Злокачественную опухоль, которая развивается в нижней части матки, называют раком шейки матки. Эта болезнь занимает третье место в рейтинге самых частых женских онкологических заболеваний в мире. При первых же подозрениях на развитие этого заболевания женщине необходимо сдать правильные анализы на рак матки .

Ведущие клиники за рубежом

Какие анализы на рак матки являются наиболее объективными на сегодняшний день?

Главным условием для появления рака шейки матки у женщины считается наличие ВПЧ высокой степени риска. В первую очередь, это вирус 16 и 18 типа. Поэтому, при появлении шейки матки, пациенткам необходимо сдать анализы на ВПЧ.

Онкомаркеры

Онкомаркерами называют специальные вещества в крови женщины, которые способны указать на развитие в организме рака. Для каждого онкозаболевания есть «свои» особенные маркеры, которые зависят от того, в каких клетках развивается рак. При наличии в организме рака шейки матки, в крови повышается уровень онкомаркера SCC.

Чем большее количество SCC найдено, тем более запущенная стадия рака и тем сложнее будет его вылечить. Во время непосредственно самого лечения, необходимо постоянно наблюдать за изменением количества онкомаркера SCC, ведь его снижение может свидетельствовать об успешном лечении. Если же после проведенной терапии уровень онкомаркера в крови снова повышается, то можно сказать, что заболевание рецидивирует.

Однако, повышение этого онкомаркера не может точно свидетельствовать о раке шейки матки. Уровень SCC может повышаться при раке наружных половых органов, легких. Но, если диагноз “ ” уже подтвержден, то контролировать и наблюдать за уровнем маркера в процессе лечения просто необходимо. Это может помочь спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания и повлиять на ход лечения.

Жидкостная цитология

Мазок на жидкокостную цитологию – это несложный, но довольно точный анализ, который помогает оценить клетки и ткани шейки матки и определить наличие каких-либо патологий. Сам анализ безопасный и безболезненный. Основной целью этой процедуры является выявление клеток, которые со временем могут мутировать и стать раковыми. От вовремя выявленных патологий и изменений в тканях и клетках зависит эффективность лечения.

Сама процедура анализа очень проста. Сначала гинеколог должен тщательно очистить шейку матки, затем специальной щеточкой провести забор биоматериала на анализ и поместить его на медицинское стекло. Для женщины на этом процедура и заканчивается. Далее она просто ждет результат анализа.

Собранный материал в лаборатории исследуется под микроскопом. Ответы проведенного исследования готовы, как правило, через неделю. С помощью анализа на жидкостную цитологию изучают размер клеток, а также порядок их размещения. Такое исследование помогает выявить развитие рака шейки матки на первоначальных стадиях, что позволяет разработать правильный курс лечения. В профилактических целях проводить такой анализ рекомендуется всем женщинам как минимум один раз в год.

Мазок на цитологию помогает в выборе самого эффективного метода лечения различных гинекологических онкозаболеваний. С помощью этого анализа можно на ранней стадии болезни выявить злокачественные клетки, которые провоцируют быстрое развитие недуга.

Такой анализ назначают, если:

1. Девушка планирует беременность.
2. Нарушен цикл месячных.
3. Поставлен диагноз “бесплодие”.
4. У женщины не один половой партнер, а несколько.
5. Ппри генитальном герпесе, остроконечных кондиломах и т.д.
6. Женщина длительно время принимала контрацептивные препараты.
7. Беспричинных выделениях из наружных половых органов.
8. Имеются подозрения на онкологию.

Жидкостная цитология позволяет вовремя диагностировать наличие в организме вируса папилломы человека и выявить патологии в шейке матки.

Результат анализа бывает:

• “нормальным”, что говорит об отсутствии каких-либо патологий и раковых клеток в шейке матки;
• “патологическим”, когда в биологическом образце были обнаружены клетки, которые могут спровоцировать развитие рака.

Положительные стороны анализа на жидкостную цитологию:

1. Быстрый процесс забора материала.
2. Достаточно долгий срок годности материала (благодаря специальному стабилизирующему раствору клетки не высыхают, и биологический образец в комфортных условиях перемещается в лабораторию для исследования).
3. Возможность подготовки монослойного мазка.

Однако эта новая методика диагностики рака имеет один существенный недостаток. С помощью мазка на цитологию не предоставляется возможности выявить воспалительные процессы, так как во время фильтрации биологического материала из него удаляются все лейкоциты и другие примеси. Поэтому, если есть подозрения на воспалительные заболевания, то необходимо также взять мазок на онкоцитологию.

Кольпоскопия

Существуют и другие популярные анализы на рак матки. Одним из них считается кольпоскопия. При проведении этого метода гинеколог изучает матку, используя аппарат, который обладает свойствами увеличительного стекла. Кольпоскоп позволяет гинекологу осмотреть матку и выявить участки тканей, которые подверглись изменениям. Такие участки могут свидетельствовать о наличии рака или .

Биопсия шейки матки

Суть биопсии заключается в том, что от выявленных во время кольпоскопии патологических участков шейки матки «отщипывают» частичку для дальнейшего исследования под микроскопом. Этот анализ на рак позволяет определить являются ли клетки раковыми. Получение такой информации необходимо для составления эффективного курса лечения.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Симптомы, необходимые для назначения данных анализов

Первые симптомы, на которые следует обратить внимание:

1. Кровянистые выделения, которые появляются после интимной близости или без причины в середине менструального цикла. Обильность их может быть разной: от слабомажущих до обильных, похожих на менструальные.
2. Боль при мочеиспускании, кровь в моче.
3. Боль внизу живота. Это, как правило, симптом одной из последних стадий рака шейки матки.
4. Кровянистые и болезненные выделения после полового акта.

Любой из перечисленных симптомов может сигнализировать о развитии онкологии шейки матки. Поэтому при появлении хоть одного из них, необходимо обратиться к гинекологу!

Как подготовиться к сдаче анализов на рак матки? Что нужно знать женщине?

В первую очередь, важно помнить, что анализы на рак матки нельзя проводить во время месячных. Необходимо дождаться пока они полностью закончатся.

При подготовке к анализам необходимо:

1. Воздержаться от половых контактов за 2-е суток до сдачи анализа.
2. Не проводить спринцевания.
3. Не применять свечи и мази.
4. Прекратить прием противовоспалительных и контрацептивных препаратов.
5. Не пользоваться тампонами.

Кроме того, в течении суток перед сдачей анализов лучше не пользоваться никакими средствами для интимной гигиены.

Стоимость анализов на рак матки

Стоимость анализа на онкомаркеры в России составляет в среднем 1350 рублей, в Украине – 300 гривен.
Жидкостная цитология для жителей Российской Федерации будет стоить примерно 850 рублей, для украинцев – 350 гривен.
Цена кольпоскопии для России – 1500 рублей, для Украины – до 400 гривен.
Стоимость биопсии шейки матки для россиян составит в среднем 2500 рублей, а для украинцев – около 700 гривен.

Когда стоит обратиться к врачу?

При появлении хоть одного вышеописанного симптома необходимо срочно посетить гинеколога и обследоваться на рак шейки матки. Выявленное на ранней стадии заболевание легче поддается терапевтическому лечению и повышает шансы на выздоровление. В целях профилактики необходимо приходить на осмотр как минимум один раз в год.

Также, обязательно нужно посетить врача, если хотя бы один из вышеописанных анализов определил наличие патологических изменений.

Выводы

Современная медицина не стоит на месте и сейчас существует огромное множество анализов на онкологические заболевания. При первых проявлениях неприятных симптомов сразу же обратитесь к врачу. Он назначит необходимые анализы на рак матки , которые подойдут именно Вам, и позволят разработать план качественного и эффективного лечения. Помните, что вовремя выявленное заболевание легче поддается лечению!

План статьи

Рак шейки матки по своей распространенности занимает одно из ведущих мест в онкологии, причем как в общей, так и в онкогинекологии. По статистике, среди всех онкологических болезней злокачественные новообразования этого типа занимают 5 место. Такой высокий уровень заболеваемости вызывает тревогу. И поэтому просветительской работе среди женщин стоит уделять внимания не меньше, чем профилактике.

Подробная информация о самом заболевании, его поэтапном развитии, признаках, симптомах, факторах риска и перспективах выздоровления поможет в его своевременном выявлении. Следовательно, и лечение будет более успешным (можно ли его вылечить и на каком этапе, будет рассмотрено подробно).

Важно, чтобы пациентки понимали как симптомы и признаки на ранней и поздней стадиях взаимосвязаны с процентом излечения. Прогнозы при раннем выявлении довольно благоприятные. Значит, информация, которая поможет женщинам избежать болезни или вовремя среагировать на тревожные симптомы и своевременно обратиться к врачу, должна быть доступной и достоверной.

Цервикальный рак (карцинома in situ) – это процесс перерождения нормальных клеток эпителия, выстилающего маточную стенку, в атипические. В результате структурных изменений на клеточном уровне начинается патологический процесс, который длительно может находиться в нулевой стадии (РШМ ин ситу). Именно на этом этапе прогноз наиболее благоприятный: излечение и выживаемость составляют 100%. Если не принять мер и не начать лечение, болезнь развивается. Ее классификация идет уже по международной системе (от 1 до 4 стадии) с учетом глубины поражения и степени вовлеченности в патологический процесс других органов и систем. Все этапы развития патологических процессов будут описаны далее. Чем запущенней онкологический процесс, тем хуже он поддается лечению, на последней стадии помочь пациенткам практически невозможно.

РШМ в гинекологии встречается часто, отличается по своему течению и симптомам, поэтому выделен в отдельное заболевание (информацию по злокачественным опухолям репродуктивной системы можно получить из других статей, см. статью « » и др.). Рассмотрим подробно эту патологию.

Статистика

Карцинома шейки матки довольно распространенная и хорошо изученная онкопатология. В структуре всех онкологических заболеваний она занимает пятое место, но если брать статистические данные только по женским видам, то этот тип онкологии занимает второе место после злокачественных опухолей груди.

Заболевание считается «возрастным»: основная группа риска – женщины в возрасте от 35 до 50 лет, на долю женщин старше 65 лет приходится всего 20% случаев, а в возрастной группе от 20 до 30 лет – всего 5 – 6%.

Излечимость на ранних стадиях без последующих рецидивов составляет 100%. Более тревожная статистика касается выявляемости болезни. Пренебрежительное отношение к собственному здоровью и редкое посещение гинеколога в целях профилактического осмотра приводят к тому, что запущенные стадии РМШ диагностируются как впервые выявленные в 40% случаев. Это еще раз подтверждает важность регулярных гинекологических проверок.

Причины, механизмы развития и факторы риска

Несмотря на то, что это заболевание довольно хорошо изучено, в медицине до сих пор нет единого мнения о том, каковы причины рака. Большой прогресс в понимании механизмов его развития был вызван детальным изучением папилломовируса человека. Уже давно была замечена связь между этим патогенным микроорганизмом и РШМ.

Когда выявляется рак шейки матки, обязательно делается ряд анализов. Исследования показали, что практически у каждой женщины находят если не сам ВПЧ (вирусная инфекция, вызывающая папилломы у человека обнаруживается у 57% больных), то его следы (практически у всех пациенток). Этот факт позволил связать рак с папилломовирусом.

После того, как появилась теория, согласно которой этиология может быть вирусной, исследования в этом направлении продолжились, как и изучение самой папилломовирусной инфекции. Это позволило более детально изучить все причины возникновения и проанализировать из-за чего может возникнуть онкология.

Каковы результаты этих исследований? На данный момент официальной медициной признано, что провоцирует рак чаще всего именно папилломовирусная инфекция, способная негативно влиять на клетки эпителия. Если учесть, что сама шейка матки в течение жизни постоянно видоизменяется и у нее есть особая зона трансформации (место стыка двух видов эпителиальных клеток), то становится очевидным, что эта зона и есть наиболее уязвимое для инфекций место. Папилломовирус способен повлиять на структуру эпителия, вследствие чего возникает рак. Результаты этого процесса можно увидеть на фото (нормальное и патологическое состояние органа отличается, это хорошо видно).

Но есть и другие причины, которые повышают риск развития рака. Среди них факторы, способные спровоцировать другие виды злокачественных опухолей. К ним относятся:

• ранние и беспорядочные половые контакты;
• эрозивные процессы (наличие истинной и ложной эрозии);
• инфекционные болезни, передающиеся половым путем (особенно, если присоединяется вирус папилломы человека);
• многочисленные беременности (заканчивающиеся родами и/или абортом);
• длительный прием оральных контрацептивов (сам по себе, как фактор, влияющий на гормональный фон, и как замена презервативов, предохраняющих от венерических и других инфекционных заболеваний);
• ослабленный иммунитет (например, при ВИЧ);
• вредные привычки (особенно выделяется курение);
• наследственная предрасположенность.

Итак, от чего появляется РШМ? Для данной патологии характерны довольно явные причины возникновения. Папилломовирус практически всегда выявляется у пациенток (в активном состоянии или в виде следов) и считается основным фактором влияния на развитие злокачественных образований. Его связь с онкологией доказана многолетними наблюдениями. Остальные факторы можно считать дополнительными, способными ослабить организм и спровоцировать рак. Психосоматика в этом перечне отсутствует, подтвержденных данных о взаимосвязи с этим злокачественным заболеванием нет. Поэтому рассмотрим детально вирусную этиологию.

ВПЧ и рак

Вирус папилломы человека способен изменять структуру эпителия шейки матки и цервикального канала, расположенного рядом. Это еще не онкология, но любое изменение в нормальной структуре и жизнедеятельности клетки опасно. В данном случае в ответ на повреждение эпителиальных клеток ВПЧ начинается процесс регенерации, который может привести к бурному аномальному развитию эпителия, его утолщению и появлению предраковых и фоновых заболеваний.

Особенно опасны штаммы папилломовируса 16 и 18 типа. При их длительном влиянии начинается процесс малигнизации, который проходит в несколько этапов:

• интенсивное деление эпителия как ответ на действие вируса;
• возникновение дисплазии;
• дальнейшее бесконтрольное деление приводит к первым злокачественным изменениям, у больных диагностируется предболезнь – «in situ»;
• дальнейшее развитие – это уже наличие раковых клеток, их распространение за пределы эпителия, проникновение в подлежащую ткань (строму). При прорастании на глубину менее 3 мм ставится диагноз «ранняя стадия инвазивного рака»;
• в дальнейшем болезнь прогрессирует, именно тогда появляются первые симптомы, и речь идет уже об инвазивном раке.

Таково влияние ВПЧ на клетки эпителия, именно поэтому вирус считается основным фактором риска в механизме развития онкологии. Стоит отметить, что ВПЧ имеет свои особенности. Он может уничтожаться здоровым организмом без приема лекарств и погибает в течение 1,5 – 2 лет. Это преимущество в борьбе с ВПЧ как с провоцирующим онкологию фактором. Но есть и отрицательные моменты, которые делают вирус опасным и «ответственным» за развивающийся рак:

• он способен проникать сквозь презерватив, поэтому контактная контрацепция не является полноценной защитой от заражения;
• протекает бессимптомно, что усиливает опасность позднего выявления;
• вызванные ВПЧ патологические процессы в эпителии могут продолжаться даже после гибели штаммов, механизм развития онкологии запущен, и уже не связан с вирусом непосредственно;
• при наличии сопутствующих инфекций (особенно ВИЧ) вирус становится особенно опасным.

Формы карциномы

Виды рака маточной шейки довольно разнообразны. В зависимости от того, как расположена первичная опухоль и от направления ее прорастания выделяют:

• злокачественную онкологию цервика, которая выявляется в 84 — 96% случаев;
• (от 4 до 16%, по данным разных источников).

Также выделяют:

• ороговевающий тип: характеризуется способностью к формированию четко локализованных ороговевших очагов;
• неороговевающий: строение овальное или многогранное, может быть высоко-, средне- и низкодифференцированным;

Онкологический процесс при неороговевающем типе можно охарактеризовать как стадию перехода к цервикальной карциноме.

Аденокарцинома встречается редко (по сравнению с ). Ее структура чаще всего железистая. Выделяют опухоли:

• эндофитную (развивается в перешейке);
• экзофитную (во влагалищной части органа);
• смешанную.

Рак шейки бывает редких видов. Они особенно агрессивны и плохо поддаются лечению. Выделяют:

• нейроэндокринную форму (формируется из одноименных частиц);
• светлоклеточную;
• мукоэпидермоидную (в структуре опухоли имеется муцин).

Есть еще одна градация – по степени инвазивности. Преинвазивный (нулевая стадия), неинвазивный (в пределах слизистой) и микроинвазивный (поверхностного характера, прорастает в подлежащие ткани на глубину не более 5 мм).

Все эти характеристики помогают определить локализацию опухоли в организме пациентки. Они также указывают на тип клеток, вовлеченных в патологический процесс, и степень прорастания опухоли. Для описания также используется Международная система по стадиям.

Классификация

Международная классификация предполагает разделение онкопатологии по уровню поражения (размеры, локализация, наличие или отсутствие метастатического процесса). В этот список не входит нулевая стадия (in situ), так как ее считают пограничным состоянием. При отсутствии лечения процесс развития онкологии переходит в последующие стадии рака шейки матки. Рассмотрим, как они различаются между собой по степени распространения и развития.

• Рак шейки матки 1 ст.: патологический очаг строго локализован в слизистых слоях поверхностного эпителия и имеет четкую локализацию;
• Рак шейки матки 2 степени: распространение выходит за пределы детородного органа, по размеру редко превышает 4 см, по степени распространения: внедряется в параметрий;
• Рак шейки матки 3 степени: опухоль увеличивается, по степени распространения принимает угрожающий характер, поражает влагалище, начинается метастатический процесс;
• Рак шейки матки 4 стадия: в патологический процесс вовлекается кишечник, органы малого таза, мочевого пузыря, выявляются отдаленные метастазы.

Онкология способна развиваться, вовлекая в патологический процесс даже отдаленные органы и ткани (метастазирование). Чем обширнее очаг поражения, тем хуже он поддается лечению. Опасной особенностью рака является бессимптомное течение в начале, когда он лучше всего поддается лечению и имеет все шансы на 100% выздоровление.

В самом начале, на уровне нулевой и первой стадии развития, в патологический процесс еще не включаются другие ткани (поражен только эндометрий), у пациенток есть все шансы на полное выздоровление. На 2 и 3 стадии прогнозы ухудшаются, последняя практически не лечится, таким пациенткам назначается паллиативная терапия.

Как быстро будет идти развитие патологического процесса, зависит от разных факторов. В том числе, от индивидуальных особенностей организма пациентки, общего состояния здоровья, уровня иммунитета, наличия вредных привычек и т.д.

Как быстро развивается

Точных статистических данных о том, насколько стремительно идет развитие онкологического процесса, нет. Клинические наблюдения приводят следующие сведения о том, как быстро может болезнь прогрессировать:

• переход из предболезни в онкологию может занимать от двух до десяти лет;
• последовательное развитие от первой степени с переходом в последующие (2 и 3 стадия). Процесс занимает около двух лет;
• в дальнейшем, когда наступает последняя стадия, процесс может развиваться быстро или замедляться с помощью паллиативной терапии. Выживаемость в этом случае низкая, риск умереть в течение пяти лет после диагностирования составляет почти 90%.

Способность развиваться от стадии к стадии делает онкопатологию опасной, особенно, если речь идет о редких видах (нейроэндокринная и т.д.), которые очень агрессивны и быстро поражают другие органы и системы.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют выявить рак даже в самом начале патологического процесса. Для этого используются все доступные методики. К ним относятся:

• ВИЗУАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Любое изменение эндометрия гинеколог может обнаружить при осмотре. Как выглядит при визуальном осмотре опухоль шейки матки, зависит от стадии его развития. Врача также насторожит любое предраковое или , наличие изменений, свидетельствующих об инфекционных или вирусных заболеваниях и т.д. Результат визуального обследования на зеркалах и сбор анамнеза дает доктору основание для назначения ряда анализов, способных выявить онкологию даже на нулевой стадии.
• ПРЕВЕНТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА. Раннему выявлению способствует назначение анализов, способных определять новообразование на шейке матки в начале его развития. Речь идет о скрининге и реакции на онкомаркеры. Наличие в крови специфического антигена (онкомаркер дает положительный результат) позволяет определять как первичную опухоль, так и рецидив болезни. Скрининг делается по особой методике – тест Папаниколау. Этот мазок можно назначать любой женщине с 21 года (раньше – если прошло 3 года с начала сексуальной жизни) и вплоть до 70 лет, вне зависимости от того, есть ли визуально видимые патологические изменения или нет. Тест на РШМ позволяет выявить дисплазию и атипические клетки. Результат этих обследований (желательно регулярных) позволяет определять состояние шейки матки и дает основание для дальнейшей, более углубленной диагностики в случае выявления патологии.
• ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ. Назначается ряд анализов крови (общий, биохимия), мочи, обязательно проводится анализы, позволяющие обнаружить вирусные (ВПЧ и др.), инфекционные и венерологические заболевания (ВИЧ и пр.).
• КОЛЬПОСКОПИЯ. Методика визуального осмотра с помощью специального прибора, который, по сути, представляет собой вагинальный микроскоп. Многократное увеличение обследуемой зоны позволяет определить состояние органов, результаты кольпоскопического исследования позволяют максимально точно диагностировать раковую опухоль шейки матки (стадия, локализация, степень распространения и т.д.).
• ЦИТОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ. При подозрении на рак делается забор материала с последующим исследованием. Мазки, соскобы и биопсия помогают выявить изменения на клеточном уровне и точно поставить диагноз.
• УЗИ. Можно ли увидеть злокачественное образование шейки матки в результате ультразвукового исследования? Да, если речь идет не о начальных, а о более поздних стадиях болезни. Незначительные изменения в структуре шейки матки ЭХО-ответ практически не меняют, поэтому поверхностный способ аппаратного обследования используют при необходимости уточнить клиническую картину уже развитого онкологического процесса. Виден ли рак на УЗИ в таких случаях? Да, но речь идет не о самой опухоли, а об изменении в лимфоузлах. Для детализации на ранних стадиях лучше использовать аппарат с трансвагинальным датчиком. Трансвагинальное обследование с помощью ультразвуковых волн показывает довольно точную картину, особенно, если ее дополнить допплерографией.
• МРТ и КТ. Оба метода (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография) позволяют визуализировать клиническую картину довольно точно, причем они фиксируют не только патологию шейки матки, но и патологическое изменение лимфоузлов, что важно для определения объема и степени распространения онкологического процесса.

Для понимания полной клинической картины на поздних стадиях (как перерожденные клетки распространились по организму) дополнительно назначается рентген грудной клетки, цисто- и ректоскопия, экскреторная урография, сцинтиграфия костей и лимфография. Все эти методы способны установить степень распространения онкологии в организме пациентки. Но для раннего обнаружения они не используются.

Как проявляется

Симптомы и признаки рака шейки матки напрямую зависят от степени развития заболевания. Как и любая онкология, болезнь на разных стадиях имеет свои особенности течения. В этом и заключается первая опасность:

• симптоматика рака обнаруживаются после того, как онкологический процесс начал активно развиваться и поражать сначала близлежащие, а затем и отдаленные ткани и органы;
• в начале заболевания течение бессимптомное и вялое, что провоцирует девушек игнорировать профилактические визиты к гинекологу.

Какие симптомы должны насторожить? В первую очередь, любое нарушение цикла, появление выделений и кровотечения, не связанные с месячными, боли (контактные при половом акте и самостоятельные). Эти признаки, все вместе или по отдельности, могут говорить о разных гинекологических проблемах, возможно даже не связанных с онкологией. Симптомы опухоли у женщин могут совпадать с симптоматикой предраковых и фоновых заболеваний, любых инфекций, передающихся половым путем, быть признаком других гинекологических проблем. Только визит к профильному специалисту и обследование в таких случаях поможет определить, о какой болезни идет речь и поставить правильный диагноз. Для ранней диагностики важны профилактические осмотры, когда особых признаков пациентка еще не ощущает.

На ранних стадиях

Чаще всего РШМ может никак не проявляться на ранних стадиях, особенно, когда речь идет о патологии на уровне «in situ». Обнаружить болезнь в этот период помогает визуальный осмотр на зеркалах и стандартные анализы, сделанные в профилактических целях.

Первые симптомы у женщин могут свидетельствовать об активации онкологического процесса, его переходе от начальной стадии к более тяжелым формам патологии. И при их появлении следует немедленно обратиться к гинекологу. Поводом могут стать:

• выделения: они розового или коричневого цвета, с примесью крови, с резким неприятным гнилостным запахом. Любая мазня вне менструаций или в первые/последние дни с удлинением цикла должна насторожить. Кровь во время постменопаузы также может свидетельствовать о патологических процессах;
• боли как симптомы могут быть связаны с ростом новообразования (например, при половых актах вызываются давлением на растущую опухоль), или с характерными воспалительными процессами. Кольпит и цервицит, проявляющиеся как сопутствующие заболевания, могут сопровождать рак матки;
• любое изменение цикла: удлинение или укорочение, кровотечения вне цикла или при климаксе, появление болезненных ощущений во время месячных могут свидетельствовать о развитии патологического процесса.

При любых изменениях требуется консультация специалиста. Не следует игнорировать тревожную симптоматику или пытаться самостоятельно начать симптоматическое лечение (как лечится рак на этом этапе, рассмотрим позднее.)

На более поздних этапах развития

При дальнейшем развитии патологического процесса признаки РШМ становятся более выраженными. Все выше перечисленные симптомы остаются, усиливаются или комбинируются друг с другом. Распознать прогрессирующую болезнь поможет появление:

• водянистых выделений (образуются из-за распада в близлежащих лимфоузлах);
• болей внизу живота, в районе прямой кишки и в позвоночнике;
• сильных отеков конечностей (происходит блокировка сосудов из-за появления метастаз);
• проблем с мочеиспусканием;
• увеличение лимфоузлов.

Дальнейшее нарастание симптоматики характерно для поздних стадий с распространенным метастатическим процессом.

Метастазирование

Метастазы появляются на 3-4 стадии, могут поражать близлежащие лимфоузлы и отдаленные, что способствует дальнейшему распространению атипичных клеток и возникновению новых патологических очагов.

В этот период появляются симптомы, специфические и характерные для многих онкологических заболеваний:

• упадок сил, анемия, резкое похудание, повышение температуры, снижение аппетита;
• процесс метастазирования вызывает подтекание мочи и/или кала во влагалище. Это связано с прорастанием опухоли в мочевой пузырь и/или прямую кишку, в результате перфорации моча и каловые массы попадают во влагалище;
• усиливаются проблемы связанные с мочеиспусканием, начинаются запоры, появляется кровь в моче и кале;
• болевые ощущения усиливаются, они могут быть как локализованными в животе (образование распространяется на репродуктивную, мочеполовую систему и ЖКТ), так и возникать в местах, не связанных с первичной опухолью (метастазы распространяются по организму).

На последних стадиях, когда первичная опухоль сопровождается метастатическим процессом, диагностировать онкологию легко, но вылечить практически невозможно.

Сколько живут с раком шейки матки на разных стадиях

Сколько живут пациентки с диагнозом? С этим видом онкологического заболевания в среднем выживают около 55% больных. Такова общая статистика, которая не берет во внимание размеры опухоли, степень распространенности онкологии в организме при наличии метастатического процесса, эффективности лечения и т.д.

Эти цифры говорят об общей выживаемости, не учитывая, что рак маточной шейки хорошо поддается лечению в начале. Тогда исход наиболее благоприятный, смерть от онкологии в таких случаях практически не зафиксирована. Поэтому общую статистику используют только для ответа на вопрос о выживаемости в целом. Она никак не привязана к стадиям развития онкопатологии.

Как точно узнать, умирают ли от РШМ? Прогноз при онкологии будет более точным, если рассматривать все этапы развития патологии по отдельности. Тогда будет понятно, можно ли умереть от онкологической патологии при обнаружении ее в самом начале (нулевая или первая стадия, опухоль маленькая и локализованная), или насколько смертельно заболевание при позднем выявлении, когда рак распространяется по всему организму, провести операцию нет возможности, а болезнь сильно запущена.

Поэтому приведем данные о том, сколько живут люди, когда болезнь находится на разных этапах развития. Такой прогноз более точен:

• нулевая (рак ШМ in situ): если лечить, то можно не только избежать рецидивов в 100% случаев, но и предотвратить развитие онкопатологии вообще;
• 1 стадия: своевременное выявление и адекватное лечение позволяют избежать дальнейшего развития болезни, рецидивы в таком случае практически не встречаются, эффективность – до 98%;
• 2 стадия: обычно требует хирургического вмешательства, в дальнейшем пятилетний прогноз полного излечения благоприятный, по разным данным от 65 до 75%;
• 3 стадия: исход зависит от объема поражения, прогнозирование затруднено, так как появляются метастазы, излечивается не более 30 – 35% пациенток;
• 4 стадия: сколько живут пациентки, зависит от возможностей паллиативной терапии, умирают они часто, выживаемость – не более 10%.

Из приведенных данных можно сделать вывод: основным критерием является момент обнаружения опухоли. Важным фактором, который стоит учитывать, составляя прогноз, является тактика ведения пациентки и эффективность применяемых терапевтических и/или хирургических методик. После операции, когда удаляется локализованная опухоль (вторая стадия) прогноз более благоприятный, чем при раке 3 ст. Если обнаружена 4 степень с метастазами, и прожить человеку помогает паллиативная терапия (четвертая стадия обычно неоперабельная), естественно, смертность в разы выше, чем при раннем выявлении.

Методы лечения

Лечение рака шейки матки напрямую связано с периодом развития болезни. На разных стадиях используется один или несколько методов (по показаниям).

• ХИРУРГИЯ.

Оперативное вмешательство считается основным и наиболее эффективным способом. Удаление самой опухоли, части пораженного органа (конизация шейки матки), всего органа и близлежащих к нему лимфатических узлов, придатков, верхней трети влагалища (операция Вертгейма) и другие методики активно используются в современной хирургической практике.

Оперативное вмешательство может проводиться:

• инструментальным методом;
• лазерным;
• гипертермическим;
• ультразвуковым;
• методом криодеструкции.

Выбор тактики проведения хирургического вмешательства зависит от клинической картины.

• ТЕРАПИЯ.

Лечение терапевтическими методами редко применяется как основное и единственное. Чаще всего требуется оперативное вмешательство.

Химиотерапия. Данный способ не слишком эффективен при поражении шейки матки, его чаще всего применяют в комплексе с хирургическим вмешательством и/или радиотерапией. Но в определенных случаях внутривенная химиотерапия может быть самостоятельным методом и давать положительные результаты;

Радиотерапия. Дистанционное или полостное применение радиотерапии позволяет полностью уничтожить локализованный патологический очаг. Облучение может быть самостоятельным методом, применяться совместно с хирургией или использоваться для частичного уничтожения атипичных клеток на поздних стадиях для сокращения объема патологии и улучшения качества жизни.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.

Диета не рассматривается как самостоятельный метод лечения, но может помочь справиться с болезнью. Основные принципы, на которых основывается питание при раке, направлены на снижении количества животных жиров. Мясо нежирных сортов рекомендуется сократить до минимума и заменить рыбой и морепродуктами. При термической обработке продукты лучше варить или запекать без жира, жаренной, жирной и острой пищи лучше не употреблять.

Обогащение рациона за счет витаминов приветствуется. Особенно рекомендуются овощи (морковь, свекла, капуста, помидоры, лук, чеснок, красный жгучий перец). Обязательно нужно есть кисло-молочные, зелень, бобовые, орехи, куркуму, пить зеленый чай. Исключить следует шоколад, газированные и алкогольные напитки, кондитерские изделия, соленья и маринады. Питание должно быть дробным (4 — 5 раз) и регулярным.

Народные средства также нередко используются в комплексе с традиционным лечением. При выявлении патологии на любой стадии к традиционным методам можно добавить фитотерапию. Существует несколько популярных рецептов, которые помогут справиться с патологией:

• Болиголов. Спиртовую настойку можно приготовить самостоятельно или купить в аптеке, принимать строго по схеме, так как растение ядовитое.
• Чистотел. Используется как для внутреннего употребления (также строго по схеме, чистотел ядовит) или для спринцевания;
• Прополис. Обычно употребляется в чистом виде;
• Сода. Рекомендуется ежедневно натощак выпивать раствор соды (1. ч.л. на стакан воды);
• Чага. Настойку принимают внутрь по полстакана;
• Соки из свеклы и капусты. Употребляют в неограниченном количестве, особенно после лучевой терапии;
• Золотой ус. Маслом этого растения пропитывают тампоны.

Рак ШМ можно лечить и другими травами (бархат амурский, барбарис, мухоморы и пр.). Но при этом следует помнить, что самолечение без консультации профильного специалиста может быть просто опасным. При использовании дополнительных методов вместо основных можно упустить благоприятный для полного излечения период. Нетрадиционные способы можно добавить в общую тактику после консультации с лечащим врачом.

Лечение в зависимости от стадии

Объем поражения шейки матки и всего организма при онкологии зависит от стадии развития. Тактику ведения пациента определяют в соответствии с объемом патологии. После диагностики составляется план лечебных мероприятий, при этом основным методом считается хирургический. Его использование позволяет существенно улучшить прогноз. Даже лечение рака 1 стадии и в период «in situ» часто проходит с помощью оперативного вмешательства.

В современной медицине метод проведения операции соответствует объему патологии. Есть стандартные рекомендации для разных стадий:

• Неинвазивная опухоль. При таком диагнозе оперативное вмешательство проводится с сохранением детородной функции. Рекомендуемые методы: конизация или трахелэктомия;
• IА: тактика хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки, пожилым рекомендуется полное удаление матки и придатков, до менопаузы придатки по возможности оставляют, чтобы сохранить гормональную функцию. Конизация шейки выбирается, если нужно сохранить детородную функцию;
• IB-IIA: экстрипация или интерсивная возможна, если опухоль не превышает 6 см, при большем объеме патологии и аденокарциноме оба метода совмещают;
• IB-IVA: хирургическое вмешательство не рекомендовано, но если по каким-то причинам этот метод выбран, то детородные органы и близлежащие лимфоузлы удаляются полностью. Обычно тактика ведения пациенток с таким объемом патологии поэтапная. Сначала назначается химиотерпия, брахитерапия, дистанционное облучение. Затем назначается операция Вертгейма, а после снова используется метод облучения;
• IVB: отдаленные метастазы делают все оперативные вмешательства малоэффективными, чаще выбирается метод облучения. Прогноз неблагоприятный, улучшение качества жизни невысокое, выживаемость при активном лечении не выше 50%;
• IIB-IVB: если распространенность онкологии высокая и продолжает прогрессировать, оперативное вмешательство становится бессмысленным. На последних стадиях лучевую терапию сочетают с химиопрепаратами, но продолжительность жизни большинства пациенток в таких случаях не велика (не больше года).

В чем опасность

Последствия РШМ также напрямую связаны с периодом ее выявления, степенью распространения и общим объемом патологии. Опасность на разных стадиях отличается. Например, в начале процесса самый большой риск – бессимптомное течение, а при наличии симптомов риски увеличиваются пропорционально прогрессированию онкологии.

На ранних стадиях, особенно при нулевой, своевременное выявление и грамотное лечение снижает риск дальнейшего развития и рецидивов к минимуму. Обнаруженная предболезнь — период «in situ» позволяет вообще предотвратить злокачественный опухолевый процесс.

В дальнейшем последствия зависят от стадии и тактики лечения:

• в самом начале удается остановить развитие болезни, предотвратить рецидивы, и даже сохранить детородную функцию;
• последствия более позднего выявления особенно негативны для нерожавших женщин репродуктивного возраста: если органосохраняющая операция невозможна, то родить ребенка в дальнейшем не получится. Кроме того, перспективы на благоприятный исход ухудшаются, процент полного излечения пациенток снижается, а риск рецидива увеличивается;
• самая большая опасность – летальный исход наиболее вероятен при позднем выявлении. Неоперабельная опухоль с активным метастатическим процессом практически не оставляет шансов на выживание.

Именно поэтому важно поведение женщин и их ответственный подход к собственному здоровью. Онкологию шейки матки гораздо проще предотвратить, чем лечить. Устранение факторов риска и своевременное посещение гинеколога – вполне достаточные меры, которые позволят избежать онкопатологии.

РШМ и беременность

Взаимосвязь РШМ с возможностью иметь детей в дальнейшем:

1. беременность после онкологии шейки матки возможна только при условии, что во время лечения была сохранена детородная функция. В таких случаях после выздоровления необходимо минимум два года избегать зачатия, регулярно проверяться у гинеколога, чтобы удостовериться в отсутствии рецидива. Организм пациентки обычно полностью восстанавливается, зачатие происходит чаще всего естественным образом, но она входит в группу риска. Естественное изменение гормонального фона беременной может спровоцировать новый этап развития онкологии. Кроме того, риск невынашивания (самопроизвольного аборта) увеличивается и остается вплоть до родов. Естественные роды запрещаются, к концу срока назначается кесарево сечение. Дополнительным риском будет повышенный процент перинатальной смертности у детей, рожденных от перенесшей РМШ матери.
2. можно ли забеременеть при раке ШМ? Да, такая вероятность существует. Зафиксированы случаи, когда онкология была выявлена уже после зачатия. Дальнейшие действия зависят от особенностей онкологического процесса:

• нулевая стадия: в 1 триместре – рекомендуется прерывание беременности и проведение конизации. Во 2 и 3 триместре – беременность оставляется, женщина находится под постоянным контролем, при активации онкопроцесса вопрос решается в соответствии с клинической картиной. Если беременность и роды прошли успешно, через 3 месяца после рождения ребенка делают конизацию;
• 1 стадия: решение принимается на основании клинической картины, возможно как вынашивание ребенка с дальнейшем лечением по стандартной схеме, так и немедленное прерывание беременности с удалением детородных органов;
• 2 стадия: прерывание беременности неизбежно, в первом и втором триместре делают аборт, в третьем – кесарево сечение. Лечение после операции – по схеме, соответствующей клинической картине;
• 3 и 4 стадии – случаев беременности на этом этапе развития онкологии практически не зафиксировано, тактика аналогична предыдущему случаю.

Влияние на дальнейшую жизнь

Какова жизнь после РШМ? В данном вопросе, опять же, не обойтись без упоминания о важности момента выявления и объема патологии. Состояние предрака (0 стадия) позволяет полностью вылечить пациентку, в течение последующих 5 лет обязательно диспансерное наблюдение, хотя риска рецидива практически нет. Забота о собственном здоровье и меры профилактики, а также постоянный контроль (посещение гинеколога, сдача анализов) обязательно.

Рекомендуется коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, отсутствие случайных половых связей. Это полезно не только пациенткам, перенесшим РМШ в начальной и последующих стадиях, но и всем женщинам.

Удачно проведенное лечение (с сохранением детородной функции или без таковой) позволит в дальнейшем жить практически полноценной жизнью. Но шанса на полное излечение снижаются при позднем выявлении онкологии шейки матки. А на поздних стадиях речь об излечении уже не идет, проводится паллиативное лечение, качество жизни, как и ее продолжительность, зависит от дальнейшего течения заболевания.

Если объем операции был большой, и вместе с детородными органами удалили часть влагалища, то еще одним последствием будет полное отсутствие половой жизни. Это также ухудшает качество жизни, особенно у молодых девушек и женщин. Изменение гормонального фона после полного удаления матки и яичников также может негативно сказываться на общем состоянии и самочувствии женщин после РМШ.

Профилактические мероприятия направлены на снижение риска рецидивов. Они могут быть спровоцированы разными факторами. Поэтому своему здоровью требуется уделять больше внимания, а регулярное обследование у гинеколога необходимо даже после снятия с диспансерного учета. При полной ремиссии лекарственных препаратов не назначают, но рекомендуется придерживаться диеты с большим содержанием овощей и фруктов.

Рак шейки матки (РШМ) - наиболее часто возникающая проблема, по сравнению с другими женскими заболеваниями. Каждый год, по данным ВОЗ, у 500 тыс. женщин, диагностируют злокачественные новообразования ШМ. Впервые ранняя стадия рака шейки матки, зачастую случайно выявляется на приеме у врача гинеколога, к которому женщины обычно обращаются с другими симптомами, не связанными с этой патологией.

Код по МКБ-10

C53 Злокачественное новообразование шейки матки

Причины ранней стадии рака шейки матки

Наиболее влиятельным фактором для образования рака шейки матки официально признано инфицирование вирусом папилломы человека. Их очень большое количество, но только некоторые из них считаются онкогенными. Наиболее опасные ВПЧ 16 и 18 типов, промежуточный риск признан при типах 33, 35 и 39, минимальный – при 6 и 11.

Ранняя стадия рака шейки матки может провоцироваться причинами:

• начало половой жизни до 16 лет;
• половая жизнь с большим количеством партнеров (более 3 в год) или такой мужской партнер;
• долгосрочная гормональная контрацепция;
• многочисленные аборты;
• первые роды в очень молодом возрасте;
• травмы и разрывы шейки матки вследствие родов;
• генетическая предрасположенность;
• отсутствие интимной гигиены;
• курение;
• инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), как бактериальные, так и вирусные.
• заболевание генитальным герпесом или других наружных половых органов.

Человеческий организм настолько удивительный, что при исследовании причин той или иной болезни нельзя руководствоваться только физиологическими причинами. Есть много доказанных научных исследований, которые утверждают связь раковых заболеваний женских половых органов со способом жизни, социальным положением, образом мышления женщин. В частности, повышают риск подобных заболеваний склонность женщин держать в себе обиды, неумение прощать, частые стрессовые ситуации, затяжные депрессии, вследствие которых снижается иммунитет и способность организма к самовосстановлению. Также предрасполагающими факторами указывают низкий социальный статус и неблагоприятные экономические условия.

Патогенез

Шейка матки у женщины снаружи покрыта гладким многослойным эпителием, который имеет блестящую поверхность и бледно-розовую окраску. Он состоит из базального, промежуточного и поверхностного слоев. Внутри шейки матки есть цервикальный канал, стенки которого выстланы цилиндрическим эпителием, где чаще всего развиваются патологические процессы.

Длительные заболевания могут приводить к осложнениям, таким как предрак и рак шейки матки. Предраковые заболевания это все виды дисплазии шейки матки - легкая, умеренная, тяжелая. Визуально дисплазия в виде красного пятна на бледно-розовой ткани шейки матки.

Симптомы ранней стадии рака шейки матки

Для единой диагностики болезней используют код по МКБ-10 (международная статистическая классификация болезней и заболеваний, разработанная ВОЗ) - класс 2, раздел C53 «Злокачественное новообразование шейки матки», включает рубрики:

• 0 - ЗНШМ внутренней части (цервикальный канал, практически недоступный осмотру и внутренний зев);
• 1 - ЗНШМ наружной части (опухоль затрагивает поверхность шейки матки и наружный зев);
• 8 - Поражение шейки матки, выходящее за пределы вышеуказанных локализаций;
• 9 - ЗНШМ неуточненной части.

РШМ длительное время протекает в организме бессимптомно, поэтому ранняя стадия рака шейки матки редко диагностируется, может проявляться лишь в виде трудно определяемого дискомфорта. Отсутствие четких клинических признаков и, выразительных жалоб в начале заболевания создают трудности для диагностики, а нерегулярные осмотры в гинеколога и вовсе уменьшают шансы на своевременную диагностику заболевания.

Первые признаки

На начальных стадиях первые признаки неопределенные и нехарактерные, более проявляясь по мере увеличения опухоли. Это очень снижает возможность ранней диагностики. Ранняя стадия рака шейки матки может сопровождаться как одиночными так и системными признаками, например:

• возрастающая слабость в теле, недомогание, утомляемость;
• резкое, беспричинное снижение веса;
• изменения в обычном состоянии менструации;
• ощущение объемного образования во влагалище;
• боль во время полового акта;
• обильные бели, жидкого, водянистого характера;
• мутные кровянистые выделения, что носят характер контактных.

Стадии

Непосредственно рак шейки матки, как и любой онкологический процесс делят на 4 стадии:

• 0 или ранняя стадия рака шейки матки - при своевременном лечении прогноз благоприятный для 98-100%;
• 1 стадия для большей точности делится на две подгруппы: А – если опухоль проникает в эпителий шейки матки не более чем 3мм., диагностируется только микроскопически, В - характеризуется проникновением опухоли внутрь ткани более 3мм., клинически уже определяется;
• 2 стадия характеризуется проникновением опухоли в матку;
• на 3 стадии опухоль разрастается до стенок таза, также нарушением работы почек, в результате сдавливания мочеточника опухолью;
• 4 стадии свойственно распространение опухоли на соседние органы, лимфоузлы и образование отдаленных метастаз.

Без надлежащего лечения и при наличии минимальных канцерогенных факторов, ранняя стадия рака шейки матки довольно быстро прогрессирует до инвазивной формы.

Осложнения и последствия

На инвазивном этапе, при отсутствии необходимого лечения, раковые клетки врастают в лимфатические узлы и кровеносные сосуды и проходят по ним в соседние органы, давая рост новым опухолям - метастазам. Вследствие воспалительных процессов, наблюдается повышение температуры тела, нарушения работы кишечника, мочевой системы. Для поздних стадий характерны симптомы:

• гнойные выделения - при больших опухолях появляются зловонные выделения из половых путей.
• увеличение лимфатических узлов, отечность ног.
• боль в области спины, поясницы, промежности и малого таза. Поскольку на шейке матки почти нет нервных точек, боли появляются когда опухоль разрастается дальше.
• затрудненное или болезненное мочеиспускание, как следствие поражения мочевого пузыря и мочеточника. Если к этому присоединяется воспаление почек, отмечается учащенное мочеиспускание, возможно с кровью.
• трудности с опорожнением кишечника, наличие крови в кале.

Из обрисованной симптоматической карты, можно выделить, что рак шейки матки, при отсутствии необходимого лечения, приносит осложнения в виде сдавливания лимфатических узлов, воспаления почек, гнойного инфицирования мочевыводящих путей, анурии, гидронефроза, формирование свищей и т.д.

Диагностика ранней стадии рака шейки матки

Современные требования здравоохранения направлены на то, чтобы шел эффективный диагностический процесс, и ранняя стадия рака шейки матки была своевременно обнаружена для последующего успешного лечения. Первичная диагностика заболевания не требует подготовки со стороны пациентки. Во время обращения к врачу гинекологу женщина осматривается в зеркалах, где впервые обнаруживается различные заболевания шейки матки. Для того чтобы уточнить характер заболевания, необходимо провести цитологическое исследование мазков, для исключения онкологических патологий. Если возникают сомнительные или негативные результаты, диагностику проводят комплексно со смежными специалистами.

Диагностику рака можно разбить на несколько групп:

1. Общий осмотр у гинеколога
   • Общий осмотр на гинекологическом кресле наружных половых органов;
   • Осмотр с помощью зеркал, а также ручное исследование состояния слизистой оболочки шейки матки.
2. Анализы
   • общий и биохимический анализ крови и мочи;
   • окрашивание раствором Люголя;
   • исследование мазков по Папаниколау. Такие мазки женщины должны делать ежегодно, с их помощью выявляют начальные стадии РШМ;
   • анализ на выявление ВПЧ типов 16 и 18;
   • бактериоскопический и бактериологический анализы выделений.
3. Инструментальная диагностика
   • Кольпоскопия – особый метод обследования шейки матки, с использованием оптической системы, который позволяет увеличить изображение в 10-40 раз, что дает возможность более подробного осмотра. С помощью кольпоскопии может быть своевременно диагностирована ранняя стадия рака шейки матки.
   • Если при проведении кольпоскопии выявляют неоднозначные участки на шейке матки, требуется дополнительное исследование. Тогда проводится биопсия шейки матки, при которой делается небольшой срез слизистой из шейки матки для подробного изучения в лабораторных условиях. После биопсии уже можно определить окончательный анализ.
   • рентген органов грудной клетки;
   • внутривенная урография почек;
   • рентген прямой кишки и мочевого пузыря;
   • УЗИ органов малого таза является обязательным этапом диагностики при подготовке до хирургического вмешательства;
   • Если есть показания, делают компьютерную томографию малого таза, для оценки возможности прорастания опухоли в соседние органы;

Все вышеперечисленные диагностические процедуры назначаются в индивидуальном объеме и порядке.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ранней стадии рака шейки матки проводится с такими гинекологическими заболеваниями, как:

• полипы ШМ;
• РЭ с распространением на ШМ;
• метастатические поражения.

Лечение ранней стадии рака шейки матки

Лечение РШМ подразделяют на два типа: радикальное, нацеленное на полное выздоравливание, и паллиативное, когда вероятности успешного исхода уже нет, и лечение нацелено на облегчение симптомов, и снятие боли с помощью наркотических анальгетиков.

Оперативное лечение опухоли шейки матки начинают незамедлительно после диагностирования. Ранняя стадия рака шейки матки еще поддается полному излечению. Когда опухоль не инвазивна, то есть не проникла вглубь эпителиальных клеток, используют органосохраняющее хирургическое вмешательство, масштаб которого зависит в основном от возраста и состояния организма пациентки. Молодым, детородного возраста, пациентам, оперируют только шейку матки, чтобы они могли родить детей в будущем. Применяют следующие хирургические операции: устранение ракового участка скальпелем, лазерное испарение, криодеструкция, ультразвуковая операция. Женщинам после менопаузы проводят удаление матки.

На всех стадиях настоятельно рекомендуется лучевая терапия – облучение онкологического источника с помощью радиоактивных аппликаторов, и химиотерапия, поскольку хирургические манипуляции, как известно, не способны окончательно устранить злокачественные клеточные структуры.

Также обязательно медикаментозное лечение нескольких групп препаратов:

• Противоопухолевые средства: винбластин или винкристин – капельно, 1р.в неделю.
• Противоопухолевые антибиотики: митомицин – внутривенно, дозировка индивидуальна.
• Антиметаболиты: гидроксикарбамид – в режиме монотерапии 20-30 мг/кг ежедневно в течение 3 нед,

Все лекарства необходимо принимать под контролем специалистов, с осторожностью назначать пожилым людям, больным на печеночную недостаточность, при заболевании легких, сердечно-сосудистых заболеваниях.
В каждом отдельном случае заболевания РШМ, лечение назначается сугубо индивидуальное, поскольку имеются множество влияющих факторов: стадия, масштаб распространения опухоли на соседние органы, сопутствующие заболевания и состояние организма в целом.

Народные средства для лечения рака шейки матки

Очень часто народное лечение ранней стадии рака шейки матки дополняет традиционное, но обязательно с согласия и под присмотром лечащего врача. Ранняя стадия рака шейки матки в большинстве случаев позволяет, в качестве дополнительной терапии, после хирургического вмешательства или курса химиотерапии применять народное лечение.

Есть множество фитопрепаратов, изготовленных из правильно подобранной смеси целебных трав, которые помогают снять болевые ощущения, обладают очищающими и противовоспалительными свойствами. Однако часто больные полностью отказываются от традиционного лечения, в силу своего недоверия врачам или других причин, и запускают ситуацию до критической стадии, когда уже хирургическое вмешательство теряет всякий смысл. Поэтому, главным условием использования лечения травами является заблаговременное оповещение об этом намерении своего лечащего врача. Он поможет подобрать правильную дозировку для готовых фитопрепаратов или травяных сборов, учитывая их совместимость с медикаментами и состояние организма, а также вовремя предотвратит последствия возможных аллергических реакций в случае индивидуальной непереносимости тех или иных компонентов.

Наиболее известная своими заживляющими, противоопухолевыми свойствами является настойка барбариса обыкновенного: 1ч.л. мелко нарезанных сухих корней барбариса, залить 2 стаканами кипятка, прокипятить 5 минут, процедить и принимать ½ стакана 3 раза в день 3-4 недели.

Гомеопатия, как метод лечения в онкологии, основан на приеме лекарств из тех растений, которые являются природными ядами, и за счет этого излечивается ранняя стадия рака шейки матки.

Настойка из чистотела: взять 1 ст.л. сухих измельченных стеблей растения (продаются в аптеках), залить 0,5л. кипятка, оставить настояться 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день перед едой, каждый день. Курс 4 недели.

Настойка болиголова на 40% спирту: пить по 1 капле, разбавляя в 100мг воды. Увеличивать дозу с каждым днем на 1 каплю, но учитывать симптомы интоксикации – при малейшем головокружении снижать дозу на 3 капли. Принимать 10-15 дней.

Есть также несколько схем одновременного приема двух ядов – болиголова и пчелиного подмора (чистит кровь, удаляет химпрепараты, повышает иммунитет), однако у каждого организма своя переносимость ядов, поэтому следует уточнить возможность подобного метода у врача.

Профилактика

Наиболее важной задачей профилактики является защита организма женщины от ВПЧ. Для этого требуется выполнение комплекса мер предосторожности. Очень важна личная гигиена половых органов и профилактика возникновения заболеваний, передаваемые половым путем, что подразумевает выбор наиболее безопасного метода контрацепции и сокращение количества сексуальных партнеров.

Большое значение имеет отказ от курения и алкоголя. Никотин и этанол проникают в слизевые ткани шейки матки и провоцируют мутации в клетках. Также у курящих матерей дети в 4-5 раз чаще болеют различными видами рака.

Но самое главное – регулярное обследование после начала половой жизни у врача-гинеколога позволит вовремя распознать и остановить заболевания, когда только появились первые признаки о том, что у женщины возможна ранняя стадия рака шейки матки. При наличии у пациентки факторов высокого риска нужные обследование проводят каждый год.

75.Диагностика рака шейки матки

Для выявления РШМ необходимо:

тщательно собрать анамнез, обратив внимание на наличие водянистых и контактных кровянистых выделений из половых путей;

взять мазки для цитологии с шейки матки и из цервикального канала. Для взятия мазков (цитологического и ВПЧ)с шейки матки и цервикального канала используются 2 цитощетки, для выполнения биопсии – скальпель или петля аппарата «Сургитрон ЕМС ТМ »;

выполнить кольпоскопию с прицельной биопсией и раздельным диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала и полости матки;

произвести общий осмотр пациентки с пальпацией надключичных и паховых лимфатических узлов, осмотр половых органов в зеркалах вагинально и ректовагинально;

выполнить развернутый общий анализ крови, биохимический анализ крови, взять кровь на СПИД;

произвести УЗИ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства;

выполнить рентгенограмму легких.

Основным методом стадирования РШМ в современных онкологических клиниках является МРТ таза, которая позволяет решить вопрос о размере опухоли, существовании инфильтратов в параметриях, прорастании РШМ в мочевой пузырь и прямую кишку, о наличии гидроуретеронефроза и метастазах в регионарных лимфатических узлах. При отсутствии МРТ пациентке, имеющей местно-распространенный процесс, следует дополнительно выполнить колоноскопию, цистоскопию, внутривенную урографию и КТ органов брюшной полости.

Для стадирования РШМ в зарубежных клиниках в настоящее время используется ПЭТ. При подозрении на наличие метастазов в костях выполняется сцитиграфия костей скелета.

Хирургический, комбинированный и сочетанный лучевые методы в лечении пациенток с раком шейки матки. Роль химиотерапии.

Выбор метода лечения РШМ, как и любого другого злокачественного новообразования, зависит от стадии и гистотипа опухоли, степени ее диффе-ренцировки, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний и фак-торов прогноза, присутствие которых может заранее свидетельствовать об эффективности или неэффективности планируемой терапии. Методами радикального лечения РШМ служат хирургический, комби-нированный, комплексный и сочетанный лучевой. Химиотерапия - адъ-ювантный метод, а в случае ее применения в самостоятельном варианте - и паллиативный метод

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД

ножевая конизация шейки матки (РШМ 0, IA1 стадий);

ампутация шейки матки (РШМ 0, IA1 стадий);

радикальная трахелэктомия (влагалищная или абдоминальная) со срочным исследованием удаленного регионарного лимфоаппарата (РШМ IA, IВ, IIA стадий); полное или частичное удаление шейки (1 см шейки ниже внутреннего зева может быть оставлен), верхней трети влагалища, околошеечной и паравагинальной клетчатки, пузырно-маточной, кар-диальных и маточно-крестцовых связок, всех групп подвздошных (общих, наружных, внутренних) и обтураторных лимфатических узлов

гистерэктомия (удаление матки) I–V типа с придатками либ о без них. Начиная с гистерэктомии II типа показана регионарная подвздошная двусто-ронняя лимфодиссекция. Удаление придатков зависит от возраста пациентки и наличия в них метастазов, чаще их оставляют у женщин до 45 лет при РШМ 0, I–IIA стадий;

экзентерация таза (передняя, задняя, полная) (РШМ IVA стадий без опухолевого поражения параметриев). выполняется при прорастании опухолью слизистой мочевого пузыря и прямой кишки, уда-ляют внутренние органы таза, включающие матку с придатками, мочевой пузырь и/или прямую кишку

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Радиотерапия РШМ может быть проведена в виде адъювантного или самостоятельного метода лечения. Самостоятельная лучевая терапия может быть ре-ализована по трем программам:

радикальной, направленной на полное излечение пациентки от РШМ и регионарных метастазов за счет подведения канцерацидных

паллиативной, способствующей уменьшению размеров опухоле-вого очага и метастазов и стабилизирующей злокачественный процесс

симптоматической, снижающей степень выраженности симптомов, приводящих к ухудшению качества жизни пациентки.

Сочетанная лучевая терапия (СЛТ) - радикальный метод лечения РШМ, состоящий из дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) и внутрипо-лостной гамма-терапии, которая является одним из видов брахитерапии . При проведении СЛТ пациенткам, страдающим РШМ, применяют 2 методики лечения:

непрерывный курс;

расщепленный курс, или сплит-терапию.

Лучевая терапия при РШМ может быть дополнительным компонентом комбинированного лечения и использоваться в виде предоперационного (неоадъювантного), интраоперационного и послеоперационного (адъювант- ного) облучения.

При предоперационном облучении применяют 2 метода: дистанционный и внутриполостной . Первый используется для того, чтобы опухоль стала резектабельной, второй - с целью аблации операционного поля при резектабельном раке.

В послеоперационном периоде при наличии показаний облучают область таза и все регионарные лимфатические узлы с помощью аппаратов для ДЛТ. Послеопера ционное облучение показано также для профилактики рецидивов и мета-стазов.

Интраоперационное облучение находится на стадии разработки и ши-рокого применения в клинике пока еще не нашло.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Этот метод лечения РШМ относится к дополнительным и использу-ется либо как неоадъювантный, либо как адъювантный. В самостоятельном варианте он может быть только паллиативным видом терапии.

Заболеваемость раком тела матки в РБ. Фоновые и предраковые

Определение

РТМ – злокачественная опухоль, развивающаяся из эндометрия, состоящего из железистого эпителия и стромы. Основным источником для возникновения рака является железистый эпителий.

Эпидемиология

С 1970 по 2013 гг. абсолютное число заболевших в Беларуси увеличилось в 7,8 раз (с 251 женщины до 1954). Наибольший рост заболеваемости (грубый интенсивный показатель) отмечен в двух возрастных группах: 60–64 года (111,9 0/0000) и 65–69 лет (117,2 0/0000), наименьший - у женщин до 45 лет (с 20 до 44 лет - от 0,3 до 19,9 0/0000). В структуре онкологической заболеваемости страны эта опухоль занимает 3-е место после рака кожи и молочной железы. В 2013 г. грубый интенсивный показатель заболеваемости составил 38,6 0/0000

ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Фоновые заболевания, к которым относятся: железистая гиперплазия эндометрия без атипии и полипы. Гиперплазия встречается в двух видах: простая и сложная.

Полипы - это ограниченные разрастания базального слоя эндометрия, расположенные в полости матки. Они делятся на функциональные и базальные и представлены 7 типами, такими как: железистый полип эндометрия ункционального типа, железистый полип эндометрия базального типа, пролиферирующий железистый полип, аденоматозный полип, железисто-фиброзный полип, аденомиоматозный полип и стромальный эндометриальный полип. РТМ, протекая бессимптомно, может быть случайной находкой при фоновых заболеваниях. Так, при простой гиперплазии его находят в 1 % случаев, сложной - в 3–8 %, полипе - в 2–5 %. Эти данные свидетельствуют о необходимости серьезного отношения к фоновым заболеваниям.

К предраковым заболеваниям, встречающимся в эндометрии, относится атипическая гиперплазия эндометрия (простая и сложная), которая также имеет, согласно МКБ–10, еще одно название - аденоматозная гиперплазия, или, кратко, аденоматоз. Предраковый процесс в эндометрии в последние годы переименован в EIN (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия). Он имеет I, II и III степени тяжести.

В 2000 г. ВОЗ усовершенствовала морфологическую классификацию гиперплазии эндометрия и выделила следующие группы:

1) доброкачественная гиперплазия эндометрия (заменяет простую и сложную гиперплазию);

2) эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (EIN), или атипическая гиперплазия, наличие которой увеличивает риск появления РТМ в 45 раз.

Диагноз фонового и предракового заболеваний устанавливается только после морфологического исследования. При этом основным методом является гистология, а цитология - лишь ориентировочным. Пациентки в большинстве случаев, при наличии изменений в эндометрии, жалоб не предъявляют, но иногда их все же беспокоят межменструальные кровянистые выделения или кровотечения из половых путей, которые могут встречаться в любом периоде жизни женщины. Более того, гиперпластические процессы в эндометрии в отдельных случаях способны привести к развитию анемии у женщины.

Болевой синдром при данной патологии, как правило, отсутствует. Диагноз ставится с помощью эхоскопии, аспирационной биопсии, гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания слизистой полости матки

и цервикального канала. Только гистологическое исследование удаленной ткани позволяет поставить окончательный диагноз.

Основным методом лечения EIN служит хирургический метод в объеме гистерэктомии I типа, при этом вопрос о сальпигоофорэктомии решается индивидуально и зависит от возраста женщины. В случае отказа пациентки от

удаления матки можно провести лечение гормонами (гестагены, андрогены, антиэстрогены, агонисты релизинг-гормона, антигонадотропины) или путем аблации гиперплазированного эндометрия (разрушение всего слоя эндомет-

рия электрическим током, лазерным излучением или путем криодеструкции). Из гормональных препаратов наиболее часто назначают гестагены: 17 оксипрогестерон капронат (Ментен), медроксипрогестерон ацетат (Депо-провера), гестерон капронат (Депостат).

При полипах производят их удаление из полости матки через цервикальный канал путем резектоскопии - оперативного вмешательства, выполняемого под эндотрахеальным наркозом. Гистерэктомию в данном случае выполняют только по определенным показаниям при наличии сопутствующих заболеваний, таких как опухоль яичников или миома матки.

Классификация рака тела матки

Для РТМ используются следующие классификации: TNM (2009), FIGO (2003) и морфологическая (ВОЗ, 2003). Согласно морфологической классификации РТМ делится на 2 вида

– эндометриоидную аденокарциному (80%)

Неэндометриоидную (20%).

Эндометриоидная аденокарцинома бывает высоко- (G1), умеренно- (G2) и низкодифференцированной (G3). К ней также относятся аденокарцинома с плоскоклеточной дифференцировкой, виллогландулярная, секреторная и цилиарно-клеточная.

Среди неэндометриоидных аденокарцином, которые являются более злокачественными, встречаются серозные, светлоклеточные, муцинозные, мелкоклеточные, недифференцированные и смешанные гистотипы.

РТМ метастазирует несколькими путями:

лимфогенным (регионарные лимфатические узлы: тазовые и поясничные); отдаленные метастазы – медиастенальные, надключичные, паховые;

гематогенным (легкие, печень, кости, головной мозг);

имплантационным (прорастает серозную оболочку и переходит на яичники с трубами и органы таза).

Клиника рака тела матки

У женщин имеют место следующие симптомы, связанные с наличием опухоли в полости матки:

бели (жидкие, водянистые), появляющиеся после физических нагрузок – наиболее ранний признак, на который пациентки не обращают внимания;

зуд наружных половых органов за счет выделений из влагалища;

аномальные маточные кровотечения в репродуктивном периоде:

метроррагия,

меноррагия,

гиперполименорея,

в виде «мясных помоев»;

кровянистые выделения или кровотечения в постменопаузе;

гнойные выделения из половых путей;

ноющие внизу живота и пояснице с иррадиацией в нижние конечности в связи с метастазами в лимфатических узлах или сдавлением нервных стволов опухолевыми инфильтратами,

схваткообразные внизу живота, связанные с наличием гематометры, пиометры или серозометры;

нарушение функции смежных органов при прорастании опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку.

Поскольку РТМ возникает у большинства женщин в возрасте 60 лет и старше, то преобладающим клиническим симптомом этого заболевания являются кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе, встречающиеся у 70-90% пациенток.

В случае наличия запущенных стадий РТМ появляются признаки интоксикации: повышение температуры тела, похудение, слабость.

Особенно сложно поставить диагноз РТМ у женщин молодого возраста, поскольку кровянистые выделения из половых путей врачи иногда принимают за ановуляторные кровотечения, связанные с нарушением функции яичников. Как правило эти женщины, страдают ожирением и бесплодием и до начала гормонального лечения им необходимо исключить наличие рака в эндометрии. В 5% случаев РТМ может протекать бессимптомно.

Методы диагностики рака тела матки

В обязательном порядке пациенткам проводят:

тщательный сбор анамнеза;

общий осмотр и пальпацию всех групп периферических лимфатических узлов;

осмотр (в зеркалах) и пальпация (вагинально и ректовагинально) женских половых органов;

развернутый общий анализ крови, биохимический анализ крови, кровь на онкомаркер Са-125;

УЗИ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства абдоминальным и вагинальным датчиками с обязательным осмотром большого сальника, брюшины и определением степени инвазии опухоли в миометрий;

рентгеногафию легких;

аспират из полости матки, мазки для цитологии из шейки и цервикального канала;

гистероскопию с прицельной биопсией и раздельным диагностическим выскабливанием слизистой полости матки и цервикального канала.

цистоскопию;

колоноскопию;

экскреторную урографию;

сцинтиграфию костей скелета;

компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

доплеровское картирование вен нижних конечностей и подвздошных вен.

Перечисленных методов недостаточно, чтобы правильно установить стадию злокачественного процесса, поэтому окончательное стадирование РТМ выполняется во время хирургического вмешательства.

Рак тела матки – методы лечения

Основным методом лечения РТМ служит хирургический, который может быть дополнен различными другими методами: лучевым, химиотерапевтиче-ским и, крайне редко, гормональным. Объем оперативного вмешательства за-висит от степени распространенности злокачественного процесса, гистотипа опухоли, степени ее дифференцировки, сопутствующих заболеваний паци-ентки и некоторых других факторов, значимых для прогноза. В настоящее время установлено, что существующие консервативные методы лечения малоэффективны, и после них довольно быстро наступает ее прогрессирование. Только в случае ка-тегорического отказа самой пациентки от выполнения ей операции предлага-ют курс облучения или, в отдельных случаях, химио- или гормонотерапию.

Современное хирургическое стадирование включает:

1) лапаротомию;

2) взятие смывов из брюшной полости и таза для срочного цитологиче-ского исследования;

3) ревизию (осмотр и пальпацию) органов брюшной полости и таза (пе-чени, диафрагмы, селезенки, петель тонкого и толстого кишечника, большо-го сальника, брюшины, матки с придатками). При подозрении на наличие метастазов в яичниках их удаляют и направляют на срочное гистологическое исследование;

4) биопсию всех подозрительных очагов, найденных при ревизии;

5) гистерэктомию I типа (тотальная, экстрафасциальная экстирпация матки) с билатеральной сальпингоофорэктомией;

6) изучение хирургом во время операции полости матки на разрезе для определения размеров опухоли, глубины ее инвазии в миометрий, степени распространенности опухолевого процесса и выбора дальнейшей оператив-ной тактики;

7) изучение разрезанных яичников для исключения в них метастазов;

8) селективное удаление увеличенных тазовых и/или забрюшинных лимфатических узлов.

9) послойное ушивание передней брюшной стенки.

Объем операции расширяется до оментэктомии в следующих случаях:

1) наличии метастазов в яичниках или трубах;

2) обнаружении раковых клеток при срочном цитологическом исследо-вании смывов из брюшной полости;

3) прорастании серозной оболочки матки опухолью;

4) обнаружении в большом сальнике образований, подозрительных на метастазы;

5) высоком риске имплантационного микрометастазирования в большой сальник, что встречается при таких гистотипах РТМ, как папиллярный се-розный, светлоклеточный, мелкоклеточный, плоскоклеточный, недифферен-цированный раки и низкодифференцированная эндометриоидная аденокар-цинома.

В зависимости от группы риска рекомендуется выполнение различного объема оперативного вмешательства. При низкой степени риска производит-ся гистерэктомия I типа с двухсторонней сальпингоофорэктомией. При про-межуточном риске указанная выше операция дополняется двухсторонней та-зовой лимфодиссекцией, а при высоком - дополнительно производится еще и поясничная лимфаденэктомия. Показанием к выбору метода адъювантного лучевого воздействия после хирургического лечения может служить группа риска, в которую входят па-циентки, страдающие РТМ I стадии. При II и III стадиях облучение проводят в обязательном порядке. В случаях низкого риска развития прогрессирования опухоли лучевая терапия чаще всего не используется, при промежуточном применяют, в основном, эндовагинальную брахитерапию, при высоком риске проводят либо дистанционную лучевую терапию, либо сочетание наружного облучения малого таза с брахитерапией. Химиотерапия проводится как адъювантный либо как паллиативный ме-тод лечения.

Показаниями для применения гормонов служат в основном генерализация или прогрессирование злокачественного процесса. Адъювантная паллиативная гормонотерапия применяется в основ-ном при РТМ III–IV стадий. Используют в основном препараты прогестероново-го ряда

Цель предоперационной брахитерапии заключается в повышении абла-стичности операционного поля и снижении жизнеспособности раковых кле-ток, что способствует профилактике рецидивов и метастазов. Этой же цели служит послеоперационная дистанционная лучевая терапия, при которой об-лучается ложе опухоли, верхняя треть культи влагалища и регионарные (кроме парааортальных) лимфатические узлы с двух противоположных полей

Заболеваемость раком яичников в РБ. Группы риска. Возможные причины развития рака.

Определение

РЯ – злокачественная опухоль, развивающаяся из поверхностного железистого (цилиндрического, целомического) эпителия, покрывающего яичник.

Пограничные опухоли – это опухоли железистого покровного эпителия яичника, имеющие злокачественность потенциально низкой степени.

Рак яичников имеет еще одно название: цистаденокарцинома (ЦАК) яичника.

Эпидемиология

В РБ ежегодно, в течение последних 5 лет, выявляют 900-1000 женщин, имеющих злокачественные опухоли яичников, из которых 80% составляет рак, умирает – 440-520 человек. В 2011 г. грубый интенсивный показатель заболеваемости составил 19,7 0 / 0000 , стандартизованный – 12,8 0 / 0000 , показатель смертности соответственно был равен – 8,8 0 / 0000 и – 4,8 0 / 0000 .

В 2005 г. стандартизованный показатель заболеваемости злокачественными опухолями яичников составил 15,9: 100 000 женского населения

Этиология: причины, приводящие к развитию РЯ до настоящего времени не установлены. Однако известно, что определенную роль играют следующие факторы: генетические, гормональные, метаболические, алиментарные, социальные, экологические, наследственные (на долю наследственного рака яичников приходится около 10 % от общего показателя заболеваемости). Большинство таких случаев обусловлено мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. К основным факторам риска возникновения рака яичников относят возраст, гормональный дисбаланс, особенности репродуктивной функции, хронические воспалительные заболевания гениталий, низкую физическую активность, канцерогены окружающей среды .

Патогенез (возможные причины развития)

Существует несколько теорий, представляющих процесс канцерогенеза в эпителии яичника. В основе его лежит либо постоянная овуляция, приводящая к травме покровного эпителия и к началу канцерогенеза, либо стимуляция железистого эпителия различными гормонами женского организма, либо воспалительным процессом.

Классификация рака яичников. Метастазирование

Согласно морфологической классификации РЯ и пограничные опухоли относятся к эпителиальным опухолям и делятся на 8 групп: серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, переходноклеточные, к которым относится опухоль Бреннера, плоскоклеточные, смешанные и недифференцированные . Наиболее часто при РЯ встречаются серозные (69,8%), муцинозные (6,6%) и эндометриоидные (6,5%) гистотипы. Остальные 5 групп гистотипов составляют не более 17,1%.

По степени дифференцировки РЯ делится на высокодифференцированный (G1), умереннодифференцированный (G2) и низкодифференцированный (G3). Высокодифференцированные опухоли относятся к низкозлокачественным, а умеренно- и низкодифференцированные – к высокозлокачественным.

Выделяют группу семейного рака, среди которой различают:

сайт-специфический семейный РЯ, когда по наследству передается только одна эта опухоль;

синдром рака молочной железы, когда РЯ сочетается с опухолью молочной железы;

синдром Линча II, при котором РЯ сочетается с колоректальным раком, раком тела матки и раком молочной железы.

В зависимости от стадии РЯ делится на ранний (I-II стадии) и запущенный (III-IV стадии).

Метастазирование РЯ происходит в основном имплантационным путем, реже лимфогенным и гематогенным. Опухоль прорастает капсулу яичника и переходит на брюшину, покрывающую петли кишечника, мочевой пузырь, большой сальник и диафрагму. Регионарными лимфатическими узлами при лимфагенном метастазировании являются тазовые, поясничные и паховые. При гематогенном метастазировании раковые клетки попадают в печень, плевру, легкие и область пупка. Метастаз в пупок называется узелком Марии Джозеф и встречается при РЯ в 10% случаев.

Клиника рака яичников

Рак яичников наиболее часто встречается у женщин старше 60 лет и начинается незаметно. При ранних стадиях злокачественного процесса симптомов нет. Эти опухоли обнаруживаются случайно при осмотре пациенток гинекологом только в 2,1% случаев.

При РЯ, как правило, специфические симптомы отсутствуют , но рост и увеличение яичников в размерах приводит к компрессии тазовых органов. Это на I этапе проявляется дискомфортом в брюшной полости, диспепсией, учащением мочеиспускания и чувством давления в тазу. Живот может незначительно увеличиться только при размерах опухоли достигших 15 см. в диаметре Пациентки обращаются, имея опухоль яичника, к врачам-гастроэнтерологам, кардиологам, нефрологам, урологам, терапевтам, пульмонологам, и крайне редко к гинекологам. В процессе роста опухоли у женщин могут появиться запоры, а иногда и клиника кишечной непроходимости. В результате давления опухоли на мочевой пузырь и мочеточники возникает учащенное мочеиспускание, или снижение диуреза. В связи с развитием асцита живот увеличивается в размерах. При появлении плеврита возникает одышка, кашель, иногда кровохарканье. Кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе могут быть чаще всего при злокачественной опухоли Бреннера, при остальных карциномах они возникают крайне редко.

Общие симптомы, характерные для длительно протекающей раковой болезни, встречаются только при местно-распространенном РЯ. К ним относятся: слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела и потеря веса. Увеличение лимфатических узлов шеи и надключичных лимфатических узлов бывает в 7,0% случаев. Снижение массы тела отмечается у 30,3% пациенток, страдающих раком. У женщин молодого возраста наиболее частыми симптомами являются боли в животе (64,7%) и увеличение его в объеме (58,2%). Острая боль может возникнуть при разрыве капсулы злокачественной опухоли, при перекруте ножки образования или при его иинфицировании, что требует немедленного хирургического вмешательства.

Наиболее часто встречающимися симптомами РЯ являются объемное образование в брюшной полости, боль в животе (тупая, редко острая), диспепсия, учащение мочеиспускания, изменение массы тела.

Методы диагностики рака яичников

В обязательном порядке проводят:

тщательный сбор анамнеза;

общий осмотр и пальпацию всех групп периферических лимфатических узлов (паховых, надключичных), живота (при подозрении на асцит – перкуссия), аускультация легких;

осмотр половых органов в зеркалах, вагинально и ректовагинально;

развернутый общий анализ крови;

биохимический анализ крови;

кровь на онкомаркеры Са-125, Не-4 с расчетом показателя ROMA (риск злокачественного эпителиального рака яичников);

УЗИ органов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства, паховых и надключичных лимфатически узлов;

фиброгастроскопию;

колоноскопию;

ирригоскопию;

рентгеногафию легких;

аспират из полости матки,

мазки для цитологии с шейки матки и цервикального канала;

раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала;

кульдоцентез.

По показаниям выполняют следующие методы обследования:

лапароскопию;

компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Методы лечения пациенток с раком яичников

Основным методом лечения, а также диагностики и стадирования РЯ является хирургическое вмешательство – циторедуктивная операция. Любая опухоль яичника, независимо от ее размеров должна быть удалена и отправлена на срочное гистологическое исследование.

Цель циторедуктивной операции:

Поставить диагноз,

Определить стадию,

Выполнить полную циторедукцию.

По размеру резидуальной опухоли циторедуктивные операции делятся:

– на полную циторедукцию - хирургическое вмешательство, при котором не оставляется визуально определяемой опухоли;

– оптимальную циторедукцию (если размер остаточной опухоли -1 см и менее);

– субоптимальную циторедукцию (если размер остаточной опухоли - более 1 см).

Термины для хирургических процедур при распространенном раке яичников, утвержденные международными соглашениями, следующие:

1. Первичная циторедуктивная операция: удаление на первом этапе максимально возможного объема первичной опухоли и метастазов.

2. Промежуточная циторедуктивная операция. Выполняется пациенткам после субоптимальной циторедуктивной операции и 2–3 курсов полихимиотерапии с целью повышения эффективности дальнейшей химиотерапии и увеличения выживаемости.

3. Second-look-лапаротомия. Осуществляется с целью контроля за состоянием ремиссии после завершения первичного лечения. Выполняется пациенткам с отсутствием каких-либо клинических признаков болезни (нормальный уровень СА-125, отсутствие рентгенологических и ультразвуковых признаков болезни) после заведомо нерадикальных операций.

4. Вторичная циторедуктивная операция. Выполняется пациенткам с остаточными проявлениями болезни после завершения полного объема лечения либо при возникновении клинических признаков прогрессирования процесса после проведенного лечения. Данный вид хирургического вмешательства целесообразен, если прогрессирование возникло спустя 6–12 мес. и более после проведенного первичного лечения, при хорошем общем состоянии пациентки и наличии реальных возможностей удаления опухолевых очагов.

5. Паллиативная вторичная операция. Выполняется пациенткам, у которых симптомы прогрессирования болезни нарушают нормальнуюжизнедеятельность и создают угрозу жизни (включая гастроинтестинальную обструкцию). Фактически это попытка облегчить симптомы заболевания в максимально короткие сроки.

Стандартным объемом хирургического вмешательства являются пангистерэктомия, удаление большого сальника. Если в ходе ревизии предполагается I–II стадия заболевания, необходимы многочисленные биопсии участков брюшины, цитологическое исследование асцитической жидкости, а при ее отсутствии - смывов с брюшной полости. При позитивном результате стадия процесса меняется. При распространенном опухолевом процессе проводятся различного объема хирургические вмешательства для оптимальной циторедукции.

Выполнение операции в объеме односторонней аднексэктомии с резекцией второго яичника и сальника возможно у молодых пациенток, больных раком яичника IA стадии, при высокодифференцированной аденокарциноме (G1) и настойчивом желании сохранить фертильность.

Кроме выполнения гистерэктомии с придатками и удаления большого сальника, в тех случаях, когда опухоль прорастает другие органы таза и брюшной полости, следует сделать по показаниям одну из операций:

Резекцию смежных органов (кишечника, печени и т.д.);

Спленэктомию;

Аппендэктомию (при муцинозном раке);

Стриппинг диафрагмы;

Иссечение мягких тканей передней брюшной стенки;

Тазовую и парааортальную лимфадиссекцию.

Для определения стадии злокачественного процесса необходимо сразу после лапаротомии:

Сделать смывы из брюшной полости или взять всю асцитическую жидкость и отправить на срочное цитологическое исследование;

Удалить опухолевоизмененный яичник и отправить его на срочное гистологическое исследование;

Тщательно обследовать и пропальпировать всю брюшину;

Взять мазок или биопсию с нижней поверхности диафрагмы справа;

Удалить большой сальник;

Резецировать или взять биопсию с

любых спаек;

Удалить все имплантационные образования на брюшине, если их нет, выполнить биопсию с участков нормальной брюшины;

Выполнить селективную тазовую и парааортальную лимфадиссекцию;

Выполнить гистерэктомию I типа с двусторонней сальпингоофорэктомией и с иссечением имеющихся опухолевых очагов.

Хирургическое стадирование состоит из 9 шагов. После операции всем пациенткам, имеющим РЯ, независимо от стадии, проводят 6 курсов химиотерапии препаратами: карбоплатин (50-100 мг/м2) и паклитаксел (135-175 мг/м2).

При пограничных опухолях I стадии молодым женщинам выполняют органосохранную операцию, состоящую из:

Односторонней сальпингоофорэктомии вместе с опухолью, препарат отправляют на срочное гистологическое исследование;

Клиновидной резекции контрлатерального яичника со срочным гистологическим исследованием;

Оментэктомии.

При пограничных опухолях II-IV стадий объем операции расширяют до гистеэктомии I типа с придатками, оментэктомии,а затем проводят курсы ПХТ.

Лучевая терапия при РЯ используется редко, как паллиативный метод, лишь в тех случаях, когда опухоль резистента к цитостатикам, а хирургическое лечение невозможно. Применение данного метода в лечении рака яичников ограничено особенностями метастазирования, необходимостью облучения больших объемов ткани, низкой адиочувствительностью опухоли и высокой частотой осложнений. Показаниями к включению лучевой терапии в лечение рака яичников могут быть большая остаточная неоперабельная опухоль, локорегионарный рецидив, метастазы в кости, головной мозг, лимфатические узлы.

Само название болезни повергает женщину в ужас. Это понятно: рак шейки матки смертельно опасен и на поздних стадиях практически не лечится. Но недуг можно побороть, если он обнаружен вовремя и еще не запущен. Коварство болезни в том и состоит, что она никак себя не проявляет на первых порах. Хотя это довольно спорное утверждение. Ведь есть некоторые отчетливые первые признаки, на которые просто необходимо обращать внимание. О них пойдет речь в статье.

Чем вызывается рак шейки матки

Возбудителем болезни чаще всего бывает банальный вирус папилломы человека, коротко обозначаемый ВПЧ. Это лишь одна инфекция из тех, которые передаются половым путем (ИППП). Не все инфекции вызывают рак шейки матки. Подобную опасность чаще представляет ВПЧ, очень заразный вирус. Он тоже необязательно оборачивается подобным плачевным образом, инфекция может исчезнуть сама по себе или быть вылечена. А может стать причиной аномального роста клеток. Что и ведет к онкологическому заболеванию.

Особый риск заключается в том, что начало патологического процесса нельзя заметить, как, например, опухоль в молочной железе. И все же есть симптомы, которые нельзя ни в коем случае игнорировать. Женщине нужно непременно пойти на прием к гинекологу и пройти полное обследование, если она обнаружит у себя хотя бы один из признаков, описанных далее.

Появление необычных выделений

Обычные светлые выделения - это норма для любой взрослой женщины. Но если они стали слишком обильными, водянистыми, цвет - грязно-розовым или зеленоватым; если они появляются в межменструальный период или из-за поднятия тяжести, после полового акта и т.д., это может быть признаком опухоли.

Бородавки

Любые новообразования, внутренние или наружные, должны насторожить и заставить сделать анализ на наличие раковых клеток. Бородавки не так безобидны, как может показаться, они могут сигнализировать о начале опухолевого процесса.

Кровотечения и болезненные ощущения

Все, что выбивается из рамок обычного, должно настораживать. Появление любых кровотечений - из влагалища, мочевого пузыря или кишечника - может говорить об опасности возникновения рака шейки матки. Опухоль начинает разрастаться на стенках матки, ткань начинает высыхать и даже трескатья, что неминуемо причиняет дискомфорт и боль, а также появляются кровянистые выделения.

Анемия

Вы продолжаете питаться как обычно, не меняете образ жизни и не увеличиваете объем физических нагрузок, но при этом начали быстро уставать, ощущать тахикардию без видимых причин. Это все признаки малокровия. Анемия - один из симптомов начала рака шейки матки. Вызвано это может быть и внеочередными кровотечениями со значительной потерей крови, и общим состоянием слабости, которое бывает при онкологических заболеваниях.

Появление проблем с мочеиспусканием

Затрудненное мочеиспускание может возникнуть из-за того, что растущие раковые клетки ведут к увеличению и набуханию матки. Она, в свою очередь, давит на мочевой пузырь и почки, что препятствует свободному прохождению мочи по всей системе. Часто женщины замечают, что мочевой пузырь не опорожняется полностью. Это повод настрожиться и срочно обследоваться у уролога и онколога.

Боли в спине или ногах

В этих случаях мы ищем причину в суставах или позвоночнике. Это правильно, но неплохо было бы пройти обследование по поводу возможного рака шейки матки. Опухоль матки сдавливает внутренние органы, пережимает кровеносные сосуды, и кровь не может свободно перемещаться по сосудам ног и малого таза. В результате возникают боли, отекают ноги и лодыжки.

Резкое снижение веса

При большинстве форм рака наблюдается снижение аппетита и быстрое похудение человека. Отек шейки матки, возникающий при онкологии, сдавливает внутренние органы. Больному трудно принимать пищу в обычных объемах, у него пропадает аппетит, соответственно, падает его вес. Кстати, резкое похудение - один из признаков, которые проявляются внешне и даже обращают на себя внимание окружающих. Это должно быть сигналом к тому, что нужно срочно пройти обследование и сдать все соответствующие анализы.

Только без паники

Не нужно думать, что все перечисленные признаки обязательно указывают на наличие раковой опухоли. Это лишь сигнал к тому, что пора пройти обследование и исключить болезнь, а если она есть - начать лечение на первых стадиях, когда рак еще излечим.

И еще, каждый должен помнить о факторах, провоцирующих онкологические заболевания. Конкретно - рака шейки матки. Это:

• Курение, в том числе пассивное, когда рядом кто-то все время курит.
• Беспорядочная половая жизнь.
• Незащищенный секс.
• Слабый иммунитет.

Инфекции, передающиеся половым путем - наиболее вероятная и частая причина заболевания. Это нужно помнить, и особенно внимательно следует относиться к своевременному лечению вируса папилломы человека. В профилактических целях здоровая женщина должна минимум раз в год сдавать анализы и цитологический мазок по Папаниколау, или пап-мазок. Это простой, быстрый и безболезненный способ выявить развитие рака шейки матки на самой ранней стадии. В том, что касается здоровья, не должно быть места лени и беспечности. Берегите себя.