Миома интерстициальная 3 см опасна для беременности. Интерстициально-субсерозная миома матки

Главная

Невралгия

Причины

Известно, что возникновение миомы матки в первую очередь может быть связано с длительным воздержанием от первых родов, длительной контрацепцией и прерыванием первой беременности. Другими словами, в группе риска может оказаться практически каждая женщина, откладывающая рождение ребенка на потом.

Миома матки возникает в результате того, что клетки матки внезапно начинают активно делиться. Причины этого явления до конца не выяснены, однако установлено, что оно стимулируется гормонально, и возникновение опухоли связано прежде всего с повышенной секрецией эстрогенов - женских половых гормонов. Другой же женский половой гормон - прогестерон, напротив, вызывает ее обратное развитие.

Несмотря на пристальное и разностороннее изучение миомы в течение многих десятилетий, точные причины заболевания в каждом конкретном случае остаются неизвестными. Однако в целом можно выделить следующие предрасполагающие факторы:

Наследственная предрасположенность. Миома встречается в 2-3 раза чаще у родственниц женщин, страдающих этим заболеванием.
Состояния, приводящие к изменению гормонального фона в организме. Так, миома матки преобладает у нерожавших, у женщин с избыточной массой тела, перенесших аборты и страдающих нарушениями менструального цикла.

Симптомы заболевания

Приблизительно у 50% женщин, имеющих миому матки, заболевание протекает без каких-либо симптомов. Клиническая картина зависит от размера и, в большей степени, от места расположения узлов.

Выделяют следующие проявления (они же - осложнения) заболевания:

Маточные кровотечения (меноррагия) с последующим развитием анемии (снижением количества гемоглобина). Чаще всего это осложнение встречается при наличии субмукозного узла или множества крупных интрамуральных узлов.
Нарушениепитаниямиоматозного узла. Из-за нарушения кровоснабжения узла развиваются процессы его некроза (отмирания), с последующим присоединением инфекции и воспалением. В ряде случаев это может быть опасно для жизни. Проявляется осложнение болями большей или меньшей интенсивности. При этом обычные обезболивающие препараты не помогают. Могут быть тошнота, рвота, обмороки, озноб, повышение температуры.
Сдавление соседних органов. Если размеры миомы велики, опухоль может сдавливать мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку. Возникают боли в различных отделах живота, затруднение или учащение мочеиспускания, запоры, заболевания почек из-за нарушения оттока мочи.
Рождение субмукозного узла. Это тоже весьма опасное состояние. Начинается оно с появления схваткообразных болей внизу живота (чаще - во время месячных), похожих на родовые схватки, после чего происходит достаточно болезненное рождение узла. Процесс может длиться несколько часов.
Бесплодие. При небольших размерах интрамуральная и субсерозная формы миомы не влияют на вероятность наступления беременности. Субмукозные (подслизистые) узлы могут стать причиной бесплодия, так как мешают нормальному прикреплению плодного яйца к стенке матки. Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции - выхода яйцеклетки из яичника. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-не-дельной беременности. Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении достаточно сложно, тем более что операция по удалению узлов в этом случае может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Подготовка к беременности

Если диагноз «миома матки» был поставленженщинееще добеременности, следует обязательно посоветоваться с доктором о необходимости и возможности применения тех или иных методов лечения.

Консервативная гормональная терапия миомы матки (лечение таблетками) направлена на предотвращение роста опухоли, уменьшение ее размеров, а также на устранение симптомов заболевания. Полное обратное развитие опухоли не достигается.

Показаниями к консервативному лечению миомы матки являются размеры опухоли до 12-13 недель беременности с узлами, располагающимися в толще стенки матки и растущими наружу, если заболевание не сопровождаетсякровотечением;клинически малосимптомное и бессимптомное течение заболевания; отсутствие анемии (снижения количества гемоглобина). Такое лечение проводится также как предварительный этап подготовки к хирургическому лечению.

При отсутствии экстренных показаний гормонотерапия миомы матки может проводиться как альтернатива оперативному лечению.

У молодых женщин с миомой матки и бесплодием 3-месячный курс лечения таблетками (например, ЗОЛАДЕКСОМ) позволяет выполнить лапароскопическую миомэктомию, что обеспечивает меньшую травматичность вмешательства, быструю реабилитацию. При такой операции в передней брюшной стенке делают несколько отверстий, вводят через них оптические приборы и хирургические инструменты, с помощью которых удаляют только узлы миомы.

Осложнения беременности и родов

Беременность, наступившая на фоне миомы матки, требует особого наблюдения, поскольку возможны осложнения, как со стороны самой опухоли, так и со стороны беременности.

К осложнениям со стороны опухоли можно отнести быстрый рост опухоли и нарушение питания узлов, что чрезвычайно опасно как для плода, так и для матери.

Если врачам в ближайшие часы после нарушения питания в узле не удается справиться с ситуацией, приходится прибегать к операции (от удаления узла до удаления матки с плодом). Если питание в узле не восстанавливается, то узел отмирает и воспаляется брюшина - тонкая пленка, покрывающая органы брюшной полости. Это грозное осложнение, которое требует большой серьезной операции с длительным восстановительным периодом. Поэтому беременным женщинам с миомой матки следует особенно внимательно отнестись к себе и при любых необычных ощущениях сразу обращаться к врачу.

Осложнения беременности и родов, связанные с наличием миомы матки, можно разделить на ранние, средние и поздние. Немаловажную роль в развитии осложнений беременности играет повышение сократительной активности и возбудимости миоматозно измененной матки при недостаточной способности ее к расслаблению. До настоящего времени не установлена четкая зависимость частоты самопроизвольного прерывания беременности от особенностей опухоли, ее размеров, места расположения, количества миоматозных узлов.

На ранних сроках повышена вероятность невынашивания беременности (выкидыша). Во втором триместре также может произойти выкидыш. В последующем миома может стать причиной преждевременных родов, задержки развития плода, аномалии прикрепления плаценты, когда плацента прикрепляется на месте выхода из матки (предлежание плаценты), что чревато кровотечениями, формированием неправильного положения плода. Иногда расположение узлов (особенно шеечных) может препятствовать родам через естественные родовые пути.

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. При этом опять-таки имеет значение расположение миомы и наличие ее контакта с плацентой. Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так. имеются случаи рождения детей с деформацией черепа, по-видимому, обусловленной давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Вопрос о сохранении беременности у женщин с миомой матки решается строго индивидуально. При этом учитывается возможность нарушенияфункцииплаценты при выраженном миоматозном изменении матки или локализации плаценты в области межмышечного узла опухоли, опасность нарушения кровообращения в миоматозных узлах, необходимость только оперативного родоразрешения при неблагоприятном расположении опухоли.

Какими могут быть миомы?

Миоматозные узлы могут быть одиночными и множественными. Их размеры колеблются от микроскопических до гигантских, размером с доношенную беременность и весом до 10 кг.

В зависимости от разрастания миоматозного узла различают следующие виды миомы:

субсерозные (подбрюшинные) узлы, в которых разрастание опухоли происходит в направлении серозного слоя матки (опухоль растет наружу);
интерстициальные (интрамуральные) узлы - рост миоматозного узла происходит в толще маточной стенки;
субмукозные (подслизистые) узлы - наблюдается рост узла в полость матки;
атипичные формы узлов -опухоль располагается в толще шейки матки и разрастается в различных направлениях: в сторону прямой кишки, связок матки.

Встречаются также множественные миомы матки, т.е. узлы располагаются в различных отделах матки и на разном уровне толщи ее стенок, что приводит к неправильной форме органа.

Показания к оперативному лечению во время беременности

Оптимальным сроком проведения консервативной миомэктомии - оперативному удалению миоматозных узлов - считается 16- 19 недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона (гормона, обеспечивающего течение беременности) возрастает приблизительно в 2 раза. Под воздействием прогестерона сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются тонус и возбудимость матки, повышается растяжимость мышечных структур, усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции.

Хирургическая тактика консервативной миомэктомии при беременности существенно отличается от тактики лечения, производимого вне беременности. Это связано с соблюдением при проведении операции следующих условий:

1)минимальнаятравматичностьдля плода и минимальная кровопотеря;

2)выбор рационального разреза на матке с учетом последующего родоразрешения путем операции кесарева сечения;

3) шовныйматериал,обладающий достаточной прочностью, минимальной аллергенностью, способный образовывать полноценный рубец на матке.

Важным моментом хирургической тактики при беременности является целесообразность удаления только крупных узлов (от 5 см в диаметре и более), препятствующих вынашиванию настоящей беременности.

Удаление всех узлов (более мелких) создает неблагоприятные условия для кровоснабжения мышц матки, заживления раны на матке и развития плода.

Прием комбинированных оральных контрацептивов не повышает риска развития миомы, а, по некоторым данным, даже является профилактикой этого заболевания, но при этом не препятствует росту уже имеющихся узлов.

Ведение родов с миомой

По данным различных исследований, частота осложнений в родах у женщин с миомой высока и составляет 35-80,5%. Осложнения во время родов и послеродового периода чаще всего наблюдаются при больших размерах опухоли и расположении узлов в полости малого таза.

Роды у больных с миомой матки часто осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод и аномалиями родовой деятельности. В трети случаев наблюдаются дородовое излитие околоплодных вод, дискоординация родовой деятельности, слабость родовой деятельности (при этом схватки слабые, неэффективные, открытия шейки матки не происходит). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты) может стать показанием к операции кесарева сечения.

Среди других осложнений можно отметить аномалии сократительной деятельности матки, плотное прикрепление плаценты, которое ведет к трудностям отделения последа, повышает вероятность ручного отделения плаценты, кровотечения из-за плохого сокращения матки. Возможно также замедление сокращения матки в послеродовом периоде, воспалительные осложнения матки и др. Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях - например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль во время этой операции.

Однако не все так плохо. Во-первых, у мам с миомой матки дети обычно рождаются с нормальным весом, хорошо адаптируются квнеутробной жизни. Во-вторых, перемены, происходящие с организмом женщины во время беременности (в частности, это касается выработки гормонов), нередко приводят к прекращению дальнейшего роста миомы матки. Часто беременность и роды у женщин с миомой матки протекают практически без осложнений или же с минимальными осложнениями, особенно если во время беременности женщина получала терапию, направленную на нормализацию тонуса матки и профилактику плодово-плацентарной недостаточности (уколы, таблетки). Роды у таких беременных могут быть как естественными (почти треть случаев), так и путем кесарева сечения. При этом, опять же, значительную роль играет сопутствующая патология.Женщина с миомой матки может задержаться с выпиской из роддома на несколько дней.

Когда необходима операция?

Оперативное лечение с удалением матки проводится в следующих случаях:

Кровотечение и анемия.
Миома матки больших размеров - более 12-14 недель беременности.
Быстрый рост миомы.

Нарушение питания узлов. После операции остается возможность суррогатного материнства - при использовании этой технологии у женщины забирают яйцеклетку, у мужчины - сперму. Оплодотворение происходит в пробирке - в лабораторных условиях, а вынашивает беременность другая женщина. После рождения малыш живет со своими биологическими родителями.

Показания к оперативному родоразрешению

Осложненное течение беременности и родов определяет высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с опухолями матки. Как уже было сказано, кесарево сечение при наличии миомы матки, как правило, заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (проводится миомэктомия - удаление миоматозных узлов, удаление матки).

Показания к операции могут возникнуть в тех ситуациях, когда продление беременности практически невозможно из-за особенностей расположения узла (в области шейки матки, или между маточных связок, или рост миомы в полость матки, или большие размеры опухоли).

Беременность у этих женщин, как правило, протекает с выраженной угрозой прерывания, но при начавшемся выкидыше выскабливание стенок матки подчас бывает технически невозможно (шеечно-перешеечное расположение узла). Гинекологам приходится прибегать к радикальным операциям (удаление матки вместе с плодным яйцом), что для женщин, особенно не имеющих детей, является большой трагедией. В то же время у многих женщин при небольших размерах опухоли, отсутствии признаков нарушения питания узлов беременность протекает благоприятно и, как правило, заканчивается самопроизвольными родами.

В любом случае будущим мамам, которым поставлен диагноз «миома матки», придется скрупулезно выполнять все назначения врача, как в плане обследований, так и в плане приема лекарств и госпитализаций в конкретные сроки. Женщины с миомой, как правило, направляются в роддома за несколько дней до предполагаемых родов. Однако, несмотря на наличие миомы матки как одного из факторов риска, плод у женщин с миомой матки чаще всего развивается нормально и ребенок рождается здоровым.

Интерстициальная миома матки – доброкачественная опухоль в мышечной ткани матки, которая возникает на фоне дисбаланса половых гормонов в организме – эстрогена и прогестерона.

Указывать на наличие новообразования на детородном органе могут безуспешные попытки зачать ребенка, обильные месячные, боли и чувство распирания в нижней части живота и прочие симптомы.

Интерстициальная миома матки, другие ее называния фибромиома, лейомиома – это гормонозависимое образование, в основе которой доброкачественные клетки.

Выглядит как плотный узел округлой формы, имеет четко ограниченную форму. Состоит из клеток гладкой мышечной ткани, кровеносных сосудов, волокон соединительной ткани. Чаще имеет не один узел, а несколько – поэтому называется множественной.

Размер миомы матки соотносят со сроком беременности. Большим считается образование размером от 12 недель.

Существуют следующие формы опухоли, в зависимости от ее локализации:

Интрамуральная – расположена в толще миометрия матки.
Интерстициально-субсерозная – растет наружу матки, выпирает в брюшную полость.
Интерстициально-субмукозная – растет внутрь полости матки.

Благоприятный прогноз для наступления беременности при наличии миом, расположенных на задней или передней стенке матки. Локализация же на шейке или перешейке органа, а также около устья фаллопиевых труб в большинстве случаев приводит к бесплодию.

Причины

Основная роль в развитии миоматозных узлов принадлежит гормональному дисбалансу. Нарушение в соотношении эстрогена и прогестерона – половых гормонов, дает начало патологическому процессу.

В результате избытка эстрогена возникает гипертрофия клеток миометрия, которые прогрессируют и преобразовываются в миоматозный узел. Постоянное превышение концентрации эстрогена способствует росту и дальнейшему развитию опухоли.

Другие причины появления доброкачественного образования:

раннее наступление менструации у девочек;
отсутствие беременностей и родов у женщин;
застойные процессы в результате отсутствия полноценной половой жизни;
нарушение обменных процессов в организме и, как следствие, ожирение;
травмирование тканей матки , лечебного и диагностического выскабливания ее полости;
наследственный фактор;
стрессы.

Показания к такой операции:

множественная миома;
крупные размеры опухоли – более 12 недель;
некроз тканей шеечной миомы;
быстрый рост и прогрессирование;
маточные кровотечения.

Гистерэктомию не проводят молодым женщинам, у которых в планах беременность. В этом случае предпочтение отдают органосохраняющим методикам.

Альтернативными способами терапии интерстициальной миомы являются:

ФУЗ-абляция;

Интерстициальная миома матки – доброкачественное образование, прогноз при котором является благоприятным. Однако на фоне заболевания возможно развитие бесплодия. Лечение проводится медикаментозное или хирургическое, но в любом случае оно направлено на сохранение органа и репродуктивной функции у молодых женщин.

Сложно передать словами чувство безграничного счастья, которое испытывает каждая женщина, становясь матерью. Появление на свет ребёнка — это высшее благо. К сожалению, в последние годы многие представительницы прекрасного пола длительно не могут зачать малыша или имеют диагноз: патологическое невынашивание беременности. Иногда при этих состояниях врачи находят миоматозные узлы в матке.
Таким образом, миома и беременность — сегодня не редкость. В реальных условиях прогрессивной медицины, при миоме матки, как заверяют специалисты, можно забеременеть и родить нормального младенца. При этом надо находиться под контролем врача и выполнять все его рекомендации. В данной статье, можно найти основные ответы по этой теме.

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понимать что такое миома и какие её виды бывают. Ведь прогноз всегда индивидуален и зависит от состояния пациентки и особенностей конкретной опухоли.

Миома матки — это гормонально — зависимое образование из гладкомышечных волокон с соединительнотканным компонентом. Имеет место наследственный фактор. Чаще эти узлы множественные, реже — одиночные (15%). Размером — от микроскопических до 8-16 недель беременности.

По локализации различают:

Субмукозные, которые растут в полость матки и располагаются непосредственно под слизистым слоем. Они чаще проявляются клинически и способны перерождаться в злокачественную патологию.
Интрамуральные узлы — локализуются в толще миометрия.
Субсерозные — находятся под брюшиной и внедряются в полость малого таза. Большие узлы способны давить на рядом расположенные органы, нарушая их деятельность.

Чаще всего очаги наблюдаются в области дна матки и по задней стенке, реже — на боковых частях. В 4-8% случаев поражается шейка органа. Они различаются по гистологическому строению (фиброма, лейомиома, т.д.), что имеет особое значение при выборе лечения. Бывают узлы на толстом основании и на «ножке». Каждое новообразование имеет своё кровоснабжение.

Миома чаще сопровождает беременность у женщин после 35 лет и может обнаружиться случайно. Миоматозные узлы малых диаметров, особенно в толще мышечного слоя, могут длительно никак себя не проявлять и не оказывать влияния на репродуктивную функцию. В таких случаях беременность, безусловно, при миоме возможна. Но, есть варианты, когда новообразование препятствует оплодотворению яйцеклетки (сдавливание узлом маточных труб и т.д.) и зачатие становится невозможным.

Как забеременеть и выносить плод с миомой матки — на этот вопрос сможет ответить только гинеколог, после комплексного осмотра женщины. Врач оценивает количество узлов, их локализацию, размеры и структуру. Важным показателем является скорость роста узлов, она должна быть оценена в динамике. Сравнивать величину опухоли необходимо при осмотрах в одни и те же дни менструального цикла. Чем больше информации у доктора, тем точнее он сможет спрогнозировать возможность зачатия и вынашивания беременности.

В каких случаях забеременеть с миомой не удастся

К сожалению, не всегда возможно наступление беременности при данном диагнозе. Как описано выше, это в основном связано с расположением узла и его размерами. Практически невозможно будет забеременеть при следующих вариантах:

огромный подслизистый узел, занимающий большую часть полости органа, вследствие чего плодному яйцу негде будет зацепиться;
миома, расположенная в области маточной трубы и деформирующая её, вследствие чего продвижение сперматозоидов по ней существенно затруднится;
нарушение менструального цикла, что осложняет оплодотворение;
наличие сопряжённой с миомой патологии (аденомиоз, злокачественные образования шейки матки и яичников, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и т.д.);
очень крупные узлы любой локализации и множественные очаги (более четырёх).

Если всё-таки беременность наступила, надо не медлить и записаться на приём в женскую консультацию.

Тактика ведения беременности

Безусловно, если женщина знает, что у неё есть миоматозные узлы, лучше их вылечить до зачатия. Миома при беременности может спровоцировать ряд осложнений и послужить причиной выкидыша или преждевременных родов. Естественно, различные виды опухолей будут проявлять себя по разному, но крупные узлы любой локализации, навряд ли позволят выносить плод.

Нормальная беременность особенно будет затруднена при субмукозной миоме, так как она находится непосредственно в полости матки и будет препятствовать плодному яйцу прижиться и развиваться. Даже при небольших образованиях риск невынашивания велик. Также мало шансов на состоятельную беременность, если миома располагается непосредственно в шейке матки. Из-за узла не будет её прочного смыкания.

Интерстициальная миома матки способна влиять на беременность и роды прямо пропорционально своему размеру, темпу роста и близости к плаценте. Большие узлы могут приводить к повреждению зародыша (деформации черепа, искривление позвоночника и т.д.).

Субсерозная миома часто опосредованно влияет на беременность и проявляется симптоматикой поражения соседних органов (запоры при давление на кишечник, реактивный цистит и т.д.). При перекруте ножки опухоли, возможен некроз и перитонит.

Множественная миома матки увеличивает риск прервать беременность. Как поведут себя узлы предугадать сложно. В большинстве случаев, в первых двух триместрах они растут, что связано с растяжением матки и гормональной перестройкой организма, а в третьем триместре — уменьшаются. Однако, миома уже при беременности на ранних сроках, может перестать расти и начать отмирать. Это не всегда хорошо, так как на месте образования появляется некротизированная полость, что может привести к сепсису.

Беременность с любой разновидностью миомы матки должна протекать под строгим контролем врача, который определяет тактику ведения пациентки. А женщинам после 40 лет необходимо заранее планировать появление малыша и своевременно обследоваться, чтобы миома не стала «неприятным сюрпризом» в процессе вынашивания.

Осложнения беременности на фоне миомы

Осложнения, которые может дать данный симбиоз условно делят на специфические и неспецифические.

К первой группе относят:

быстрый рост узла, со всеми вытекающими последствиями и повышением риска появления в нём злокачественных клеток;
некроз или появление вторичных изменений в узле, что может привести к перитониту;
истмико-цервикальная недостаточность при локализации образования вблизи шейки матки или непосредственно в её толще;
фетоплацентарная недостаточность, когда узел «мешает» плаценте выполнять свои функции;
тромбоз сосудов из-за сдавления миомой;
разрыв стенки матки.

Неспецифическими считаются:

преждевременный исход беременности, когда при миоме матки происходит выкидыш;
гестоз разной степени тяжести;
низкая плацентация, когда узел, либо узлы занимают много места, не позволяя плаценте нормально закрепиться;
преждевременная отслойка плаценты;
истинное врастание или плотное укрепление ворсин хориона;
хроническая анемия, которая часто является симптомом миомы матки при обильных цикличных и/или патологических кровотечениях.

Чем опасна миома при беременности, знают врачи скорой помощи, которые сталкиваются с кровотечениями, разрывами матки и другими экстренными ситуациями, которые, к сожалению, не исключены. Данная патология опасна для плода и беременной.

Миома матки — «нежелательный сосед» для зародыша во время беременности и чтобы сохранить ребёнка, женщина должна чётко следовать указаниям лечащего врача. Часто миоматозный узел взаимосвязан с другими заболеваниями (опухоли яичников, нейроэндокринные нарушения в организме пациентки и т.д.). Железодефицитная анемия беременной может спровоцировать рост узла. Нередко миома способствует постоянному гипертонусу матки. Эти все факторы должны быть учтены доктором. Женщина обязана систематически посещать гинеколога и делать контрольные УЗИ и другие исследования, согласно индивидуальному плану ведения беременности.

соблюдение щадящего режима, с недопущением любых эмоциональных и физических нагрузок;
полноценный сон;
диета, богатая микроэлементами и витаминами разных групп, с включением в рацион овощных и фруктовых соков;
профилактический приём препаратов железа, таблетированных форм фолиевой и аскорбиновой кислот, витаминов группы В, Е и А;
замена животных жиров растительными и минимизация потребления углеводов при нарушении липидного обмена;
спазмолитики, седативные средства, препараты магния при повышенном тонусе матки;
коррекция сопутствующей патологии;
мероприятия, направленные на нормализацию плодово-плацентарного кровотока, при расположении миоматозного узла рядом с плацентой;
при появлении болей в животе, выраженной слабости, изменении температуры тела и прочих жалоб, пациентка должна срочно обратиться к врачу.

Если миоматозный узел вызвал осложнение, то может встать вопрос об оперативном лечении.

Удаление миомы во время беременности: показания к операции

Конечно, нужно удалять миому матки перед беременностью. Но, если время упущено, то в процессе вынашивания необходим строгий контроль существующих миоматозных узлов.

Оперативное лечение необходимо в следующих ситуациях:

узел интенсивно растёт и угрожает жизнедеятельности плода (гипоксия, физическое сдавление и т.д.);
опухоль воспаляется или некротизируется на фоне перекрута или травматизации, что может привести к перитониту и/или кровотечениям;
невыносимые постоянные боли в животе;
постоянные кровотечения, с риском для плода и будущей мамы.

Удаление миомы планово при беременности, как правило, выполняется в случае крайней необходимости и лапароскопическим доступом.

Эта методика малотравматичная, эффективная и позволяет сохранить малыша, с наименьшими рисками для женщины. Операцию желательно проводить в период с 16 до 32 недель, на более поздних сроках — риски резко возрастают. В экстренных ситуациях, о которых, к сожалению, нельзя забывать и при огромных размерах опухоли (свыше 9-10 см.), когда эндоскопически выполнить вмешательство технически невозможно, используют открытый доступ (лапаротомия). Полостная операция на порядок травматичнее и способна в последствии осложниться спаечным процессом, что может привести к бесплодию.

Беременность можно планировать после удаления миомы матки, вне зависимости от оперативного доступа, только через 8-12 месяцев. Разрешение должен дать гинеколог. Многое зависит от того, при каких обстоятельствах была удалена опухоль.

Если женщина с миомой хочет забеременеть и заранее решается на оперативное лечение опухоли, врачи могут предложить ей следующие варианты хирургического вмешательства:

Эндоскопические операции: (делаются маленькие отверстия в передней брюшной стенке) и гистероскопия (вводится во влагалище специальный аппарат, который проникает в полость матки).
Эмболизация сосудов — методика, позволяющая закупорить артерии, питающие новообразование.
ФУЗ-абляция — единственный неинвазивный метод, основанный на сфокусированном действие ультразвуковых волн.
Гистерэктомия и экстирпация матки с придатками — тяжёлые операции, которые показаны в исключительных случаях, например, при обнаружении злокачественных клеток в миоматозном узле. После них, естественно, детородная функция будет утеряна.

Беременность после лапароскопического извлечения миомы матки вполне может наступить. Как она будет протекать и пустят ли женщину в роды естественным способом, зависит от ряда факторов. Основные задачи, которые должна решить женщина совместно с гинекологом — это профилактика рецидива опухоли и состоятельность послеоперационного рубца. Рубцовая ткань должна быть сформирована, а для этого должно пройти время. Для предупреждения повторного развития миоматозных очагов врач назначает лечение (гормональные препараты, фитотерапию и т.д.).

Можно ли рожать с миомой матки

Если миома матки не помешала женщине зачать и выносить плод, то можно ли ей рожать естественным путём — финальный вопрос, который нужно решить совместно с врачом. Тактика ведения родов строго индивидуальна.

Если нет противопоказаний, то проводят родоразрешение физиологическим путём, при этом следуя следующим рекомендациям:

во время активной фазы первого периода родовой деятельности применить спазмолитики (раскрытие маточного зева на 5-8 см.);
контролировать состояние плода и не допускать кислородного голодания;
не использовать окситоцин, который может нарушить питание узла и заменить его на простагландины;
обязательно провести ручной контроль после отделения последа;
не допустить кровотечения и прочих осложнений.

Всё же роды с миомой, преимущественно происходят с помощью кесарева сечения, так как наличие узлов часто провоцирует тазовое либо поперечное положение плода и высокий риск осложнений родового процесса.

Кесарево сечение при миоме

Показаниями для операции служат:

неправильное положение ребёнка;
низкое расположение узла (узлов), которое может препятствовать раскрытию шейки и изгнанию плода;
наличие миомы значительного диаметра (больше 10 см.) и/или множество очагов, деформирующих стенки детородного органа;
нарушения кровоснабжения узлов, которые могут привести к их некрозу и вторичным изменениям после родов;
подозрение на инфекционный или злокачественный процесс в узле;
рубец на матке;
прочие.

После хирургического вмешательства необходимо провести восстановительную и антибактериальную терапию.

Часто женщины просят удалить миому при кесаревом сечении, но надо отметить, что миомэктомия во время кесарева не всегда оправдана и она существенно отличается от планового удаления узла (узлов). Надо учитывать, что к моменту родоразрешения матка плохо сокращается и интенсивно кровоснабжается, поэтому кровотечение после устранения опухоли остановить очень проблематично.

Показания к миомэктомии строго ограничены. Возможно:

отсечение подбрюшинного новообразования «на ножке»;
удаление одного — двух очень крупных очагов;
устранение изменённого узла (участки некроза в толще опухоли, нарушение питания и т.д.)

Следует воздержаться от вмешательства, когда:

опухоль расположена рядом с сосудистым пучком;
узел находится низко (шеечно-перешеечная зона);
множество мелких узлов.

Таким образом, миома матки может быть оперативно удалена у беременных пациенток во время кесарева сечения, но это решение принимает исключительно оперирующий доктор. Неудалённая миома может прогрессировать после кесарева или наоборот — исчезнуть.

Роды и послеродовый период

Роды при миоме всегда протекают в ожидании осложнений независимо от способа родоразрешения. Миома после родов должна наблюдаться в динамике. Она может рассосаться или потребовать активной тактики. Профилактика дальнейшего роста узлов основывается на сохранении грудного вскармливания новорожденного, повторном наступлении беременности и родов через 2–3 года. Женщине следует стремиться к здоровому образу жизни, лечить и предупреждать соматические и гинекологические заболевания.

Беременность и роды всегда обусловлены нагрузкой для организма роженицы, а при миоме матки — это испытание. Поэтому послеродовой период должен помочь женщине максимально восстановить силы. После родов естественным путём он длится 40 дней, после кесарева сечения – до 2-3 месяцев. В этот период матка должна сокращаться и её эпителий полностью замениться новым. На протяжении этого времени у женщины должны отходить кровянистые и слизистые выделения из половых путей (лохии). Наличие миомы может внести свои особенности в послеоперационный период и вызвать различные нежелательные моменты, поэтому так важно находиться под контролем врача.

исключить физические и эмоциональные нагрузки;
обеспечить себе и ребёнку адекватный режим, с полноценным сном и питанием;
использовать специальный бандаж;
при малейших нежелательных симптомах (боли внизу живота, высокая температуры тела, обильные выделения из влагалища и т.д.) обратиться к своему доктору.
выполнить УЗИ-контроль через 2 месяца после операции.

Даже, если у женщины реабилитационный период проходит спокойно, необходимо посетить врача через пару месяцев и решить с ним основные моменты:

оценить, как повлияли роды на миому матки и, если она была удалена — проверить рубец;
выбрать способы контрацепции;
разработать схему профилактики появления миоматозных очагов.

Планирование будущей беременности, перенеся кесарево, возможно только через 2-3 года. Этого времени достаточно для формирования прочного рубца на матке и восстановления сил женского организма.

Можно ли делать ЭКО при миоме матки

ЭКО при миоме возможно провести, но насколько оно будет эффективным, предположить сложно. Это зависит от множества аспектов, связанных с самой пациенткой (возраст, соматические болезни, гинекологический анамнез и т.д.) и характеристиками миомы (число и размеры узлов, их место и темпы роста).

Врач досконально оценивает все риски, ведь процедура непростая и дорогостоящая.
Миома матки не расценивается, как препятствие и ЭКО проводят, если миоматозные узлы не более 3 см и они не растут внутрь органа. Если же миома деформирует полость матки, то ЭКО не будет результативным. В таких случаях врачи рекомендуют проведение экстракорпорального оплодотворения после миомэктомии. Затем, сразу после образования прочного рубца, выполняют процедуру.

Многие центры пробуют создать собственные высоко результативные методики проведения ЭКО при миоме. Достаточно успешно зарекомендовала себя предварительная эмболизация маточных сосудов. Поиски новых решений не прекращаются.

Аборт при миоме

Иногда бывают ситуации, когда несмотря на все усилия врачей и искреннее желание пациентки родить малыша, специалисты советуют прекратить беременность.

Доктор настаивает на прерывании вынашивания, если:

есть угроза жизни женщине из-за очень высокого риска осложнений со стороны миомы, таких, как: некроз опухоли с перитонитом, профузное кровотечение, разрыв стенки матки, травматизация соседних органов, с нарушением их функций или целостности.
плод развивается неполноценно или имеет пороки (из-за состояния постоянной гипоксии, сдавливания опухолью и т.д.).

Медикаментозный аборт может быть произведён до 5 недель беременности, вакуумная аспирация – не позже 7 недельного срока, хирургический аборт обычно проводят до 12 акушерских недель, но по медицинским показаниям, возможно вмешательство и на более поздних сроках. Вердикт выносится совместно доктором и пациенткой, с учётом показаний, возможных осложнений и потенциальных исходов.

Бывают ситуации, когда вопрос о прерывании беременности появляется при неплановом зачатии. Безусловно, любой аборт всегда имеет психологические и физиологические последствия, поэтому женщина должна чётко понимать, чем рискует. Даже после одного аборта может наступить бесплодие. В современном мире редко, но бывают летальные исходы после искусственного прерывания беременности, а процент осложнений, особенно в совокупности с миомой, очень велик.

Наиболее часто возникают:

воспалительные последствия;
кровотечения;
гормональный дисбаланс при медикаментозном аборте;
перфорация при хирургическом варианте.

Сам аборт может послужить толчком к образованию миомы.

Можно ли миому перепутать с беременностью?

Спутать миому матки и беременность, в принципе, можно. Раньше, когда не было современных аппаратов УЗИ, такие ситуации случались. Сейчас диагностические ошибки возникают крайне редко. Совокупность пальпации, ультразвукового метода и анализов крови позволяют дать стопроцентный ответ.

Миома не влияет на уровень ХГЧ, поэтому тест на беременность не может быть при данной патологии положительным.

Миома, к несчастью, может стать причиной невынашивания у беременных. По статистическим данным, каждая вторая представительница прекрасного пола после 40 лет имеет миоматозные очаги детородного органа. Эта опухоль хотя и доброкачественная, но является серьёзной проблемой для женщин репродуктивного возраста.

Миома матки опасна своими осложнениями и может стать причиной бесплодия. Зачатие, беременность, ЭКО, родоразрешение и аборты при миоме должны контролироваться специалистами. Важно помнить, что целесообразно заранее обнаружить и, при необходимости, пролечить патологию матки, а лишь потом планировать беременность. Не стоит рисковать своей жизнью и жизнью будущего малыша.

Второе место среди заболеваний репродуктивной системы у женщин принадлежит миоме матки. Она бывает разных форм и размеров, может быть представлена одним узлом или множественными новообразованиями. Опухоль является доброкачественной, и часто болезнь протекает без симптомов, пока миома сильно не увеличится в размерах. Большие узлы могут давить на другие органы малого таза, деформировать тело матки, вызывать болевой сидром, бесплодие, стать причиной маточных кровотечений.

При появлении первых признаков надо сразу обратиться к врачу. Особого медицинского контроля требует такое сочетание, как субсерозная миома и беременность.

Этот вид опухоли характеризуется тем, что она возникает на наружной стенке матки. Диагностировать заболевание без осмотра и УЗД невозможно, поэтому нередко случается, что женщина узнает о наличии узлов после зачатия ребенка, на одном из первых ультразвуковых обследований. Не стоит паниковать, если миома обнаружилась во время беременности, возможности современной медицины позволяют выносить ребенка и родить здорового малыша.

Субсерозная миома находится непосредственно под брюшиной и при значительных размерах легко определяется при пальпации. Она может давить на маточные трубы и усложнять зачатие. Если опухоль небольшого размера, то женщина может забеременеть без проблем, и узнать о новообразовании только спустя некоторое время.

Узлы могут иметь широкое основание или тонкую ножку.

Второй вариант гораздо опаснее, т.к. во время развития плода возможно перекручивание ножки. Это вызовет боли, повышение температуры тела, слабость, раздражительность и повышение уровня лейкоцитов в крови.

При перекручивании кровь перестает поступать к узлу, развивается некроз ткани опухоли, что влечет различные инфекции органов малого таза. Воспалительные процессы представляют собой угрозу для жизни матери и малыша.

Субсерозная миома при беременности влияет на развитие плаценты. Повышенный гормональный фон и давление опухоли на тело матки могут стать причиной плацентарной недостаточно. Это значит, что малыш не сможет полноценно питаться и развиваться, также возможна:

задержка внутриутробного развития;
хроническая гипоксия (недостаток кислорода) у плода;
смерть ребенка.

Когда у беременной женщины обнаружилась наружная миома, только врач на основе проведенных исследований и анализов может дать дальнейшие прогнозы.

Когда новообразование небольшое и не имеет тенденции к росту, ребенка сохраняют. В случае множественных узлов или развития интегральной миомы по медицинским показаниям беременность лучше прекратить. Каждый случай индивидуален и требует грамотного изучения ситуации со стороны ведущего гинеколога.

План проведения родов при субсерозной миоме

Субсерозную миому легко удалить лапароскопическим путем при наличии показаний. Чтобы провести малоинвазивную операцию, необходимо, чтобы размер опухоли был минимальным до 2 см. Также большое значение будет иметь место размещения узла и другие факторы. Нередко врачи решают оставить опухоль до родоразрешения.

Если беременность проводилась под строгим наблюдением врача и контролем медперсонала, роды должны пройти без осложнений, но встречаются и исключения из правил. Иногда миома мешает продвижению плода по родовым путям. Также опухоль может послужить причиной разрыва матки или рождения ребенка с патологиями. Избежать подобных последствий можно, если родоразрешение будет проводиться путем проведения кесарева сечения.

Аналогичное решение принимается врачом, если наблюдается аномальная родовая деятельность, т. е. схватки не имеют достаточную силу или не приводят к раскрытию шейки матки.

Специалист должен заранее изучить все факторы и риски, которыми могут быть осложнены роды при субсерозной миоме.

На основании имеющихся сведений ему предстоит разработать эффективный план и тактику родов. Обязательно за несколько дней до предполагаемого родоразрешения женщину следует поместить в стационар для наблюдения.

Во время родов может быть принято решение о проведении дополнительного оперативного вмешательства. Нередко врачи параллельно проводят миомэктомию, т. е. удаляют опухоль. Если происходит непосредственное выскабливание новообразования, этот метод называется консервативным. Когда у женщины открывается обильное кровотечение, и узлы ставят под угрозу её жизнь, может проводиться радикальная гистерэктомия (удаление матки с придатками или без).

Мнения врачей о беременности при субсерозной миоме

Субсерозная миома матки и беременность – распространенное явление. Иногда наличие опухоли не влияет на развитие плода, в других ситуациях узлы могут привести к серьезным осложнениям. Чтобы понимать все риски и сформировать собственное мнение о болезни, следует изучить отзывы врачей, основанные на многолетней практике и опыте:

Александр, 39 лет

«Чтобы определить степень опасности миомы при беременности, необходимо провести ряд исследований и анализов, установить обстоятельства развития болезни. Главной причиной появления узлов является нарушение гормонального фона, повышенный уровень эстрогенов, ожирение, стрессы, наследственность, многочисленные аборты.

В группу риска входят женщины в возрасте 20-25 лет, но также субсерозная миома диагностируется у пациентов старшего возраста. Если у близких родственниц было такое заболевание, перед планированием беременности, обязательно пройдите обследование, это позволит избежать неприятных последствий в будущем».

Елена, 46 лет

«Многих женщин пугает мысль о родах при миоме. При профессиональном и ответственном подходе со стороны медицинского персонала в процессе родоразрешения осложнения не возникают. Чтобы помочь роженице, лучше всего использовать эпидуральную анестезию или спинальную анелгезию.

Данные меры способствуют оптимальному течению родовой деятельности. Женщина чувствует схватки, но не переутомляется от боли, успевает отдохнуть и набраться сил для следующей потуги».

Инга, 32 года

«Субсерозная миома во время беременности может вести себя по-разному. Действия врачей в каждом конкретном случае носят сугубо индивидуальный характер. Если позволяют показания, я всегда начинаю с лечения опухоли. Правильно подобранная терапия может остановить рост узлов и способствует их рассасыванию. В отдельных случаях требуется удаление новообразования. Принимая решение, всегда важно ориентироваться на мнение и желание пациентки».

Особенности послеродового периода при миоме матки

Если миома позволила выносить и родить ребенка, возможны осложнения в послеродовом периоде. Опухоль способствует развитию обильных кровотечений и воспалительных процессов, инфекционных заболеваний. Аналогичные последствия проявляются у женщин с субсерозной миомой после абортов.

После появления малыша пациентка должна быть предельно внимательной к себе и поведению своего организма.

Два раза в год следует обращаться к ведущему гинекологу для осмотра и проведения ультразвуковой диагностики. Если женщина хочет повлиять на миому народными средствами, не рекомендуется делать это без назначения врача.

Миома интерстициальная 3 см опасна для беременности. Интерстициально-субсерозная миома матки

Причины

В каких случаях забеременеть с миомой не удастся

Тактика ведения беременности

Осложнения беременности на фоне миомы

Удаление миомы во время беременности: показания к операции

Можно ли рожать с миомой матки

Кесарево сечение при миоме

Роды и послеродовый период

Можно ли делать ЭКО при миоме матки

Аборт при миоме

Можно ли миому перепутать с беременностью?

План проведения родов при субсерозной миоме

Мнения врачей о беременности при субсерозной миоме

Особенности послеродового периода при миоме матки

Популярные народные рецепты для миомы