Стридор - довольно распространённая патология, встречающаяся у грудничков. Что такое стридор? Какие причины появления этого заболевания? Как лечить стридор? Ответы на эти вопросы вы найдёте в нашей статье.

Стридор у новорождённых

У новорождённых довольно часто встречается заболевание под названием стридор - это обструкция дыхательных путей. Симптоматика патологии проста для выявления: младенец шумно с присвистом дышит, звуки часто напоминают петушиный крик. Иногда звуки сопровождаются икотой. Симптомы могут наблюдаться как постоянно, так и возникать в моменты перевозбуждения.

Стридор может быть врождённым либо приобретённым. Обычно синдром врождённого стридора проявляется через месяц после рождения, но бывают случаи, когда младенец начинает характерно дышать сразу после появления на свет. Выявив стридорозное дыхание у малыша, необходимо проконсультироваться со специалистом: сама по себе такая патология может и не представлять особой опасности, однако часто она является симптомом серьёзной проблемы дыхательных путей.

Стридор может наблюдаться не только у грудничков, но и у детей разного возраста, и даже у взрослых. В этом случае патология является приобретённой, так как появляется в результате заболеваний дыхательных путей. Обструкцию может вызвать и попадание инородного тела в трахею либо гортань.

Стридор гортани (инспираторный)

Существуют три вида стридора: экспираторный, инспираторный, и двухфазный. Разновидности патологии отличаются между собой моментом появления характерного (стридорозного) дыхания. Чаще всего у маленьких детей встречается инспираторный стридор, он развивается непосредственно на вдохе. Вдыхая воздух, ребёнок издаёт характерные шумы с низким звучанием. От других видов дыхательной обструкции эта патология отличается силой звука, поэтому её легче всего диагностировать. Инспираторный стридор сигнализирует о том, что область поражения находится в верхнем отделе гортани (выше голосовых связок).

Стридор гортани может носить инфекционный или механический характер. Если проблема появляется в первые месяцы жизни ребёнка, и при наблюдении не фиксируется динамика, стридор возникает спонтанно, то это говорит о механической этиологии синдрома. Если инспираторный стридор усиливается в ночное время и сопровождается лихорадкой, то патология, вероятнее всего, носит инфекционный характер. Определить точную этиологию стридора гортани может только врач.

Причины стридора у новорождённых

У грудничка в первые дни жизни стридор может проявляться по многим причинам. Чаще всего характерные звуки появляются в результате естественного недоразвития гортани. В этом случае гортанным хрящам новорождённого недостаёт жёсткости, поэтому они слипаются, что и вызывает стридорозное дыхание. Дыхательную обструкцию могут спровоцировать неврологические проблемы. Например, частой причиной появления характерных звуков является нарушение мышечного тонуса у младенца. Тоническое напряжение сковывает в том числе и мышцы гортани, в результате чего появляется характерный шумовой эффект. Дети, которым свойственна повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, издают специфические звуки во время дыхания при беспокойстве.

Стридор может быть результатом врождённой аномалии. Стридорозное дыхание также наблюдается при слабости голосовой щели или если гортань узкая. Характерные звуки могут появиться после интубации: если операционное вмешательство вызвало различные осложнения. Стридор может быть вызван серьёзным заболеванием (подсвязочная гемангиома, папилломоз, прочее).

Лечение стридора

Выявив у ребёнка стридор, родители первым делом задаются вопросом, как лечить его и стоит ли вообще вмешиваться в этот процесс. Всё зависит от причины возникновения дыхательной обструкции, а определить её может только врач. Врождённой стридор компенсированной стадии, возникающий, к примеру, при естественном недоразвитии гортани, чаще всего не требует лечения. От проблемы не останется и следа после того, как гортань станет развитой. Если вашему ребёнку поставили такой диагноз, то вам необходимо узнать, когда стридор, вызванный естественным недоразвитием гортани, проходит, чтобы не подвергаться панике. Обычно в этом случае рекомендуют подождать до двух - трёх месяцев.

Стридор, вызванный невралгией, требует регулярно наблюдения невропатолога. В этом случае усилия направляют на решение проблемы нервной системы. Когда она будет устранена, характерные свистящие звуки при дыхании исчезнут. Если стридор вызван опухолевыми процессами в гортани, то доброкачественные образования удаляют. Типового лечения стридора не существует, для каждого конкретного случая есть своё оптимальное решение, которое определяет врач на основе анализа причин патологии. Лечить стридор самостоятельно, не узнав характер заболевания, категорически запрещается, иначе можно навредить младенцу.

Стридор появлятся при острых состояниях, например при аспирации инородного тела, однако встречается и при хронических заболеваниях, например при трахеомаляции.

• Инспираторный стридор свидетельствует об экстраторакальной, надсвязочной или связочной локализации обструкции.
• Двухфазный стридор возникает при связочной и подсвязочной обструкции.
• Экспираторный стридор - признак интраторакальной обструкции трахеи.

Причины стридора

Причины острого стридора

Причины хронического стридора

В большинстве случаев причиной стридора становятся острые заболевания, однако у некоторых пациентов наблюдаются хроническое или рецидивирующее течение.

Дети. Основными причинами острого стридора у детей являются:

• Круп.
• Аспирация.

Ранее самой частой причиной стридора у детей был эпиглоттит, однако с момента внедрения вакцины против Haemophilus influenzae типа В заболеваемость снизилась. Рецидивирующий стридор у маленьких детей может быть обусловлен врожденными пороками развития верхних дыхательных путей.

Взрослые. Основными причинами стридора у взрослых являются:

• Дисфункция голосовых связок.
• Отек гортани после экстубации.
• Опухоли гортани.
• Отек или паралич голосовых связок.
• Аллергические реакции.

Дисфункция голосовых связок часто имитирует бронхиальную астму, в связи с чем многие пациенты получают неправильное лечение. В последнее время эпиглоттит чаще встречается у взрослых, однако у взрослых он вызывает стридор реже, чем у детей.

Злокачественные опухоли.

• Первичная опухоль верхних дыхательных путей (например, рак гортани).
• Метастатическая эндобронхиальная опухоль верхних дыхательных путей (первичной опухолью могут быть бронхогенный рак легкого, рак молочной железы, меланома, рак почки).
• Лимфаденопатия, связанная с лимфомой или метастатическим раком.
• Медиастинальная опухоль, например анапластический рак щитовидной железы, герминогенная опухоль.

Неопухолевые заболевания.

• Лимфаденопатия при саркоидозе, туберкулезе.
• Аспирированное инородное тело, слизистая пробка, сгусток крови.
• Стеноз трахеи (после трахеотомии или вызванный грануляционной тканью).
• Двусторонний паралич голосовых связок (например, после резекции или удаления щитовидной железы).
• Инфекции (эпиглоттит, дифтерия).

Причины стридора классифицируют также в зависимости от того, связаны они с самими дыхательными путями (внутренние причины) или со сдавлением извне (внешние):

• внутренние причины, например массивная опухоль верхних дыхательных путей, гортани, гортаноглотки, подсвязочного отдела гортани, трахеи или опухоль бронха, переходящая на киль трахеи;
• внешние причины, например медиастинальные опухоли, увеличение медиастинальных лимфатических узлов, рак пищевода.

Симптомы и признаки стридора

Клинические проявления стридора, связанного с опухолевой обструкцией дыхательных путей

• Обычно начинается постепенно, например при компрессии растущей опухолью средостения. Иногда происходит острое развитие, например при быстром нарастании опухолевой обструкции вследствие отека или инфекции нижних дыхательных путей.
• Стридор.
• Одышка.
• Дисфагия или слюнотечение.
• Цианоз.
• Коллапс.
• Симптомы заболевания, вызвавшего обструкцию, например зоб, симптом «барабанных палочек», похудание, диссеминированная лимфаденопатия.

Диагностика стридора

В первую очередь следует стабилизировать состояние больного - усадить его, определить содержание газов в артериальной крови, наладить ингаляцию кислорода, внутривенный доступ, при появлении признаков истощения перевести в ЛОР-отделение или отделение интенсивной терапии. Очень редко, перед тем как начать надлежащее лечение, приходится выполнять трахеостомию для сохранения проходимости дыхательных путей.

Помните, что диагноз и стадия заболевания при лечении стридора могут оставаться неизвестными.

Если состояние больного стабильное, выполняют такие исследования:

• рентгенографию грудной клетки - возможно расширение тени средостения (лимфаденопатия) или первичный рак легкого;
• КТ грудной клетки - позволяет установить уровень обструкции и степень распространенности опухолевого процесса, что имеет прогностическое значение;
• непрямую ларингоскопию - позволяет судить о подвижности голосовых связок;
• бронхоскопию - прямая визуализация позволяет подтвердить обструкцию дыхательных путей, отдифференцировать внутреннюю обструкцию от внешней, подтвердить диагноз гистологически;
• фиброназозндоскопию;
• медиастиноскопию

Анамнез. История настоящего заболевания, прежде всего, включает оценку симптомов (острые или хронические). Если симптомы острые, следует заподозрить ОРВИ (ринорея, лихорадка, боль в горле) или аллергическую реакцию (зуд, чихание, сыпь, воздействие аллергенов). Также следует узнать о возможной интубации или операции на шее. Если симптомы хронические, необходимо определить возраст их появления (с рождения, с детского возраста, с подросткового возраста) и продолжительность (постоянные или периодические). Если симптомы появляются периодически, следует установить провоцирующие факторы (положение тела, аллергены, холодный воздух, беспокойство, кормление, плач). Также следует обратить внимание на такие симптомы, как кашель, боль, слюнотечение, дыхательная недостаточность, цианоз, трудности при кормлении.

Другие симптомы включают изжогу или другие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ларингоспазм); ночную потливость, снижение массы тела, усталость (рак); изменение голоса, нарушение глотания, рецидивирующую аспирацию (неврологические заболевания).

История жизни у детей включает перинатальный анамнез, особенно интубацию в анамнезе, наличие врожденных пороков, сведения о вакцинации. У взрослых необходимо узнать об интубации, трехеотомии, рецидивирующих респираторных инфекциях, курении и употреблении алкоголя.

Объективное обследование. Прежде всего необходимо установить наличие и выраженность дыхательной недостаточности путем оценки витальных показателей (в т.ч. с помощью пульсоксиметрии) и быстро провести осмотр. К симптомам тяжелой дыхательной недостаточности относится цианоз, угнетение сознания, низкая сатурация кислорода (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед; отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

Осмотр полости рта и глотки у пациента с эпиглоттитом может вызвать беспокойство (особенно у ребенка), что ведет к функциональной обструкции дыхательных путей. При подозрении на эпиглоттит в ротовую полость нельзя вводить инструменты. Если данные за эпиглоттит немногочисленны, а дыхательная недостаточность отсутствует, используются визуализирующие методы исследования. Всех остальных пациентов направляют в операционную для выполнения прямой ларингоскопии под наркозом.

При стабильном состоянии и отсутствии данных за эпиглоттит выполняют осмотр полости рта на предмет скопления выделений, гипертрофии миндалин, индурации, эритемы и инородного тела. Пальпацию шеи проводят на предмет объемных образований и девиации трахеи. Для определения локализации стридора проводят аускультацию носа, ротоглотки, шеи и грудной полости. У детей следует обратить внимание на врожденые пороки черепа, проходимость ноздрей и кожные проявления.

Внимание. Особое значение имеют следующие симптомы:

• Слюнотечение и ажитация.
• Вынужденное положение.
• Цианоз или гипоксемия по данным пульсоксиметрии.
• Угнетение сознания.

Интерпретация полученных данных. Необходимо дифференцировать острый и хронический стридор. Другие симптомы также играют важную роль.

Острые проявления свидетельствуют о жизнеугрожающем состоянии. Лихорадка свидетельствует о наличии инфекции;лихорадка в сочетании с лающим кашлем — о крупе, реже — о трахеите. При крупе наблюдаются более выраженные симптомы ОРВИ. Лихорадка в сочетании с кашлем, болезненным внешним видом, болью в горле, нарушением глотания или дыхательной недостаточностью указывает на эпиглоттит, у маленьких детей — на заглоточный абсцесс. Слюнотечение и вынужденное положение указывают на эпиглоттит, тогда как заглоточный абсцесс проявляется ригидностью мышц шеи.

При отсутствии лихорадки и симптомов ОРВИ может наблюдаться острая аллергическая реакция или аспирация инородного тела. Острая аллергическая реакция, которая может вызвать стридор, сопровождается другими проявлениями отека дыхательных путей (отек лица, сухие хрипы) или анафилаксией (зуд, крапивница). Обструкция является острым состоянием, но у маленьких детей может быть скрытой. При аспирации инородного тела часто наблюдается кашель, тогда как для аллергической реакции он нехарактерен.

Хронический стридор, который начинается в раннем детстве и не имеет провоцирующего фактора, указывает на врожденный порок или опухоль верхних дыхательных путей. У взрослых курение и употребление алкоголя может указывать на рак гортани. Паралич голосовых связок обычно вызван операцией или интубацией или сопровождается другими неврологическими симптомами, например мышечной слабостью. У пациентов с трахеомаляцией часто наблюдается продуктивный кашель и рецидивирующие инфекции в анамнезе.

Обследование. При незначительной дыхательной недостаточности используется рентгенография шеи. Рентгенография в боковой проекции позволяет выявить увеличение надгортанника и визуализировать заглоточное пространство, а в прямой проекции — подсвязочное сужение, которое указывает на круп. Рентгенография также позволяет выявить инородные тела шеи и грудной клетки.

Прямая ларингоскопия выявляет аномалии и опухоли голосовых связок. КТ шеи и грудной клетки проводится при подозрении на опухоль верхних дыхательных путей или трахеомаляцию. При хроническом и периодическом стридоре кривые поток-объем позволяют выявить обструкцию верхних дыхательных путей. При отклонение показателей поток-объем от нормы выполняют КТ или ларингоскопию.

Лечение стридора

Лечение стридора заключается в лечении основного заболевания. При тяжелой дыхательной недостаточности смесь гелия и кислорода улучшает прохождение воздуха, уменьшает отек гортани после экстубации, круп, опухоли гортани.

У пациентов с отеком дыхательных путей используется рацемический раствор адреналина для небулайзера (0,5-0,75 мл 2,25%-ого рацемического раствора и 2,5-3 мл физиологического раствора) и дексаметазон (10 мг внутривенно, затем 4 мг внутривенно каждые 6 ч).

При прогрессирующей дыхательной недостаточности, угрозе полного перекрытия дыхательных путей или угнетении сознания проводится интубация. При выраженном отеке, который не позволяет выполнить интубацию, проводится экстренная коникотомия или трахеостомия.

Лечение опухолевого стридора при стабильном состоянии больного стридора

Лечение зависит от причины, вызвавшей стридор.

• Ингаляция кислорода с учетом результатов пульс-оксиметрии и определения содержания газов в артериальной крови.
• Глюкокортикоиды в больших дозах, например дексаметазон в дозе 8 мг 2 раза в сутки внутрь или внутривенно, для уменьшения отека вокруг опухоли и тем самым уменьшения степени обструкции.
• Лучевая терапия - проводят большинству больных НМРЛ, обычно имеет паллиативный характер. Она оправдана и при некоторых других злокачественных опухолях, например раке почки. В неотложных ситуациях лучевую терапию можно начать, не дожидаясь гистологического исследования. Терапевтический эффект проявляется не сразу. Учитывая отдельные случаи усиления перитуморозного отека в начале лучевой терапии, всем больным назначают глюкокортикоиды. При рецидивирующей обструкции можно прибегнуть также к эндобронхиальной брахитерапии.
• Химиотерапия - действенный метод лечения, так как ряд опухолей (например, мелкоклеточный рак легкого, лимфома, герминогенные опухоли) чувствительны к химиопрепаратам.
• Лазерная циторедукция целесообразна при массивной опухоли гортани с экзофитным ростом до применения основного метода лечения или в случаях радиорезистентности раковой опухоли, например метастаза меланомы. Выполнение только лазерной циторедукции дает непродолжительный эффект.
• Эндолюминальное стентирование может облегчить состояние больного при рецидивной опухоли трахеи или обструкции, вызываемой сдавлением дыхательных путей.
• Хирургическая резекция играет ограниченную роль в лечении рецидивной опухоли гортани после лучевой терапии. Иногда ее выполняют при карциноиде трахеи или солитарном метастазе рака почки.

Стридор у новорожденных - что это такое

Специалисты считают, что стридор – это не болезнь, а лишь симптомы. Иногда они могут говорить о наличии у малыша серьезного заболевания, но в большинстве случаев стридор бесследно исчезает даже без приема препаратов. Шумы слышны при вдохе и выдохе, особенно сильно они проявляются, когда ребенок возбужден. Громкость и тембр подобных вздохов у разных детей могут значительно отличаться.

У некоторых малышей шум при дыхании появляется лишь при плаче или крике. Но большинство младенцев страдают стридорозным дыханием круглосуточно, а симптомы заболевания у них ухудшаются во время сна. Этот недуг проявляется у младенцев, потому что их гортанные хрящи совсем еще мягкие. А у малышей с установленными нарушениями, они словно пластилин. При осуществлении вдоха хрящи смыкаются и под воздействием отрицательного давления, возникающего в бронхах, воздух в верхних дыхательных путях ребенка вибрирует.

На голосе детей в будущем выявленное нарушение никак не отразится. Не стоит переживать, что он огрубеет или станет хриплым. По характеру издаваемого малышом звука определяется тип стридора. Учитывается фаза дыхания, высота голоса. Громкий шум свидетельствует о том, что дыхательные пути ребенка сужены. Ослабление стридора после его громкого проявления говорит об усиливающейся обструкции. Дыхание с низким уровнем шума – признак того, что причина болезни находится ниже голосовых связок.

Симптомы и признаки врожденного стридора

У новорожденных нарушение дыхания может являться врожденной патологией. Стридор проявляется как аномалия дыхательных путей, гортани и трахеи. Возникает он у половины младенцев. В большинстве случаев стридор протекает в легкой форме, проходя уже через несколько часов после рождения ребенка. Сужение гортани и дыхательных путей, их отек возникают по причине ранних родов. Также симптомы могут быть связаны с имеющимся у малыша синдромом Дауна, болезнями сердца, гипотрофией.

Выделяют четыре основные стадии врожденного стридора у новорожденных:

• Первая стадия определяется легко: симптомы проходят бесследно через несколько часов после проявления.
• Вторая: если симптомы не прошли, ребенок обследуется. При наличии заболеваний других органов помимо дыхательной системы, ему назначается лечение.
• Третья: определяется по громкому, шумному дыханию. Требует лечения.
• Четвертая: тяжелая. Если не оказать помощь ребенку, страдающему стридором на этой стадии, может наступить смерть.

При заболевании 2-й и 3-й стадии некоторые специалисты лечение не назначают. С укреплением организма в возрасте от 6-ти месяцев до 2-3-х лет происходит и укрепление хрящевой ткани, расширение гортани, в результате чего ребенку становится проще дышать, и стридор уходит. Если заболевание вызвано не состоянием хряща, а другими причинами, подходить к обследованию ребенка стоит более внимательно. Хрипы могут быть вызваны опухолью, кистой, расщелиной гортани, стенозом трахеи, параличом голосовых связок.

У малышей, страдающих стридором, хрипы всегда проявляются при стенозирующем ларинготрахеите. Усиленное проявление симптоматики может проявляться при вдохе втягиванием межреберных тканей. В такой ситуации помощь врача необходима. Малыши с врожденными симптомами стридора чаще других страдают заболеваниями дыхательных путей: ларингитом, трахеитом, астмой. Если патология выявлена своевременно, и родители соблюдают прописанное лечение, ребенок развивается нормально.

Причины возникновения у новорожденных

Помимо мягкости хрящевой ткани причинами стридора могут быть и другие факторы:

1. Врожденный зоб – так называется щитовидная железа, размеры которой увеличены. В результате давления, оказываемого железой на гортань, появляется хрип.
2. Ларинготрахеопищеводная щель – патология, при которой размеры гортани и трахеи младенца настолько велики, что происходит их сообщение с пищеводом.
3. Трахеомаляция – недоразвитость трахеи, проявляющаяся слабостью ее стенок.
4. Врожденная рубцовая мембрана – патология развития, при которой во время дыхания гортань сужается. При легкой степени состояния уровень сужения небольшой, заметно лишь изменение голоса малыша. Полное сужение гортани может привести к летальному исходу.
5. Подскладковая гемангиома – доброкачественная опухоль, которая состоит из кровеносных сосудов.
6. Увеличение вилочковой железы. Возникает от недостатка в организме ребенка йода.
7. Недоразвитость нервной системы – приведение нервной системой дыхательных мышц в тонус во время осуществления вдоха, которое сопровождается дрожью в конечностях. Ребенок с такой патологией нуждается в наблюдении невролога.
8. Интубация. После такого типа хирургического вмешательства у новорожденного может появиться стридор, вызванный инфекцией, доброкачественной опухолью, отеком.
9. Попадание инородного тела в дыхательные пути.

В зависимости от причины появления хрипов, стридор делится на экспираторный (свистящий звук слышен на выдохе), инспираторный (проявляется на вдохе) и смешанный (стридорозный шум заметен как на вдохе, так и на выдохе). Разновидность патологии принимается во внимание при назначении врачом лечебных мероприятий и частоты посещения конкретных специалистов в дальнейшем.

Диагностика заболевания

Обследование младенца, у которого выявлено врожденное стридорозное дыхание, проводится несколькими специалистами: педиатром, отоларингологом, кардиологом, пульмонологом. Основные задачи диагностических мероприятий при таком состоянии – выяснение причины появления хрипов, определение курса лечения, исключение других заболеваний (ларингит и круп).

При осмотре ребенка доктора обращают внимание на сердцебиение ребенка, частоту осуществления им вдохов и выдохов, окраску кожных покровов. Также врачи определяют, какая мускулатура участвует в процессе дыхания в качестве вспомогательной. Малышу обязательно в таком случае назначается подробное обследование гортани – микроларингоскопия.

Для установки точного диагноза отдельно делаются: рентген гортани малыша и его грудной клетки, УЗИ гортани, томография, МРТ, трахеобронхоскопия, исследуется брюшная полость путем проведения гастроскопии и УЗИ, берутся анализы крови и мочи. При отсутствии у младенца голоса проводится компьютерная томография головного мозга, нейросонография. Если причиной заболевания стал врожденный зоб, малыша осматривает эндокринолог и назначает анализы на содержание в крови гормонов и УЗИ щитовидной железы.

Основной жалобой при стридоре является шум во время дыхания, состояние ребенка и его голос остаются нормальными. В процессе общего осмотра младенца специалистами нередко выявляется, что кожа малыша приобрела несколько синюшный окрас, его дыхание ускорено, а межреберные мышцы заметно втягиваются во время вдоха. Если на приеме не удается поставить точный диагноз, иногда проводят осмотр гортани ребенка под наркозом.

Лечение болезни у младенцев

Первичная профилактика этого заболевания отсутствует, так как первые симптомы проявляются практически моментально после появления младенца на свет. Основные профилактические меры, применяемые при стридоре, направлены на предотвращение ухудшения состояния ребенка. К ним относятся:

1. Регулярные посещения лечащего врача.
2. Правильное питание с повышенным содержанием в рационе питания продуктов, имеющих в составе высокий процент клетчатки. Отказ от консервированных продуктов, острой, горячей пищи.
3. Недопущение переохлаждения организма малыша, профилактика простуд.
4. Массаж.

Лечение стридора неразрывно связано с причиной появления заболевания. При мягких тканях хряща и гортани специальных препаратов врачи не назначают. В течение 6-12 месяцев симптомы должны полностью исчезнуть. Более тяжелые виды заболевания нуждаются в хирургическом вмешательстве. В таком случае производится надрез гортанных складок, надгортанника либо частично удаляются черпаловидные хрящи.

Если заболевание вызвано гемангиомой либо подскладковым сужением гортани, лечение производится путем удаления появившихся образований углекислым лазером, после чего назначается гормональная терапия и глюкокортикостероиды либо интерферон (при папилломах). Лечение при параличе голосовых связок основывается на трахеотомии: трахею ребенка надрезают и вводят в нее металлическое приспособление. На фоне простуд стридор может обостряться. Ребенок с усилившимися симптомами болезни нуждается в госпитализации и лечении гормонами и бронхолитиками, снижающими спазмы.

Больных с остро развившимся С. экстренно госпитализируют. На госпитальном этапе снимают стесняющую дыхание одежду, обеспечивают приток свежего воздуха, применяют отвлекающие процедуры, например горчичники на заднюю поверхность голеней, ножные горячие (для детей с температурой воды 38°) ванны на 7-10 мин , ингаляции пара от раствора гидрокарбоната натрия. При ларингоспазме у больных истерией важно снять «дыхательную панику»: постараться успокоить больного, дать выпить воды, вдохнуть через нос пары нашатырного спирта, потянуть пальцами язык больного, пощекотать в носу, попросить больного задержать дыхание на 20-30 с , а затем сделать глубокий вдох носом и т.п. Из лекарственных средств для купирования ларингоспазма у больных спазмофилией, эклампсией, истерией внутримышечно вводят 0,5% раствор седуксена (0,05 мл на 1 кг массы тела), внутривенно струйно - 10% раствор кальция хлорида из расчета 0,15-0,2 мл/кг (затем при необходимости капельно до 0,3-0,5 мл/кг ), 25% раствор магния сульфата по 0,3-0,5 мл/кг , 40% раствор глюкозы (взрослым - 20 мл ). Перечисленные средства могут быть эффективными и при ларингоспазме, осложняющем ларингостеноз, лечение которого на догоспитальном этапе может быть дополнено введением 2,4% раствора эуфиллина внутривенно (5-10 мл ), 0,1% раствора атропина сульфата подкожно (0,005-0,01 мл/кг ), а также другими средствами патогенетической и этиологической терапии. Так, при аллергическом отеке гортани кроме перечисленных средств следует как можно раньше ввести внутривенно преднизолона гемисукцинат (1 мг/кг ) либо дексаметазон, применить антигистаминные средства (например, 2,5% раствор дипразина или 1% раствор димедрола), при гриппе - ввести противогриппозный гамма-глобулин и т.д. Удаление из гортани или трахеи инородных тел, фибринозных пленок (при ларинготрахеобронхите) обычно осуществляют под наркозом при выполнении ларинго- или трахеобронхоскопии; при декомпенсированном ларингостенозе предварительно (по жизненным показаниям) производят трахеотомию. Лечение больных с приобретенным постепенно нарастающим С. проводит специалист по основному заболеванию (оториноларинголог, онколог, торакальный хирург).

Забота о малыше заставляет круглые сутки внимательно следить за ним, чтобы не пропустить опасность, которая может повредить его здоровью. Иногда становится заметным шумный вдох, который похож на икоту или свист. Некоторые так дышат во время сна, другие после плача или пробуждения. Явление называют стридором, или шумным вдохом, проявляющимся на фоне не до конца сформированных дыхательных путей. Родителей, отклонение сильно беспокоит, но на самом деле повода для паники нет, недостаток кислорода ребенку не угрожает.

Симптомы и признаки

Главный признак стридора – это шум, создаваемый при вдохе или выдохе, который может усиливаться в лежачем положении на спине, при плаче, возбужденном состоянии, и пропадать в период сна или покоя.

В некоторых случаях шум присутствует постоянно. При этом, общее состояние здоровья нормальное, дыхание почти не затруднено, голос чистый и звонкий.

Дыхательная инфекция с воспалительными процессами провоцирует острый приступ стридора, проявляющегося следующими признаками:

• Ощущением нехватки воздуха;
• Расстройством ритма и глубины вдоха;
• Ларингоспазмом вследствие затруднения дыхания;
• Посинением кожных покровов;
• Западением межреберных промежутков во время вдоха.

Тяжелая форма болезни проявляется в понижении артериального давления, высоком внутричерепном давлении, сильными головными болями.

Процесс кормления становится невозможным, необходима постановка стомы для кормления ребенка. Стридор становится меньше к возрасту 6 месяцев, и к третьему году жизни пропадает.

Клиническая картина

Уровень поражения можно определить на фазе дыхания, когда стридор наиболее отчетливо слышен. Относительно этого признака он делится на три вида:

• Инспираторный, когда поражение локализуется выше голосовых связок, и образуется коллапсом мягких тканей при вдохе;
• Двухфазный, характерен высоким тоном. Возникает при поражении в подскладковом отделе и на уровне голосовых связок.
• Экспираторный, проявляющийся в аномалии строения трахей и бронхов.

Причины возникновения

Различают несколько причин, вызывающих стридор у младенцев:

Диагностика заболевания

При диагностике важен анамнез. Для этого уточняется возраст ребенка, начало проявления стридора и его длительность, совмещенность с процессом кормления и плачем, другими признаками, в числе которых, срыгивание или аспирация.

Осмотр дает оценку общего состояния, включающего цвет кожи, частоту дыхания и пульса. Обращается внимание на анатомические аномалии головы, и участие в дыхании мышц, которым это не свойственно.

Самым эффективным методом диагностики принято считать эндоскопию, в которую входят:

• Ларингоскопия – исследование гортани при помощи ларингоскопа, способного обнаружить в районе голосовых складок опухолевые образования;
• Трахеобронхоскопия – прямой осмотр нижних дыхательных путей с помощью специальных трубок. При этом учитываются возможные аномалии в строении дыхательных путей.

В случае необходимости применяются и другие диагностические методы: УЗИ, рентгенологические исследования с применением контрастного вещества, гормональные исследования при подозрении болезни щитовидки.

Методы лечения

Лечение заболевания проводится в зависимости от причины, которая его вызвала.

Осложнения, последствия

Стридор у детей может спровоцировать воспаление как верхних, так и нижних дыхательных путей. Вместе с простудными заболеваниями случается декомпенсация с признаками дыхательной недостаточности.

Профилактические мероприятия

Профилактики самого заболевания не существует. Для детей ранних возрастов есть вторичные меры, назначение которых заключается в предупреждении усугубления болезни.

Они заключаются в регулярных визитах к врачу, согласно специального графика.

Во время сезонных эпидемий ОРВИ и ОРЗ надо принимать антивирусные препараты. Обязательное соблюдение диеты с отказом от жареных, острых, горячих блюд, консервов и достаточным количеством продуктов, содержащих много клетчатки. Нельзя допускать переохлаждений.

Мы предлагаем посмотреть краткий курс по уходу за новорожденными для молодых родителей.

Несвойственный достаточно громкий звук, издаваемый новорождённым при дыхании с высокой тональностью, называется стридором. Нередко он напоминает петушиное кукареканье. К сожалению, такие проявления не случайность, а симптомы, указывающие на серьёзное заболевание, требующее незамедлительного лечения.

Дыхание некоторых новорождённых может сопровождаться дополнительными шумами, свистом и другими не совсем привычными звуками. Наличие таких проявлений говорит о том, что у ребёнка имеются все симптомы стридора. Такое заболевание может проявляться у двухмесячных и трёхмесячных грудничков, а к достижению годовалого возраста оно проходит само. К сожалению, такого оптимистического настроя по отношению к врождённому стридору нет. В любом случае молодой маме важно обратиться за помощью к медицинским работникам, которые проведут диагностику и смогут вовремя начать лечение.

Шумы у новорождённых отлично прослушиваются при вдохе и выдохе, у некоторых деток – только при плаче. Есть и такие малыши, у которых симптомы стридора проявляются круглосуточно, особенно мучают их в ночное время. Гортанные хрящики младенцев достаточно хрупкие, мягкие, а у детишек со стридором их вообще можно сравнить с пластилином. При каждом совершаемом вдохе хрящи смыкаются, вследствие чего из бронхов выталкивается воздух, производящий определённые вибрации.

Патология встречается не только у новорождённых, но и у детей младшего возраста, у которых проявление заболевания обусловлено чрезмерно малыми размерами дыхательных путей. В период с полугода до двух - трёх лет по мере укрепления хрящевой ткани симптомы стридора полностью исчезают у большинства детей.

Поэтому встретить ребёнка 8-10 лет с этим заболевание практически невозможно.

У взрослых болезнь также проявляется в острой и хронической формах. Причинами в этом случае выступают травмы дыхательных путей, попадание инородного тела в бронхи или лёгкие и другие различные заболевания.

Классификация

В зависимости от локализации обструкции (над голосовыми связками, в трахее, на уровне голосовой щели или ниже её) различают несколько уровней:

• инспираторный - характеризуется шумным дыханием, возникающим во время совершения вдоха, при этом отчётливо слышится низкое звучание. Место локализации процесса приходится выше голосовых складок;
• двухфазный - приходится чётко на голосовые связки, поэтому сопровождается шумным и звонким дыханием;
• экспираторный - свойственно шумное дыхание сразу же после выдоха. Локализация средних по высоте звучания шумов приходится на место ниже голосовых связок.

Основные стадии развития патологии

Статистика утверждает, что практически 60% малышей были подвержены проявлению стридора, но такая патология абсолютно не мешала успешно развиваться ребёнку, а впоследствии сама полностью исчезала. Однако врождённый стридор, представляющий особую опасность для малыша, характеризуется несколькими стадиями:

1. Первая стадия не требует лечения, поскольку симптомы практически мгновенно исчезают после проявления.
2. Вторая стадия предполагает обязательное проведение обследования, по результатам которого будет назначено полноценное лечение.
3. Третья стадия сопровождается чересчур громкими шумами, требует незамедлительного лечения.
4. Четвёртая – самая опасная, потому что промедление может повлечь смерть ребёнка.

Причины заболевания

Причин, из-за которых может возникнуть стридор, много. Кроме этого, они различаются в зависимости от возраста. Так, основными являются:

• врождённый зоб, давящий на гортань;
• огромные размеры трахеи и гортани, образующие ларинготрахеопищеводную щель;
• слабость стенок трахей, вызванная трахеомаляцией;
• сужение гортани вследствие врождённой рубцовой мембраны;
• подскладковая гемангиома – опухоль доброкачественного характера;
• по причине дефицита йода может возникнуть увеличение вилочковой железы;
• недоразвитость нервной системы;
• попадание инородного тела.

Причиной патологии у взрослых может стать и аллергическая реакция

Хронический стридор могут вызвать врождённые пороки, опухоли, паралич голосовых связок. Причины, вызывающие такую патологию у взрослых, имеют отличия. Так, наряду с отёками, опухолями, дисфункцией голосовых связок, причиной может стать и аллергическая реакция.

Симптомы

Вовремя распознать и своевременно назначить лечение позволяют симптомы, характерные для стридора. Самым основным является шум, сопровождающий каждый вдох и выдох, а также усиление его при нервном возбуждении, в положении лёжа и исчезновение в состоянии покоя. Кроме того, на заболевание указывают следующие факты:

• изменения ритма дыхания (глубины и частоты);
• ощущается дефицит воздуха;
• из-за спазма мышц затрудняется дыхание;
• кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
• мягкие ткани при вдохе могут западать в межрёберном пространстве.

Тяжёлая форма патологии сопровождается несколько иными признаками:

• артериальное давление резко снижается;
• появляются сильные головные боли;
• повышается внутричерепное давление;
• принятие пищи становится практически невозможным.

По этой причине показано использование стомы, которая позволяет производить кормление малыша.

Методы диагностики

Ребёнка, у которого проявляются соответствующие симптомы, важно как можно скорее показать врачам. Осматривают малыша несколько специалистов: педиатр, кардиолог, отоларинголог и пульмонолог.

При проведении осмотра обязательно фиксируются:

• частота дыхания (количество вдохов и выдохов);
• частота сердцебиения;
• окрас кожных покровов;
• работа мышц при дыхании (уточняется, какая именно мускулатура задействована).

Безусловно, назначается микроларингоскопия, позволяющая выявить или опровергнуть патологии гортани.

Одним из методов диагностики является исследованные врачом дыхания и сердцебиения маленького пациента

Для уточнения диагноза используется современная диагностирующая аппаратура . Обязательно берут кровь и мочу для проведения тщательного анализа.

Если все эти исследования не позволили выявить патологические процессы, то ребёнку назначают проведение томографии, МРТ, нейросонографии. Особенно если причиной стридора являются нервные расстройства.

Малыш может быть осмотрен и эндокринологом, который назначает УЗИ щитовидной железы и проведение анализов на гормоны.

Лечение с тридора

Чтобы улучшить состояние малыша, ликвидировать отягощающие симптомы и избавить от патологии, родители обязаны выполнять ряд мероприятий, от качества и систематичности которых зависит здоровье ребёнка:

• регулярное наблюдение у врача;
• организация питания, которое полностью исключает острую и горячую пищу, а также насыщает организм ребёнка высоким содержанием клетчатки;
• предотвращение переохлаждения;
• выполнение предписанной техники массажа.

Лечение должно быть обязательно направлено на искоренение заболевания, спровоцировавшее стридор.

Если у малыша явно отмечается дефицит кислорода из-за затруднённого дыхания, то назначают смесь кислорода и гелия, позволяющего снять отёчность гортани.

К сожалению, некоторые тяжёлые формы болезни вынуждают проводить оперативное вмешательство.

Галерея методов лечения

Выполнение массажа Диета: добавление продуктов, богатых клетчаткой Диета:исключение острой и горячей пищи регулярное наблюдение у врача

Возможные осложнения и последствия

Стридор может спровоцировать возникновение некоторых осложнений. Малыш будет подвержен частым заболеваниям органов дыхания, среди которых самыми сложными являются пневмония, трахеит, ларингит. Вследствие ослабленного иммунитета во время респираторных заболеваний может проявляться дыхательная недостаточность, а в случае усложнения может наступить асфиксия, приводящая к летальному исходу. Именно поэтому такие малыши нуждаются в повышенном внимании, а при появлении осложнений должны находиться под непосредственным медицинским контролем в стационаре.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия разработаны только для предотвращения ухудшения состояния ребёнка, мероприятий по недопущению самого заболевания, к сожалению, нет.

Так как в большинстве случаев стридор проходит к трём годам, родители должны запастись терпением и полностью соблюдать рекомендации врачей. Малышу показаны:

• длительные прогулки на свежем воздухе;
• правильный режим питания;
• неукоснительное соблюдение гигиенических правил;
• дыхание увлажнённым воздухом;
• в случае респираторных заболеваний обязательный приём противовирусных препаратов.

Видео доктора Комаровского

Здоровье ребёнка - это самое важное, что может быть для матери. Стридор - одна из тех болезней, которая при своевременной диагностике легко поддаётся лечению. Именно поэтому необходимо внимательно следить за малышом и при первых же симптомах следует немедленно обратиться к врачу.

Период беременности – это один из лучших периодов жизни женщины. В предвкушении встречи с малышом, молодая мамочка мечтает о том, чтобы ее малыш был здоров. Но иногда бывает так, что ожидания родителей омрачают слова врачей. После слов, о том, что у малыша диагностирован стридор, молодые родители впадают в панику. Но так ли серьезно данное отклонение, является ли оно заболеванием и в каком случае его необходимо лечить. Давайте разберемся в данном вопросе и развеем рождающиеся страхи.

Особенности заболевания, стадии и формы

Стридор - свистящее шумоватое дыхание, возникающее из-за образования турбулентных воздушных потоков в дыхательных путях у младенца. Данная патология не является самостоятельным заболеванием. Оно является признаком развития аномального процесса в дыхательных путях. В основе возникновения данной патологии могут быть незначительные физиологические травмы или серьезные заболевания, которые нельзя оставлять без лечения. Врожденный стридор у новорожденных диагностируется намного чаще, чем приобретенный.

Заболевание принято классифицировать по стадиям развития и форме звучания, с учетом места локализации поражения. В основе причин врожденной патологии могут быть заболевания, вызывающие отеки гортани.

Стадии заболевания

В зависимости от степени заболевания, принято выделять четыре стадии болезни:

1. первая стадия, наиболее легкая – компенсированная. В данном случае можно обойтись без лечения, по истечении времени патологический процесс проходит самостоятельно;
2. вторая стадия – погранично-компенсированная. Это стадия пограничного состояния, между первой и третьей. В данном случае необходим постоянный контроль, для того чтобы не упустить развитие патологии;
3. третья стадия – декомпенсированная. Лечение на данном этапе заболевания необходимо в некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство;
4. четвертая стадия, самая сложная – из-за сильного нарушения дыхания, необходимы реанимирующие действия. Оперативное вмешательство просто необходимо, так как без него жизнь новорожденного находится под угрозой.

Существует три формы заболевания, в основе которых лежит разделение по звучанию дыхания и месту локализации заболевания:

1. инспираторная форма – место патологического изменения локализуется чуть выше голосовых связок. Дыхание становится шумным, с преобладанием низкого звучания, которое появляется на вдохе;
2. экспираторная форма – место поражения находится чуть ниже голосовых связок. На выдохе наблюдается средняя высота свистящего звука;
3. двухфазная форма – место поражение находится на уровне голосовых связок. Дыхание шумное и звонкое.

Причины возникновения

В основе развития стридора у грудничков принято считать врожденные и приобретённые патологические изменения.

Врожденные причины развития патологии

Преждевременное рождение малыша – в основе патологии лежит его естественная физиологическая незрелость. Из-за мягкости хрящей гортани происходит их слипание, что вызывает соответствующие шумы. Данная причина не требует лечения, так как проходит самостоятельно, после того как организм ребенка окрепнет.

Неврологические отклонения – гипертонус новорожденных. Сильный тонус вызывает скованность гортанных мышц, что ведет к шумному дыханию. Для того чтобы принять решение о необходимости лечения, нужно получить консультацию детского невролога.

Аномалии дыхательной системы новорожденных – к данным отклонениям относят узкую гортань или ослабленность голосовой щели. Врожденные изменения поддаются хорошей медицинской коррекции.

Приобретенные причины развития патологии

Интубация трахеи – осложнения после проведенной медицинской манипуляции, может лежать в основе развития патологии. Для того чтобы это избежать, во время реабилитации нужно четко соблюдать все рекомендации врачей.

Заболевания развившиеся после рождения или в первые несколько месяцев – в данном случае медицинское лечение просто необходимо, так как без своевременной терапии могут развиться серьезные осложнения, которые будут мешать нормальной жизни ребенка.

Для того чтобы не допустить серьезных патологических изменений у новорожденного, необходимо соблюдать все требования врачей. В случае если понадобится оперативное вмешательство, молодым родителям не стоит от него отказываться. Ведь своевременно проведенное лечение, может облегчить жизнь не только ребенка, но и родителей.

Симптомы

Если в основе патологического изменения будут лежать врожденные пороки, об этом сообщит врач неонатолог. Главные симптомы, которые должны насторожить родителей, это шумное дыхание ребенка. Особенность симптомов напрямую зависит от места локализации патологического изменения и стадии развития отклонения.

При слабых формах заболевания, малыш не испытывает сильного дискомфорта, симптомы слабо выражены. В некоторых случаях они остаются незамеченными.

В более тяжелых формах, симптоматическая картина будет ярко выраженная. Голос новорожденного ослаблен, появляется першение и частое покашливание. Нетрудно понять, что ребенку что-то мешает. Симптомы усиливаются или ослабевают во время плача малыша или при изменении положения тела.

Во время незначительной инфекции, могут проявляться симптомы дыхательной недостаточности – одышка, синюшность кожных покровов, приступ удушья. В данном случае необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к специалистам.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть патологическое изменение и выявить причину, которая его провоцирует, следует провести комплекс диагностических мер. В первую очередь специалисты должны собрать все сведения о рождении малыша и периоде его жизни.

Вопросы, которые могут интересовать специалистов, для постановки диагноза:

• наличие врожденных патологий;
• осложнения, возникшие в период родов;
• применялась ли инкубация трахее после рождения, длительность;
• когда возникли первые симптомы, как они проявлялись, какова их длительность;
• какие вирусные и инфекционные заболевания перенес ребенок.

Основные методы диагностики патологии:

1. эндоскопическое исследование – использование данного метода позволяет получить полную картину состояния гортани, трахеи, бронхов;
2. рентгенографическое исследование – снимки прямой и боковой проекции гортани, могут показать наличие патологических изменений хрящевых скелетов;
3. исследование с использование компьютерной томографии – благодаря данному методу, можно получит наиболее четкие изображения состояния гортани.

На усмотрение специалиста, перечень диагностических методов исследования может быть увеличен. Выбор, которых будет зависеть от симптомов заболевания и предполагаемых причин возникновения патологии.

Лечение

Лечение патологического состояния зависит от его степени отклонения. Легкая степень отклонения, которая не отягощает жизнь новорожденного, не требует серьезного лечения. Специалистом может быть рекомендовано наблюдение за состоянием ребенка в динамике. В случае отягощения симптомов, необходимо своевременно обратиться за консультацией к специалисту.

При тяжелых стадиях отклонения, может быть проведена операция, которая поможет устранить причины отклонения. Как правило, это бывает при самых тяжелых формах, которые нарушают качество жизни грудничка.

Родители должны помнить и знать, что отказ от лечения или несвоевременное лечение может поставить жизнь ребенка под угрозу. Для того чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать все предписания специалистов и проводить своевременную диагностику.

Профилактика

Немаловажную роль в предотвращении данной патологии играет профилактика. Ее необходимо проводить как при наличии патологического состояния, так и при его отсутствии. Так как главной особенностью данного состояния является способность появляться на разных этапах жизни малыша, независимо от того сколько ему лет.

Комплекс профилактических мер:

1. своевременное лечение простудных заболеваний;
2. полноценное сбалансированное питание с полным комплексом витаминов и минералов;
3. закаливание ребенка, для укрепления иммунитета.

Своевременная профилактика и диагностика способна помочь родителям избежать развития серьезных заболеваний, которые намного проще предотвратить, чем вылечить. Ведь даже незначительная инфекция, может негативно сказаться на дальнейшей жизни малыша.

Мнение Комаровского

Евгений Олегович считает, стридор у детей не является серьезной патологией. Шумное дыхание новорожденного, это всего лишь констатация того факта, что в гортани ребенка присутствуют незначительные изменения, которые провоцируют данное отклонение.

Единственной особенность является тот факт, что дети с имеющейся патологией нуждаются в особом контроле со стороны родителей, в редких случаях со стороны специалистов. Вирусная инфекция в данном случае может переноситься ребенком намного хуже, чем при отсутствии данного изменения.

Если специалист поставил такое отклонение, родителям не стоит впадать в панику. Серьезные патологии, требующие операции возникают довольно редко. Как правило, заболевание должно пройти самостоятельно, без последствий для малыша.

Если стридор новорожденного не является осложнением серьезного патологического состояния ребенка, его симптоматика ослабевает у детей до года. Полное исчезновение наблюдается к третьему году жизни ребенка.