Не держится кал у старого человека. Заболевания, для которых характерный симптом

Главная

Растяжения

Недержание кала – медицинское заболевание, характеризующееся расстройством, при котором человек не может контролировать дефекацию. Очищение кишечника проходит самопроизвольно. Больной теряет спокойствие, становится психологически неуравновешенным.

Недержание кала имеет специальный медицинский термин – энкопрез. Болезнь, как правило, связана с развитием органической патологии. Все факторы значимы и требуют устранения, срочного обращения к врачу.

Недержание кала у взрослых – неприятное и опасное явление. Человек теряет способность управлять внутренними процессами, очищение кишечника не контролируется мозгом.

Каловые массы могут быть разной консистенции – твёрдые и жидкие. Сам процесс опорожнения от этого не изменяется. Недержание кала у женщин диагностируется реже, чем у сильной половины человечества. Статистика приводит цифры – в полтора раза меньше. Но это не позволяет женщинам быть спокойными и уверенными, что им такая патология не страшна. Болезнь находится рядом, выжидает благоприятных условий и проявляется, нарушая привычный образ жизни.

Есть мнение, что патологическое нарушение характерно для старости. Недержание кала у пожилых – это необязательный признак возраста, медики доказали, что мнение ошибочное. Статистические данные приводят цифры, которые объясняют возникновение таких мнений. Половина больных – люди в возрасте старше 45 лет. Возраст – только одна из причин, которая приводит к болезни.

Чтобы понять, почему происходит недержание кала, нужно понять суть процесса управления дефекацией. Кто контролирует, на каком уровне физиологии это заложено. Управление выходом каловых масс занимается несколько систем. Согласованность их приводит к нормальному функционированию организма.

В прямой кишке сосредоточено большое количество нервных окончаний, которые отвечают за работу мышечных структур. Такие же клетки расположены в анусе. Мышцы сдерживают кал и выталкивают его наружу.
Прямая кишка располагается внутри кишечника так, чтобы удерживать кал, посылать его в нужное направление. Кал, оказавшись в прямой кишке, уже обретает своё конечное состояние. Он плотный, сжат в объёмные ленты. Анус закрывает выход его без контроля.
Сжатое состояние испражнения сохраняют до выхода, когда человек готов к акту дефекации, понимает, что он наступил. В нормальном состоянии человек может сдержать процесс до возможности зайти в туалет. Время задержки может исчисляться часами.

При нарушении процесса такое состояние не контролируется, выход кала происходит мгновенно. Мышцы таза и анальной области не поддерживают кишечный тонус.

В процессе важную роль играет сфинктер. Точнее, давление в его области. В норме оно варьируется в пределах от 50 до 120 мм ртутного столба. У мужчин норма выше. Анальный орган в здоровом состоянии должен находиться в тонусе, снижение его функциональности приводит к ухудшению дефекации. Контролирует его деятельность вегетативная НС. Сознательно воздействовать на сфинктер не удастся. Стимулирование выхода кала происходит на уровне раздражения рецепторов в стенках прямой кишки.

Научное объяснение выхода испражнений:

одновременная вибрация мышц брюшины и смыкание основного отверстия (щелевого прохода);
увеличение давления на сфинктер;
задержка сжатий сегментов кишечника;

Все процессы приводят к продвижению, проталкиванию кала к анусу. Процесс медленный и не терпит ускорения. Мускулатура таза входит в расслабленное состояние, мышцы открывают ректальный выход. Расслабляется внутренний и наружный отдел сфинктера. Когда человек не может попасть в санитарную комнату, он напрягает внутренние рецепторы, аноректальное отверстие остаётся закрытым, плотным. Степень напряжённости тканей останавливает позыв к походу в туалет.

Причины недержания выхода каловых масс

Есть ряд факторов, которые провоцируют недержание кала у взрослых.

Самые распространённые причины:

запорные явления;
жидкий стул;
слабость и поражение мышечной массы;
нервозные состояния;
понижение тонуса мышц относительно нормы;
дисфункциональность органов таза;
геморроидальные узлы.

Можно рассмотреть и разобрать при недержании кала причины подробно.

Запор. В кишечнике происходит скопление твёрдых отходов переработки продуктов питания. В прямой кишке растягиваются ткани, которые ослабляют давление на сфинктер. При запоре у человека возникает желание смягчить кал. Жидкий стул скапливается над твёрдыми фекалиями. Происходит просачивание их и повреждение анального прохода.
Понос. Диарея изменяет состояние стула, это становится фактором развития патологии. Лечение недержания кала становится первым и необходимым действием для устранения симптомов.
Проблемы иннервационного плана. Импульсы подвергаются двум видам нарушения. В первом варианте проблема основывается на нервных рецепторах, второй – на отклонениях в работе мозга. Часто это свойственно старческому состоянию, когда снижается активность мозговых процессов.
Рубцы на стенках прямой кишки. Из-за уменьшения крепости стенок оболочки пищевода начинает проявляться энурез и энкопрез. Неприятные процессы нарушают состояние взрослого органа, образуются рубцы. Иногда шрамы формируются после воспалений, операций, радиации.
Геморроидальные венозные уплотнения. Узлы не дают отверстию сомкнуться, мышцы становятся слабыми и бездейственными. У пожилых людей геморрой изменяет весь процесс дефекации.

Он исходит из определённых принципов:

корректировка режима и рациона;
медикаменты;
тренировка мышц кишечных систем;
стимуляция работы с помощью электрооборудования;
операционные мероприятия.

Каждый принцип разберёт специалист. Лечение энкопреза направлено на устранение проблемы – причины, вызвавшей нарушение процесса дефекации.

Лекарственные средства

Среди лекарств, помогающих нормализовать работу пищеварительной системы, одним из популярных считаются таблетки Имодиум. На медицинском языке их называют Лоперамид.

Группы препаратов:

антациды;
слабительные;
терапевтические.

Другие средства против диареи вмешиваются в заболевание и производят дополнительные целебные действия:

Атропин, Белладонна. Препараты антихолинергические, они уменьшают развитие секреции, усиливают перистальтику. Моторика стенок кишечника возвращается к норме. Использоваться может на различных стадиях.
Кодеин. Средство снимает боль, так как является одним из производных опиумной группы лекарственных препаратов. Чаще случается, что входит в группу опасных противопоказаний. Назначается только по рекомендациям врача.
Ломотил. Лекарство с таким названием уменьшает движение каловых масс, создаёт условия для его затвердения.

Самыми распространёнными являются таблетки активированного угля. Вещество называется так по активному элементу состава. Уголь поглощает жидкость, расширяет кал в объёме. Кроме этого, лекарство выводит из организма токсические вещества.

Причины и лечение изучают врачи. Они подберут специальные устройства, если медикаментозные составы не помогут.

Проблема может возникать в условиях невозможности обратиться в медицинское учреждение. Тогда приходится обращаться к советам знахарей, лекарей из народа. В домашних условиях болезнь устранялась на протяжении многих веков. Лечение недержание кала проводилось в деревнях, где бабушки подбирали целебные травы и создавали чудодейственные настойки.

Народными средствами воспользоваться можно, но такое действие не должно быть постоянным. Какие причины привели к жидкому стулу, отчего произошли сбои в работе кишечника? Ответы на вопросы можно получить после полного обследования и проведение процедуры диагностирования.

Клизмы. Для их проведения используются ромашковые отвары. Берут 50 г лекарственной травы, помещают её в литре кипятка. На медленном огне ждут полного растворения компонентов ромашки. Затем остужают до комнатной температуры и вводят в прямую кишку. Удерживать лекарство внутри нужно очень долго, помогать можно с помощью медицинских приспособлений или рук.
Настои для внутреннего приёма. Основа – трава аир. Её запаривают в кипятке, пропорции 20 г травы, 200 мл жидкости. Водных составов нельзя делать много. Литр целебного настоя достаточен для курса на 7 дней. Пьют по 1 ложке после приёма пищи.
Рябиновый сок. Плоды дерева помогают в свежем виде и отжатые в напиток. Норма приёма – по одной ложке не более 3 раз в день.
Медовые продукты. Мёд по 1 столовой ложке в день станет и лечебным, и профилактическим методом устранения болезни.

Изменение дефекации происходит в период беременности. Женщины надеются, что всё завершится после родов. Чаще болезнь продолжает наблюдаться, усиливаться. Проблема становится не столько физиологической, сколько психологической.

Недержание кала после родов объясняется следующими причинами:

нарушением иннервации мышц мочевого пузыря;
отклонениями в работе мышц тазовых органов;
патологиями мочеиспускательного канала;
нарушением функции замыкания мочевого пузыря и мочевыводящих систем;
нестабильностью давления внутри мочевого пузыря.

Патология проходит вместе с другим процессом – наблюдается недержание газов. Большое количество женщин обращается к врачам после родов с такими симптомами. Они пытаются понять причины, почему появляется недержание газов после родов.

Причина явления не одна, это целый комплекс:

Травма анального отверстия во время родовой деятельности.
Рождение крупного плода на фоне разрывов внешних и внутренних.

Часть повреждений происходит при особых медицинских методах помощи роженице – использовании хирургического оборудования.

Недержание газов после родов может иметь и другие объяснения:

нарушение анатомического строения органов, отвечающих за дефекацию (свищи, трещины, раны);
органические повреждения (болезни спинного или головного мозга);
травмы родового процесса;
последствия операционных вмешательств;
расстройства психики (неврозы, депрессии).

Есть и медицинские патологии, которые при недержании кала становятся часто заметными после родов.

эпилепсия;
слабоумие;
кататонический синдром.

Что делать для устранения неприятных симптомов, подскажет лечащий врач.

Способы разработаны специалистами, исходя из опыта докторов по изучению причины недержания кала.

Операции по введению специального геля в канал. Терапия данного вида используется для закрепления стенок ануса. Метод не обещает полного излечения, может произойти рецидив.
Фиксация внутренних органов. Операции используются редко. Хирурги закрепляют канал испускания жидкости, шейку матки, мочевой пузырь. После вмешательства потребуется длительный восстановительный период.
Петлевой метод. Один из самых часто проводимых способов хирургического вмешательства. Для устранения недержания мочи и кала создаётся опора из петли особого медицинского материала.

Лечение после травмы сфинктеровой области или повреждения мышечной ткани таза заключается в методе современных технологий – сфинктеропластике. Хирург сшивает порванные, растянутые мышцы. Другой способ – искусственный орган, его контролировать может сам человек. Хирургическая манжета надувается и спускается. Недержание кала после операции можно скрыть простыми мерами: чистая сменяемая одежда, приём лекарственных препаратов, уменьшающих запах испражнений, сопровождающихся газами.

Недержание кала у старшего поколения

Лечение энкопреза зависит от возраста больного. Недержание кала у стариков – распространённая проблема.

Основное проявление наблюдается после инсульта. У больного последствиями становятся расстройства тазовых органов.

Из-за этого начинает ухудшаться работа внутренних систем:

запорные явления;
задержка мочеиспускания;
неполный выход фекалий и мочи из кишечника;
недержание газов;
боли при дефекации и выводе мочи;
ложное желание посетить туалет;
импотенция.

Что такое диарея, знает практически каждый человек. При определённых условиях единичное ухудшение становится часто посещающим недугом. Знание причин и факторов его развития поможет избежать патологии, сохранить привычный образ жизни.

Недержание кала (или энкопрез) – это расстройство, при котором утрачивается способность контроля над актом дефекации. Недержание кала, симптомы которого в основном наблюдаются у детей, проявляясь у взрослых, как правило, связано с актуальностью той или иной патологии органического масштаба (опухолевые образования, травмы и пр.).

Общее описание

Под недержанием кала, как мы отметили, понимается утрата управляемости над процессом, касающимся опорожнения кишечника, что, соответственно, указывает на неспособность к задержанию дефекации до того момента, пока не появится возможность посетить с этой целью туалет. В качестве недержания кала также рассматривается вариант, при котором происходит непроизвольная утечка кала (жидкого или твердого), что, к примеру, может происходить во время прохождения газов.

Практически в 70% случаев недержание кала – симптом (расстройство), встречающйся у детей с 5 лет. Нередко его возникновению предшествует задержка стула (стул здесь и далее – взаимозаменяемый синоним определению «кал»).
Что касается преобладающего пола по части развития энкопреза, то чаще заболевание отмечается у лиц мужского пола (при ориентировочном соотношении 1,5:1). При рассмотрении взрослой статистики это заболевание, что уже отмечено, также не приходится исключать.

Существует мнение о том, что недержание кала является нарушением, обычным для наступления старости. Оно, несмотря на некоторые общие грани, верным не является. На данный момент каких-либо фактов, которые указывали бы на то, что все без исключения люди в возрасте утрачивают возможность контроля над выделением кала через прямую кишку, отсутствуют. Многие считают, что недержание кала – заболевание старческое, однако в действительности ситуация выглядит несколько иначе. Так, порядка половины пациентов, если просмотреть определенные статистические данные на этот счет – люди группы среднего возраста, и возраст этот, соответственно, колеблется в пределах от 45 до 60 лет.

Между тем, к старости это заболевание также имеет отношение. Так, именно эта причина, следуя за деменцией, становится второй по значимости в том, что пожилые пациенты придерживаются социальной изоляции, потому недержание кала у пожилых и является специфической проблемой, причисляемой к рамкам проблем возрастных. В целом, вне зависимости от возраста, заболевание, как можно понять, негативным образом сказывается на уровне качества жизни пациентов, приводя не только к социальной изоляции, но и к депрессиям. Из-за недержания кала изменениям подлежит и половое влечение, на фоне общей картины заболевания в зависимости от каждого аспекта, эту картину составляющую, возникают проблемы в семье, конфликты, разводы.

Дефекация: принцип действия

Прежде, чем мы перейдем к рассмотрению особенностей заболевания, остановимся на том, как происходит управление кишечником над дефекацией, то есть как на уровне физиологических особенностей она происходит.

Управление дефекацией кишечником осуществляется посредством согласованного функционирования нервных окончаний и мышц, сосредоточенных в прямой кишке и в анусе, происходит это через задержку выхода кала или же, наоборот, через его выход. Удержание кала обеспечивается за счет конечного отдела в толстой кишке, то есть за счет прямой кишки, которая должна для этого находиться в определенном напряжении.

Кал к моменту попадания в конечный отдел в основном уже обладает достаточной плотностью. Сфинктер, основанный из кругового типа мышц, находится в плотно сжатом состоянии, таким образом он обеспечивает плотное кольцо в завершающей части прямой кишки, которой является анус. В сжатом состоянии они пребывают до того момента, пока кал подготавливается к выходу, что, соответственно, происходит в рамках акта дефекации. За счет мышц тазового дна обеспечивается поддержание тонуса кишечника.

Остановимся на особенностях сфинктера, играющего немаловажную роль в рассматриваемом нами расстройстве. Давление в его области в среднем составляет порядка 80 мм рт. ст., хотя в качестве нормы рассматриваются варианты в пределах 50-120 мм рт. ст.

Это давление у мужчин выше, чем у женщин, со временем оно подвергается изменениям (снижению), что, между тем, не становится причиной возникновения у пациентов проблемы, непосредственным образом касающейся недержания кала (если, конечно, отсутствуют какие-либо факторы, данную патологию провоцирующие). Анальный сфинктер постоянно находится в тонусе (и днем, и во время ночного отдыха), электрической активности при дефекации не проявляет. Следует отметить, что анальный внутренний сфинктер выступает в качестве продолжения циркулярного гладкомышечного слоя в прямой кишке, по этой причине контроль над ним осуществляется со стороны вегетативной нервной системы, сознательному (или произвольному) контролю он не поддается.

Стимуляция адекватного акта дефекации происходит за счет раздражения, оказываемого на механорецепторы в стенке прямой кишки, что происходит в результате скопления каловых масс в ее ампуле (при предварительном поступлении из сигмовидной кишки). В качестве ответа в адрес такого раздражения выступает необходимость принятия соответствующего положения (сидя; сидя на корточках). При одновременном сокращении мышц области брюшной стенки и смыкании голосовой щели (что определяет так называемый рефлекс Вальсальвы), возрастает внутрибрюшное давление. Этому, в свою очередь, сопутствует торможение сегментарных сокращений со стороны прямой кишки, что и обеспечивает продвижение каловых масс в направлении прямой кишки.

Отмеченная ранее мускулатура тазового дна подлежит расслаблению, из-за чего происходит его опущение. Крестцово-прямокишечные и лобково-прямокишечные мышцы при своем расслаблении раскрывают аноректальный угол. Подвергаясь раздражению со стороны каловых масс, прямая кишка провоцирует расслабление области внутреннего сфинктера и сфинктера наружного, в результате чего выделяются каловые массы.

Конечно, бывают ситуации, при которых дефекация нежелательна, невозможна по определенным причинам или неуместна, потому и это изначально учтено в механизме дефекации. В рамках перечисленных случаев происходит следующее: наружный сфинктер и лобково-прямокишечные мышцы начинают произвольным образом сокращаться, что приводит к закрытию аноректального угла, анальный канал начинает плотно сжиматься, обеспечивая, тем самым, закрытие прямой кишки (выход из нее). В свою очередь, прямая кишка, в которой находятся каловые массы, подвергается расширению, что становится возможным за счет снижения степени напряженности стенок, позыв к акту дефекации, соответственно, проходит.

Причины недержания кала

Воздействие на механизм дефекации определяет принципы проявления интересующего нас расстройства, соответственно, по этой причине следует детальнее остановиться на причинах, его провоцирующих. К ним относятся:

диарея;
мышечная слабость, мышечное поражение;
несостоятельность нервов;
пониженный тонус мышц области прямой кишки;
дисфункциональное расстройство тазового дна;

Остановимся подробнее на перечисленных причинах.

Запор. Под запором в частности подразумевается такое состояние, которое сопровождается количеством актов дефекации менее трех раз за неделю. Результатом этого, соответственно, и может стать недержание кала. В некоторых случаях в прямой кишке во время запора происходит формирование и последующее застревание значительного объема затвердевшего кала. Одновременно с этим может происходить накопление водянистого стула, который начинает просачиваться через жесткий стул. Если запор длится в течение значительного периода времени, то это может стать причиной растяжения мышц сфинктера и их ослабления, что, в свою очередь, становится результатом снижения удерживающей способности прямой кишки.

Диарея. Диарея также может стать причиной развития у пациента недержания кала. Заполнение жидким стулом прямой кишки происходит значительно быстрее, удержанию же его сопутствуют немалые трудности (в сравнении с твердым стулом).

Мышечная слабость, мышечное поражение. При поражении мышц одного из сфинктеров (или сразу обоих сфинктеров, внешнего и внутреннего) может развиться недержание кала. При ослаблении или при поражении мышц внутреннего или/и внешнего анального сфинктера, утрачивается, соответственно, свойственная им сила. В результате удержание ануса в закрытом положении при одновременном предотвращении утечки стула в значительной степени усложняется или вовсе становится невозможным. В качестве основных причин, способствующих развитию мышечной слабости или поражению мышц, можно выделить перенесение травм в указанной области, оперативное вмешательство (например, при геморрое или при раке) и т.д.

Несостоятельность нервов. При некорректной работе нервов, осуществляющих управление мышцами внутреннего и внешнего сфинктеров, исключается возможность их сжатия и расслабления соответствующим образом. Точно также рассматривается ситуация, при которой реагирующие на степень концентрации кала в прямой кишке нервные окончания начинают функционировать в нарушенном режиме, за счет чего пациент не испытывает ощущения необходимости в посещении туалета. Оба варианта свидетельствуют, как понятно, о несостоятельности нервов, на фоне чего, в свою очередь, также может развиться недержание кала. Под основными источниками, провоцирующими такую некорректную работу нервов, понимаются следующие их варианты: роды, инсульт, заболевания и травмы, поражающие деятельность ЦНС (центральной нервной системы), привычка длительным образом игнорировать сигналы организма, указывающие на необходимость в дефекации и пр.

Пониженный тонус мышц области прямой кишки. В нормальном (здоровом) состоянии прямая кишка может, как мы рассмотрели в описании раздела по механизму дефекации, растягиваться, и, тем самым, удерживать кал до момента, в рамках которого станет возможной дефекация. Между тем, определенные факторы могут стать причиной появления на стенке прямой кишки рубцов, в результате чего она утрачивает свойственную ей эластичность. В качестве таких факторов могут рассматриваться различного типа оперативные вмешательства (ректальная область), заболевания кишечника, сопровождающиеся характерным воспалением (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), лучевая терапия и пр. Соответственно, на основании актуальности подобного воздействия можно говорить о том, что прямая кишка утрачивает способность к адекватному растяжению своих мышц при одновременном удержании стула, что, в свою очередь, провоцирует увеличения риска, связанного с развитием недержания кала.

Дисфункциональное расстройство тазового дна. Из-за неправильности функционирования нервов или мышц области тазового дна может развиться недержание кала. Этому, в свою очередь, могут способствовать определенные факторы. В частности это:

понижение чувствительности области прямой кишки в адрес кала, ее наполняющего;
пониженная сжимающая способность мышц, принимающих непосредственное участие в дефекации;
ректоцеле (патология, в рамках проявления которой стенка прямой кишки выпячивается во влагалище), выпадение прямой кишки;
функциональное расслабление тазового дна, в результате которого оно становится слабым и имеет тенденцию к провисанию.

Помимо этого дисфункция тазового дна нередко развивается после родов. В особенности риск повышается в том случае, если в рамках родовой деятельности применялись акушерские щипцы (с помощью них обеспечивается возможность извлечения младенца). Не менее значимая степень риска отводится и процедуре эпизиотомии, при которой производится оперативное рассечение промежности в качестве меры недопущения образования у роженицы произвольных форм разрывов влагалища, а также получения ребенком черепно-мозговой травмы. В таких случаях недержание кала у женщин проявляется или сразу после родоразрешения, или спустя несколько лет после этого.

Геморрой. При наружном геморрое, развитие которого происходит в области кожи, окружающей анус, актуальный патологический процесс может выступать в качестве причины, не позволяющей полностью запирать мышцам сфинктера анус. В результате этого через него может начать просачиваться определенное количество слизи или жидкий кал.

Недержание кала: виды

Недержание кала в зависимости от возраста определяется отличиями в природе возникновения и в видах расстройства. Так, на основании уже рассмотренных нами особенностей, можно выделить, что недержание может проявляться в следующих вариантах:

регулярное выделение стула без сопутствующих этому позывов к дефекации;
недержание кала с предварительным позывом к дефекации;
частичное проявление недержания кала, возникающее при определенных нагрузках (физические нагрузки, напряжение при кашле, чихании и пр.);
недержание кала, возникающее на фоне воздействия дегенеративных процессов, связанных со старением организма.

Недержание кала у детей: симптомы

Недержание кала заключается в данном случае в бессознательном выделении ребенком в возрасте от 4 лет и старше кала, либо в его неспособности к удержанию до появления таких условий, в которых дефекация станет допустимой. Следует отметить, что до достижения ребенком возраста 4 лет недержание кала (и мочи в том числе) – явление абсолютно нормальное, несмотря на определенные неудобства и напряжение, которые могут этому сопутствовать. Дело в частности заключается в таком случае в постепенном приобретении навыков, касающихся выделительной системы в целом.

Симптомы недержания кала у детей также нередко отмечаются на фоне предшествующих запоров, природу которых мы в общем плане рассмотрели выше. В некоторых случаях в качестве причины запоров у детей в период первых лет их жизни выступает чрезмерная настойчивость со стороны родителей по части приучения ребенка к горшку. У некоторых детей существует проблема недостаточности сократительной функции кишечника.

Актуальность сопутствующего недержанию кала психического расстройства может рассматриваться в частых случаях при опорожнении кишечника в условиях неположенных мест (выделения при этом имеют нормальную консистенцию). В некоторых случаях недержание кала связано с проблемами, связанными с нарушением развития у ребенка нервной системы, в том числе и при его неспособности к удержанию внимания, при нарушенной координации, гиперактивности и легкой отвлекаемости.

Отдельным случаем рассматривается возникновение этого расстройства у детей из неблагополучных семей, в которых родители своевременно не прививают им требуемых навыков и в целом не уделяют достаточного количества времени. Этому может сопутствовать то, что дети, сталкиваясь с постоянством этого расстройства, попросту не распознают свойственного калу запаха и никак не реагируют на то, что он отходит.

Энкопрез у детей может быть первичным или вторичным. Первичный энкопрез связан с практическим отсутствием у ребенка навыков по части дефекации, в то время как вторичный энкопрез появляется внезапно, преимущественным образом на фоне предшествующего стресса (рождение очередного ребенка, конфликты в семье, развод родителей, начало посещения садика или школы, смена места жительства и пр.). Особенность вторичного недержания кала заключается в том, что возникает это расстройство при уже приобретенных ранее практических навыках к дефекации и умение их контролировать.

Чаще всего недержание кала отмечается в дневное время. При его возникновении в ночное время прогноз менее благоприятный. В некоторых случаях недержанию кала может сопутствовать недержание мочи (энурез). Несколько реже в качестве причины недержания кала рассматриваются актуальные для ребенка заболевания кишечника.

Зачастую проблема недержания у детей возникает из-за намеренного удержания стула до этого. В качестве причин удержания кала в этом случае можно рассматривать, например, возникновение неприятных эмоций при обучении пользования туалетом, стеснение, возникающее при необходимости использования общественного туалета. Также причины могут заключаться и в том, что дети не хотят прерывать игру или испытывают страх, связанный с возможным возникновением неприятных ощущений или болезненности при дефекации.

Недержание кала, симптомы которого, прежде всего, основываются на совершении акта дефекации в местах, для этого неподходящих, сопровождается произвольным или непроизвольным выделением экскрементов (на пол, в одежду или в постель). По частоте такие опорожнения проявляются не реже одного раза в месяц, на протяжении срока не менее в полгода.

Важным моментом в лечении детей является психологический аспект проблемы, именно с психологической реабилитации лечение следует начинать. Заключается она, прежде всего, в пояснении ребенку того, что происходящая с ним проблема не является его виной. Естественно, в отношении к ребенку на фоне существующей проблемы недержания кала ни в коем случае не должно быть запугивания или высмеивания, каких-либо унизительных сравнений со стороны родителей.

Это может показаться странным, но перечисленные варианты подхода со стороны родителей – не редкость. Все, что происходит с ребенком, вызывает у них не только определенный дискомфорт, но и раздражение, которое выплескивается в тех или иных формах на ребенка. Следует помнить, что такой подход лишь усугубляет ситуацию, в которой, повторимся, ребенок не виноват. Более того, за счет этого существует риск развития в недалеком будущем у ребенка ряда психологических проблем, той или иной степени выраженности и спорной возможности их корректировки и полного устранения. Учитывая это, родителям важно не только сосредоточиться на решении проблемы ребенка, но и провести определенную работу над собой по части сдержанности, принятия ситуации и поиска решения к ней. Ребенку необходима помощь, поддержка и подбадривание, только за счет этого любое лечение может обрести соответствующую эффективность с минимальными потерями.

Поведенческое лечение недержания кала у ребенка заключается в соблюдении следующих принципов:

Усаживать ребенка на горшок следует каждый раз после еды на 5-10 мин. За счет этого рефлекторная деятельность кишечника усиливается, ребенок приучается к слежению над возникающими в собственном организме позывами к дефекации.
В том случае, если было замечено, что кал «пропускается» в определенное время в течение дня, следует сажать его на горшок несколько ранее таких «пропусков».
Опять же, важно подбадривание ребенка. Не следует сажать его на горшок против воли. Дети в возрасте 4 лет, как правило, позитивно реагируют на изобретение каких-либо игр, потому при актуальном энкопрезе можно использовать такой подход. Так, можно, например, применять определенную схему поощрения, действующую при соглашении ребенка сесть на горшок. Соответственно, при выделении кала при таких приседаниях на него вознаграждение целесообразно несколько увеличивать.

Кстати, перечисленные варианты подхода к ребенку позволят не только обучить малыша приобретению адекватных туалетных навыков, но также определят возможность устранения возможного застоя кала (запора).

Диагностирование

В диагностировании расстройства врач учитывает историю болезни пациента, данные медосмотра и данные, полученные при проведении диагностических тестов (опрос по части важных моментов, связанных с существующей проблемой). Помимо этого применяется ряд инструментальных диагностических методик.

Аноректальная манометрия. Для ее проведения применяется чувствительная к воздействующему давлению трубка, использование которой определяет чувствительность прямой кишки и особенности, связанные с ее функционированием. Также этот метод позволяет определить актуальную силу сжатия со стороны анального сфинктера, способность адекватного реагирования на возникающие нервные сигналы.
МРТ (магнитно-резонансная томография). За счет воздействия электромагнитных волн данный метод позволяет получить детальные изображения, касающиеся изучаемой области, мышц мягких тканей (в частности при недержании кала акцент в данном исследовании делается на изучение мышц анальных сфинктеров посредством получения такого изображения).
Проктография (или дефектография). Метод рентгенологического обследования, при котором определяется то количество кала, которое прямая кишка может содержать. Помимо этого определяются особенности его распределения по прямой кишке, выявляются особенности эффективности акта дефекации.
Трансректальное УЗИ. Метод ультразвукового исследования прямой кишки и ануса реализуется посредством введения специального датчика в область заднего прохода (трансдюсер). Процедура абсолютно безопасная, без сопутствующей болезненности.
Электромиография. Процедура исследования мышц прямой кишки и тазового дна, ориентированная на изучение корректности функционирования управляющих этими мышцами нервов.
Ректороманоскопия. В задний проход (а далее и к другим нижним отделам в толстой кишке) вводится специальная гибкая трубка, оснащенная осветителем. За счет ее использования имеется возможность исследования прямой кишки изнутри, что, в свою очередь, определяет возможность и для выявления местных сопутствующих причин (опухолевое образование, воспалительный процесс, рубцы и пр.).

Лечение

Лечение недержания кала у взрослых и у детей (помимо отмеченных позиций, рассмотренных в соответствующем пункте), в зависимости от обуславливающих заболевание факторов, основано на следующих принципах:

корректировка рациона;
использование мер медикаментозной терапии;
тренировка кишечника;
тренировка мышц области тазового дна (специальные упражнения);
электростимуляция;
хирургическое вмешательство.

Каждый из пунктов прорабатывается только на основании посещения специалиста и только в соответствии с его конкретными указаниями, опирающимися на полученные результаты проводимых мер исследования. Отдельно остановимся на хирургическом вмешательстве, которое, вполне возможно, заинтересует читателя. К этой мере прибегают в том случае, если улучшения не наступает при реализации иных перечисленных мер, а также в том случае, если недержание кала спровоцировано травмированием анального сфинктера или области тазового дна.

В качестве наиболее распространенного в использовании метода оперативного вмешательств рассматривается сфинктеропластика . Этот метод ориентирован на воссоединение мышц сфинктера, подвергшихся разделению по причине разрыва (например, при родах или при травме). Выполняется такая операция хирургом общей практики, колоректальным хирургом или хирургом-гинекологом.

Есть и другой метод оперативного вмешательства, заключающийся в размещении надувной манжеты в окружении ануса («искусственный сфинктер») при подкожной имплантации «насоса» небольших размеров. Активизация насоса осуществляется пациентом (делается это для надувания/спуска манжеты). Данный метод применяется нечасто, проводится при контроле колоректального хирурга.

Недержание кала, как можно понять, может стать причиной ряда проблем, начиная от банального смущения и заканчивая глубокими депрессиями на этом фоне, чувством одиночества и страха. Потому реализация определенных практических методов крайне важна для улучшения качества жизни больных. Первый и основной шаг, безусловно, заключается в обращении к специалисту. Этот барьер перейти необходимо, несмотря на возможное смущение, чувство стыда и другие эмоции, за счет которых поход к специалисту сам по себе выглядит проблемой. А вот сама проблема, которой является недержание кала, в большинстве своем решаема, но лишь в том случае, если пациенты на ее не «загоняют себя в угол» и не реагируют на все, махнув рукой и выбрав для себя позицию затворничества.

Итак, вот несколько советов, придерживаясь которых при актуальности недержания кала вы сможете определенным образом контролировать эту проблему в условиях, наименьшим образом способствующих адекватному реагированию на возникшую ситуацию:

выходя из дома, посещайте туалет, стараясь, тем самым, опорожнить кишечник;
опять же, уходя, следует позаботиться о наличии сменной одежды и материалов, с помощью которых вы сможете быстро устранить «неисправность» (салфетки и т.д.);
старайтесь найти в месте, в котором находитесь, туалет до того, как он вам понадобится, это позволит сократить ряд связанных с этим неудобств и быстро сориентироваться;
если имеется предположение о том, что утрата контроля над кишечником является возможной ситуацией, то нижнее белье лучше носить одноразовое;
используйте таблетки, способствующие уменьшению интенсивности запаха газов и фекалий, такие таблетки доступны без рецепта, но лучше и в этом вопросе довериться совету врача.

Выпадение прямой кишки – недуг, при прогрессировании которого нижний участок кишки выпадает за пределы канала. Клиника недуга всегда очень ярко выражена – наблюдается сильный болевой синдром, недержание сфинктера, появление выделений кровянистого или слизистого характера из ануса. Выпадение прямой кишки – опасное состояние, которое требует своевременного и полноценного лечения. Стоит отметить, что недуг не имеет ограничений, касательно пола и возраста.

Геморрой, заболевание, о котором пойдет речь в нашей сегодняшней статье, иначе, как проблемой деликатной, называть не приходится. Более того, геморрой, симптомы которого мы сегодня рассмотрим, во многих случаях пациенты пытаются излечить самостоятельно, что, к сожалению, никоим образом не благоприятствует его течению и последствиям, возникающим по причине подобного отношения к нему.

Непроходимость кишечника - это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

Недержание кала, или энкопрез, – непроизвольный выход кала из анального отверстия как результат неспособности осознано управлять кишечником. Проблема анального недержания актуальна для людей любого пола и социального статуса. Несмотря на то, что заболевание не опасно для жизни человека, оно существенно снижает ее качество, затрагивая как физические, так и моральные аспекты. Люди, страдающие недержанием кала, часто становятся изгоями не только в обществе, но и в собственной семье.

Физиология

Среди взрослого населения заболевание диагностируют у 5% людей с патологиями прямой кишки. Чаще с ним сталкиваются женщины, перенесшие тяжелые роды. Кроме того, проблема приобретает особую актуальность с возрастом: патология развивается на фоне дегенеративных процессов, связанных с естественным старением организма. Так, недержание кала у пожилых диагностируется в 1,5 раза чаще, чем у мужчин и женщин до 65 лет.

Как самостоятельная болезнь энкопрез наблюдается исключительно при наличии врожденных аномалий развития органов малого таза, в остальных случаях недержание кала – симптом различных расстройств органического или психогенного происхождения. Заболевание часто сочетается со схожей патологией – недержанием мочи.

Кишечник осуществляет регулярные опорожнения благодаря согласованной работе мышц и нервных окончаний прямой кишки – конечной части желудочно-кишечного тракта.

Прямая кишка состоит из верхнего (от сигмовидной кишки до анального канала) и дистального отдела. Верхний отдел содержит надампулярную часть и ампулу. В первой части происходит завершающий этап ферментативного расщепления непереваренных в верхних отделах пищевых продуктов, во второй – накопление оформленных каловых масс.

Дефекация является частично контролированным (произвольным) актом. Контроль над этим процессом осуществляется «центром дефекации», расположенным в продолговатом мозге. Осознанный акт опорожнения заключается в нисходящем влиянии мозга на спинальный центр дефекации в пояснично-крестцовом отделе.

В результате внешний сфинктер расслабляется, диафрагма и брюшные мышцы сокращаются. Благодаря произвольному компоненту, человек может осознано управлять дефекацией в ситуациях, когда она нежелательна или неуместна.

Естественный акт опорожнения кишечника у здорового человека происходит 1-2 раза в день за счет участия условных и безусловных рефлексов.

Причины недержания кала

Причины развития энкопреза можно разделить на две группы: органические и психогенные. К первой группе относятся факторы, появившиеся в результате травм или перенесенных заболеваний; вторая связана исключительно с нарушением регуляции мозговых центров, отвечающих за формирование условных рефлексов на акт дефекации.

Органическое происхождение заболевания

Органическое недержание кала, симптомы которого чаще наблюдаются у взрослых, развивается как следствие:

аноректальных заболеваний (наружного геморроя, хронического запора, длительной диареи);
слабости мышц анальных сфинктеров;
некорректной работы нервных окончаний заднепроходного канала;
несостоятельности (неэластичности) мышц прямой кишки;
различных функциональных расстройств мышц и нервов тазового дна.

Причинно-следственная связь между конкретным нарушением и механизмом развития недержания кала выглядит следующим образом:

Аноректальные заболевания

. Геморроидальные узлы при наружном геморрое находятся снаружи от входа в анус. Такое расположение препятствует полному запиранию заднепроходного отверстия, вследствие чего возможно прохождение небольших объемов жидкого стула или слизи.
. Как ни странно, но запор – затрудненная или недостаточная дефекация – тоже провоцирует недержание кала. Особенно опасна его хроническая форма. Большой объем твердых каловых масс, который практически постоянно находится в прямой кишке при хронических запорах, растягивает и снижает тонус мышц анального сфинктера. В результате последний плохо справляется со своим прямым предназначением. И если твердый стул сфинктерный аппарат еще может удерживать, то жидкий, который при запоре обычно накапливается за твердым, стекает по стенкам прямой кишки и непроизвольно выделяется.
. При диарее даже здоровому человеку бывает трудно добраться до туалета вовремя. Жидкие каловые массы быстро накапливаются в кишечнике, и чтобы их удержать требуются немалые усилия. При неблагоприятных физиологических факторах происходит невольная дефекация.

Мышечная слабость анальных сфинктеров

Повреждение мышц одного из сфинктеров (внутреннего или внешнего) приводит к несостоятельности всего клапанного аппарата.

В зависимости от серьезности травмы, он частично или полностью утрачивает способность держать заднепроходное отверстие закрытым и предотвращать вытекание кала. Повреждение мышц клапанного аппарата часто происходит во время родовой деятельности, в частности при проведении эпизиотомии (рассечения промежности) или использовании акушерских щипцов для извлечения ребенка. Недержание кала у женщин наиболее часто диагностируют именно после родов.

Некорректная работа нервных окончаний

В подслизистой оболочке анального канала кроме кровеносных и лимфатических сосудов расположены нервы и нервные сплетения. Они реагируют на объем кала, тем самым управляя работой сфинктеров.

Сигнал от нервных окончаний заставляет сфинктерный аппарат практически постоянно пребывать в сокращенном состоянии и расслабляться исключительно во время дефекации.

Некорректная работа подслизистого нервного сплетения приводит к тому, что человек попросту не чувствует позывов к дефекации и, как следствие, не может вовремя посетить туалет. Функция нервных окончаний нарушается на фоне диабета, инсульта, рассеянного склероза.

Неэластичность мышц прямой кишки

У здорового человека прямая кишка обладает хорошей эластичностью и может растягиваться до внушительных размеров, что позволяет хранить немалый объем стула до очередной дефекации. Но вследствие перенесенных воспалительно-аноректальных патологий (колит, болезнь Крона), хирургических операций на кишечнике, лучевой терапии наблюдается образование рубцов на стенках прямой кишки. Соединительная (рубцовая) ткань практически не растягивается, и кишечные стенки теряют свою естественную эластичность, в результате чего происходит недержание кала.

Различные дисфункции мышц и нервов тазового дна

Или выпячивание ее стенки, низкий тонус мышц, участвующих в дефекации, провисание тазового дна – эти и другие патологии указывают на неудовлетворительную функцию кишечника и могут провоцировать недержание кала разной степени выраженности.

Психогенные причины недержания кала

Психогенный энкопрез связан с нарушением регуляции мозговых центров, отвечающих за становление условных рефлексов. Российский ученый М. И. Буянов предложил классифицировать механизмы развития этой формы заболевания следующим образом:

отсутствие ректоанального ингибиторного рефлекса, отвечающего за акт дефекации;
замедленное становление вышеназванного условного рефлекса;
утрата рефлекса на фоне других неблагоприятных факторов.

Если первые два механизма носят врожденный характер, то третий развивается из-за нарушений психического здоровья человека, в перечне которых:

слабоумие, шизофрения;
эпилепсия;
маниакально-депрессивный синдром;
неврозы, психозы;
расстройства личности;
сильные эмоциональные переживания (стресс, страх, испуг).

При наличии любого из вышеперечисленных состояний нарушается логическая цепочка нервно-мышечной передачи, характерная для осознанного акта дефекации. Исключение произвольной составляющей из этой цепочки делает процесс опорожнения кишечника частично или полностью неуправляемым для сознания. В результате наблюдается недержание кала (частичное или полное).

Степени энкопреза

Исходя из причин заболевания, выделяют:

Функциональный энкопрез. Развивается в результате перинатального (внутриутробного) поражения центральной нервной системы, перенесенных в детстве кишечных заболеваний, а также психологических потрясений, стрессов и прочих негативных эмоциональных переживаний. Кроме того, функциональное недержание кала обычно диагностируется у детей из-за привычки игнорировать позывы к дефекации.
Дизонтогенетический энкопрез. Заболевание носит врожденный характер и обусловлено серьезными повреждениями мозга во внутриутробном периоде, замедлением темпа психического развития. При дизонтогенетической форме способность контролировать дефекацию не формируется изначально или формируется со значительной задержкой.
Органический энкопрез. Травмы, опухоли, выпадения прямой кишки, несостоятельность мышц и нервов тазового дна – эти и другие расстройства вызывают органическое недержание кала.

Во врачебной практике принято выделять три степени энкопреза:

I степень – недержание газов и незначительное каломазание;
II степень – недержание неоформленного (жидкого) кала;
III степень – недержание плотных каловых масс.

Возможны также различные варианты проявления заболевания:

недержание кала с предварительными позывами;
периодическое выделение кала без позывов к дефекации;
недержание кала как следствие физических нагрузок, кашля, чихания;
выделение стула, связанное с естественными процессами старения организма.

Диагностика и лечение

Диагностировать недержание кала не сложно, более серьезная задача – выяснить причину столь неприятного состояния. С этой целью на первом осмотре врачу общей практики необходимо узнать у пациента все нюансы развития и течения заболевания, а именно:

его продолжительность;
частоту эпизодов недержания;
наличие или отсутствие позывов к дефекации;
характер (объем и консистенция) выделяемого стула;
наличие или отсутствие способности контролировать отхождение газов.

На основе полученной информации доктор направляет пациента к специалисту узкого профиля: проктологу, колоректальному хирургу или гастроэнтерологу. Для верной постановки диагноза последний может принять решение о необходимости следующих методов диагностики:

Аноректальная манометрия. Это исследование помогает определить чувствительность прямой кишки, состояние мышц анальных сфинктеров, в частности силу сжатия и способность реагировать на нервные импульсы.
Проктография. Рентгеновское исследование, которое проводится с целью определения объема и размещения кала в прямой кишке. По результатам проктографии можно судить о том насколько эффективно кишечник выполняет дефекацию.
Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет получить изображение органов и мягких тканей малого таза, не прибегая к вредному рентгеновскому излучению. Томография предоставляет детальную информацию о состоянии сфинктерного аппарата и прямой кишки.
Ультразвуковое исследование (трансректальное). Исследование предполагает введение в анальное отверстие специального датчика (трансдюсера). Он посылает звуковые волны, которые, отражаясь от органов и тканей, создают на экране ультразвукового сканера информативное изображение.
. Применяется для диагностики состояния прямой кишки. Во время исследования в задний проход пациента вводится ректороскоп – гибкая трубка с осветителем. Это устройство позволяет исследовать кишку изнутри и определить наличие в ней воспалений, рубцов, опухолей или других причин, спровоцировавших недержание кала.
Электронейромиография. Позволяет определить правильность функционирования нервов прямой кишки посредством выявления электрической активности мышц.

Консервативная терапия

Лечение недержания кала у взрослых и детей основывается на принципах регулярности и комплексности.

Нехирургическая терапия состоит из пяти лечебно-профилактических мероприятий, направленных на минимизацию выраженности заболевания. В их перечень входит:

правильно подобранная диета;
регулярный режим дефекаций;
тренировка мышц тазового дна;
прием лекарственных средств;
электрическая стимуляция.

Диета и особенности питания

Не существует одной правильной схемы питания для всех больных энкопрезом. Случается так, что продукт, рекомендованный к употреблению одному человеку, у другого только усиливает недержание кала. По этой причине каждому пациенту составляется индивидуальный рацион с учетом характера заболевания. Более того, иногда сам человек методом проб и ошибок определяет для себя максимально безвредные продукты. Таким образом, можно говорить только об общих принципах составления диеты для больных энкопрезом.

Обычно в рацион включают продукты, содержащие пищевую клетчатку и растительный белок. Клетчатка увеличивает каловые массы в объеме, делает их мягкими и хорошо управляемыми. Суточная доза клетчатки должна составлять не менее 20г. При недостаточном количестве клетчатки в аптеке можно приобрести пищевые добавки с растительными волокнами.

все виды бобовых (соя, горох, чечевица, фасоль);
отруби;
овсяные хлопья;
льняное семя;
сухофрукты;
морковь;
тыква;
картофель с кожицей;
макароны из цельной пшеницы;
орехи;
коричневый рис;
фрукты (кроме яблок, персиков и груш) и др.

В то же время из рациона нужно исключить:

все молочные продукты;
напитки и сладости, содержащие кофеин (кофе, шоколад);
острую и жирную пищу;
копченые колбасы, сосиски, бекон, ветчину и другие переработанные мясные продукты;
яблоки, груши, персики;
алкогольные напитки;
продукты с содержанием подсластителей и консервантов (диетические напитки, жевательные резинки и т. п.)

Больным энкопрезом не стоит забывать про обильное питье. В течение дня нужно употреблять не меньше 2 л жидкости. Кофе, газированных и алкогольных напитков следует избегать. Преимущество стоит отдать бутилированной воде проверенного качества.

В некоторых случаях, когда по причине длительной диареи организм не в состоянии усваивать полезные вещества из пищи, может потребоваться дополнительный прием витаминных и минеральных добавок.

Регулярный режим дефекаций

Тренировка кишечника с целью установления регулярного режима дефекаций очень важна для успешного лечения энкопреза. Следует выработать привычку посещать туалет в определенное время суток, например, утром, перед сном или после еды. Как показывает практика, суточный режим поведения кишечника снижает частоту эпизодов недержания кала в несколько раз. Но процесс «обучения» довольно продолжительный по времени – от 2 недель до 2-3 месяцев.

Тренировка мышц тазового дна

Крепкие мышцы тазового дна – залог хорошей работы кишечника. Необходимость и успешность их укрепления определяется причиной энкопреза и способностью больного правильно выполнять тренировку. Суть упражнений сводится к сокращению и расслаблению тазовых мышц в пределах 50-100 раз в течение дня. Для достижения желаемого результата может понадобиться 2-3 месяца целенаправленных занятий.

Прием лекарственных средств

Как и в случае с диетой, не существует одного эффективного для всех больных лекарства, способного устранить проблему недержания. Во многих случаях врачи рекомендуют прием растительных слабительных, действие которых сводится к увеличению объема кала и его более легкому выведению из организма. С помощью таких препаратов можно добиться регулярности испражнений, что в определенной степени снижает риск непроизвольного выделения каловых масс.

Естественно, вышеупомянутые препараты не подойдут пациентам, у которых недержание кала сопровождается диареей. В таких случаях уместны антидиарейные лекарственные средства.

Они сокращают перистальтическую активность кишечника, замедляя таким образом его работу. В результате человек может более эффективно управлять процессом опорожнения.

Электрическая стимуляция

Электростимуляция предполагает встраивание под кожу электрического стимулятора на батарейках. Электроды от него размещаются на нервных окончаниях прямой кишки и заднепроходного канала. Электрические импульсы, посылаемые стимулятором, передаются нервным окончаниям, за счет чего происходит процесс дефекации.

Хирургическое лечение

Неэффективность всех вышеперечисленных методов консервативной терапии является показанием к оперативному вмешательству. Учитывая причину заболевания, врач выбирает наиболее подходящее лечение для каждого пациента:

Сфинктеропластика

Если недержание кала связано с травмированием внешнего анального сфинктера (разрыв мышц сфинктера при родах, бытовые травмы и т. п.), хирурги прибегают к сфинктеропластике. Ее суть заключается в воссоединении разорванных мышц и таким образом возвращении клапану прежней работоспособности. После операции сфинктерный аппарат снова сможет удерживать газы, твердое и жидкое содержимое кишечника.

Транспозиция мышц

Во время операции нижнюю часть ягодичных мышц отделяют от зоны копчика и закручивают вокруг ануса, формируя новое анальное отверстие.

В трансплантированные мышцы вставляют специальные электроды, напоминающие электростимулятор, таким способом заставляя их сокращаться.

Колостомия

При травмах тазового дна, врожденных аномалиях клапанного аппарата или прямой кишки, тяжелых аноректальных (в т. ч. онкологических) заболеваниях, которые сопровождаются невольным выделением кала, проводят колостомию – операцию по выведению части толстой кишки наружу через отверстие в передней брюшной стенке.

После операции временно или постоянно пациенты вынуждены ходить с калоприемниками – резервуарами для скопления каловых масс.

Недержание кала является показанием к проведению колостомии исключительно в очень сложных случаях.

Имплантация искусственного сфинктера

Новый хирургический метод лечения заключается в размещении вокруг заднего прохода надувного круглого устройства (манжеты), именуемого «искусственным сфинктером». Одновременно в кожу имплантируется небольшой насос, который приводится в действие самым больным. Когда человек ощущает необходимость посетить туалет, он сдувает манжету, а после дефекации снова надувает ее, что предотвращает вероятность прохождения кала.

Недержание кала у детей

Для здорового нормально развивающегося малыша навык контроля дефекации полностью формируется до 4-5 лет.

Основным симптомом детского недержания, при наличии которого врач ставит диагноз «энкопрез» является регулярное или периодическое обнаружение кала на нижнем белье у ребенка старше 4 лет. Если на протяжении как минимум 6 месяцев малышу удалось контролировать дефекацию, после чего произошел рецидив, диагностируют вторичный энкопрез.

Проявления и причины заболевания

Симптомы недержания кала у детей чаще всего развиваются на фоне хронических запоров. У 4% детей от 4 до 6 лет и 1-2% школьников, знакомых с проблемой запоров, наблюдается регулярный или периодичный энкопрез I-II степени тяжести.

Среди других распространенных причин недержания у детей выделяют:

Психический и эмоциональный стресс (испуг, страх). Дети болезненно реагируют на острые однократные переживания. Смерть близкого человека, боязнь родителей или учителей, несчастный случай – эти и другие впечатления, угнетающие детскую психику, часто становятся хроническими страхами и влекут за собой недержание кала.
Упорное игнорирование позывов к дефекации. Иногда родители так рьяно пытаются выработать в ребенке гигиенические навыки, что у него категорически пропадает желание посещать туалет. Такой насильственный тренинг заканчивается систематическим подавлением позывов к дефекации. В результате прямая кишка переполняется каловыми массами, которые начинают непроизвольно выделяться. Длительная задержка кала провоцирует перерастяжение кишки и снижение чувствительности нервных окончаний, что еще больше усугубляет проблему.
Неврологические расстройства – вегетативные нарушения, эпилепсия, поражения спинного мозга, нервно-мышечные патологии (детский церебральный паралич, врожденная амиотония).
Перенесенные ранее заболевания желудочно-кишечного тракта – диспепсия, колит, дизентерия.
Врожденные дегенеративные изменения стенок прямой кишки, в частности .
Инфекционные заболевания мочевых путей (преимущественно у девочек).

У большинства больных детей недержание кала отмечается днем в период бодрствования. Ночной и смешанный энкопрез встречается значительно реже и обычно указывает на эмоциональные или неврологические расстройства.

Проанализировав причины недержания кала, можно выделить два вида детского энкопреза:

истинный органический энкопрез, связанный с нарушением функции прямой кишки, врожденными аномалиями развития, асфиксией и другими функциональными расстройствами;
ложный энкопрез, или парадоксальное недержание кала, связанный с застоем каловых масс в переполненной ампуле прямой кишки.

Диагностика и лечение детского энкопреза

Первое задание врача – выявить причину, вызвавшую недержание кала. Чтобы исключить или подтвердить органические факторы происхождения заболевания, применяются физикальные методы обследования (осмотр и пальпация), анализируются анамнестические данные, в частности периодичность непроизвольных актов дефекации, объемы выделяемых каловых масс, наличие или отсутствие позывов и т. п.

В зависимости от результатов физикального обследования маленькому пациенту может понадобиться:

консультация невролога при подозрении на неврологическую или нервно-мышечную патологию;
общий анализ и бактериологический посев мочи для выявления инфекций мочевых путей;
лабораторные исследования для определения системного заболевания, как возможной причины возникновения недержания кала;
обзорная рентгенография брюшной полости с целью выявления объема кала и состояния дистального отдела прямой кишки при запоре;
ректальная манометрия или биопсия прямой кишки при подозрении на наличие у малыша врожденных пороков развития этого органа.

Лечение недержания кала у ребенка осуществляется по следующей схеме:

Очищение кишечника. Утром и вечером в течение месяца ребенку проводят очистительные клизмы с целью эвакуации кала и выработки рефлекса на дефекацию в одно и то же время.
Приучение к регулярному опорожнению кишечника. Этот этап тесно связан с предыдущим. Дефекация в четко определенное время суток заметно снижает риск непроизвольного выделения кишечного содержимого. При этом обязательно создают спокойную и доброжелательную обстановку вокруг, чтобы у ребенка возникали исключительно положительные ассоциации с посещением туалета.
Психологическое воздействие на малыша. Ребенку объясняют, что его вины в том, что случаются такие «катастрофы», нет. Доступными словами ему рассказывают о физиологическом происхождении проблемы и заверяют, что трудности временны. Не стоит укорять, ругать и тем более угрожать ребенку.
Правильный режим питания. Маленького пациента кормят легкоусвояемой и умеренно послабляющей пищей: овощными супами, кисломолочными продуктами, капустой, зеленью, черносливом, медом, свежим хлебом. Для достижения более выраженного послабляющего эффекта используют растительные препараты (сенна, крушина) и вазелиновое масло.
Тренировка сфинктера. В заднепроходный канал на глубину 3-4 см вводят тонкую резиновую трубку и просят ребенка сначала сжимать и расслаблять анальный сфинктер, потом походить 3-5 минут, удерживая трубку, после чего вытолкнуть ее, как бы совершая дефекацию. Такой метод подходить для детей старше 6-7 лет, которые в силу своего возраста уже могут понять и выполнить требуемые условия тренировки.
Электростимуляция мышц клапанного аппарата. Диадинамические токи, применяемые при электрической стимуляции, позволяют восстановить нарушенную взаимосвязь между прямой кишкой и поддерживающим ее сфинктерным аппаратом. Процедура выполняется исключительно в амбулаторных или больничных условиях 8-10 раз.
Инъекционное введение прозерина. Врач также может принять решение о введении 0,05% раствора прозерина – ингибитора, восстанавливающего нервно-мышечную проводимость. Курс лечение прозерином– 10-12 дней.

Ложный энкопрез труднее поддается лечению. Для полного выздоровления обычно требуется не менее 4-5 терапевтических курсов. В то время как истинное недержание кала остается в прошлом для 98% пациентов из 100 при условии правильного прохождения одного вышеописанного курса лечения.

Социальная изоляция, которая нередко постигает больных энкопрезом, часто загоняет их в глубокую депрессию. Важно осознать, что при всей серьезности, недержание кала является вполне излечимым заболеванием. Не оставайтесь со своей проблемой наедине, а делайте конкретные шаги для ее решения:

Обратитесь за медицинской помощью. Несмотря на всю деликатность заболевания и присутствующее на этом фоне чувство стыда, посещение врача должно стать первым шагом на пути к выздоровлению.
Заведите дневник питания. Дневник необходим, чтобы определить и исключить из рациона ту пищу, которая вызывает недержание кала. Записывайте названия продуктов, когда и в каких количествах вы их употребляли. После прослеживайте и записывайте реакцию кишечника на них.
Носите с собой нужные гигиенические принадлежности – одноразовое нижнее белье, влажные и бумажные салфетки и т. п. Чтобы избежать неловкого момента в случае неожиданной дефекации, перечисленные предметы гигиены всегда должны находиться с вами.
Посещайте туалет перед выходом из дома. При этом старайтесь опорожнить кишечник, но не упрекайте себя в случае неудачи.
Держите область вокруг анального отверстия сухой. Во избежание раздражений и опрелостей мойте ее после каждой дефекации, используя специальные кремы и присыпки для создания барьера от влажности.

Энкопорез или недержание кала - расстройство, при котором больной утрачивает способность контролировать процесс дефекации. Это состояние не угрожает жизни человека, но значительно ухудшает ее качество. В большинстве случаев появление энкопореза у взрослых связывают с органическими патологиями, включая опухолевые процессы и травмы. По статистике это заболевание чаще диагностируется у мужчин.

Что такое недержание кала

Недержание кала до недавнего времени считалось обычным состоянием у стариков в преклонном возрасте. Однако при более глубоком рассмотрении проблемы оказалось, что страдают этим заболеванием и в более молодом возрасте.

Интересный факт! Около 50% больных с таким диагнозом - мужчины и женщины среднего возраста (от 45 лет). Менее трети пациентов с энкопорезом находятся в преклонном возрасте (75 лет и старше).

Под этим понятием врачи понимают неспособность сдерживать позывы к опорожнению кишечника до наступления подходящего момента - посещения туалета. При этом происходит непроизвольная утечка кала независимо от его консистенции.

Механизм развития болезни состоит в нарушении согласованного функционирования мышц сфинктера и тазового дна, удерживающих каловые массы в прямой кишке и поддерживающих кишечник в тонусе. В норме это происходит за счет активности вегетативной нервной системы, то есть процесс дефекации без осознанного влияния на тонус сфинктера. Он остается в напряженном (сомкнутом) состоянии во время сна и бодрствования. Среднее давление в этой области у мужчин несколько выше, чем у женщин, а средние показатели этой величины составляют 50-120 мм рт.ст.

Стимуляция дефекации происходит за счет раздражения механорецепторов в прямой кишке. Оно возникает вследствие наполнения этого раздела кишечника каловыми массами. В ответ на раздражение у человека возникает рефлекс Вальсальвы, при котором он чувствует необходимость принять подходящую для опорожнения кишечника позу (сидя на корточках), после чего начинает сокращать мышцы передней брюшной стенки. Одновременно с этим рефлекторно сокращается прямая кишка, выталкивая кал наружу.

При невозможности совершить акт дефекации у здорового человека человек произвольно сокращает лобково-прямокишечные мышцы и анальный сфинктер. При этом ампула прямой кишки расширяется, позывы к опорожнению ослабевают. При энкопорезе у взрослых на одном из описанных этапов происходит сбой, и каловые массы беспрепятственно выходят из ануса.

Виды недержания кала

Существует несколько разновидностей энкопореза у взрослых пациентов в зависимости от того, как именно происходит утечка кала:

Постоянное (регулярное) недержание без возникновения позывов к дефекации. Чаще всего эта разновидность заболевания встречается у детей и у пожилых людей, находящихся в тяжелом состоянии.
Недержание, при котором незадолго до утечки кала больной ощущает позывы к дефекации, однако задержать этот процесс нет возможности.
Частичное недержание, при котором дефекация возникает при определенных нагрузках - кашель, чихание, подъем тяжестей. В таких ситуациях часто наблюдается недержание мочи и кала.

Отдельно выделяют возрастное недержание кала, которое диагностируется у людей преклонного возраста из-за дегенеративных процессов в организме.

Классификация заболевания включает и стадии прогрессирования энкопореза. Всего их три:

У каждой разновидности энкопореза есть свои особенности. Чтобы начать лечение этого состояния, врачу предстоит определить причины патологии.

Причины возникновения энкопореза у взрослых

Спровоцировать развитие недержание кала могут различные ситуации. У взрослых основные причины появления патологии связаны с заболеваниями и дисфункциями органов малого таза, тазового дна, прямой кишки и других отделов кишечника.

Самые распространенные причины возникновения недержания у пациентов средней и старшей возрастной категории следующие:

Запор. Если стул у человека происходит не чаще 3 раз в неделю, каловые массы накапливаются в прямой кишке, в результате чего происходит растяжение и ослабление мышц сфинктера. Результат процесса - ослабление удерживающей способности прямой кишки.

Травматические изменения мышц сфинктера (внешнего или внутреннего). Происходит в результате травмы или после операции на прямой кишке. В результате таких изменений полностью или частично утрачивается тонус мышц, и удержание каловых масс становится проблематичным или невозможным.

Несостоятельность нервных окончаний и рецепторов в прямой кишке, в результате которой больной не чувствует, что прямая кишка наполнилась, или организм утрачивает способность регулировать степень напряжения внутреннего и внешнего сфинктеров. Привести к таким проблемам могут роды, заболевания и травмы ЦНС. Часто такие нарушения возникают после инсульта или черепно-мозговых травм. Очень часто у таких больных наблюдается одновременное недержание мочи и кала.
Понижение тонуса мышц прямой кишки в результате образования на ней рубцов и частичной утраты эластичности стенок органа. Возникают такие ситуации после хирургического вмешательства на прямой кишке, лучевой терапии, неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
Дисфункция мышц тазового дна, обусловленная нарушением нервной проводимости или несостоятельностью мышц. Это могут быть такие нарушения, как ректоцеле, выпадение прямой кишки, послеродовое ослабление мышц тазового дна у женщин. Частое сочетание - эпизиотомия и недержание кала. Патология обнаруживается сразу после родов, которые потребовали рассечения промежности, или через несколько лет.

Геморрой нередко становится причиной частичного недержания кала. Геморроидальные узлы, особенно если они располагаются под кожей вокруг анального сфинктера, не позволяют ему полностью смыкаться. В результате этого происходит утечка кала. Со временем, при длительном и хроническом течении заболевания, прогрессирующем выпадении геморроидальных узлов, понижение тонуса сфинктера нарастает, и усиливаются симптомы недержания.

Интересный факт! Специалисты выяснили, что ослабить анальный сфинктер и привести к растяжению ампулы прямой кишки может привычное сдерживание стула. Если откладывать посещение туалета слишком часто и терпеть по несколько часов, со временем можно столкнуться с недержанием кала.

Немалая доля заболеваний обусловлена психическими и психологическими нарушениями. Потеря контроля над дефекацией случается у больных различными формами психоза, шизофренией, неврозом. Внезапная утечка кала может случиться во время панической атаки или истерики, приступа эпилепсии. Теряют контроль над опорожнением кишечника и больные старческим слабоумием.

Диагностика

Чтобы подобрать способы, как лечить недержание кала, врачу потребуется выяснить множество моментов. Для начала проводится опрос, в ходе которого врач выясняет особенности состояния:

в какой ситуации происходит утечка кала;
как долго это наблюдается и с какой периодичностью;
ощущаются или нет позывы к дефекации, прежде чем произойдет утечка;
стул какой консистенции не удерживается;
объем выходящего кала, с газом или без газа он выходит.

Также специалисту необходимо знать, были ли в последнее время сильные эмоциональные потрясения или травмы, возникают ли путаница мыслей или дезориентация в пространстве, какие препараты он принимает, из чего состоит его рацион, есть ли вредные привычки и сопровождается ли недержание дополнительными симптомами.

Для установления точной картины и причин недержания применяется комплекс диагностических инструментальных исследований:

аноректальная манометрия для измерения чувствительности и сократительной способности анального сфинктера;
МРТ малого таза для визуализации состояния мышц тазового дня и анальных сфинктеров;
дефектография (проктография) для определения количества кала, которое прямая кишка способна удерживать, и для выявления особенностей процесса опорожнения кишечника;
электромиография для изучения корректной работы нервов, отвечающих за сократительную способность мышц анального сфинктера;
ректороманоскопия и УЗИ прямой кишки, с помощью которых можно обнаружить отклонения в строении этого отдела кишечника, а также обнаружить патологические новообразования (рубцы, опухоли, полипы и т.д.).

Дополнительно пациентам назначают комплексную лабораторную диагностику: анализы крови, кала, мочи (общие и биохимические). Только после этого врач принимает решение, чем и как лечить энкопорез.

Важно! Для устранения недержания кала необходимо в первую очередь устранить заболевания, вызвавшие ослабление мышц анального сфинктера и тазового дна, и избавиться от сопутствующих патологий.

Методы лечения недержания кала

У взрослых пациентов лечение недержания кала требует комплексного подхода. Пациенту рекомендуется пересмотреть рацион, скорректировать физическую активность, практиковать регулярные тренировки мышц тазового дна, принимать специальные лекарственные средства, а от некоторых препаратов отказаться совсем. Применяется для устранения этой проблемы и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия применяется преимущественно при недержании, которое протекает на фоне диареи. Используются препараты нескольких групп:

антихолинергические средства, в состав которых входит атропин и беладонна - для уменьшения кишечной секреции и замедления перистальтики;
лекарства с производными опиума (Кодеин и болеутоляющие) или Дифеноксилат - для увеличения тонуса мышц кишечника и уменьшения перистальтики;
лекарства, уменьшающие количество воды в стуле - Каопектат, Метамуцил, Полисорб и другие.

Неплохой противодиарейный эффект оказывают и классические препараты - Лоперамид, Имодиум. Помогают избавиться от проявления энкопореза инъекции Прозерина, препарат Стрихин. Полезен будет и прием витаминов (АТФ, группы В и другие).

Важно! Для восстановления стула пациентам с энкопорезом не рекомендуется принимать антациды, а также лекарства, которые могут вызвать диарею.

При психических и психологических проблемах пациенту показаны успокоительные средства, седатики и транквилизаторы, которые помогают контролировать поведение. Отпускаются они только по рецепту врача.

Диета

Основой терапевтических мероприятий при несостоятельности анального сфинктера врачи называют диетотерапию. Без соблюдения определенных норм питания лечение будет неэффективным. Основные задачи диеты:

восстановление стула (исключение диареи и запоров);
уменьшение объемов стула;
нормализация перистальтики кишечника.

Первоочередная задача - исключение из меню продуктов, которые провоцируют размягчение стула. К ним относятся заменители сахара (сорбит, ксилит и фруктоза), молочные продукты, особенно цельное молоко и сыры, мускатный орех, алкогольные напитки, кофе. Желательно сократить до минимума или полностью исключить из рациона острые специи, сало, жирные сорта мяса, цитрусовые. Воздержаться следует и от курения.

Важно! Больным рекомендовано вести дневник, в который следует записывать информацию о съеденных продуктах, времени их приема и объеме порций. Там же следует помечать, в какие моменты возникает недержание. Это поможет исключить из меню раздражающие кишечник продукты.

Основу рациона должны составлять крупы, свежие фрукты и овощи, хлеб из цельного зерна или муки грубого помола. В них содержится много клетчатки, которая способствует сгущению каловых масс. Полезными будут и кисломолочные напитки без добавок. При нехватке клетчатки в рацион включают отруби, хлопья из целого зерна пшеницы. Принимать пищу желательно часто и понемногу, до 5-6 раз в день. Промежутки между едой должны быть равными.

ЛФК

Комплекс специальной гимнастики (упражнения Кегля) используется для укрепления мышц сфинктера и тазового дна. Он включает в себя следующие упражнения:

сжимание и расслабление анального сфинктера - повторять по 50-100 раз в день;
втягивание и выпячивание живота - по 50-80 повторов в день;
напряжение тазовых мышц в направлении внутрь и вверх в положении сидя со скрещенными ногами.

Такие упражнения одинаково хорошо укрепляют мышцы таза у мужчин и женщин. Выполнять их можно в нескольких вариациях: быстро чередовать сокращение и расслабление, удерживать мышцы в напряженном состоянии на 5-15 секунд и расслаблять на 5-7 секунд, и так далее. Как правильно делать ЛФК по Кеглю, показано в видео:

На начальном этапе врач может подключать к телу пациента специальные датчики, которые будут указывать, какие именно мышцы включены в работу во время выполнения упражнений. Так удастся понять, как правильно выполнять гимнастику.

Пациентам, которые восстанавливаются после инсульта, также показан комплекс упражнений ЛФК, но помимо описанных выше приемов уделяется внимание развитию мелкой моторики. Им будет полезно сжимать или перекатывать в ладонях небольшие шары, заниматься лепкой, складывать мозаики из элементов среднего размера. Все это позволит быстрее восстановить нейронные связи в головном мозге и избавиться от неприятных последствий болезни.

Важно! Гимнастика не дает мгновенный результат. Эффект становится ощутимым через несколько недель с начала ежедневных тренировок, а закрепляется через 3-6 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство используют при неэффективности описанных ранее методов. Хорошо действует такое лечение после операции на прямой кишке, которая дала осложнения в виде энкопореза, после травм (в том числе послеродовых) и при недержании, обусловленном опухолевым процессом в прямой кишке.

Для устранения несостоятельности анального сфинктера применяют:

Сфинктеропластику, в ходе которой происходит реконструкция сфинктера. К этому методу прибегают при травмах мышечного кольца, его полном или частичном разрыве.
Операция «прямой сфинктер», в ходе которой мышцы сфинктера более плотно присоединяются к анусу.
Установка искусственного сфинктера, состоящего из манжеты, охватывающей анус, и помпы, подающей в манжету воздух. Это устройство удерживает анус в закрытом состоянии, а при необходимости опорожнить кишечник пациент дифлирует манжету (выпускает из нее воздух).

Колостомия, в ходе которой толстая кишка отсекается и подводится к отверстию в передней брюшной стенке. Каловые массы собираются в специальный мешок - колостому.

Вид хирургического вмешательства, который будет применен к пациенту, подбирается исходя из причин возникновения энкопореза. Выбирать, как лечить заболевание, может только лечащий врач.

Справиться со сложностями в повседневной жизни, которые неизбежно возникают у пациентов с энкопорезом, помогут следующие советы:

Перед выходом из дома постарайтесь опорожнить кишечник.
Планировать прогулки и визиты стоит через 1-2 часа после основного приема пищи или позже.
Перед выходом из дома убедитесь в том, что в сумке есть влажные салфетки и комплект сменного белья.
Если риск утечки кала высок, есть смысл вместо обычного белья использовать одноразовое.
Находясь вне дома, в первую очередь стоит узнать местонахождение туалетной комнаты.
Используйте специальное белье или памперсы.

Обратите внимание! В аптеках можно купить препараты, прием которых позволяет ослаблять специфический запах кала и газов.

Несостоятельность анального сфинктера - крайне неприятное заболевание, о котором многие пациенты предпочитают умалчивать. Первый шаг на пути к выздоровлению - обращение к врачу. Прийти с такой проблемой можно к терапевту или проктологу. Если недержание возникло после родов у женщин, им стоит обратиться к гинекологу. Чем раньше обратить внимание на патологию и предпринять меры по ее устранению, тем выше шанс восстановить функции анального сфинктера или хотя бы предотвратить дальнейший прогресс болезни.

Пытаться исправить ситуацию народными средствами не стоит. Большинство из них неэффективны, а иногда и откровенно опасны. Даже если появилось желание попробовать улучшить состояние посредством народных средств, начинать их прием рекомендуется после консультации с лечащим врачом.

Родители малышей 4-10 лет иногда сталкиваются с таким явлением как недержание кала (энкопрез). Протекание испражнений на нижнее белье после того, как ребенок освоил навык пользования туалетом, наблюдается у 1.5% ребят, нередко сопровождается энурезом (недержанием мочи). Нарушение работы сфинктера прямой кишки чаще выявляется у мальчиков, что до сих пор не имеет объяснений.

Некоторые детки страдают недержанием кала, даже после того как освоили горшок

Что следует считать нормой, а что - патологией?

Непроизвольная дефекация характерна для новорожденных младенцев, организм которых еще не способен держать под контролем работу органов пищеварения. Однако к 3-м годам цикл условных рефлексов установлен, малыши уже умеют распознавать сигналы тела и вовремя садиться на горшок.

Позывы к посещению туалета возникают вследствие комплекса реакций. Каловые массы в прямой кишке скапливаются и давят на сфинктер. При сильном воздействии импульс поступает к головному мозгу, откуда по спинномозговому каналу возвращается команда к опорожнению кишечника или удержанию каловых масс (исходя из ситуации). В их сознательной эвакуации задействованы мышцы брюшины, прямой кишки и нервная система.

Энкопрез возникает у ребят 4-6 лет, когда на одном из участков физиологической цепи происходит сбой. Иногда он бывает вторичным (ребенок научился ходить в туалет как положено, но под влиянием определенных причин возникает каломазание).

Известны случаи недержания у подростков, молодых людей и старшего поколения. Каждый из них требует собственного подхода и коррекции.

Возрастные особенности

В зависимости от возраста и особенностей питания, частота опорожнений кишечника у детей варьируется. То, что в одних случаях принимают за норму, в иных говорит о проблеме:

До 6 месяцев нормой считается стул у грудничка до 6 раз в день. Более частые позывы указывают на диарею, о недержании речи не идет - малыш не контролирует сфинктер.

До 6 месяцев ребенок вообще не контролирует процесс дефекации

С полугода до года мышцы ребенка укрепляются, кишечник опорожняется 2 раза в сутки. Малыши не осознают важности гигиены, могут продолжать пачкать белье.
Мышцы сфинктера ребенка 1,5-4 лет уже окрепли, он в состоянии держать под контролем процесс дефекации и вовремя проситься на горшок. Исключение - стрессы и психологические травмы, в результате которых малыш забывает об этом.
В возрасте от 4 до 8 недержание кала у детей далеко не норма. Оно свидетельствует о психологических или физических расстройствах. Важно пройти обследование, выявить и устранить причину.

Причины энкопреза

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Специалисты выделяют две причины энкопреза у детей: психологическая и физиологическая. У одних людей он не уходит по мере взросления (основное нарушение). У других развивается косвенное нарушение в силу обстоятельств, вызвавших сильный стресс (поступление в школу, развод родителей, ухудшение социальных, жилищных условий и другое). Причиной косвенных нарушений становятся:

завышенные требования к малышу;
насильственное приучение к горшку;
страх перед горшком или унитазом;
недостаток ласки в семье;
неумение выражать эмоции;
невозможность посетить туалет вовремя (в саду, школе, ином месте);
нежелание посещать сад, школу;
неблагоприятная домашняя ситуация, иные факторы.

Насильное приучение к горшку приводит к психологической травме, а иногда и к энкопрезу

Что часто предшествует энкопрезу?

Нередко появлению энкопреза предшествует запор. Малыш может стесняться ходить в туалет по-большому в непривычной обстановке (дальняя поездка, поход, посторонние в доме) или процесс дефекации вызывает у него болезненные ощущения. Он часто подавляет позывы, что со временем вызывает рефлекс. Накапливаясь, каловые массы уплотняются и растягивают стенки прямой кишки. Рефлексы подавляются, и в неожиданный момент происходит самопроизвольное выделение кала.

Застой кала в кишечнике может привести к отравлению организма - «ложному поносу». Во втором случае в верхних отделах кишечника начинается активное брожение, и жидкость со зловонным запахом cпускается к сфинктеру, омывая уплотненный кал, подтекает наружу. Иногда энкопрез становится следствием «медвежьей болезни» (синдром раздраженного кишечника), возникшей в результате нерешенных проблем и страхов.

Мнение психологов об энкопрезе

Во время общения с ребенком хороший психолог может быстро выявить причину проблемы. Обычно, это сложные отношения со сверстниками, ссоры и семейные неурядицы, из-за которых малыш пребывает в постоянном напряжении. Отмечено, что чаще энкопрезом страдают мальчики и девочки, родители которых не уделяют им должного внимания, увлекаются спиртным, используют жесткие методы воспитания.

Выявить причину проблемы у ребенка поможет квалифицированный психолог

Проблема не обходит стороной гиперактивных ребят, благополучные семьи, где которых родители стремятся создать лучшие условия для своих детей (рекомендуем прочитать: ). Подобрать эффективную терапию и вылечить причины недержания кала в короткое время удается не всегда. Многое зависит от восприятия старшими этой проблемы, их готовности идти навстречу проблемам ребенка.

Симптомы

Энкопрез у детей обычно развивается медленно, а родители не всегда вовремя бьют тревогу. Важный «звоночек» - остатки кала на нижнем белье, его нельзя игнорировать. Если ситуация повторяется, следует понаблюдать за ребенком, его поведением и самочувствием.

Обычно у детей, страдающих невротическим энкопрезом, наблюдается раздражительность, плохой аппетит и настроение. Показать малыша врачу следует, если остатки кала на белье появляются регулярно.

Главные симптомы истинного энкопреза

В зависимости от причин энкопреза (физиологическое или психологическое нарушение опорожнения кишечника) различаются и симптомы. Истинный энкопрез (основное нарушение), как правило, сопровождают:

каломазание;
энурез (рекомендуем прочитать: );
поведение вне общепринятых норм;
полуоткрытый сфинктер (осматривает доктор);
зловоние, которое не скрыть от окружения.

Не заметить недуг сложно, так как вещи и тело ребенка начинают плохо пахнуть

Симптомы ложного энкопреза

Ложный энкопрез у детей (косвенное нарушение) подтверждает такая симптоматика:

чередование запоров и зловонных поносов;
трещины и покраснения возле анального отверстия;
замкнутость ребенка;
твердый живот при осмотре врачом (пальпации);
боли в области пупка;
хроническое скопление кала в толстом кишечнике.

Недержание кала у ребенка нередко сопровождается напряженной внутрисемейной ситуацией. Родителям нельзя изолировать ребенка от других членов семьи, игнорировать проблему, ругать за испачканные вещи, допускать насмешки в его адрес. Это приведет к ухудшению успеваемости, внутреннему протесту малыша, который будет игнорировать школьные и домашние обязанности, станет замкнутым и угрюмым.

Пускать на самотек проблему недержания кала у детей, считая, что ее можно «перерасти», не следует. Ребенок взрослеет, ему необходимо адаптироваться в социуме. Своевременная врачебная помощь позволит узнать, какими средствами можно лечить недержание и как справиться с каломазанием.

Справиться с истинным и ложным энкопрезом поможет врач

Методы диагностики

Прежде всего, доктор дифференцирует истинный и ложный энкопрез. Рассматриваются все причины, ведущие к запорам, исключаются глисты, назначаются дополнительные исследования (кровь, кал, моча, УЗИ брюшной полости, колоноскопия) для выявления врожденных патологий. Когда деликатную проблему не удается решить долгое время, подключают биопсию стенки прямой кишки, анализ моторики.

Способы лечения

При подозрении на недержание кала у ребенка первоначально обращаются к педиатру. Врач может назначить анализы, выпишет слабительные препараты (например, «Дюфалак») и клизмы, что позволит очистить кишечник и вернуть первоначальные размеры прямой кишке (см. также: ). После осмотра и первичных назначений педиатр направляет ребенка на консультацию к невропатологу и гастроэнтерологу.

Если проблема коснулась школьника, важно найти врача, который специализируется на лечении энкопреза и готов к работе с ребенком, его близкими. Лечение будет базироваться на таких составляющих:

профилактика задержки стула;
налаживание режима регулярной дефекации;
восстановление контроля за работой кишечника;
снижение напряженной психологической атмосферы в семье, вызванной энкопрезом.

Если проблемы коснулась школьника, очень важно устранить не только причину, но и психологические последствия

Работа с психологом

Первый этап лечения обязательно включает консультации психолога, во время которых специалист разберется, почему возник энкопрез. Он поможет ребенку победить страх перед заболеванием, снизит нервное напряжение, отдельно поработает с родителями. Иногда помощи хорошего специалиста достаточно, чтобы победить проблему. Прислушавшись к советам психолога и создав в семье доброжелательную доверительную атмосферу, родители помогут ребенку справиться с деликатной проблемой.

Диета

Правильное питание позволит избежать накопления каловых масс в кишечнике. Акцент делается на легкоусвояемых продуктах, богатых клетчаткой. В рационе ребенка обязательны капуста, нежирные супы, салатики со сметаной из свеклы и моркови, сухофрукты (чернослив, курага), кисломолочные продукты, фрукты и ягоды.

Желательно ограничить потребление меда, сала, жирных блюд, сдобы. При прогрессировании энкопреза развивается дисбактериоз, поэтому доктора часто назначают средства для восстановления кишечной микрофлоры. Среди них - препараты «Линекс» (Sandoz d.d, Lek), «Хилак Форте» (Ратиофарм) и другие.

В процессе налаживания работы ЖКТ может потребоваться пересмотр диеты ребенка

Народная медицина в решении проблемы энкопреза

При лечении недержания кала обычно подключают щадящие народные методы. Они направлены на устранение психологического дискомфорта, снижение агрессивности и тревожности ребенка. Среди безопасных и действенных способов, которые применяют после консультации с гастроэнтерологом и педиатром:

прием перед едой 100 мл. свежего сока яблок или абрикос;
вечерние травяные ванны с корнем валерианы, экстрактами календулы, ромашки, шалфеем, хвойными;
теплый мятный чай перед сном для успокоения и предотвращения бессонницы.

Важность физических упражнений

Физическая активность помогает бороться с запорами. Кроме прогулок и игр на свежем воздухе, деткам с энкопрезом показана лечебная физкультура. Упражнения на укрепление мышц брюшной стенки, анального сфинктера и тазового дна позволяют бороться с физиологическим недержанием. Уделяется время дыхательным упражнениям, щадящей гимнастике. Однако исключаются прыжки, подскоки, силовые нагрузки.

Разделы