Что такое овуляция? Как не упустить удачный для зачатия момент? Все очень просто - ориентируемся по признакам и симптомам овуляции, используем базальную температуру, тест на овуляцию и народные средства - и беременность у нас в кармане!

Овуляция: что это?

Овуляция (от латинского ovum - яйцо) - это один из этапов менструального цикла, представляющий собой процесс разрыва зрелого фолликула с выходом зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из яичника в брюшную полость.

Процесс овуляции управляется гипоталамусом путём регуляции (посредством гонадотропин-рилизинг гормона) выделения гормонов, секретируемых передней долей гипофиза: ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). В фолликулярной фазе менструального цикла до овуляции фолликул яичника растет под воздействием ФСГ. При достижении фолликулом определённого размера и функциональной активности, под влиянием выделяемых фолликулом эстрогенов формируется овуляторный пик ЛГ, который запускает "созревание" яйцеклетки. После созревания в фолликуле формируется разрыв, через который яйцеклетка покидает фолликул - это и есть овуляция . Между овуляторным пиком ЛГ и овуляцией проходит около 36 - 48 часов. В течение фазы жёлтого тела после овуляции яйцеклетка обычно перемещается по фаллопиевой трубе в направлении матки. Если во время овуляции произошло оплодотворение яйцеклетки, то на 6-12 день зигота попадает в полость матки и происходит процесс имплантации. Если зачатие не происходит, яйцеклетка погибает в фаллопиевой трубе в течение 12-24 часов.

Овуляция и зачатие

Когда происходит овуляция?

В среднем овуляция наступает на четырнадцатый день менструального цикла (при 28-дневном цикле). Однако, отклонение от среднего наблюдается часто и в определенной степени является нормой. Продолжительность менструального цикла сама по себе не является надёжным источником информации о дне наступления овуляции. Хотя обычно при более коротком цикле овуляция наступает раньше, а при более продолжительном - позже.

Постоянный для каждой женщины овуляционный ритм претерпевает изменения в течение 3 месяцев после аборта, в течение года после родов, а также после 40 лет, когда организм готовится к предклимактерическому периоду. Физиологически овуляция прекращается с наступлением беременности, и после угасания менструальной функции.

Как происходит овуляция и зачатие?

Женский организм наделен двумя яичниками, расположенными по обе стороны от матки. Яичники вырабатывают гормоны, наиболее известны из которых эстроген и прогестерон.

Яичники содержат яйцеклетки еще на стадии внутриутробного развития девочки. В двух яичниках новорожденной насчитывается сотни тысяч яйцеклеток. Правда, все они бездействуют до наступления периода полового созревания и первой овуляции, то есть примерно до 12 лет. За это время определенное количество клеток погибает, но остается 300 000 - 400 000 полноценных яйцеклеток. С момента первой овуляции и до наступления климакса женщина переживет от 300 до 400 менструальных циклов, в результате которых созреет столько же ооцитов, способных стать оплодотворенными. Во время менструального цикла в яичниках созревает одна из множества яйцеклеток.

Под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза - эндокринной железы на нижней поверхности головного мозга, начинает расти фолликул (мешочек) с выбранной для овуляции в данном цикле яйцеклеткой. Диаметр фолликула в начале цикла не превышает 1 мм, а через 2 недели он достигает 20 мм. По мере роста фолликула на поверхности яичника образуется выпуклость, которая к середине цикла увеличивается до размера виноградины. Внутри фолликула содержится жидкость и маленькое ядрышко диаметром 0,1 мм.

Период созревания яйцеклетки вплоть до ее исхода из яичника может продолжаться от 8 дней до месяца, хотя в среднем он длится примерно 2 недели. Основным фактором, влияющим на длительность этого процесса, является время, которое требуется организму для достижения предельного уровня эстрогена. Высокое содержание эстрогена стимулирует резкое увеличение содержания лютеостимулирующего гормона (ЛГ), который и заставляет яйцеклетку прорываться через стенку яичника в течение одного-двух дней после резкого подъема его уровня. В середине цикла, приблизительно через 12 дней после начала менструации, гипофиз выбрасывает большое количество лютеинизирующего гормона (ЛГ), а примерно через 36 часов после этого происходит овуляция.

Хромосомы, находящиеся в ядре клеток, являются носителями генетического кода. Цель оплодотворения - слияние двух половых клеток (гамет), происходящих от разнополых особей. Все клетки человеческого организма содержат 46 хромосом. Поэтому две гаметы должны образовать новую клетку, содержащую тоже 46 хромосом. При простом сложении получилось бы 92 хромосомы, но это привело бы к биологической ошибке, последствием которой стало бы прекращение рода. Следовательно, каждый из партнеров должен вдвое уменьшить свое количество хромосом (до 23). В яйцеклетке сокращение количества хромосом происходит после выделения гипофизом лютеинизирующего гормона за несколько часов до овуляции. Для такого преобразования ей достаточно 20 - 36 часов. Подготавливая себя к приему сперматозоида, яйцеклетка выталкивает на периферию, в маленький мешочек, называемый первым полярным тельцем, половину своих хромосом. Встреча со сперматозоидом должна произойти в строго определенное время. Если это случится раньше, яйцеклетка не будет готова к приему сперматозоида, так как не успеет поделить свои хромосомы; если - позже, то она рискует упустить период максимальной готовности к оплодотворению.

Следующие 14 дней после овуляции , вторая часть цикла, проходят в подготовке к зачатию слизистой оболочки матки. Вся подготовка напрасна, если зачатие не произошло, и ее биологические последствия пройдут вместе с менструальным кровотечением. Но в одном из яичников уже готовится к овуляции новая яйцеклетка.

Что происходит после овуляции при зачатии?

Вышедшая из фолликула яйцеклетка, осуществив сокращение хромосом, попадает в маточные трубы, которые своими мягкими бахромками соединяются с яичником. Бахромки напоминают раскрывшийся цветок на конце стебля. А его живые лепестки на ходу захватывают яйцеклетку. Слияние яйцеклетки и сперматозоида обычно происходит в самой маточной трубе.

Маточная труба представляет собой цилиндрический мышечный орган, внутри она выстлана слизистой оболочкой, покрытой ворсинками и содержащей железы, вырабатывающие секрет. Такое строение способствует перемещению яйцеклетки и (если произошло оплодотворение) зародыша в матку.

Для оплодотворения яйцеклетки сперма должна попасть в тело примерно в то же время, когда яйцеклетка выходит из фолликула. Может показаться, что этого легко достичь, но яйцеклетка после овуляции живет всего в течение 24 часов или даже меньше, а сперма остается способной к ее оплодотворению лишь в течение нескольких дней. Таким образом, половое сношение должно произойти в Ваше самое подходящее время, если Вы хотите забеременеть.

Таким образом, период овуляции – самый удачный период для зачатия ребенка. В связи с этим важно уметь определять когда происходит овуляция . Сделать это можно самостоятельно в домашних условиях, например, измеряя базальную температуру. Также разработаны особые приборы (например, ClearPlan Easy Fertility Monitor), которые по содержанию гормонов в анализе мочи способны более точно определить момент овуляции: тесты на овуляцию. Более точные определения можно сделать в клинических условиях, например, ультразвуковым наблюдением за ростом и развитием фолликула и определением момента его разрыва.

При планировании зачатия естественным путем, процедуре экстракорпорального оплодотворения и искусственной инсеминации одним из самых важных моментов является момент самой овуляции .

Симптомы овуляции:

Как определить овуляцию?

Симптомы овуляции, которые может заметить женщина и без врача:

• кратковременные боли внизу живота,
• увеличение полового влечения.

При гинекологическом осмотре во время овуляции наблюдается увеличение количества выделяемой слизи из канала шейки матки. Кроме этого, иногда используют растяжимость, прозрачность слизи, а также наблюдают за ее кристаллизацией, что можно делать с помощью специального микроскопа для домашнего применения.

Следующим по точности методом определения овуляции считается измерение базальной температуры . Увеличение слизистых выделений из влагалища и снижение ректальной (базальной) температуры в день овуляции с повышением её на следующий день вероятнее всего говорит об овуляции. График базальной температуры отражает температурный эффект прогестерона и косвенно (но достаточно точно) позволяет определить факт и день наступления овуляции.

Все эти перечисленные признаки овуляции и методы ее определения дают лишь приблизительные результаты.

Признаки овуляции, которые констатирует врач:

Как точно распознать овуляцию?
Существуют методы, которые помогают стопроцентно определить момент овуляции:

ультразвуковое наблюдение (УЗИ) за ростом и развитием фолликула и определение момента его разрыва (овуляции), см фото. Ультразвуковой мониторинг созревания фолликулов является самым точным методом определения овуляции. После окончания менструации, приблизительно на 7 день цикла гинеколог проводит УЗИ с использованием вагинального датчика. После этого процедуру нужно проводить каждые 2-3 дня, для наблюдения за подготовкой эндометрия. Таким образом, удается спрогнозировать дату наступления овуляции.

динамическое определение лютеинизирующего гормона (уровень ЛГ) в моче. Этот метод проще и может быть применен в домашних условиях, используя тесты на овуляцию . Тесты на овуляцию начинают проводить 2 раза в день, за 5 - 6 дней до предполагаемой овуляции, строго следуя инструкции.

Тест на овуляцию в домашних условиях

Работа домашних тестов на овуляцию основана на определении быстрого роста количества лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче. Небольшое количество ЛГ всегда присутствует в моче, но за 24-36 часов до овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) его концентрация резко увеличивается.

Использование тестов на овуляцию

С какого дня нужно начинать тестирование? Этот день зависит от продолжительности Вашего цикла. Первым днем цикла является день, когда началась менструация. Длина цикла - количество дней прошедших от первого дня последней менструации до первого дня следующей.

Если у Вас постоянный цикл, то начинать делать тесты нужно ~ за 17 дней до начала следующей менструации, так как фаза желтого тела после овуляции длится 12-16 дней (в среднем, обычно - 14). Например, если обычная длина Вашего цикла - 28 дней, то тестирование нужно начинать с 11-го дня, а если 35 - то с 18-го.

Если длительность Вашего цикла разная - выберите самый короткий цикл за последние 6 месяцев и используйте его продолжительность для вычисления дня, когда начать тестирование. При очень непостоянных циклах и наличии задержек на месяц или больше - использование тестов без дополнительного контроля за овуляцией и фолликулами не является разумным по причине их высокой стоимости (при использовании тестов раз в несколько дней овуляцию можно пропустить, а использование этих тестов каждый день себя не оправдает).

При ежедневном применении либо 2 раза в день (утром и вечером) эти тесты дают хорошие результаты, особенно, совместно с УЗИ. При одновременном контроле на УЗИ, можно не тратить зря тесты, а подождать, пока фолликул не достигнет примерно 18-20 мм, когда он способен овулировать. Тогда можно начинать делать тесты каждый день.

Выполнение теста на овуляцию

Вы можете проводить тест на овуляцию в любое время дня, но следует придерживаться по возможности одного и того же времени проведения теста. При этом следует воздерживаться от мочеиспускания как минимум в течение 4-х часов до проведения теста. Избегайте избыточного потребления жидкости перед началом тестирования, это может привести к уменьшению количества ЛГ в моче и снизить достоверность результата.

Определение овуляции с помощью тест-полосок: поместить тест полоску в баночку с мочой до указанной на тесте линии на 5 секунд, положить на чистую сухую поверхность, через 10-20 секунд смотреть результат.

Определение овуляции с помощью тест-прибора: Держа кончик абсорбента направленным вниз, поместите его под струю мочи на 5 сек. Вы можете также собрать мочу в чистую сухую посуду и поместить абсорбент в мочу на 20 сек. Удерживая кончик абсорбента направленным вниз, выньте абсорбент из мочи. Сейчас можно снова надеть колпачок. Результат можно увидеть через 3 минуты.

Результаты теста на овуляцию

Результаты определения овуляции по тест полоске: 1 полоска означает, что повышения уровня ЛГ еще не произошло, повторите тест через 24 часа. 2 полоски - зафиксировано повышение уровня ЛГ, интенсивность полосы рядом с контрольной говорит о количестве гормона. Овуляция возможна при интенсивности полосы как у контрольной или ярче.

Результаты определения овуляции по тест прибору: Посмотрите в окно результата и сравните линию результата слева у стрелки на корпусе палочки с контрольной линией справа. Линия, ближайшая к стрелке на корпусе, и есть линия результата, которая показывает уровень ЛГ в моче. Дальше правее от стрелки на корпусе палочки находится контрольная линия. Контрольная линия используется для сравнения с линией результата. Контрольная линия появляется в окне всегда, если тест был проведен правильно.

Если линия результата бледнее, чем контрольная линия, значит, выброс ЛГ еще не произошел, и тестирование нужно продолжать ежедневно. Если линия результата такая же или темнее, чем контрольная линия, значит выброс гормона ухе произошел, и в течение 24-36 часов у Вас наступит овуляция.

Наиболее подходящие для зачатия 2 дня начинаются с того момента, когда Вы определили, что выброс ЛГ уже произошел. Если половое сношение произойдет в ближайшие 48 часов, ваш шанс забеременеть будет максимальным. После того, как Вы определили, что выброс произошел, уже нет необходимости продолжать тестирование.

Виды тестов на овуляцию

Наиболее распространены одноразовые тест полоски для определения овуляции, по аналогии с тестами на беременность, их цена не высока.

Существуют также приборы для определения овуляции, которые постепенно вытесняют дорогие одноразовые тесты, они также достаточно точно определяют момент овуляции, но ещё и многофункциональны и более экономичны, их не надо каждый раз менять после использования и они расчитаны на многолетнию работу.

Тесты позволяют достаточно точно определить овуляцию, специалисты связывают имеющиеся погрешности в результатах тестов на овуляцию только с неправильным их использованием .

Таким образом, комбинируя несколько методов для определения момента овуляции можно со стопроцентной гарантией отследить долгожданную овуляцию. Ведь именно в эти дни шанс на успешное зачатие самый высокий: есть овуляция - возможно зачатие .

Календарь овуляции

Используя данные об овуляции по графику базальной температуры или тестам на протяжении минимум 3 месяцев можно составить календарь овуляции. Календарь позволяет спрогнозировать день наступления следующей овуляции, таким образом возможно спланировать зачатие и беременность.

Овуляция и беременность

У женщины несколько дней до и после момента овуляции представляют собой фертильную фазу, в которую зачатие и беременность наиболее вероятны.

У разных женщин имеется заметная разница в сроках наступления овуляции. И даже у одной и той же женщины точные сроки наступления овуляции колеблются в разные месяцы. Менструальные циклы могут быть длиннее или короче среднего, могут быть нерегулярными. В редких случаях бывает, что у женщин с очень коротким циклом овуляция происходит примерно в конце периода менструального кровотечения, но все-таки в большинстве случаев овуляция наступает регулярно в одно и то же время.

От времени зачатия по отношению ко времени наступления овуляции зависит не только собственно зачатие ребенка, но и его пол. Непосредственно в момент овуляции велика вероятность зачать мальчика, в то время как до и после овуляции вероятнее получится девочка. Объясняется это тем, что сперматозоиды с Y хромосомой (мальчики) более быстрые, но живут меньше и менее устойчивы в кислой среде до овуляции, чем с XX набором (девочки). Если яйцеклетка уже идет навстречу свежи сперматозоидам, быстрее ее достигнут "мальчики". Если сперма долго "ждет" яйцеклетку, в ней остается большинство спермиков для зачатия девочки.

Вероятность зачатия и беременности вообще максимальна в день овуляции и оценивается примерно в 33%. Высокая вероятность наступления беременности также отмечается в день перед овуляцией - 31%, за два дня до нее - 27%. За пять дней до овуляции вероятность зачатия и беременности составляет 10% за четыре дня - 14% и за три дня - 16%. За шесть дней до овуляции и на следующий день после нее вероятность зачатия и наступления беременности при половых сношениях очень мала.

Если учесть, что средняя "продолжительность жизни" сперматозоидов составляет 2-3 дня (в редких случаях она достигает 5-7 дней), а женская яйцеклетка сохраняет жизнеспособность на протяжении около 12-24 часов, то максимальная продолжительность фертильного периода составляет 6-9 дней и фертильному периоду соответствует фаза медленного нарастания (6-7 дней) и быстрого спада (1-2 дня) до и после дня овуляции соответственно. Овуляция делит менструальный цикл на две фазы: фазу созревания фолликула, которая при средней продолжительности цикла составляет 10-16 дней и фазу лютеиновую (фазу желтого тела), которая является стабильной, не зависящей от продолжительности менструального цикла и составляет 12-16 дней. Фазу желтого тела относят к периоду абсолютного бесплодия, он начинается через 1-2 дня после овуляции и завершается наступлением новой менструации. Если по тем или иным причинам овуляция не происходит, слой эндометрия в матке выбрасывается наружу во врем я менструации.

Стимуляция овуляции

Отсутствие овуляции - одна из распространенных причин бесплодия.

Нарушение овуляции обусловлено дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и может быть вызвано воспалением гениталий, дисфункцией коры надпочечников или щитовидной железы, системными заболеваниями, опухолями гипофиза и гипоталамуса, внутричерепным давлением, стрессовыми ситуациями. Нарушение овуляции может носит наследственный характер (в первую очередь, это склонность к некоторым заболеваниям, мешающим овуляции). Ановуляция - отсутствие овуляции в детородном возрасте - проявляется нарушением ритма менструаций по типу олигоменореи (менструация продолжительностью 1-2 дня), аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Отсутствие овуляции всегда является причиной бесплодия женщины.

Одной из распространенных причин бесплодия является отсутствие овуляции, чаще всего происходящая по причине гормонального дисбланса, который, в свою очередь, может возникать на фоне стрессов, травм головного мозга, абортов и т.д. Для лечения этого состояния применяют комплекс гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию и вызывающих суперовуляцию, когда в яичниках созревает одновременно несколько яйцеклеток, что повышает шансы на оплодотворение, и широко используется при процедуре ЭКО.

Другой причиной бесплодия может быть, например, недостаточность лютеиновой фазы – НЛФ, когда овуляция произошла, а концентрация прогестерона во второй фазе менструации недостаточна для имплантации эмбриона в матку. В этом случае проводят лечение, направленное на стимуляцию функции желтого тела яичника и повышение содержания прогестерона в крови. Однако коррекция НЛФ, не всегда является успешной, поскольку это состояние часто сопряжено с другими гинекологическими заболеваниями и требует тщательного обследования.

Если у женщины нарушен процесс созревания фолликула и соответственно овуляции, проводится стимуляция овуляции. Для этого назначаются специальные лекарственные препараты – индукторы овуляции. Назначение лекарств приводит к стимулированию развития у пациенток одной или нескольких яйцеклеток, которые затем будут готовы к оплодотворению. Перед назначением такой серьезной терапии проводится весь комплекс анализов, который позволяет определить уровень гормонов у женщины. Кроме применения стимуляции овуляции проводится также регулярная диагностика методом УЗИ. После наступления овуляции, если все же не удается забеременеть естесственным путем, пациентке делают внутриматочную инсеминацию или ЭКО. Есть большая разница в методике стимуляции овуляции для ЭКО и для естесственного зачатия: в первом случае добиваются созревания нескольких яйцеклеток, во втором - 1, максимум 2х.

Препараты для стимуляции овуляции

Наиболее часто применяемые препараты для стимуляции овуляции это Клостилбегит и препараты гонадотропных гормонов.

Препараты гонадотропных гормонов содержат в своем составе гормоны эндокринной железы гипофиза – гонадотропины. Это фолликулостимулирующий гормон - ФСГ и лютеинизирующий гормон - ЛГ. Эти гормоны регулируют процесс созревания фолликула и овуляции в организме женщины и выделяются гипофизом в определенные дни менструального цикла. Поэтому, при назначении лекарственных препаратов, содержащих эти гормоны, происходит созревание фолликула и овуляция.

К таким препаратам относятся Менопур (содержит гормоны ФСГ и ЛГ) и Гонал-Ф (содержит гормон ФСГ).

Препараты выпускаются в инъекционной форме, вводятся внутримышечно или подкожно.

Как проводится стимуляция овуляции?

Применяются различные схемы стимуляции овуляции в зависимости от вида нарушения овуляции и длительности нарушений. При применении схемы с Клостилбегитом, последний назначается с 5 по 9 дни менструального цикла. Часто применяется комбинация этого препарата с гонадотропинами. В этом случае Клостилбегит назначается с 3 по 7 дни менструального цикла с добавлением Менопура (Пурегона) в определенные дни.

При проведении стимуляции овуляции очень важным моментом является проведение ультразвукового мониторинга, то есть контроля созревания фолликула на аппарате УЗИ. Это позволяет вносить коррективы в схему лечения, своевременно избежать такого побочного эффекта стимуляции как рост нескольких фолликулов. Частота ультразвуковых исследований в течение лечебной программы в среднем составляет 2-3 раза. Во время каждого осмотра (мониторинга) проводится подсчет количества растущих фолликулов, измерение их диаметра и определение толщины слизистой оболочки матки.

При достижении лидирующим фолликулом диаметра 18 миллиметров врач может назначить лекарственный препарат Прегнил, который завершает окончательный процесс созревания яйцеклетки и вызывает овуляцию (непосредственно выход яйцеклетки из фолликула). Овуляция после введения Прегнила происходит в течение 24-36 часов. В зависимости от вида супружеского бесплодия в период овуляции проводится либо внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора или рассчитывается время полового акта.

В зависимости от длительности и причины бесплодия, возраста женщины, частота наступления беременности на одну попытку составляет 10 – 15 %.

Условия для проведения стимуляции овуляции:

1. Обследование супружеской пары.
Список анализов:
ВИЧ (оба супруга)
Сифилис (оба супруга)
Гепатит В (оба супруга)
Гепатит С (оба супруга)
Мазок на степень чистоты (женщина)
Бактериологические посевы: хламидии, микоплазма, уреаплазма, трихомонада, кандида, гарднерелла (оба супруга)
Мазок на онкоцитологию (женщина)
Заключение терапевта о возможности вынашивания беременности
УЗИ молочных желез
Исследование крови на антитела к краснухе, то есть наличие иммунитета (защиты) у женщины

2. Проходимые маточные трубы.
Поскольку оплодотворение происходит в маточной трубе («Физиология зачатия») важным условием для наступления беременности являются проходимые маточные трубы. Оценка проходимости маточных труб может проводиться несколькими методами:

• Лапароскопия
• Трансвагинальная гидролапароскопия
• Метросальпингография

Поскольку, для каждого метода есть свои показания, выбор метода определяется совместно Вами и Вашим лечащим врачом на приеме.

3. Отсутствие внутриматочной патологии
Любые отклонения со стороны полости матки препятствуют наступлению беременности («Внутриматочная патология»). Поэтому, при наличии у женщины указаний на травматизацию слизистой оболочки матки (выскабливания полости матки при абортах и кровотечениях, воспаление слизистой оболочки матки – эндометрит, внутриматочная спираль и другие факторы) рекомендуется проведение гистероскопии для оценки состояния полости матки («Гистероскопия»).

4. Удовлетворительное качество спермы
Удовлетворительное качество спермы – отсутствие мужского фактора бесплодия. В том случае, если не планируется проведение внутриматочной инсеминации, перед стимуляцией овуляции рекомендуется проведение посткоитального теста («Посткоитальный тест»).

5. Отсутствие острого воспалительного процесса
Отсутствие острого воспалительного процесса любой локализации. Любое воспалительное заболевание является противопоказанием для проведения многих диагностических и лечебных процедур в медицине, поскольку несет в себе риск ухудшения состояния пациента.

Народные средства для стимуляции овуляции лучше использовать только посоветовавшись с врачом.

Фото овуляции сделанное при операции ЭКО

На 3-м фото видно, что созрело несколько яйцеклеток (после предварительной стимуляции овуляции).

От наличия овуляции у женщины зависит ее способность забеременеть. Примерно 40% пар, у которых не получается зачать ребенка, сталкиваются с этим недугом. Часть таких случаев – это физиологические особенности женщины, которые не требуют лечения. Однако в своем большинстве проблема является следствием имеющихся заболеваний и требует медицинского вмешательства. Почему нет овуляции при регулярных или не регулярных месячных? Почему тест на овуляцию не показывает овуляцию?

Овуляция – это процесс выхода из фолликула яичника зрелой и готовой к оплодотворению яйцеклетки.

Менструальный цикл женщины делится на две фазы:

1. Первая характеризуется образованием фолликула в одном из яичников и созреванием в нем яйцеклетки.
2. Затем фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит наружу. По маточным трубам она направляется к матке, и если не происходит оплодотворения, начинается менструация.

При ановуляции (отсутствие овуляции) такой процесс не возможен. Ановуляция – это нарушение процесса роста и созревания фолликула, и как следствие, невозможность выброса яйцеклетки из него. Причем это характерно как для регулярного, так и нерегулярного цикла. Соответственно оплодотворение и беременность не возможны в этом случае.

Самый верный признак , указывающий на ановуляцию – это отсутствие беременности на протяжение 1-2 лет при активной половой жизни без контрацепции.

Еще один симптом – это то, что характер выделений в середине цикла не меняется (в норме к середине цикла они должны стать более слизистыми и обильными). В этот период отсутствует какой-либо дискомфорт в низу живота в области придатков.

Овуляция может отсутствовать, если или они не регулярны . Обильные кровотечения при месячных также может указывать на ановуляцию.

Диагностировать патологию можно несколькими способами.

• УЗИ матки и яичников в определенные дни цикла;
• УЗИ щитовидной и молочных желез;
• анализ крови на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
• биохимический анализ крови;
• самостоятельное (при ановуляции она остается неизменной в середине цикла);
• тест на овуляцию (продается в аптеке).

С результатами анализов нужно обратиться к гинекологу и эндокринологу, которые и сделают заключение и выберут оптимальное лечение.

Ановуляция – едва ли не главная причина бесплодия . Если у женщины нарушена овуляторная функция, она не в состоянии забеременеть по той простой причине, что яйцеклетка отсутствует, а значит, сперматозоиду нечего будет оплодотворять.

Нерегулярная овуляция (когда яйцеклетка созревает не в каждом цикле) также снижает шансы на успешное зачатие ребенка . Во-первых, сама яйцеклетка может быть не очень хорошего качества, что не лучшим образом скажется на попытке забеременеть. Во-вторых, ановуляция связана с нарушением гормонального фона женщины.

В свою очередь это приводит к появлению не менее серьезных патологий , негативно сказывающихся на способности зачать ребенка: изменение толщины эндометрия, недостаток прогестерона, лютеинизирующего и других гормонов.

Причины почему не происходит овуляция

Какие причины отсутсвия овуляции при регулярных месячных или их отсутсвии? Причиной ановуляции могут быть, как другие заболевания, так и индивидуальная физиология и особенности организма.

Физиологические:

• беременность;
• послеродовой период и лактация (пока не восстановился менструальный цикл);
• менопауза (последняя менструация);
• периоды отдыха у женщин репродуктивного возраста (1-2 раза в год);
• первые 1-2 года с момента наступления первой менструации.

Такие физиологические причины не являются патологией и не требуют лечения.

Патологические:

Бывает, что ановуляция – это следствие аномального строения детородных органов или проблем в работе эндокринной и других систем. Среди таких причин выделяют:

• заболевания придатков воспалительного характера;
• лишний вес;
• анорексия;
• заболевания по гинекологии (миомы, поликистоз яичников, эндометриоз и др.);
• плохое кровообращение головного мозга;
• постоянные стрессы;

• эндокринные заболевания;
• гиперпролактинемия;
• болезни печени;
• травмы органов половой системы;
• бесконтрольный прием медикаментов;
• гормональная контрацепция;
• онкологические заболевания гипофиза.

Что делать при отсутсвии овуляции? Если проблема ановуляции – это физиология , то восстановить функцию поможет правильное полноценное питание, ведение здорового образа жизни и отсутствие стрессовых ситуаций.

В остальных случаях лечение будет зависеть от причины (которые устанавливают при обследовании).

1. Так, если есть проблемы с весом, будет необходима его коррекция. Возможно, придется посетить диетолога, который и назначит эффективную диету индивидуально для вашего организма.
2. Когда в жизни происходит много стрессов и переживаний, влекущих за собой проблемы со здоровьем, необходимо пропивать курсы седативных препаратов. Какие именно выбрать, подскажет специалист.
3. В случае нарушения гормонального фона нужно будет обратиться к врачу-эндокринологу, который и назначит курс лечения.
4. При наличии гинекологических заболеваний или патологии органов необходима консультация гинеколога.

Одним из распространенных методов лечения ановуляции является . Врач прописывает лекарства, стимулирующие появление овуляции. К таким препаратам относятся тамоксифен, пергонал, хорионический гонадотропин и др. Подбирает лекарственное средство непосредственно врач после проведения необходимых обследований и анализов.

Профилактика проблем, связанных с овуляцией

1. Необходимо своевременно лечить гинекологические и эндокринные заболевания.
2. Вести здоровый образ жизни, уделять должное внимание своему питанию и избегать стрессовых ситуаций.
3. Держать себя в форме, следить за весом, если есть склонность к полноте или, наоборот – к недостатку массы.

Видео о причинах отсутсвия овуляции

На представленном ниже видео специалист медицинского центра подробно расскажет о причинах отсутствия овуляции и основных способах лечения.

Если овуляции нет – забеременеть можно: лечение

Если овуляции нет – забеременеть можно . Практика показывает, что лечение, подобранное на основании целенаправленного обследования и точной диагностики причин отсутствия овуляции, позволяет восстановить овариальную функцию яичников. В случаях, когда выход яйцеклеток естественным путем не возобновляется, существуют другие методы.

1. Что делать, если овуляции нет?
2. Хирургическое лечение
3. Индукция
   • Схема программы стимуляции

Овуляции нет — что делать?

Что делать, если отсутствует овуляция, и забеременеть не представляется возможным? Первое, что нужно сделать – это комплексно обследовать семейную пару. – часто не единственная причина бесплодия. Поэтому обследовать нужно полностью репродуктивную систему женщины и мужчины.

Часто отсутствие выхода яйцеклетки является составляющей частью сочетанной проблемы.Со стороны женского организма исследовать необходимо маточные трубы на предмет их проходимости, полость матки и ее шейку. Мужчине важно сдать спермограмму, так как в 10% случаев выявляется . Если пара не была полностью обследована, велика вероятность, что лечение, направленное только на восстановление овуляции, будет неполным и нерезультативным – беременность не наступит.

Второе – это время. После коррекции причин отсутствия овуляции молодым парам дают время – год – для самостоятельных попыток зачатия естественным путем. В 20% случаев женщинам удается восстановить функцию яичников и забеременеть самостоятельно. Если за это время желанная беременность не наступила, тогда тактику пассивного наблюдения меняют и приступают к лечению.

Лечение отсутствия овуляции происходит в несколько этапов:

• Восстановление самостоятельной овуляции.
• Хирургическое лечение – дриллинг яичников. К нему прибегают при .
• Индукция (стимуляция) овуляции.

Восстановление самостоятельной овуляции

В случае если овуляции нет, лечение в первую очередь направлено на устранение выявленных ранее внешних причин:

• коррекция и восстановление ;
• – снижение количества пролактина в плазме крови;
• снижение концентрации андрогенов в женском организме;
• восстановление нормального веса при ожирении и дефиците массы.

В ряде случаев эти меры позволяют восстановить функцию яичников и женщины получают возможность естественной беременности.

Хирургическое лечение

Этот метод помогает только при синдроме поликистозных яичников. При этом состоянии происходит повышение уровня мужских гормонов, выработанных самими яичниками.

Дриллинг яичников проводится с помощью лапароскопического доступа – через специальные проколы в передней брюшной стенке под общим наркозом. Во время операции на яичниках делают насечки, убирающие излишек ткани, вырабатывающей мужские гормоны (половые). После операции женщины получают в 50% случаев естественную беременность.

Индукция овуляции

Что делать, если отсутствует овуляция после коррекции гормонального равновесия в женском организме? Восстановлению работы яичников способствует индукция овуляции. К ней так же прибегают при синдроме поликистозных яичников.

Целью программы стимуляции является:

• моделирование нормальной работы яичников с помощью специальных препаратов;
• получение роста одного фолликула;
• созревание и выход яйцеклетки.

При сочетании ановуляции и мужского фактора показано проведение искусственной внутриматочной инсеминации.

Эффективность программы из расчета на один цикл у здоровой супружеской пары – это наступление беременности в 15–20%.

Схема программы стимуляции

С использованием стимуляции предусматривает применение препаратов двух групп:

• Антиэстрогенов. Часто используемый представитель группы – клостилбегит (таблетки). Использование этого препарата сравнительно недорогое, но и эффективность невысока. Считается, что данный препарат можно использовать три раза. Дальнейшее его назначение чревато снижением эффективности и ростом риска возникновения рака яичников.

• Прямых стимуляторов – гонадотропинов. Наиболее эффективная программа лечения и самая дорогостоящая. Часто используются гонал и пурегон.

• Комбинация антиэстрогенов и гонадотропинов. Занимает второе место по эффективности.

Частота возникновения беременности при использовании антиэстрогенов – 10%, комбинированного лечения – 18%, гонадотропинов – от 35%.

Программа включает пять этапов:

1. На фоне приема препаратов женщина проходит периодический УЗИ осмотр для наблюдения за развитием фолликула и определения времени предполагаемого выхода яйцеклетки.
2. Программирование овуляции. Назначаются препараты ХГЧ.
3. Естественный половой акт в определенное время или инсеминация.
4. Поддержка лютеиновой фазы содержащими препаратами.
5. Лабораторное подтверждение наступления беременности. Спустя 14 суток после овуляции сдают анализ крови на ХГЧ.

Неэффективное лечение. Дальнейшая тактика

Если овуляции нет, лечение по программе стимуляции завершают после 3–4 попыток и рассматривают дальнейшую тактику.

Возможны два варианта дальнейшей терапии:

• Лапароскопия. Операцию проводят, чтобы убедиться в отсутствии трубного фактора

  По сути, отсутствие овуляции – это самый благоприятный фактор бесплодия. Это та проблема, с которой нужно и можно бороться. Если овуляции нет, можно забеременеть, просто у каждой женщины будет «свой путь» к результату. Кто-то достигнет его после коррекции веса или гормонального дисбаланса, а кто-то после инсеминации или ЭКО в стимулированных циклах.

  Распространенной причиной бесплодия считается отсутствие одной из фаз менструального цикла – овуляции. В большинстве случаев она протекает незаметно, поэтому ее отсутствие не беспокоит женщин ровно до момента планирования беременности.

  • Показать всё

    Причины ановуляции

    Ановуляция является следствием патологического процесса в организме. Если нет овуляции, следует выяснить возможные причины. Как показывает практика, даже у здоровых женщин по всем показателям может быть обнаружена данная проблема, но этот процент невелик.

    Причины отсутствия овуляции при регулярных месячных:

    1. 1. Природные.

    Данная причина чаще относится к девушкам в период менархе – первого менструального кровотечения, также может наблюдаться у женщин климактерического периода либо у молодых мам в период лактации. В медицинской практике выделяют случаи ановуляции неясного происхождения. Чаще всего этот феномен связывают с резкой сменой места жительства или туристическим путешествием.

    1. 2. Гормональные.

    Гипоталамо-гипофизарная система отвечает за норму гормонов в организме. При сбое в данной системе возникают нарушения в работе щитовидной железы и, как следствие, нарушения функций яичников. Это приводит к недостатку гормона, стимулирующего фолликулы до полного созревания, что и приводит к отсутствию овуляции и, как следствие, невозможности забеременеть.

    Также помехой в созревании яйцеклетки могут стать высокий пролактин и лактотропный гормон.

    1. 3. Наследственные.

    Генетические нарушения, связанные с аномальным развитием матки и яичников, диагностируют при рождении, а вот общая задержка полового созревания проявляется по мере взросления девушки, и патология может быть не распознана до физической половозрелости.

    1. 4. Другие причины того, почему не происходит овуляция:
    • низкий индекс массы тела при анорексии или булимии;
    • компульсивное переедание и, как следствие, ожирение;
    • патологии воспалительного характера органов малого таза, чаще хронические;
    • болезни, передающиеся половым путем;
    • некоторые гинекологические заболевания, например, эндометриоз;
    • патологии щитовидной железы и надпочечников;
    • расстройство гормонального фона;
    • избыток мужских гормонов в женском организме;
    • период лактации;
    • стресс;
    • чрезмерные занятия спортом;
    • отравление токсическими веществами;
    • снижение гормона эстрогена.

    В большинстве случаев женщины не догадываются о сбое в менструальном цикле, полагаясь на регулярные месячные.

    

    Механизм развития патологии

    Созревание яйцеклетки протекает в фолликуле, который, в свою в очередь, проходит определенные стадии роста (фолликулогенез). Рост фолликула завершается овуляцией на 14-й неделе, достигая 2,4 см в диаметре. На этой стадии можно забеременеть, поэтому она является основным процессом, который обеспечивает готовность организма к зачатию.

    

    Почему нет овуляции?

    • нарушение роста и развития фолликула (стероидные женские половые гормоны (эстрогены) значительно и резко повышаются);
    • фолликул принимает обратный процесс развития (эстрогены нарастают очень медленно).
    • гормон прогестерон не вырабатывается, так как не образуется жёлтое тело.

    Менструация при ановуляции на самом деле отсутствует, за нее принимают схожее кровотечение, которое появляется при уменьшении фолликула в диаметре.

    Первые месячные у девочек могут не сопровождаться овуляцией, потому что выработка женских половых гормонов в этот период только налаживается. По такому же принципу заложен механизм при менопаузе, только по обратной схеме.

    

    

    Признаки

    Ановуляция может быть последствием серьезной патологии, например, опухоли яичников, поэтому стоит знать все сопутствующие ей признаки:

    • неспособность забеременеть больше полугода;
    • сбой в менструальных выделениях;
    • болевые ощущения в груди;
    • поликистоз яичников;
    • акне;
    • беспричинная потеря волос;
    • сердечно-сосудистые заболевания;
    • повышение сахара в крови;
    • избыточный рост волос на теле и лице;
    • обильное кровотечение.

    

    Кровотечение при ановуляции такое же, как и при месячных, поэтому их всегда путают, и распознать патологию невозможно (за исключением кровотечения, возникшего при повышении гормона эстрогена, либо скудных выделениях при понижении данного гормона).

    

    Диагностика

    Бывают различные причины бесплодия, поэтому, чтобы выявить истинную причину, следует пройти ряд процедур:

    1. 1. Анализ венозной крови для определения концентрации гормонов.

    Необходимо проверить гормоны не одноразово, а несколько раз, таким образом, возможность ошибки в результатах исследования лаборатории будет исключена. Также следует знать, что гормональный фон может меняться ежемесячно, и поэтому после первичной сдачи анализа врач не сможет сделать вывод об овуляции (постоянный или однократный сбой в организме женщины).

    

    1. 2. Анализ крови для исключения эндокринных патологий.

    Этот анализ считается базовым, так как ни в коем случае нельзя начинать стимулировать яичники, если выявлена патология щитовидной железы, иначе гормоны эндокринной системы могут помешать выходу яйцеклетки. Нередки случаи, когда после лечения заболеваний щитовидной железы проблема с зачатием проходит вместе с устранением патологии.

    1. 3. Функциональные гормональные пробы.
    2. 4. УЗИ исследование половой системы.

    Исследование проводят на 8-й - 10-й день после окончания месячных. Далее каждые 2 или 3 дня, в лучшем случае до начала овуляции, в худшем - до начала месячных. Врач может сделать следующее патогенетическое заключение, почему не наступает овуляция:

    • яичники находятся в состоянии "сна", фолликулы не проходят стадий развития;
    • фолликул начинает свое развитие, но на определенном этапе начинает уменьшаться в размерах (атрезия фолликула);
    • обнаруженный доминантный фолликул в яичнике развивается, но, не достигнув созревания, образует желтое тело без выхода яйцеклетки (без разрыва фолликула);
    • обнаруженный доминантный фолликул развивается до размеров нормы, но его разрыв не происходит, образуя собой кисту, или же фолликул уменьшается в размерах (в данном случае для лечения назначают укол ХГЧ - хорионический гонадотропин человека).

    

    Методы лечения

    Если нет овуляции, то беременность невозможна. Это значит, что проблема носит медицинский характер, и, следовательно, ею должны заниматься медики.

    

    Что делать, если нет овуляции?

    • обратиться за консультацией к врачу;
    • пройти ряд исследований для выявления причины;
    • устранить причину;
    • пройти курс лекарственной стимуляции яичников (при условии, что причина не обнаружена, либо ее устранение не дало желаемого результата).

    Лечение овуляции напрямую зависит от причины. В основе консервативного метода лечения лежит корректировка баланса гормонов. Если причина ановуляции установлена, то ее следует устранить. Например, при ожирении пациенту следует сконцентрировать все силы на потере веса, как правило, женщине достаточно сбросить десятую часть от общей массы тела. При обнаружении инфекционного заболевания, которое предположительно или точно препятствует процессу овуляции, врач также назначает лечение, направленное на его устранение.

    Если лечение не даёт нужного результата, то переходят к стимуляции, предварительно пройдя все этапы диагностики.

    

    Лекарственные и народные средства

    Современная медицина шагнула так далеко, что овуляцию можно вызвать специальными препаратами. Условно их делят на три вида:

    • Индукторы роста и развития фолликулов. Иногда их сочетают с противозачаточными таблетками.
    • Триггеры овуляции, влияющие на лютеинизирующий гормон. Данный препарат приводит к овуляции меньше чем через двое суток.
    • Медикаменты для поддержки функционирования желтого тела.

    

    Схему стимуляции яичников к овуляции врач для каждого пациента подбирает индивидуально в зависимости от:

    • результата оценки функционального резерва яичников (запаса яйцеклеток);
    • индекса массы тела;
    • оценки уже проведенных схем стимуляции (если таковые имелись).

    Чаще всего гормональные препараты в схемах соединяют.

    К сожалению, данный метод лечения не даёт стопроцентной гарантии наступления беременности. Положительный результат после первой же стимуляции составляет в среднем 13%.

    К народным методам борьбы с ановуляцией относят прием настоек из трав по схеме:

    • прием настоя шалфея во время фолликулярной фазы цикла;
    • прием настоя боровой матки во время лютеиновой фазы цикла.

    

    Стимуляция овуляции

    Процесс стимуляции на протяжении всех этапов проводится под контролем лечащего врача, так как необходимо постоянное наблюдение за состоянием яичников, а также есть определенные риски.

    

    Этапы длинного протокола:

    • Блокада гипофиза. Может длиться от 10 до 20 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
    • Стимуляция яичников гормонами гипофиза и плаценты. Продолжительность этапа около двух недель.
    • Стимулирующий укол через двое суток после завершения приема гонадотропного препарата.
    • Поддержка работы желтого тела синтетическими гестагенами.

    Этапы короткого протокола стимуляции вписываются в рамки одного месячного цикла, его продолжительность составляет 17 дней. Начало процесса начинается так же с блокады гипофиза, к нему присоединяется стимуляция гонадотропинами. Более востребованным гонадотропином на сегодняшний день является препарат с антагонистами, так как он исключает спонтанную овуляцию.

    Побочные эффекты в период процесса стимуляции:

    • схваткообразная боль в пояснице и внизу живота;
    • потливость;

    Также учитывается возраст: считается, что после 37 лет у женщины снижается ее репродуктивная функция, следовательно, стимуляция малоэффективна. В этом случае проводят дополнительные исследования, так как каждый организм индивидуален.

    Запрещается использовать метод стимуляции более 6-ти раз (полных процессов). Сложившаяся статистика показывает, что если зачатие не наступило в разрешенные по норме циклы, то следует искать другую причину бесплодия. Для этого пациенту назначают более детальное исследование.

    Осложнения

    Как и при любых медицинских вмешательствах, процесс стимуляции несёт за собой осложнения. К наиболее часто возникающим проблемам относят синдром гиперстимуляции яичников. Он опасен тем, что образуется киста, которая может лопнуть при минимальной физической нагрузке. В группе риска находятся пациентки с ранее диагностированными кистозными образованиями малого таза, юные девушки, особенно астенического телосложения. При отсутствии вышеперечисленных рисков чаще всего киста не дорастает до критического размера и не требует медикаментозной терапии. Также стимуляция может привести к внематочной беременности.

    Синдром гиперстимуляции яичников делят на три стадии:

    • лёгкая;
    • средняя (увеличение стимулированных яичников до 120 мм);
    • тяжёлая (увеличение яичников более 120 мм).

    Лечение проводят только при последних двух стадиях, причем при тяжёлой форме максимально интенсивное, так как это состояние сопровождается скоплением жидкости в плевральном мешке, тахикардией, тромбозом, гипотензией. Если киста лопается, то это значит, что необходимо срочное оперативное вмешательство.

    

    Заключение

    Каждая женщина должна знать, что зачатие ребенка невозможно без процесса овуляции, и регулярная менструация - это не гарантия здоровья.

    Лечение бесплодия - долгий и не всегда успешный процесс, поэтому лучше вовремя воспрепятствовать причинам его развития. Поэтому не рекомендуется игнорировать плановый осмотр врача гинеколога раз в полгода, а при появлении каких-либо жалоб и не медлить с визитом.

  Почему нет овуляции и как забеременеть в такой ситуации? От бесплодия страдают многие женщины. И одной из причин этого является отсутствие овуляции. Почему такая патология возникает у женщин репродуктивного возраста и возможно ли излечение?

  Причины почему нет овуляции врачам известны. Их всего 4 основных, остальные - являются следствием перечисленных ниже.

  1. Нарушения в гипоталамо-гипофизарной-яичниковой работе. Только при их гармоничной работе могут вырабатываться гормоны, необходимые для овуляции, хорошего эндометрия и пр. Нарушения могут возникать вследствие травм, тяжелого воспалительного процесса в органах малого таза, резкого снижения массы тела и пр.
  2. Эндокринологические патологии. Овуляция не происходит из-за нарушения работы щитовидной железы.
  3. Высокий уровень андрогенов (мужских гормонов).
  4. Гиперпролактинемия (выработка в больших количествах гормона пролактин тоже может стать ключом к загадке почему не наступает овуляция у женщины).

  Как вовремя обнаружить патологию и ее лечить

  Заподозрить у себя эту патологию должны все женщины, у которых не получается зачать ребенка в течение 1-2 лет регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. Более точные признаки отсутствия овуляции это:

  • низкая базальная температура во второй половине менструального цикла;
  • нерегулярные менструации или их отсутствие;
  • одна полоска на домашнем тесте на овуляцию.

  Учтите, что стойкое отсутствие овуляции при регулярных месячных (вне приема пероральных контрацептивов) бывает достаточно редко.

  Если что-то из вышеперечисленного наблюдается у вас, необходимо попробовать отследить овуляцию при помощи фолликулометрии - УЗИ. Измерение базальной температуры не столь информативно. Если на УЗИ подтверждается монофазный цикл, врач должен назначить ряд исследований для выяснения причин этого. То есть, если нет овуляции, что делать: посетить гинеколога, эндокринолога, сдать анализы крови на гормоны, в том числе - на пролактин (с подсчетом концентрации биг-пролактина для достоверности результата). Значительное повышение пролактина может не только вызвать бесплодие, но и опасно тем, что нередко является следствием аденомы гипофиза - доброкачественного новообразования в головном мозге.

  После выяснения причин проблем с овуляцией будет назначено лечение и (или) стимуляция овуляции при помощи медикаментозных средств. Это может быть стимуляция Кломифен цитратом, Пурегоном, Клостилбегитом и гонадотропинами. Выбирать схему лечения должен опытный врач, специализирующийся на бесплодии. Следует отметить, что стимуляция овуляции должна проводиться только в том случае, если исключается факт мужского бесплодия, у женщины нет воспалительного процесса в малом тазу и маточные трубы проходимы, в противном случае все старания могут привести только к внематочной беременности.

  16.04.2019 15:56:00 6 способов убрать жир на животе Многие люди мечтают убрать жир на животе. Почему именно там? Потому что лишние килограммы оседают в первую очередь на животе, портят вид тела и создают опасность для здоровья. Но следующие способы помогут исправить ситуацию!

  16.04.2019 15:35:00 12 привычек, которые сокращают жизнь Многие люди старшего возраста ведут себя как подростки. Они считают себя неуязвимыми и принимают решения, которые вредны для их здоровья. Но какие именно привычки сокращают жизнь? Давайте узнаем вместе!

  15.04.2019 22:22:00 Похудеть на 10 кг за 30 дней: 3 правила Всем хочется похудеть как можно быстрее и как можно больше. Если Вы тоже мечтаете об этом, то предлагаем ознакомиться с 3 правилами, которые позволят похудеть на 10 кг за 30 дней.

  15.04.2019 22:10:00 Этот простой коктейль поможет стать стройнее Скоро лето - нужно готовиться к пляжному сезону. И в этом Вам поможет модный напиток на основе яблочного уксуса. Давайте узнаем, насколько он эффективен и как его нужно пить.

  13.04.2019 11:55:00 Быстрое похудение: лучшие советы и способы Конечно, здоровая потеря веса требует терпения и дисциплины, а жесткие диеты не приносят долговременных результатов. Но иногда нет времени на длительную программу. Чтобы похудение произошло как можно скорее, но без голода, нужно следовать советам и способам в нашей статье!

  13.04.2019 11:43:00 ТОП-10 продуктов против целлюлита Полное отсутствие целлюлита для многих женщин остается несбыточной мечтой. Но это не значит, что надо опустить руки. Следующие 10 продуктов стягивают и укрепляют соединительную ткань – ешь их как можно чаще!