полость, смещая молоточек и наковальню, что приводит к переломам и вывиху стремечка.. Нарушение слуха при продольном переломе происходит по типу на­рушения звукопроведения (кондуктивная тугоу­хость). Как правило, возникает оторея на стороне поражения, травмируется барабанная перепонка.

Поперечные переломы встречаются в 10-20 % наблюдений. Механизм возникновения перелома-удар в голову в передне-заднем направлении. Ли­ния перелома идет от барабанной полости через стенку канала лицевого нерва в горизонтальном ее отрезке к внутреннему слуховому проходу через преддверие лабиринта. Поперечные переломы так же подразделяются на наружные и внутренние, в зависимости от сообщения перелома с наружным слуховым ходом. Нарушение слуха происходит по типу сенсорной тугоухости. Барабанная перепонка может оставаться интактной, что не исключает возможности формирования гематотимпанума на стороне поражения. Возникновение ринореи при данных переломах, объясняется проникновением ликвора из среднего уха через евстахиеву трубу в полость носа. В 50% возможна потеря вестибуляр­ной функции. Повреждения лицевого нерва при поперечных переломах намного грубее и встреча­ются гораздо чаше, чем при продольных.

При огнестрельных ранениях- нерв поврежда­ется в 50 % случаев. Нерв может быть пересе­чен ранящим снарядом (пуля, осколок) повреж­ден вторично кинетической энергией пули. Пуле­вые ранения являются более тяжелыми, чем оско­лочные, т.к. пуля намного превышает по массе ос­колки и, летящая с большей скоростью, дает бо­лее сильные повреждения. Чаще всего при огне­стрельном ранении повреждаются сосцевидный от­росток, место выхода нерва из шило-сосцевидно­го отверстия, барабанная перепонка.

Патогистология

При травматических повреждениях лицевого нерва различные биохимические и гистологические изме­нения происходят не только дистально, но и в про­ксимальной порции нерва. При этом, помимо ха­рактера травмы (пересечение при хирургическом вме­шательстве, травматической компрессии) тяжесть клинического проявления повреждения зависит от близости к его ядру лицевого нерва - чем ближе к последнему, тем степень повреждения нервного ство­ла носит более грубый, выраженный характер.

Предложена патогистологическая классифика­ция для оценки степени повреждения лицевого нерва (Sunderland S.):

1 степень - нейропраксия-блок проведения им­пульса, при сдавлении нервного ствола. При этом сохраняется целостность нерва и его элементы

(эндо- периэпиневрий). Валеровское перерожде­ние при этом не наблюдается. При устранении дав­ления функция нерва в относительно короткие сро­ки восстанавливается полностью.

2 степеть - аксонотмезис - пристеночный над­рыв аксона с истечением аксоплазматической жид­кости. При этом возникает валеровская дегенера­

ция, выраженная дистальнее места повреждения нервного ствола. Оболочка нерва сохранена, а со­единительнотканные элементы остаются интактными. Нерв сохраняет способность регенерировать (со скоростью 1мм в день) в дистальном направлении, что потенциально способствует восстановлению.

3 степень - эндонейротмезис- повреждается эндоневрий и аксон, имеет место пристеночная дегенерация, но при этом периневрий остается интактным. Валеровское перерождение дистальнее и проксимальнее повреждения на некотором про­тяжении в обе стороны. Аксоны в данном случае могут регенерировать, но полное восстановление невозможно вследствие рубцово-спаечного процес­са, развивающегося в месте повреждения, и ме­шающего продвижению волокон. Это ведет к час­тичной реиннервации нервного ствола. Кроме это­го, изменяется направленный рост аксона, приво­дящий к синкинезии и неполному восстановлению функций нерва.

4 степень - перинейротмезис. Интактным оста­ется лишь эпиневрий, а аксон, эндо- и перинев­рий разрушаются. Выраженная валеровская дегене­рация. Это аберрантная форма регенерации, т.к. шансов для восстановления функций нерва, без хирургического сопоставления, нет.

5 степень - эпинейротмезис. Полное поврежде­ние всех элементов нервного ствола, возникнове­ние невром. Восстановления, даже частичного, в

этой стадии не возникает. Хирургическое решение проблемы так же не приводит к желаемым резуль­татам.

Клиника

Клиническая картина поражения лицевого нерва хорошо известна и зависит от уровня повреждения и от степени нарушения проводимости. Ведущим симптомом поражения лицевого нерва является периферический парез или паралич мимических мыщц соответствующей половины лица.

Синдром лицевого нерва (син.: синдром Бел­ла) включает в себя паралич всех мимических мышц гомолатеральной половины лица (отсутствие воз­можности наморшивания лба и нахмуривания, от­сутствие смыкания глазной щели, сглаженность носогубной складки, опускание угла рта, невоз­можность оскаливания зубов и надувания щек, маскообразность пораженной половины лица) и нередко дополняется расстройством вкуса на пе­редних 2/3 одноименной половины языка, гипе-ракузией (неприятным, усиленным восприятием звука), нарушением слезоотделения (гипер- или алакримания), сухостью глаза.

Выделяют 3 сегмента лицевого нерва: внутри­черепной, включающий в себя отрезок от места выхода нерва из ствола головного мозга до внут­реннего слухового прохода, внутрипирамидный от внутреннего слухового прохода до шилососцевидного отверстия и внечерепной. Особенности топографической анатомии лицевого нерва, обус­ловленные его расположением в непосредственной близости от ствола головного мозга, кохлеовестибулярного нерва, структур внутреннего и среднего уха, околоушной слюнной железы обусловливают как высокую частоту его поражений, так и трудно­сти хирургического лечения.

В зависимости от уровня поражения синдром Белла имеет несколько топических вариантов (рис.12-1).

При поражении корешка лицевого нерва, вы­ходящего из ствола мозга в боковой цистерне мо­ста (мосто-мозжечковом углу) вместе с V, VI и VIII черепными нервами своей половины, кли­ническая картина синдрома будет включать симп­томы нарушений функций этих нервов. Отмечают боли и нарушения всех видов чувствительности в районе иннервации ветвей тройничного нерва, иногда сочетающиеся с поражением гомолатераль­ной жевательной мускулатуры (поражение V не­рва), периферический паралич лицевого нерва, снижение слуха, шум и вестибулярные наруше­ния (поражение VIII нерва), иногда сочетающие­ся с мозжечковыми симптомами на этой же сто­роне:

Топические варианты синдрома VII нерва при повреждении его в фаллопиевом канале зависят от уровня поражения:

При поражении до отхождения п. petrosus major, при котором в процесс вовлекаются все со­путствующие волокна, в клинической картине, по­мимо периферического паралича мимической мус­кулатуры, наблюдается сухость глаза (поражение п. petrosus), гиперакузия (поражение п. stapedius), на­рушение вкуса на передних 2/3 языка (поражение chordae tympani);

Рис. 12-1. Уровни повреждения лицевого нерва и их распозна­ние.

При более низкой локализации очага пора­жения над местом отхождения п. stapedius, поми­мо периферического паралича мимической муску­латуры одноименной половины лица, наблюдает­ся гиперакузия, нарушение вкуса на передних 2/3 языка одноименной половины последнего. Су­хость глаза сменяется усиленным слезотечением;

При поражении выше отхождения chordae tympani отмечается слезотечение и нарушение вкуса на передних 2/3 языка;

При поражении ниже отхождения chordae tympani или при выходе из щилососцевидного от­верстия возникает паралич всех мимических мышц своей половины, сочетающийся со слезотечением.

Наиболее часто встречается поражение VII не­рва на выходе из лицевого канала и после выхода из черепа.

При тотальном поражении лицевого нерва (ядро и ствол лицевого нерва) возникает периферичес­кий паралич всех мимических мышц - поражен­ная сторона маскообразна, отсутствуют носогубная и лобная складки. Лицо асимметрично - то­нус мышц здоровой половины лица «перетягива­ет» рот в здоровую сторону. Глаз открыт (пораже­ние m. orbicularis oris) - лагофтальм - «заячий глаз». При попытке закрыть глаз глазное яблоко смещается вверх, радужка уходит под верхнее веко, отсутствует смыкание глазной щели (симптом Бел­ла). При неполном поражении круговой мышцы глаза глазная щель смыкается, но менее плотно, чем на здоровой стороне, и при этом часто оста­ются видны ресницы (симптом ресниц). При ла-гофтальме часто наблюдается слезотечение (если при этом сохраняется нормальная функция слез­ных желез). Вследствие поражения m. orbicularis oris невозможен свист, несколько затруднена речь. На пораженной стороне жидкая пища выливается изо рта. В дальнейшем развивается атрофия изолиро­ванных мышц и наблюдаются соответствующая ей реакция перерождения и изменения в ЭМГ пери­ферического характера. Отсутствуют надбровный, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы (по­ражение эфферентной части соответствующей реф­лекторной дуги).

Диагностика

Наряду с описанной неврологической симптома­тикой при распознавании повреждений лицевого нерва, используют различные тесты и методики.

Тест Щирмера включает в себя выявление на­рушения функции поверхностного каменисто­го нерва посредством изучения слезотечения. Две полоски фильтровальной бумаги, длиной 7 см и шириной I см вводят в конъюнктивальный ме­шок на две минуты, и определяют участок про­питывания полосок слезой, в миллиметрах. Через 3-5 мин сравнивают длину увлажненного участ­ка бумаги. Уменьшение длины увлажненного уча­стка на 25 % считается проявлением повреждения на этом уровне. Повреждение проксимальнее ко­ленчатого узла, может привести к развитию кера­тита.

Стапедиус-рефлекс предназначен для тестиро­вания ветки лицевого нерва - стремянного не­рва, который покидает основной ствол нерва сразу после второго колена в сосцевидном отростке. Из всех тестов - самый корректный. Исследуют при помощи стандартных аудиограмм. Этот тест имеет значение только при травме, при инфекционных поражениях нерва -неинформативен.

Изучение вкусовой чувствительности, посред­ством наложения на передние 2/3 языка различ­ных вкусовых бумажных тестов, выявляет повреж­дения на уровне chorda tympani. Но этот тест не впол­не объективен. Более корректным, в данном слу­чае, является изучение под микроскопом реакции сосочков языка на различные вкусовые тесты в виде изменения формы сосочков. Но в течение первых 10 дней после травмы, сосочки на вкусовой раз­дражитель не реагируют. В последнее время вкус ис­следуют электрометрически (электрогустометрия), определяя пороговые ощущения электрического тока, вызывая специфический кислый вкус при раздражении языка.

Тест слюнотечения - так же выявляют повреж­дения лицевого нерва на уровне барабанной струны. Производят канюляцию Вартонового протока с 2-х сторон, и измеряют слюнотечение в течении 5 мин. Тоже малоудобный, и не вполне объективный тест.

Электрофизиологические тесты являются наибо­лее информативными исследованиями у больных с полным параличей лицевого нерва как для про­гноза, так и изучения динамики роста аксона, а так же для решения вопроса о хирургии нерва - делать декомпрессию нерва или нет.

Тесты на возбудимость, на максимальную сти­муляцию, электронейронография. Они дают наи­более корректные результаты в течении первых 72 часов после травмы нерва. По прошествии 3- 4 дней, ввиду нарастания степени дегенерации нерва, данные методы исследования переходят в категорию лечебных (ускоряется регенерация не­рва).

Тест на возбудимость - стимулирующие элект­роды находятся в шилососцевидном отверстии с обеих сторон, на которые подаются электрические разряды. Далее, показатели сравниваются друг с другом, и, в зависимости от полученных результа­тов, строят прогноз в плане восстановления функ­ций нерва. Довольно дешевый по стоимости тест, но с большим числом погрешностей.

Максимальная стимуляция ветвей лицевого не­рва - это модифицированный вариант первого те­ста. Механизм - деполяризация всех фациальных веток. Тест начинают с 3-го дня после травмы, и повторяются периодически.

Электронепрография - это объективный тест, заключающийся в качественном изучении дегенерации нерва, путем стимуляции нерва в шилососцевидном отверстии импульсами постоян­ного тока. Ответ на раздражения записывается с помощью биполярных электродов, прикрепленных возле назолабиальной складки. Число вызванных потенциалов равно числу неповрежденных аксонов, и неповрежденная сторона, в процентном соотно­шении, сравнивается с поврежденной. Выявление вызванных потенциалов менее чем в 10 % говорит о плохом прогнозе для спонтанного выздоровления, Недостаток этого теста дискомфорт для пациен­та, сложная позиция электродов, дороговизна ис­следования.

Электромиография с использованием 2х и Зх фазные потенциалов, через игольчатые транс-кутанные электроды, установленные в лицевые мышцы, записывают потенциалы с последних, выявляя электропроводимость лицевого нерва. Ме­тод имеет ограниченную ценность, т.к. до 2-х не­дель после травмы, ввиду возникающих фибрил­ляций лицевых мышц (причиной чего является нейрональная дегенерация), получить истинные результаты представляется не возможным. Но она становится важной через 2 недели, ввиду реиннер-вации аксонов в мышцы. Регистрация полифазных потенциалов говорит о начинающейся реиннервации.

Лечение

Методы хирургических вмешательств при стойких синдромах полного нарушения проводимости ли­цевого нерва могут быть разделены на две группы:

1. Хирургические вмешательства на лицевом не­рве с целью восстановления его проводимости и произвольной двигательной функции мимических мышц (декомпрессионньте операции).

2. Пластические операции на коже, мышцах и сухожилиях лица с целью уменьшения косметичес­кого дефекта и замещения функции парализован­ных мышц.

При переломах височной кости осуществляется декомпрессия нерва в месте сдавления - удаление кости, эвакуация гематомы; при выявлении пере­рыва нерва следует произвести сшивание периневральной оболочки не менее чем тремя швами по окружности с предварительным освежением кон­цов нерва под прямым углом. С другой стороны, клинический опыт показывает, что без операции функция нерва может восстановиться в той или иной степени у 2/3 пострадавших. Kamerer D.B., Kazanijian V.H. и другие рекомендуют как можно раньше осуществлять декомпрессию во всех случаях паралича (в первые 24-48 часов). Большинство специалистов считают оптимальны­ми для хирургического лечения тяжелых повреж­дений VII нерва сроки от 4 до 8 недель после травмы, поскольку результаты операций после 8-10 нед. от развития паралича оказываются не­эффективными. Fisch U. считает целесообраз­ным вмешательства на 7-й день от возникновения паралича VII н., т.к. за прошедшее время можно выявить динамику процесса. КТ, МРТ, электро­диагностика необходимы для своевременного принятия решения на проведение операции при травме VII нерва.

Лицевой нерв стал первым нервом, на кото­ром была предпринята реиннервация (нейропластика, нервный анастомоз), заключающаяся в сши­вании периферического отрезка лицевого нерва с центральным отрезком другого, специально пе­ресеченного, двигательного нерва. Впервые в кли­нике реиннервация лицевого нерва добавочным нервом выполнена Drobnik в 1879 г., подъязыч­ным нервом - Korte в 1902 г. Вскоре эти опе­рации стали применяться многими хирургами. В качестве нервов-доноров для реиннервации лице­вого нерва, помимо добавочного и подъязычного нервов, использовались языкоглоточный нерв, диафрагмальный нерв, нисходящая ветвь подъя­зычного нерва; II и III шейные нервы, мышечная ветвь добавочного нерва к грудиноключичносос-цевидной мышце. К настоящему времени накоп­лен значительный опыт операций экстракраниаль­ной реиннервации лицевого нерва.

Реиннервация лицевого нерва добавочным не­рвом: главный эффект операции состоит в предуп­реждении атрофии мышц и восстановлении их то­нуса.

Реиннервация лицевого нерва подъязычным нервом - наиболее часто используемая методика экстракраниальной реиннервации лицевого нерва. Многие авторы, отдавая предпочтение данной ме­тодике, подчеркивают, что существуют функцио­нальные взаимоотношения двигательных зон лица и языка в центральной нервной системе.

Реиннервация лицевого нерва подъязычным нервом с одномоментной реиннервацией подъя­зычного нерва нисходящей его ветвью - наиболее часто используемая операция при повреждениях лицевого нерва.

Реиннервация лицевого нерва диафрагмальным нервом. Пересечение диафрагмального не­рва обычно не сопровождается серьезными не­врологическими нарушениями. Восстановление функции мимических мышц после реинневации лицевого нерва диафрагмальным нервом сопро­вождается выраженными содружественными дви­жениями, синхронными с дыханием, устранение которых требует длительного консервативного ле­чения.

Реиннервация лицевого нерва передней ветвью 2 шейного нерва, языкоглоточным нервом широ­кого применения в клинической практике не по­лучили.

Методы экстракраниальной реиннервации ли­цевого нерва, являясь технически простыми и ма­лотравматичными, обеспечивают восстановление функции мимических мышц, тем не менее, обла­дают рядом серьезных недостатков. Пересечение нерва-донора влечет за собой дополнительные не­врологические нарушения, восстановление функ­ции мимических мышц сопровождается содруже­ственными движениями, которые не всегда успеш­но поддаются переучиванию. Эти недостатки в зна­чительной степени снижают эффективность опе­раций, и результаты не в полной мере удовлетво­ряют пациентов и хирургов.

Перекрестная аутопластика лицевого нерва (cross-face anastomose, cross-face nerve grafting). Пер­вые публикации о перекрестной трансплантации L.Scaramella, J.W.Smith, H.Andrel. Суть опе­рации заключается в реиннервации пораженного лицевого нерва или его ветвей отдельными ветвя­ми здорового лицевого нерва через аутотрансплантанты, что дает возможность создания связей между корреспондирущими ветвями лицевых не­рвов. Обычно используют три аутотрансплантанта (один для мышц глаза и два для мышц щеки и окружности рта). Операция может выполняться в один или (чаще) в два этапа. Предпочтительны ранние сроки. Большое значение имеет хирурги­ческая техника.

Для улучшения результатов применяются также пластические операции на лице, которые можно разделить на статические и динамические. Стати­ческие операции имеют цель уменьшить ассиметрию лица - тарзорафия для уменьшения лагофтальма, подтягивание кожи лица.

Были предложены методы разнонаправленных подвесок для устранения нависания брови, лагофтальма и опушения щеки и угла рта. Для этого используются фасциальные ленты, выкро­енные из широкой фасции бедра. Описаны даже случаи имплантации металлической пружины в верхнее веко. Однако и сами авторы отмечают, что может развиться реакция отторжения. При отсут­ствии хорошей фиксации пружина может быть вытолкнута, даже с перфорацией кожи. Подобное ос­ложнение возникает и при имплантации в веки магнитов (реакция отторжения в 15 % случаев).

Пластические операции имеют цель заместить функцию парализованных мышц. В 1971 году впервые произведена пересадка свободного мышечно-сухожильного аутотрансплантанта. Эту операпию предпринимали многие хирурги. Авторы от­мечают, что пересаженные мышцы часто подвер­гаются рубцовому перерождению. С развитием мик­рохирургической техники более широко стали ис­пользовать пересадку мышц с микрососудистым и нервным анастомозом и перемещением мышеч­ных лоскутов из височной мышцы, жевательной мышцы, из подкожной мышцы шеи. Сформули­рованы следующие показания для применения пластических операций:

1. Для улучшения результатов после хирургичес­ких вмешательств на лицевом нерве.

2. В поздние сроки после поражения лицевого нерва (4 и более года).

3. После обширных повреждений лица, когда вмешательство на лицевом нерве невозможно.

Консервативное лечение

Лечение поражений лицевого нерва должно быть комплексным. Консервативное лечение дол­жно проводиться с первой недели. Разработаны схемы консервативного лечения и методики поэтап­ной ЛФК для устранения содружественных движе­ний мимической мускулатуры для больных, кото­рым выполнена реиннервация лицевого нерва.

Занятия лечебной физкультурой при хирурги­ческом лечении повреждений лицевого нерва мож­но распределить на три четких периода: предопе­рационный, ранний послеоперационный, поздний послеоперационный.

В предоперационном периоде основной задачей является активное предупреждение асимметрий здоровой и больной стороны лица. Создавшаяся в первые же сутки после основной операции резкая асимметрия лица требует немедленной и строго направленной коррекции. Подобная коррекция до­стигается двумя методическими приемами: лече­нием положением с помощью лейкопластырного натяжения и специальной гимнастикой для мышц здоровой половины лица.

Лейкопластырное натяжение осуществляется та­ким образом, чтобы лейкопластырь накладывался на активные точки здоровой стороны липа - об­ласть квадратной мышцы верхней губы, круговой мышцы рта (со здоровой стороны) и с достаточно сильным натяжением, направленным в сторону больной стороны, прикрепляется к специальному шлему-маске или послеоперационной повязке, к ее боковым лямкам. Подобное натяжение прово­дится в течение дня от 2-х до 6 часов в сутки с постепенным увеличением времени лечения поло­жением. Особенно важна такая повязка во время активных мимических действий: еды, речевой ар­тикуляции, эмоциональных ситуаций, т. к. ослаб­ление асимметрической тяги мышц здоровой сто­роны улучшает общее функциональное положение парализованных мышц, что играет огромную роль в послеоперационном периоде, особенно после прорастания подшитого нерва.

Отдельно рассматривается лечение положени­ем для круговой мышцы глаза с пораженной сто­роны. Здесь накладывается лейкопластырь по типу «гусиной лапки» на середину верхнего и нижнего века и натягивается кнаружи и чуть вверх. При этом глазная щель значительно сужается, что обеспечи­вает при моргании почти полное смыкание верх­него и нижнего века, нормализует слезоотделение, предохраняет роговицу от высыхания и изъязвле­ния. Во время сна основное лейкопластырное на­тяжение снимается, а в области глаза может оста­ваться.

Специальная гимнастика в этом периоде так­же, в основном, направлена на мышцы здоровой стороны - проводится обучение активному рас­слаблению мышц, дозированному и, непременно, дифференцированному напряжению основных ми­мических мышечных групп - скуловой, круговых мышц рта и глаза, треугольной мышцы. Подобные занятия с мышцами здоровой половины также улуч­шают симметрию лица, подготавливают эти мыш­цы к такому дозированному напряжению, которое в последующие периоды будет наиболее адекват­ным, функционально выгодным, медленно восста­навливающимся паретичным мышцам.

Второй период, ранний послеоперационный - от момента пластической операции до первых при­знаков прорастания нерва. В этом периоде продол­жаются, в основном, те же реабилитационные ме­роприятия, что и в первом периоде: лечение поло­жением и специальная гимнастика, направленная, преимущественно, на дозированную тренировку мышц здоровой стороны лица. Дополнительным к прежним упражнениям является необходимость рефлекторных упражнений - статического напря­жения мышц языка и тренировка форсированного глотания.

Напряжение языка достигается следующим об­разом: больной получает инструкцию «упереться» кончиком языка в линию сомкнутых зубов (2-3 се­кунды напряжения), затем расслабиться и вновь «упереться» в десну - теперь выше зубов. После рас­слабления - упор в десну ниже зубов. Подобные серии напряжений (упор в середину, вверх, вниз) проделываются 3-4 раза в день по 5-8 раз в тече­ние каждой серии.

Глотание осуществляется также сериями, по 3- 4 глотка подряд. Можно сочетать обычное глота­ние с литьем жидкости, особенно если больной жалуется на сухость во рту. Возможны и сочетанные движения - статические напряжения языка и, одновременно, глотание. После подобного сочетанного упражнения нужен более длительный отдых (3-4 минуты), чем после отдельных упраж­нений. В этом периоде можно рекомендовать раз­личные виды общеукрепляющего лечения - ви­таминотерапию, массаж воротниковой зоны и т. п. Медикаментозно рекомендуется курс дибазола в течение 2-х месяцев. Массаж лица, особенно по­раженной стороны, в этом периоде считается не­целесообразным.

Третий, поздний послеоперационный период начинается с момента первых клинических про­явлений прорастания нерва. Раньше других появ­ляется движение мышц смеха и одной из порций скуловой мышцы. В этом периоде основной акцент делается на лечебную гимнастику. Продолжаются статические упражнения для мышц языка и гло­тания, однако существенно увеличивается коли­чество занятий - 5-6 раз в день и продолжитель­ность этих занятий. До занятий и после них реко­мендуется массаж пораженной половины лица.

Особо ценным является массаж изнутри рта, когда инструктор ЛФК массирует (рукой в хирур­гической перчатке) отдельные (по возможности) мышечные группы - квадратную мышцу верхней губы, скуловую, круговую мышду рта, щечную мышцу.

По мере возрастания амплитуды произвольных движений добавляются упражнения в симметрич­ном напряжении обеих сторон - здоровой и по­раженной. Здесь важным методическим принци­пом является необходимость приравнивания силы и амплитуды сокращения мышц здоровой сторо­ны к ограниченным возможностям мышц пора­женной стороны, но не наоборот, т. к. третичные мышцы, даже при максимальном сокращении, не могут уравняться со здоровыми мышцами, и, тем самым, обеспечивать симметрию лица. Только при­равнивание здоровых мышц к паретичным устра­няет асимметрию и, таким образом, повышает об­щий эффект хирургического лечения.

Движения круговой мышцы глаза появляются гораздо позднее и являются в первое время синергичным к сокращениям мышц нижней и сред­ней части лица. Эту синергию в течение двух-трех месяцев следует всячески усиливать (совместны­ми сокращениями всех мышц пораженной сторо­ны), а после достижения достаточной амплитуды сокращения круговой мышцы глаза необходимо добиваться дифференцированного разделения этих сокращений. Это достигается определенной фун­кцией мышц и переносом навыка раздельного со­кращения мышц здоровой стороны (см. первый пе­риод) на пораженную сторону. В этом же периоде рекомендуется проводить лечение положением по известной методике, однако, время сокращается до 2-3 часов через день.

Применяют медикаментозное лечение; восста­новительный курс: глиатилин по 1000 мг 2 раза в день, с постепенным снижением дозировки до 400 мг 2 раза в день, в течение месяца; сермион по 400 мг 1 раз в день в течение 10 дней; кавинтон по 5 мг 2 раза в день в течение месяца. Через две недели после проведенного курса начинают прием вазобрала по 2 мл 2 раза в день и пантогама по 250 мг 1 раз в день в течение месяца, с последующим при­емом глицина по 1/2 таб. на ночь под язык, в даль­нейшем с увеличением дозы до 1 таблетки.

При парезе VII нерва широко используют фи­зические методы лечения при отсутствии проти­вопоказаний (тяжелое общее состояние больно­го, трофические расстройства в области лица, на­личие крови в ликворе, развитие менингоэнце-фалита после травмы). В первые 7-10 дней после повреждения нерва назначают соллюкс, рефлектор Минина на пораженную половину лица, 10-15 мин ежедневно. Применяют йод-элек­трофорез уха эндоаурально. Для этого слуховой проход и ушную раковину заполняют марлевым тампоном, смоченным в лекарственном растворе; на тампон кладут электрод-катод. Второй элект­род 6 х 8 см располагают на противоположной щеке, сила тока 1-2 мА, 15-20 мин, через день или ежедневно. Используют также гальванизацию с силой тока от 1 мА до 5 мА в течение 15-20 ми­нут, 10-15 процедур. Нередко показаны электро­форез с прозерином 0,1 % и Ю 2 % в виде полу­маски Бургиньона; сила тока от 1 мА до 3-5 мА по 20 минут, 10-15 сеансов на курс; УВЧ мощно­стью 40-60 ватт на расстоянии электродов 2 см от лица в течение 10-15 минут, без ощущения теп­ла, 10-15 сеансов на курс.

Для восстановления функций лицевой муску­латуры целесообразно использовать электростимуляцию. Начинают ее на 3-4 неделе после травмы, учитывая данные электродиагностики. Обычно ис­пользуется методика, при которой раздражение током сочетается с «волевыми» движениями - ме­тод так называемой «активной» стимуляции. Электростимуляция паретичных мыши проводит­ся под контролем реакций больного (появление болей) при учете его общего состояния (ежеднев­ные сеансы по 15-20 минут двумя электродами с площадью 2-3 кв.см., импульсным током с час­тотой импульсов 100 и силой тока 8-16 мА). При появлении выраженной болевой реакции снижает­ся сила тока.

Показанным является и лечение теплом в виде парафиновых, озокеритовых и грязевых апплика­ций (длительность сеансов 15-20 минут, темпера­тура 50-52° С, на курс 12-18 процедур). Тепло­вые аппликации должны захватывать лицо, сосце­видный отросток и область шеи.

Осложнения

Двигательный дефицит вследствие пареза VII не­рва приводит не только к косметическому дефек­ту, но и нарушает полноценность актов жевания и глотания, меняет фонацию. Нейропаралитический кератит, причиной которого у больных с пораже­нием лицевого нерва является лагофтальм и нару­шение слезоотделения, в конечном итоге, приво­дит к рубцеванию роговицы, вплоть до потери гла­за. Все вместе взятое снижает качество жизни по­страдавшего и наносит ему тяжелую психическую травму.

ПОВРЕЖДЕНИЯ КАУДАЛЬНЫХ НЕРВОВ

Каудальные нервы страдают при: тяжелой ЧМТ, когда повреждается ствол мозга, краниоцервикальной травме с повреждением атланта, проникаю­щих ранениях краниоцервикальной области с по­вреждением мягких тканей области шеи. Описан случай паралича языка вследствие тракционного отрыва обоих нервов от основания черепа при трав­ме головы.

При двустороннем поражении языкоглоточного нерва двигательные расстройства могут быть од­ним из проявлений бульбарного паралича, кото­рый возникает при сочетанном повреждении ядер, корешков, или стволов IX, X, XII нервов. При по­вреждении блуждающего нерва развиваются рас­стройства глотания, голосообразования, артикуля­ции и дыхания (бульбарный паралич). Поражения блуждающего нерва проявляются симптомами ир­ритации или явлениями выпадения его функции.

При повреждениях каудальных нервов назнача­ют консервативную терапию, направленную на улучшение проведения возбуждения в нервно-мы­шечных синапсах и восстановление нервно-мышеч­ной проводимости (прозерин 0,05 % по 1 мл под­кожно ежедневно в течение 10 дней, затем галантамин 1 % по 1 мл подкожно; оксазил 0,05; глиатилин по 1 г два раза в день. Важна профилактика аспирации пищи и слюны.

При параличе трапециевидных мышц произво­дят хирургическую реконструкцию добавочного нерва на его экстра краниальных сегментах. Описа­ние реконструкции интракраниальных сегментов в литературе не найдено. Повреждение подъязычно­го нерва часто сочетается с повреждением экст­ракраниальной части сонной артерии (на шее). В связи с этим реконструктивная операция прово­дится в острую фазу травмы с применением мик­рохирургической техники.

О.Н.Древаль, И.А.Ширшов, Е.Б.Сунгуров, А.В.Кузнецов

К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.

По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар.

В большинстве случаев являются осложнением гипертонической болезни и атеросклероза. Реже обусловливаются болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, выраженными аномалиями сосудов мозга, геморрагическим синдромом и артериитами. Выделяют ишемический и геморрагический инсульты, а также п.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Форма введения в организм лекарственных средств инъекционным путем, при помощи уколов в ягодицу, имеет массу преимуществ перед пероральной, рассчитанной на проглатывание. Препараты гораздо быстрее попадают в кровь и начинают действовать, не раздражая при этом органы пищеварительного тракта. Плотная ягодичная мышца служит своеобразным «щитом», прикрывающим кости и нервы, в ней отсутствуют крупные кровеносные сосуды, поэтому медики считают наиболее безопасным ставить внутримышечные уколы в ее верхнюю часть.

Причины постинъекционного травмирования

Иногда кажущаяся несложной распространенная манипуляция дает неожиданное осложнение: в результате инъекции игла шприца задевает седалищный нерв, травмируя его. Причиной травмы обычно становится:

• Слишком низкий вес пациента – чаще всего это происходит с ребенком или пожилым человеком.
• Анатомические особенности строения тела: у некоторых людей седалищный нерв расположен слегка в стороне от обычного месторасположения, либо слишком близко к поверхности.
• Истощенность ягодичной мышцы.
• Неправильный выбор места укола или неточно подобранная длина инъекционной иглы. Последнее особенно важно, когда уколы делают детям, у которых масса и объем ягодичной мышцы меньше, чем у взрослых.

Седалищный нерв – самый крупный и протяженный в организме: он берет начало в пояснично-крестцовой области и продолжается во всю длину нижней конечности. У взрослого человека его диаметр составляет около одного сантиметра. Такая объемность способствует повышенному риску травмирования и возникновения ярко выраженного воспаления седалищного нерва после инъекции в ягодицу. Такая ситуация может возникнуть даже в том случае, кода укол сделает профессионал: вероятность подобного развития событий ничтожно мала, но полностью исключить ее нельзя.

Признаки постинъекционного травмирования

Главным признаком того, что произошло постинъекционное повреждение седалищного нерва, становится резкий болевой синдром, возникающий в процессе укола, сила которого значительно превышает обычные ощущения от внутримышечной инъекции. Если нерв действительно был задет, человек испытывает боль в ягодице спустя долгое время после того, как его укололи. Болеть может вся нога. В числе последствий укола в седалищный нерв следует назвать:

• иррадиацию боли в поясницу либо во всю конечность;
• развитие воспаления в области нервного тяжа;
• чувство покалывания, онемения в ноге;
• нарушение нормальной чувствительности;
• снижение функции тазобедренного сустава, затруднение при отведении-приведении бедра;
• боль при сидении, ходьбе;
• хромоту;
• слабый парез (паралич) конечности;
• нарушение рефлексов ахиллова сухожилия;
• поворот стопы вовнутрь и невозможность развернуть ее правильно. Если повреждение носит глубокий характер, может наступить ее полный паралич.

Не вся упомянутая симптоматика проявляется одновременно: обычно первым появляется болевой синдром, все остальные признаки поражения могут заявить о себе через один-два дня.

В случае появления подобных симптомов повреждения седалищного нерва при уколе, который был сделан в домашних условиях, нужно как можно скорее обращаться к невропатологу. Когда симптомы появляются после уколов, сделанных амбулаторно или в стационаре, пациенту следует сразу же сообщить об этом наблюдающему его врачу, чтобы пройти осмотр специалиста, который назначит необходимое лечение. Если оно будет проведено своевременно и грамотно, это поможет избежать неприятных последствий попадания инъекционной иглы в седалищный нерв.

Правила проведения внутриягодичной инъекции

Избежать риска того, что будет задет седалищный нерв при уколе, позволяют правила проведения внутриягодичной инъекции. От их соблюдения может зависеть не только здоровье, но и жизнь человека.

1. Перед тем как начать прокалывать ягодичную мышцу иглой шприца, нужно мысленно разделить ягодицу на четыре примерно равные части горизонтальной и вертикальной линиями, проходящими через ее центр и пересекающимися под прямым углом. Эти зоны именуются квадрантами.
2. Оптимальным вариантом будет введение укола в верхний наружный квадрант: на левой ягодице он будет крайним слева, на правой – крайним справа.
3. Важно понимать, что введение иглы во внутренний или нижний квадрант недопустимо, поскольку при этом она попадает в седалищный нерв и повреждает его.
4. Нужно следить за тем, чтобы игла при инъекции входила в ягодичную мышцу строго вертикально: ее введение под углом увеличивает риск поражения седалищного нерва.

Соблюдение этих правил позволяет минимизировать риск повреждения седалищного нерва во время укола. Медицинские работники, которым предстоит производить подобные манипуляции, приобретают эти навыки в самом начале курса обучения специальности. Ими нужно овладеть и тем, кто хотел бы научиться самостоятельно делать уколы своим близким: обстоятельства и характер заболевания могут потребовать срочной инъекции, либо круглосуточного проведения инъекций через каждые 2-3 часа, и ожидать визита медработника не всегда возможно.

Диагностика и традиционное лечение

Появление в месте укола резкой боли, иррадиирующей во всю конечность, позволяет с 99-процентной вероятностью предположить постинъекционное травмирование седалищного нерва. Уточнить диагноз можно с помощью специальных диагностических методик. Наиболее высокую результативность показывает метод электронейрографии, с помощью которого удается определить непосредственное место поражения.

До того как проводить инструментальную диагностику, необходимо снять болевой синдром при помощи болеутоляющих средств, к которым относятся Новокаин, Лидокаин. Дозировку препаратов определяет врач в зависимости от интенсивности боли. Дальнейшее консервативное лечение постинъекционного повреждения седалищного нерва включает применение:

• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – Диклофенака, Ортофена, Вольтарена, Мовалиса;
• алоэ в форме подкожных инъекций;
• миорелаксантов – Сирдалуда, Мидокалма, Баклосана;
• сосудорасширяющих препаратов, улучшающих периферическое кровообращение в окружающих седалищный нерв тканях – Галидора, Винпоцетина, Винпотропила
• витаминов – Мильгумма, Фолацина.

В наиболее острый период поврежденная конечность нуждается в полном покое, для чего ее необходимо обездвижить, начиная от поясницы. С целью ускорения рассасывания инфильтрата нужно держать пострадавшую ногу в тепле.

После перехода воспалительного процесса из острой в подострую, а затем в ремиссионную фазу болевой синдром постепенно исчезает, и начинается восстановление нормальной функции седалищного нерва. Этому помогают физиотерапевтические процедуры – парафиновые и озокеритные аппликации, грязелечение, водолечение.

Для полного возобновления нормальной динамики конечности необходим массаж и занятия лечебной физкультурой, которые вначале необходимо проводить под руководством инструктора ЛФК. Основная цель этих упражнений – лечить и не допускать чрезмерного перенапряжения: форсирование восстановительного процесса может ухудшить ситуацию.

Народные средства при терапии постинъекционного травмирования

Использование при лечении постинъекционного травмирования седалищного нерва методов народной медицины допустимо только с разрешения лечащего врача, наблюдающего больного. При условии положительного мнения специалиста по этому поводу, они могут играть роль «второго фронта»: при проведении терапевтических мероприятий основной лечебный эффект оказывают средства традиционной медицины. Среди наиболее результативных способов облегчить состояние человека в этом случае можно отметить:

• Прогревающий компресс. Прокрутить на мясорубке свежий корень хрена и такое же количество сырого картофеля, смешать и добавить 1 столовую ложку меда. Намазать кожу поясницы и больной ноги растительным маслом и наложить на нее свернутую вдвое марлю, между которой расположен слой смеси. Укрыть компресс полиэтиленом, положить сверху подушку или одеяло и лежать в течение часа. Возникает довольно сильное жжение, которое следует перетерпеть. Компрессы повторять через день.
• Компресс с пихтовым маслом. Приложить к больному месту ткань, пропитанную маслом, или просто втереть его в кожу. Накрыть смазанное место целлофаном, положив сверху теплую грелку. Компресс держать до тех пор, пока хватает терпения, так как жжение бывает очень сильным. Затем смазать кожу смягчающим кремом.
• Компресс из кислого ржаного теста. Наложить толстый слой ржаного теста на марлю. Приложить ее к больному месту и тепло укутать. Такой компресс можно оставить на всю ночь. Курс лечения составляет 10 дней.
• Лечебные ванны. Сосновые побеги залить кипятком в соотношении 1 к 3. Довести до кипения и выключить спустя несколько минут. Процедить отвар и добавить в воду для ванны в соотношении 1 к 15. Температура воды около 34-35 градусов по Цельсию. Длительность процедуры – четверть часа.

Применяя в комплексе все перечисленные способы, можно надеяться на выздоровление. Чтобы избежать рецидива, необходимо соблюдать меры профилактики – избегать переохлаждения, не переутомляться, не поднимать слишком больших тяжестей. При назначении курса инъекций лучше всего доверить их исполнение персоналу лечебного учреждения.

Операции на нервах относят к числу наиболее сложных среди других хирургических вмешательств. Они требуют немалого опыта, осторожности, кропотливости, глубокого знания и особенностей анатомии, и оперативных техник в отношении нервных волокон.

Самыми частыми поводами к манипуляциям на нервах становятся травмы и их последствия в виде рубцов. Сегодня возможно восстановление целостности нервов разного калибра и назначения. В процессе операции применяется операционный микроскоп, позволяющий наиболее точно сопоставить концы нервных отростков и достичь наилучшего результата.

В других случаях хирург производит деструкцию или рассечение нерва для того, чтобы блокировать прохождение импульса. Такая процедура направлена на устранение сильнейших болей при ущемлении нерва, спастических параличей и парезов при поражении спинного мозга, снижение секреции в желудке при язвах.

Показания к операциям на нервах

Операции на нервах показаны при:

• Травматических повреждениях;
• Опухолях;
• Наличии болезненных невром;
• Сдавлении нерва рубцами;
• Сильном болевом синдроме вследствие патологической импульсации, спастических параличах (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, травмы спинного мозга, последствия инсультов).

Необходимость в восстановлении нерва чаще всего возникает по причине травм, при этом вмешательство на нервных волокнах может быть одним из этапов более объемной операции, когда есть необходимость восстановить целостность мышц, сухожилий, произвести обработку и очищение раны и т. д.

На скорость заживления и прогноз после оперативного восстановления нерва влияют:

1. Вид травмы и ее объем;
2. Возраст больного;
3. Калибр и назначение нерва;
4. Время, прошедшее от момента повреждения до операции.

Травматические повреждения - одна из наиболее частых причин хирургических вмешательств на нервах. Вид и масштаб повреждения тканей определяют возможность восстановления нерва. Так, при резаных ранах, когда концы пораженного нервного волокна располагаются близко друг к другу и срезаны ровно, заживление будет идти лучше, нежели при рваных, ушибленных ранах, особенно, сопровождающихся инфицированием.

Если волокно повреждено близко к нейрону, то прогноз для заживления будет хуже, нежели разрыв периферического отдела отростка. Кроме того, нервные пучки, выполняющие только одну функцию (проведение только двигательных или только чувствительных импульсов) заживают лучше, чем те, в состав которых входят разные по значению волокна.

На процесс заживления после восстановления нерва влияет возраст пациента: чем моложе прооперированный, тем быстрее и лучше пройдет восстановительный этап. Индивидуальные особенности организма, наличие сопутствующих заболеваний и скорость регенерации также отражаются на результатах лечения.

Одним из важнейших критериев, определяющих успешность операции, можно считать время, которое прошло с момента повреждения нерва до планируемой операции. Важно, чтобы этот промежуток находился в пределах года, иначе шансов на восстановление уже не будет. Это связано не только с дегенерацией и атрофией нервных отростков, но и с необратимым фиброзом мышц, при котором восстановление их сократимости невозможно.

Вероятность срастания нерва определяется расстоянием между его концами, поэтому перед хирургами часто стоит задача сократить его наименее травматичным образом. Существуют разные методы уменьшения диастаза (расхождения) между отростками нейрона:

• Выделение волокон нерва из тканей, благодаря чему увеличивается их подвижность, а расстояние между концами максимально сокращается; недостаток - нарушение кровоснабжения, из-за чего ухудшается регенерация;
• Выделение нерва вместе с сосудистым пучком, крупным артериальным стволом и с максимальным сохранением сосудов - дает возможность сблизить концы даже при диастазе в 15 см без нарушения питания нервного волокна;
• Выделение нерва из тканей и последующее сгибание ближайших суставов, которое сближает отростки нерва (требует наложения гипсовых повязок на срок до трех недель);
• Помещение нервного волокна в другое ложе, когда его траектория на конечности сокращается.

Операции на нервах могут проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом, если речь идет о крупных стволах, а само вмешательство подразумевает больший объем, нежели только сшивание нерва. Для местного обезболивания используется раствор новокаина, вводимый в мягкие ткани и под эпиневрий.

Специфической подготовки операции на нервах не требуют. Если планируется крупное вмешательство при значительной травме или на крупном нерве, предполагающее общую анестезию, то подготовка будет такой же, как и при других операциях с общим наркозом. Пациент сдает необходимые анализы, проходит флюорографию, ЭКГ, консультации узких специалистов.

Накануне вмешательства анестезиолог определяется с методом обезболивания, за 12 часов до операции больной последний раз ест, а утром транспортируется в операционную. При срочных вмешательствах по поводу травм время подготовки сокращается до минимума.

Разновидности операций на нервах и их техника

Существуют различные типы хирургических операций на нервах:

1. Невролиз;
2. Сшивание нерва;
3. Невротомия;
4. Пластика нерва при сильном расхождении его концов;
5. Иссечение невромы.

Операции на нервах бывают первичными , которые проводят сразу же после травмы в процессе первичной хирургической обработки раны, и вторичными , производимыми через какое-то время. Наилучшие результаты по регенерации нервного волокна достигаются в случаях, когда первичный шов наложен на протяжении первых 6-8 часов после поражения нерва. В случае инфицирования этот промежуток продлевается до 18 часов, максимум - до 2 двух суток, но только при условии адекватной антибиотикотерапии. Вторичный шов на нерв накладывается спустя 3-4 недели.

Шов нерва

Самой частой разновидностью операций на нервных волокнах считают шов нерва, который производится в несколько этапов:

эпиневральный шов

• Выделение нервного волокна из окружающих тканей, начиная с центрального отростка и двигаясь в направлении места повреждения;
• Обработка концов нерва очень острым лезвием так, чтобы их поверхность оказалась практически идеально ровной;
• Сопоставление свободных концов нерва;
• Прошивание волокон через эпиневрий, при этом игла входит перпендикулярно оболочке нерва снаружи в проксимальный конец, а затем движется под эпиневрий дистального отрезка и выходит наружу, после чего нить затягивается;
• После наложения нескольких швов нерв укладывают в подготовленное для него ложе и ушивают мягкие ткани.

Поводом к наложению шва нерва могут быть не только его травмы вследствие внешних причин, но и проведенная ранее невротомия. Когда задет нерв при операции, хирург тотчас же наложит эпиневральный шов. Такая ситуация возможна при удалении опухолей, особенно, расположенных в мягких тканях и растущих из них (липома, фиброма) либо при неосторожных действиях врача, случайно повредившего нервный ствол.

Наложение эпиневрального шва требует крайней осторожности и соблюдения некоторых условий. К примеру, важно проследить, чтобы нервные пучки не были перекручены в продольном направлении, не стоит слишком сильно затягивать нити, чтобы избежать скручивания и деформации нерва и его оболочек. Помимо обычного шовного материала, периневральный шов может быть наложен при помощи танталовых скрепок.

В целях предупреждения рубцовых изменений вокруг ложа нерва, он укладывается между мышечными прослойками, подальше от фасций, сухожилий, связок, кожи. Для уменьшения натяжения нерва после операции на конечностях накладываются гипсовые лонгеты, ограничивающие движения в суставах на протяжении ближайших двух-трех недель.

Видео: лекция по шову нерва

Видео: техника эпиневрального шва

Невролиз

Невролиз - другая разновидность операции на нервах, необходимость в которой возникает при грубых рубцовых сращениях вокруг нервного волокна , которые чаще всего появляются после переломов костей, сильных ушибов мягких тканей. Эффективность вмешательства - около 50%.

освобождение нерва, пунктиром указана зона резекции

Этапы невролиза:

1. Выделение нерва из пораженных тканей при помощи острого скальпеля или лезвия;
2. Иссечение рубцово измененных тканей, плотных спаек;
3. Укладывание освобожденного нерва в ложе из окружающих мышц.

При необходимости в процессе операции может применяться операционный микроскоп, повышающий точность манипуляций в операционном поле. В случае сильных рубцовых сращений в ходе освобождения нерва проверяют его электровозбудимость. Если участок нерва претерпел необратимые изменения и потерял способность к проведению импульса, то его удаляют с последующим сшиванием оставшихся фрагментов.

При сдавлении и высвобождении из рубцовых сращений мелких нервов или ветвей крупных стволов используется наружный микрохирургический невролиз, а в случае необходимости рассечь ткани вокруг мощных многопучковых нервов показан внутренний невролиз, часто требующий пластики нерва для ликвидации его дефекта.

Видео: пример декомпрессии срединного нерва при карпальном туннельном синдроме

Пластика нерва

Для пластики нерва используются некровоснабжаемые, кровоснабжаемые трансплантаты или фрагменты нервов на сосудистой ножке. Трансплантат может состоять из нескольких участков кожного нерва, которые подбираются соответственно калибру поврежденного волокна. В противном случае наступает омертвение центрального отрезка нервного волокна и восстановление иннервации становится невозможным.

На сегодняшний день самым эффективным способом пластики признано использование некровоснабжаемых трансплантатов, которые укладываются в неповрежденных зонах мягких тканей. Возможно, потребуется удлинить сам трансплантат для создания обходного пути нерва, минуя очаг повреждения. Этот способ показан при восстановлении функции периферических нервов мелкого и среднего калибра на кисти, стопах.

Восстановление крупных нервов конечностей требует пластики трнасплантатами на сосудистой ножке. В качестве «доноров» используют подкожные нервы, очень часто - икроножный, ветви малоберцового, на руке - локтевой нерв и поверхностная ветвь лучевого.

Икроножный нерв имеет протяженность до 35 см и диаметр около трех миллиметров, для его выделения производят продольный разрез позади латеральной лодыжки. После взятия кусочка нерва с наружной стороны стопы и в голеностопе появляется зона пониженной чувствительности, но со временем площадь ее уменьшается. Двигательная функция стопы не нарушается, поэтому нерв и используется в качестве источника трансплантатов.

Поверхностная ветвь лучевого нерва тоже считается привлекательной в качестве донорских нервных фрагментов. Это вызвано тем, что она отдает минимальное количество ветвей и имеет большую плотность аксонов в своем составе. Толщина ее достигает 2,5 мм, длина - 20 см, эти параметры практически идеальны для восстановления многих других нервов. Взятие фрагментов лучевого нерва не вызывает заметных нарушений со стороны кисти, но при травмах срединного либо локтевого нерва одновременно с главным стволом лучевого хирург вынужден искать другие источники нервных волокон, так как дисфункция кисти станет выраженной.

При дефектах срединного нерва или нервов кисти берут фрагменты локтевого, выделяя его с сосудистым пучком и перемещая в требуемую область от локтевого сустава и до кисти. Для пластики лучевого нерва используется локтевой на сосудистой ножке либо собственная поверхностная ветвь лучевого.

Подобные вмешательства обычно производят при травмах срединного и локтевого нерва, с момента которых прошло довольно много времени, поэтому мышцы кисти претерпели атрофию от бездействия вследствие денервации. Понятно, что давность изменений не поможет восстановить функцию мышц руки на прежнем уровне, но «подключение» периферических отростков к центральным частям срединного нерва предплечья путем пластики может помочь восстановить чувствительность кожи, что уже немаловажно для пациента, который не только не может пользоваться кистью, но и потерял в ней чувствительность.

Для ускорения регенерации и приживления невральных трансплантатов пластика нервов дополняется микрососудистыми анастомозами, помогающими питать периферические участки нервных стволов.

рисунок: строение нервов верхних конечностей

рисунок: нервы и иннервация кисти

рисунок: нервы нижних конечностей

Видео: лекция по пластике нервов

Невротомия

Невротомия - это пересечение нерва для устранения патологической импульсации , вызывающей болевой синдром или изменение функции внутренних органов. Наиболее распространенным показанием к этому типу операций на нервах считают язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, при которой пересечение ветвей блуждающего нерва способствует снижению выделения кислоты в желудке и регенерации стенки в зоне язвы.

Прямыми показаниями к невротомии также можно считать случаи, когда имеются стойкие, необратимые изменения нервных корешков, вызвавшие полную утрату чувствительности, двигательной функции, трофики тканей. Кроме того, широко распространены блокады анестетиками при «защемлении» нерва, сильном болевом синдроме, не купирующемся медикаментозно.

Невротомия может быть проведена механическим путем, когда хирург выделяет нужный нерв и пересекает его острым скальпелем или лезвием. Манипуляция проводится под местным обезболиванием новокаином, для остановки кровотечения применяется электрокоагуляция сосудов. Чтобы предотвратить появление болезненных невром на концы нерва помещаются полимерные микрокапсулы.

Нередки невротомии по причине невралгии тройничного нерва, не поддающейся никаким консервативным методам лечения, незаживающих язв языка, губ, полости рта. Невротомия может быть показана при злокачественных новообразованиях, повышенном потоотделении одной из половин лица.

Операция на тройничном нерве состоит в пересечении нервных стволов в месте выхода их на лицо. Она проводится под местным обезболиванием или общим наркозом и включает стандартные этапы доступа соответственно проекции нервных столов, аккуратного выделения их из окружающих тканей и пересечения.

При остеохондрозе, спондилоартрозе с сильным болевым синдромом может применяться радиочастотная невротомия (абляция), при которой происходит деструкция пораженного нерва, сохраняющаяся на протяжении года-двух лет. Выраженная затылочная, шейная, межреберная невралгия могут быть устранены пересечением соответствующих нервов без ущерба для функции других органов.

Вариантом нейротомии считается химическое воздействие на нерв при помощи анестетиков (новокаин, лидокаин), спирта. Этот вид невротомии более щадящий, так как не приводит к необратимой потере нервного волокна. Широко применяют новокаиновые блокады тройничного нерва, спинномозговых корешков, нервов верхних и нижних конечностей при их ущемлении либо воспалении.

Седалищный нерв - один из самых крупных стволов человеческого тела. Невротомия анестетиками (блокада) применяется довольно часто при ущемлении его с выраженным болевым синдромом (ишиас), остеохондрозе и сильных болях в спине, для обезболивания всей ноги, коленного сустава, области лодыжек и стопы.

Операции на зрительном нерве считают наиболее сложными в офтальмологии. К ним прибегают при глаукоме, атрофии нерва. Для декомпрессии нерва при глаукоме производят расширение его канала с последующей пластикой нерва, мышц и сосудистого пучка. В случае атрофии применяют аллоплант, помещаемый непосредственно к нерву и помогающий наладить адекватный кровоток для предупреждения дальнейшей атрофии нерва.

Послеоперационный период при операциях на нервах может потребовать реабилитации утраченных функций. В раннем периоде назначаются анальгетики для снятия боли, кожная рана обрабатывается ежедневно, а швы снимаются на 7-10 день.

При вмешательствах на конечностях для предупреждения расхождения шва показана иммобилизация гипсовой повязкой, регенерацию помогают ускорить физиотерапевтические процедуры, массаж мышц, в более позднем периоде необходима лечебная физкультура.