Симптомы и лечение кандидоза легких. Бронхолегочной кандидоз

Лучше всего смысл этих слов поймут те люди, кто имеет проблемы с органами дыхательной системы. Кандидоз легких - один из таких недугов. Не очень распространенный, но коварный, трудноизлечи­мый, он в одинаковой степени поражает как взрослых, так и детей.

Возбудители заболевания - грибы рода кандида. Они довольно распространены в природе, присутствуют в микрофлоре здорово­го человека и весьма безвредны, если их количество невелико, то есть не превышает допустимую норму. Как и большинство грибов, они питаются глюкозой, любят влагу, тепло и там, где созданы по­добные условия, начинают стремительно размножаться.

Как правило, кандидозное поражение легких не возника­ет само по себе. Оно либо вторично - появляется после таких серьезных заболеваний, как пневмония, абсцесс, туберкулез, онкология, нарушения иммунной системы, либо идет в тандеме с ними.

А вот подстегнуть рост грибов могут многие факторы: это и , и , и хронические инфек­ционные процессы, и бесконтрольный прием лекарств… Особенно опасны те препараты, которые увеличивают сахар в крови и, так ска­зать, бьют по иммунитету: антибиотики, кортикостероиды, всевоз­можные гормоны…

Сказать проще, кандидоз легких - это тревож­ный звонок, сигнал о том, что с организмом не все благополучно.

Выявить в легких эти самые грибы бывает не так-то просто. Недуг может протекать остро - с сильным, удушающим кашлем, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью, но чаще ему присуще затяжное, вялое течение с периодическими обострениями.

В таком случае маскировка под банальную вполне ему удается. Посудите сами: навязчивый сухой кашель (а иногда, в период приступа, с небольшим отхождением мокроты), боль в груди, слабость, потеря аппетита, субфебрильная температура… Как тут заподозрить происки более опасного врага? Самостоятельно никак.

Более того, больные принимают решение пролечиться дома известными им антибиотиками, но это только ухудшает состояние. В патологический процесс зачастую втягивается также плевра, воспаление которой приводит к образованию большого количества жидкости в .

Бывает и так, что грибковый процесс не ограничивается захватом одних только легких и распространяется дальше - на кожные покровы, брюшную полость, поражает глаза, почки…

Чтобы не наломать дров, диагноз должен быть точным. По одной только симптоматике, выявленным хрипам болезнь не определить. На начальных стадиях заболевания не слишком четкую картину легочного рисунка покажет и рентгенография.

Поэтому вместе с ней необходимо провести и бронхоскопию, исследуя мокроту на наличие возбудителя. В таком случае грибам рода кандида уже не удастся быть незамеченными.

На поздних стадиях заболевания рентген обнаружит и плевральный выпот, и гнойные абсцессы, и очаги некроза на тканях легких… Очаги схожего типа могут выявиться и на бронхах. Если еще исследовать кровь, анализ укажет на значительный лейкоцитоз, резкое повышение СОЭ…

Прежде чем приступить к лечению, необходимо провести по­сев мокроты на питательные среды. Делается это для того, чтобы определить чувствительность возбудителей к противогрибковым препаратам.

Наиболее действенным в плане борьбы с грибами рода канди­да считается флуконазол , выпускающийся как в инъекциях, так и в капсулах. Угнетая деятельность ферментов грибов, он нарушает их рост и тем самым останавливает размножение.

Дозиров­ки препарата строго индивидуальны. Все зависит от стадии неду­га, наличия сопутствующих заболеваний. При низкой чувстви­тельности к нему кандид флуконазол можно заменить другими антимикотическими средствами, например, каспофунгином или итраконазолом .

Если же кандидоз легких сопровождается другими форма­ми микоза, возникает необходимость в мерах дополнительной борьбы с патогенными грибами. Оружием против них выступят амфоглюкамин (его принимают по 200 тыс. Ед. 2 раза в сутки), микогептин (по 0,25 г 2 раза в день). Курс лечения данными пре­паратами, как правило, 10-14 дней.

Эффективны ингаляции с натриевой солью леворина и ниста­тина . Проводятся они при помощи 1-3 раза в день по 15-20 минут. Раствор готовится непосредственно перед применением. Для этого 1 флакон препарата (дозировка - 200 тыс. Ед.) следует развести в 5 мл дистиллированной воды. Курс лечения - 10-14 дней.

Не менее важная часть лечения кандидоза легких отводится устранению кашля, повышению иммунитета, укреплению организ­ма. Что касается антибиотиков, которые могут ослабить и без того некрепкий иммунитет, к ним следует прибегать лишь в том случае, если к кандидозу легких присоединилась вторичная бактериальная инфекция. Хороший эффект дает аптечный цитросепт .

Диета больного

Вопрос о правильном питании при том или ином заболевании встает всегда. Нельзя сказать, что при кандидозе легких диета будет какой-то особенной, но на некоторые моменты следует об­ратить внимание.

В первую очередь из рациона следует убрать продукты, которые провоцируют, подстегивают рост и размножение грибов. Исхо­дя из этого, не полезными будут все сладости, имеющие высокое содержание глюкозы, включая мед, варенье, конфеты, сдобу.

На время стоит отказаться и от цельного молока: лактоза, которая в нем содержится, является отличной средой для обитания грибковых возбудителей. А вот кисломолочные продукты, такие как ря­женка, кефир, несладкий йогурт, наоборот, очень полезны.

Чтобы поддержать ослабленный организм, повысить его со­противляемость инфекциям, в рацион следует включать те про­дукты, которые содержат достаточное количество белка: нежир­ное мясо, рыбу, яйца, сыр, творог, гречку… А также побольше свежих овощей, зелени, фруктов (только не сладких).

У людей с серьезными заболеваниями легких, когда разрушается легочная ткань, вдвое повышается потребность в витамине С. Зна­чит, надо делать упор на лук, капусту, болгарский перец, шпинат, плоды шиповника, черную смородину… Не следует злоупотреблять жирной, чрезмерно соленой, жареной пищей, а также консерванта­ми. Желательно отказаться от алкоголя, крепкого кофе.

На помощь в борьбе с кандидозом легких приходит и природа-матушка. Правда, ее рецепты следует брать на вооружение не как | основные, а лишь как дополнительные к традиционному медикаментозному лечению.

При заболевании верхних дыхательных путей хорошо зарекомендовали себя такие растения, как спорыш, листья мать-и-мачехи, цветки липы, плоды фенхеля, аниса, кориандра, обладающие противовоспалительным, от­харкивающим, ранозаживляющим действием.

Смешайте в равных частях траву спорыша, плоды аниса, фенхе­ля, цветки липы, ромашки, листья подорожника и мать-и-мачехи. 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка, настаивайте час (можно в термосе). Принимайте 3-4 раза в день по четверти стакана. Настой помогает справиться как с сухим, так и с влажным кашлем.

Сильным отхаркивающим действием обладает и корень со­лодки. Но из-за большого содержания сахара я рекомендую не сладкий сироп из корня этого растения, который продается в аптеке, а отвар. Для этого 1 ст. ложку измельченных сухих корней залейте 1 стаканом кипятка и подержите на малом огне 5-7 минут.

Затем укутайте кастрюльку в полотенце и оставьте до тех пор, пока отвар не остынет. Процедив, принимайте по трети ста­кана трижды в день. Важное уточнение: отвар из корня солодки противопоказан гипертоникам при длительном приеме. Солодку можно добавить в состав сбора.

Мощным биостимулятором при всех легочных заболеваниях является пыльца сосны. Она содержит в себе порядка 30 микро­элементов! Ее можно купить в аптеке или собрать самим в пе­риод цветения хвойных деревьев. Как правило, это конец мая. С одного ведра собранных пушистых соцветий выходит где-то 1-1,5 стакана ценнейшего сырья.

Просеянную сквозь мелкое сито пыльцу рекомендую прини­мать в сухом виде - по 0,5 ч. ложки 3 раза в день за 30 минут до еды, запивая водой или чаем. Курс - один месяц, не больше, по­сле чего обязательно нужно сделать перерыв как минимум на 10 дней, Возможно смешивать пыльцу с медом в соотношении 1:1.

В стадии выздоровления важны прогулки на свежем воздухе, посильные физические упражнения, будь то утренняя зарядка или несложная, радующая сердце работа на дачном участке. Тре­нировки важны не только для. тела, но и для дыхания.

Трениро­вать легкие можно на счет: раз, два - вдох, три, четыре - выдох. А можно, к примеру, надувать воздушные шарики. Это улучшит кровообращение, поможет избежать спаек в плевральной поло­сти, избавит от одышки.

Чтобы грибы в легких не появились вновь, важно вовремя ле­чить хронические инфекционные заболевания, поддерживать иммунитет, не допускать других очагов кандидоза. При правиль­ной своевременной терапии, а также большом желании быть здоровым прогноз при не запущенных формах кандидоза легких, к счастью, благоприятный.

Поражение легких и бронхов, вызванное дрожжеподобными грибками рода Candida – это кандидоз легких. Пониженная сопротивляемость организма, вызванная рядом заболеваний, во время которых была применена терапия антибиотиками широкого спектра действия, кортикостероидами, которые применяют во время облучения у раковых больных, приводит к развитию кандидоза легких.

Candida – это грибки сапрофиты. Они обитают на слизистых оболочках и коже человека. Оказывают патогенное воздействие на ослабленный иммунитет при авитаминозах, хронических заболеваниях, длительном приеме антибиотиков и иммунодепрессантов и др.

Кандидоз легких – это вторичное заболевание, которое возникает на фоне вирусных и бактериальных пневмоний, нагноений, туберкулеза и характеризуется пневмоническими очагами цепкого характера с некрозами в центре и фибринозным выпотом в альвеолах, окружающих зону некроза. Некротизироваться может и стенка бронха. Итогом заболевания является образование полостей гнойного вида или фиброз легких.

Симптомы заболевания

1. Кандидоз легких зачастую сопровождается раком легких, он может развиться при любом виде иммунодефицита. Примером, который является наиболее ярким – это больные СПИДом, которые постоянно страдают от заболеваний грибкового типа.
2. При кандидозе легких в альвеолах (тканях легких), появляются мелкие очаги воспаления с некрозом (распад ткани) в центре и отложением фибрина (белок крови) вокруг некроза. Очаги схожего типа могут образовываться в стенках бронхов, в результате чего в тканях легких и бронхов образуются гнойные полости, которые через некоторое время рубцуются, и происходит замена легочной ткани на соединительную. Процесс этот называется фиброзом легких, который приводит к нарушению функции легких.
3. Если в мокроте находят грибок Candida, который попадает туда из полости рта, этого еще недостаточно, чтоб поставить диагноз кандидоз легких.
4. Диагностическую значимость представляет обнаружение грибка данного вида в материале, который получают при бронхоскопии. Так же необходимо повторно исследовать кровь и кал на содержание грибков. Рентгенограмма показывает тени пятнистого вида и более затемненные участки, также иногда плевральный выпот. Диагностику дифференциального вида проводят с бронхопневмониями и бронхитами этиологии иного вида и туберкулезом легких.

Начало проявления кандидоза легких

Кандидоз легких начинается с навязчивого сухого кашля. Иногда в результате приступа может выделиться небольшое количество мокроты, в которой могут быть прожилки крови. На фоне такого кашля зачастую проявляется спазм бронхов и больной начинает задыхаться из-за невозможности выдохнуть из легких воздух.

Явления данного вида протекают очень сглажено, поэтому их трудно отличить от обострения хронического бронхита вирусной или бактериальной природы. Температура субфебрильная (невысокая), но выражены слабость, вялость, полное отсутствие работоспособности. Некоторые случаи, резко противоположные: температура высокая, появляется одышка, боль в груди и сердцебиение.

Диагностика и лечение

Диагностировать данное заболевание нелегко. Если в мокроте обнаружили большое количество грибков рода Candida, то это значит, что диагноз кандидоза подтвержден. Сразу же проводят посев мокроты на питательные среды, для того, чтоб выявить грибки и их чувствительность к противогрибковым препаратам. Параллельно проводится иммунологическое исследование крови – иммунограмма, а также делают рентгенографию легких и бронхоскопию.

1. При инфекционно-воспалительных хронических бронхо-легочных заболеваниях лечат смешанную и бактериальную инфекции, поэтому назначают антибиотики в сочетании с препаратами противогрибкового спектра, к которым была определена чувствительность.

2. Зачастую применяют Флуконазол. Он оказывает действие на грибки рода Candida, угнетая деятельность ферментов и увеличивая, тем самым, проницаемость клеточной мембраны. В результате такой терапии нарушается рост и размножение грибков. Флуконазол назначают внутривенно.

3. Параллельно назначают лечение общеукрепляющего типа, а именно: витамины, минеральные комплексы и иммуномодуляторы, которые назначают после иммунологического исследования крови при необходимости.

4. Огромное значение профилактического типа имеет своевременное и правильное лечение и предупреждение инфекционно-воспалительных заболеваний, которые должны производиться под наблюдением врача.

5. Не менее важно вести здоровый образ жизни: пребывание на воздухе, небольшие физические нагрузки и закаливание в период ремиссии. Рекомендуется лечение санаторно-курортного типа направления легочной системы.

Грибковое заболевание кандидоз лёгких в основном развивается как осложнение пневмонии или туберкулёза.

Ослабленный этими серьёзными инфекциями, организм становится уязвимым перед патогенной микрофлорой, которая в норме существует во внутренних органах человека в минимальных количествах.

Чрезмерная активность грибка приводит к необратимым воспалениям в лёгких , вызывающим полную утрату функции органа.

Классификация легочного кандидоза

При лёгочном кандидозе в органах образуются мелкоочаговые воспаления, способствующие распаду тканей и образованию соединительной ткани и рубцов, нарушающих функционирование лёгких.

В зависимости от локализации области воспаления, вызванного грибком, пульмонологи выделяют следующие виды кандидоза лёгких:

• микотическая пневмония лобарного или очагового характера, когда очаги воспаления располагаются в различных долях легких;
• миллиарный лёгочный кандидоз;
• каверозный кандидоз лёгких;
• посткандидозный пневмофиброз;
• микома лёгких;
• вторичное кандидо-инфицирование туберкулёзных каверн.

ВАЖНО! Подобные изолированные формы заболевания встречаются редко. Пациенты чаще страдают генерализованной формой кандидоза или кандидосепсисом.

Как и почему проходит заражение

Возбудитель болезни – условно-патогенный дрожжевой аспорогенный диморфный гриб рода Candida , обитающий во многих тканях человеческого организма.

Грибок любит влагу, тепло, а главное – сладкую среду.

Сахар – основной элемент питания грибка Кандида, поэтому повышение глюкозы в крови может спровоцировать рост грибковых спор в организме.

Предрасполагающие состояния организма, при которых повышается риск развития кандидоза лёгких:

• состояния со сниженным иммунитетом;
• приём антибиотиков или химиотерапия;
• гормональная перестройка организма или приём гормональных контрацептивов;
• туберкулёз, пневмония, лимфогранулематоз.

Симптомы

Кандидоз дыхательной системы – затяжной, вялотекущий при первоначальном заражении процесс. Он периодически затихает или обостряется.

Но встречаются также острые формы поражения лёгких с прогрессирующими деструктивными процессами, сильнейшей интоксикацией, сепсисом.

Чаще всего острая форма течения болезни наблюдается у новорожденных, особенно недоношенных детей, среди которых нередки случаи наступления летального исхода.

Кандидоз лёгких коварен , сходен симптомами с воспалительными процессами иной этиологии:

1. Микома лёгких протекает без выраженных симптомов. Пациент испытывает общее недомогание, небольшое повышение температуры.
2. Кандидозная пневмония сходна признаками с бактериальным или вирусным воспалением лёгких. Форма отличается кашлем, болью в груди, одышкой. по мере прогрессирования заболевания начинается кровохарканье, что даёт сходство с туберкулёзом.
3. Миллиарная форма кандидоза проявляется удушливым кашлем с выделением слизисто-кровяной мокроты. Спазмы бронхов выражены на выдохе.

Кроме специфических симптомов различных форм, кандидоз лёгких имеет признаки:

• одышка и тяжёлое дыхание;
• слабость и повышение температуры;
• потливость по ночам;
• примесь крови в откашливающейся мокроте;
• шумы, хрипы, посвистывания в груди;
• малопродуктивный, часто повторяющийся кашель;
• спазмы бронхов на выдохе;
• тахикардия.

Диагностика и лечение

Диагностирование болезни проводят с использованием следующих методик:

Видео: Вебинар по теме: “Как лечить кандидоз и чего нельзя делать?”

Грамотный разбор причин заражения, методов лечения и профилактики грибковых заболеваний внутренних органов.

Медикаментозное лечение

Терапия лёгочного кандидоза – длительный, последовательный процесс. Первоначальное ударное лечение длится 2-3 недели. В некоторых случаях необходимы повторные курсы.

Совместно с противогрибковыми препаратами применяют муколитики, бронхолитики, адаптогенные препараты, иммунокорректоры.

Если в мазках и мокроте обнаружены иные вирусы и бактерии, в курс добавляют противовирусные и антибактериальные средства. Для снятия отёков назначают антигистаминные препараты.

Обязательный этап лечения – вывод из организма пациента токсинов , которые оставили грибки в результате собственной жизнедеятельности.

Универсальной схемы лечения и конкретного набора препаратов не существует.

Врач ориентируется на поразившие лёгкие виды грибка, общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний.

Прогноз излечения также основывается на комплексе этих факторов.

Особенность лечения дыхательной системы – введение лекарств в виде ингаляций для их непосредственного проникновения в поражённую грибком область. Традиционно для лечения заболевания врачи назначают следующие препараты:

• “Миконазол”;
• “Пимафуцин”;
• “Леворин”;
• “Нистатин”.

При большом количестве отделяемой мокроты назначают отхаркивающие препараты:

• “Амброксол”;
• “Амброгексал”;
• “МЦЦ”;
• “Флюдитек”;
• “Амбробене”;
• “Лазолван”.

При наличии в бакпосеве смешанной флоры вирусов и бактерий дополнительно назначают антибиотики . Традиционно используются препараты пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины:

• “Азитромицин”;
• “Кларитромицин”;
• “Хемомицин”;
• “Ципрофлоксацин”;
• “Зиннат”;
• “Сумамед”.

По отзывам пациентов, наиболее эффективны ингаляции “Леворина” и “Нистатина” с натриевой солью, проводимые домашним небулайзером 1-3 раза в сутки по 15 – 20 минут.

Раствор готовят перед процедурой. 1 флакон препарата(200 тыс. ед.) разводят в 5 мл дистиллированной воды.

Курс лечения – 14 дней.

Эти лекарства позволяют остановить развитие патологического процесса и не обладают сильными побочными эффектами.

ВАЖНО! В редких случаях возможны головные боли, тошнота, рвота, изжога, диарея. Если симптомы носят выраженный, непрекращающийся характер, препараты подлежат замене.

Иммунитет пациента поддерживают минерально-витаминными комплексами, поскольку дефицит витаминов в организме препятствует успешному лечению и создаёт дополнительные возможности для активизации грибка.

Для поддержания иммунитета назначают:

• “Алфавит”;
• “Компливит”;
• “Витрум”;
• “Пиковит”;
• “Мульти Табс”.

Питание при кандидозе лёгких

Меню больного должно состоять из овощных супов, салатов из свежей зелени, нежирного мяса.

Следует полностью отказаться от продуктов, провоцирующих питание и рост грибковых спор:

• сладостей;
• сдобной выпечки;
• молочных продуктов.

На время лечения следует отказаться от прогулок в загазованных местах, от работы, связанной с вдыханием вредных паров.

После лечения необходимо больше времени проводить в лесу, парке, подальше от проезжей части. Особенно благотворно на лёгкие влияет время, проведённое на море, в соляных пещерах.

Народная медицина

Подавить рост и активность грибковых спор внутри лёгких можно посредством народных средств. Дополнительно домашние отвары и настои повышают иммунитет, что также способствует выздоровлению.

Наибольший эффект достигается при одновременном применении народных препаратов и лекарств . Для приёма внутрь готовят отвары из следующих трав:

• календула;
• бузина;
• адонис;
• чабрец.

Средства оказывают антибактериальный эффект. Хорошо зарекомендовали себя компрессы из чёрной редьки. Их накладывают на область грудной клетки аналогично горчичникам.

Осложнения

Кандидозная пневмония осложняется плевритом.

Характеризуется сильной одышкой, требующей плевральной пункции и аспирации жидкости.

Данный симптом даёт сходство легочной пневмонии с онкологическим поражением органа.

Запущенный лёгочный кандидоз может перерасти в грибковый сепсис.

Размножившиеся грибки начинают проникать в другие органы, вследствие чего развивается генерализованный кандидоз.

Профилактика

Главное условие поддержания здоровья лёгких – сильная иммунная система и умеренная физическая нагрузка на дыхательную систему .

Немаловажное значение имеют санитарные условия проживания пациента: долгое пребывание в сыром, прохладном, пыльном помещении создают идеальные условия для размножения грибка Кандида.

Большое количество патогенов, содержащееся в загрязнённом воздухе,– прямой риск развития кандидоза. Чтобы минимизировать возможность проникновения спор в дыхательную систему, стоит придерживаться следующих правил:

• чистить фильтры кондиционеров, установленных в квартире или офисе;
• поддерживать иммунную систему правильным питанием, активным образом жизни;
• проветривать помещение, проводить влажную уборку не реже 2-х раз в неделю;
• принимать антибиотики и другие медпрепараты только по назначению врача.

Предотвратить развитие лёгочного кандидоза гораздо легче, чем впоследствии долго его лечить. Диагностика активизации патогенных микроорганизмов на ранних стадиях поможет быстро уничтожить их и предотвратить развитие осложнений.

Кандидозы органов дыхания — занимают одно из главных мест в проблеме микозов. Дрожжевые поражения верхних дыхательных путей и легких («бронхомонилиазы») наблюдаются у значительного контингента людей — от новорожденных и детей раннего возраста до пожилых лиц. Однако, отношение к этому вопросу — различное. Наряду с отрицанием самостоятельной роли кандида-инфекции в патологии органов дыхания, иногда наблюдается слишком упрощенный подход к диагностике микотического поражения легких и бронхов.

Так на основании единичных находок клеток гриба в мокроте ставится диагноз «кандидоз легкого», и при этом не распознаются другие, более серьезные болезни (туберкулез, рак легкого, бронхоэктатическая болезнь и др.). Из этого следует, что к установлению диагноза «кандидоз органов дыхания», к оценке клинических, рентгенологических и, в особености, лабораторных данных должны быть предъявлены особые требования и ряд дополнительных условий.

Ряд наблюдений свидетельствует, что практически диагноз кандидоза легких редко ставится своевременно и с достаточным основанием. К сожалению, клиника микотических поражений органов дыхания до сих пор не имеет полного и четкого описания. Это связано с тем, что дрожжевая инфекция редко является причиной первичного поражения легких. Чаще этот микоз возникает вторично и осложняет банальные пневмонии, туберкулез, нагноительные процессы, бронхоэктатическую болезнь, опухоли (так, наблюдали разрастания псевдомицелия кандида в опухоли, исходящей из стенки бронха).

Возникновению кандидоза дыхательной системы способствует длительное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков — не только при поражении легких, но и других болезнях (заболеваниях крови, гайморите; наблюдения В.Я. Некачалова, 1969). При этом грибковый процесс может распространяться со слизистых оболочек рта, верхних дыхательных путей, а также гематогенно. Вторичные кандидозные поражения в бронхах и легких развиваются постепенно. После лечения антибактериальными антибиотиками вслед за периодом клинического улучшения течения первичного заболевания (бактериальной пневмонии и др.) наступает ухудшение состояния больного, активация воспалительного процесса в легких.

Так, при антибиотической терапии вначале уменьшаются лихорадка и выделение мокроты, но через 7-10 дней использования антибактериальных антибиотиков появляется кашель, увеличивается отделение мокроты, что часто сопровождается кровохарканьем. Имеются также сообщения о микотических осложнениях, развивающихся в более отдаленные сроки — через 3-6 мес после лечения антибиотиками.

Клинические проявления кандидозов органов дыхания многообразны, диагностика и лечение их нередко затруднительны, т.к. нет специфических особенностей микотического поражения, отмечается сходство его с бактериальными процессами. На основании изучения предложенных классификаций и опыта микологической клиники В.Я. Некачалов и Н.Д. Яробкова (1970) выделяют следующие формы кандидозных поражений системы дыхания: 1) кандидоз верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит);

2) трахеит, трахеобронхит; 3) бронхит и бронхиолит; 4)бронхопневмония (периобронхит), очаговая пневмония; 5) лобарная пневмония; 6) милиарный кандидоз легких (как самостоятельная форма и как нередкое проявление генерализованного кандидоза и кандида-сепсиса);

7) хроническая кандидозная пневмония; 8) посткандидозный пневмофиброз; 9) экссудативный плеврит; 10) кавернизирующие формы кандидоза и вторичная кандидаинфекция туберкулезных каверн; 11) микома легкого, обусловленная грибами Кандида (типа туберкуломы); 12) аллергические формы поражения органов дыхания (астматоидный микотический бронхит, микотическая бронхиальная астма). Поражения дыхательной системы при системном кандидозе могут проявляться в виде комбинированных синдромов (бронхо- или плевро-пневмония).

Кандидозные бронхиты

Как отмечено, основной причиной несвоевременной диагностики кандидоза органов дыхания является отсутствие специфических клинических черт заболевания. Кандидозные бронхиты сопровождаются расстройством общего состояния, повышением температуры тела, упорным кашлем, мокротой, иногда с примесью крови, сухими и влажными крупнопузырчатыми хрипами и другими симптомами.

Кандидозный бронхит может перейти в бронхопневмонию, которая характеризуется вялым течением, субфебрильной температурой, болью в боку. Если специфическое противокандидозное лечение не проводится, то заболевание приобретает затяжное, рецидивирующее течение.

Кандидозные пневмонии

Кандидозные пневмонии бывают очаговыми и разлитыми; им свойственны признаки обычной пневмонии. Воспалительный процесс локализуется преимущественно в нижних и средних долях легкого. Отмечается общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, повышение температуры тела. Больные жалуются на одышку, боль в груди, кашель — сухой или с мокротой, нередко с примесью крови, обильное потоотделение.

В отличие от банальных пневмоний, при кандида-пневмониях часто отсутствуют тахикардия, цианоз; нередко не имеется ясных аускульптативных симптомов. Кандидозным пневмониям может сопутствовать плеврит, при котором наблюдается прозрачный или слегка окрашенный кровью выпот. Одна из особенностей кандидоза легких — наклонность к длительному и вялому течению, обострениям и рецидивам заболевания, отсутствие стойкого эффекта от обычной терапии. При этом кандидозный процесс в легких ухудшается при возобновлении антибиотической терапии.

При повторных исследованиях мокроты в подобных случаях удается установить нарастание числа элементов дрожжеподобного гриба — псевдомицелия и почкующихся клеток — при контрастном уменьшении и даже полном исчезновении другой флоры в мокроте. Следует подчеркнуть, что ухудшение процесса при возобновлении антибиотикотерапии — один из важнейших диагностических критериев при микозе легких.

При этом должное внимание должно быть уделено технике взятия материала для лабораторного исследования — известны случаи, когда на основании находок гриба со слизистых рта и зева и др. без достаточных к тому оснований отменялись антибиотики при обычной пневмонии или туберкулезе легких. Еще Б.М. Прозоровский (1958) отмечал, что необходимо исключать диагноз микоза во всех случаях затянувшейся интерстициальной пневмонии.

По его мнению, кандидозная пневмония протекает вяло, с температурой 37,5-38,5 С, часто осложняется плевритом, при котором выделяется большое количество жидкости. Иногда в легких образуются полости, которые клинически имитируют абсцессы легких. В отличие от последних эти полости быстро появляются и так же быстро исчезают. Типично кровохарканье.

Автор подчеркивает, что микотическому поражению легких присуще сочетание вялого, затяжного течения заболевания (характеризующегося тяжелым общим состоянием, повышенной температурой тела и др.) с большой изменчивостью физикальных показателей функции легких и плевры (смена картины лобарной пневмонии быстро возникающими и исчезающими полостями, с выпотом в плевре и др.).

В период выздоровления больного иногда возникает вспышка пневмонии, причиной которой может быть уже не грибковая, а микробная флора. Это имеет большое значение для правильной оценки заболевания, т.к. позволяет назначать соответствующее лечение сульфаниламидами и даже некоторыми антибиотиками, несмотря на только что перенесенный кандидоз или анамнестические данные о кандидозном процессе в прошлом.

Следует отметить, что у детей раннего возраста кандидоз легких протекает более тяжело, чем у взрослых, нередко в острой и септической форме. С грибами рода Кандида связывают развитие интерстициальной пневмонии у преждевременно рожденных детей; эти грибы неоднократно выделялись из легочной ткани умерших.

Кроме клинических вариантов кандидоза легких, протекающих с выраженой симптоматикой, описывались его так называемые «немые», или латентные формы. Они чаще наблюдались у больных тяжелыми заболеваниями (крови и др.), лечившихся антибиотиками; распознавались они лишь при повторных рентгенологических и микологических исследованиях. Кандидоз легких может сопровождаться микотическими поражениями других органов. В тяжелых случаях это заболевание протекает с симптомами сепсиса и может закончиться летально, особенно у грудных детей.

Кандидоз органов дыхания не имеет не только специфических клинических, но также рентгенологических особенностей. В начальной стадии заболевания наблюдается усиление бронхо-сосудистого рисунка, позднее выявляются мелкоочаговые инфильтраты, напоминающие очаговые поражения, протекающие с соответствующими реактивными изменениями рисунка легких и лимфатической системы корня и средостения, а также тяжи, направленные от участка затемнения к прикорневым лимфатическим узлам.

Реже отмечаются инфильтраты типа дольковых или сублобарных пневмоний, также с изменением рисунка легкого и корня. Трудности дифференциальной диагностики микотических поражений органов дыхания подчеркивались многими авторами (В.И. Соболев, 1958 и др.). При этом могут наблюдаться расхождения между данными клинического обследования и рентгенографии легких. В качестве иллюстрации приводим данные о состоянии больного первичным кандидозом легких (Г.В.Трубников, В.В.Кулага, 1976).

Больной К., 37 лет, поступил в инфекционное отделение 23.09.72 с диагнозом брюшного тифа; предьявлял жалобы на боль в горле при глотании, высокую температуру тела, головную боль, выраженную общую слабость, ощущение «ломоты» в суставах и костях. Заболел 16.09.72, когда после переохлаждения почувствовал боль в горле. Через 2 дня появилось недомогание, усилилась боль в горле, температура тела повысилась до 38,8°С.

При осмотре отоларингологом у больного в горле обнаружены «налеты», назначено амбулаторное лечение: ацетилсалициловая кислота, сульфадимезин и тетрациклин внутрь, полоскание горла раствором фурацилина. Состояние больного с каждым днем ухудшалось: нарастали выраженная общая слабость, потливость, головная боль, температура тела по вечерам достигала 40,5°С. В последующем появилась боль в икроножных мышцах, тошнота, а затем изнуряющая рвота.

Участковый тарапавт предположил брюшной тиф и направил больного в инфекционное отдаление, В анамнезе имеются указания на «острый нефрит», частые ангины, ОРВИ, по поводу которых пациент бессистемно принимал антибиотики перорально. Общее состояние при поступлении тяжелое, температура тела — 40°С. Кожа покрасневшая, влажная, на нижних конечностях геморрагические высыпания, больше вокруг коленных суставов.

Язык обложен коричневатым налетом, зев гиперемирован. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны опорно-двигательного аппарата патологии не выявлено. Над грудной клеткой перкуторный звук — легочной, дыхание везикулярное. Границы сердца в норме, тоны у верхушки приглушены, пульс 96/мин, ритмичный, АД— 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

В первые дни пребывания в стационаре в период обследования больному были назначены пенициллин и стрептомицин внутримышечно, левомицатин, димедрол, поливитамины внутрь, полоскание горла раствором фурацилинв; однвко состояние его не улучшалось. На 2-й день наблюдалось обильное кровотечение из носа, которое было с трудом остановлено. На 3-й день в легких справа сзади и в нижних отделах появились рассеянные сухие хрипы; печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см. Температура тела колебалась в течение суток от 37 до 40°С.

При исследовании крови обнаружены выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенная СОЭ. Билирубин сыворотки — 20,5148 ммоль/л, остаточный азот — 8,39 ммоль/л, формолоеая реакция — отрицательная, активность АЛАТ — 0,69 ммоль/ч, АСАТ — 0,56 ммольДч.мл). Электролиты плазмы и эритроциты крови в норме. Неоднократный посев крови на питательные среды стерильный.

Серологические реакции крови на сифилис, брюшной и сыпной тифы, паратифы, лептоспироз, грипп (А1, А2-Гонконг), аденовирусную инфекцию, Ку-лихорадку, бруцеллез отрицательные. В моче белок — 0,32 г/л, относительная плотность мочи — 1,021. Кал без патологических изменений. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявлено умеренное расширение корней легких, усиление, мелкосетчатость, смазанность и неравномерность легочного рисунка.

Проводимое лечение было неэффективным: температура тела оставалась высокой, нарастала слабость, адинамия, отмечались «проливной пот», одышка, тахикардия, боль в горле, отсутствовал аппетит, прогрессировало похудание. В легких— жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, больше справа в нижних отделах. Диагностика была затруднена. Высказывалось предположение о наличии у больного сепсиса. С 27.09.72 была увеличена доза пенициллина до 2 млн ЕД/сут в/м, а с 30.09.72 назначен ристомицин по 2 г/сут в вену и нистатин по 3 млн ЕД/сут внутрь, что также не привело к улучшению состояния.

Рентгенологически обнаружено более выраженное расширение корней, усиление легочного рисунка за счет перибронхиальной инфильтрации, мелкосетчатый и «смазанный» характер его, признаки гипертонии малого круга (расширение ветвей легочной артерии, увеличение размеров сердца вправо, значительное расширение непарной вены). 02.10.72 на слизистой оболочке языка, задней стенки глотки, мягком и твердом небе появились белые пленки с красным узорчатым ободком на гиперемированном фоне.

Было высказано предположение о кандидозе слизистой оболочки полости рта и кандидозной интерстициальной пневмонии. При микроскопическом исследовании неокрашенных и окрашенных препаратов со слизистой оболочки полости рта и из мокроты выявлены почкующиеся округлые и продолговатые дрожжеподобные клетки, большое количество псевдомицелия. В посеве обнаружен обширный рост колоний грибов рода Кандида (при идентификации — C.albicans).

Из крови грибы не высеяны. РСК с антигеном C.albicans резко положительная в высоком титре (4+,1:160). 04.10.72 противомикробные антибиотики были отменены, назначено лечение нистатином по 4 млн ЕД/сут, внутривенно плазма по 100 мл, гемодез по 400 мл, строфантин, кордиамин. 05.10.72 на коже туловища и конечностей появились геморрагические пятна и папулы, наиболее выраженные в области коленных, голеностопных, плечевых и локтевых суставов, общее состояние больного было тяжелым, изменять положение тела е постеле он мог только с посторонней помощью. Дыхание было учащено до 30/мин, пульс до 100 уд/мин, печень выступала из-под реберной дуги на 2,5 см. В крови определялись токсигенная зернистость нейтрофильных гранулоцитов, лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Установлен диагноз аллергического васкулита — как осложнение висцерального кандидоза (по типу интерстициальной пневмонии) и кандидоза полости рта. 07.10.72 назначен преднизолон по 50 мг/сут. В пунктате костного мозга (11.10.72 и 17.10.72) обнаружены изменения, характерные для воспалительного процесса с выраженной интоксикацией (задержка созревания нейтрофильных гранулоцитов, токсигенная зернистость их, гипохромия нормобластов); пунктат лимфатического узла (11.10.72) был без патологических изменений.

Лечение не дало эффекта. 11.10.72 дополнительно назначен 40% раствор гексаметилентетрамина внутривенно, натрия салицилат — внутрь, нистатин заменен леворином. К 15.10.72 состояние больного улучшилось, температура тела снизилась до субфебрильной. Биохимические показатели крови стали лучше, но наблюдались повышенная СОЭ, лейкоцитоз и токсигенная зернистость нейтрофильных гранулоцитов. В легких справа сзади в нижних отделах определялись укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, сухие хрипы.

На томограммах выявлялись признаки инфильтрации ткани с уменьшением пневматизации базальных сегментов справа. С 22.10.72 состояние больного ухудшилось: повысилась температура тела, усилилась адинамия, отмечались выраженная одышка, сердцебиение, боль в суставах. 10.11.72 больному назначена поливалентная кандидозная вакцина в разведении 1:10 000 2 раза в неделю, внутрикожно с последующим увеличением концентрации до 1:100 и дозы с 0,1 до 2,0 мл. Одновременно вводили 5% раствор аскорбиновой кислоты по 20 мл внутривенно, а также применяли нистатин по 8 млн ЕД/сут внутрь.

Применение вакцины сопровождалось выраженной общей реакцией, наблюдались озноб с повышением температуры тела до 40,б°С, тошнота, многократная рвота, тахикардия, «перебои», падение АД. На месте введения вакцины формировались папулезные инфильтраты размером 0,75x0,9 см. После первых 2 иньекций вакцины состояние ухудшилось; пульс участился до 120 уд/мин, дыхание — 32 уд/мин. В легких с обеих сторон в нижних отделах определялись укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, рассеянные сухие и мелкопузырчатые хрипы.

Появилась неукротимая рвота, из-за которой прием пищи стал невозможен. Потеря в массе достигла 11 кг. Дополнительно было назначено ежедневное введение в вену 20 мл плазмы, 300 мл раствора Рингера, 60 мг гидрокортизона и 1 мл 1% раствора мезатона. произведено дважды переливание одногрупной крови по 150мл. Лечение вакциной продолжалось до 09.12.72 (10 инъекций). Состояние больного стало улучшаться после 3-хнедельного курса лечения с использованием 6 иньекций вакцины.

Температура тела снизалась до нормы, самочувствие улучшилось, в легких хрипы исчезли, дыхание стало везикулярным. Сохранялась тахикардия — пульс 100 д./мин. 13.12,72 титр РСК с антигеном С.albicans уменьшился (4+, 1:15). В моче, кале, крови, мазках со слизистой оболочки полости рта и зева грибы рода Кандида не обнаружены. Нистатин был заменен леворином, снижена доза гидрокортизона, назначены вливания 33% раствора этилового спирта по 10 мл через день внутривенно в сочетании с 40% раствором гексаметилентетрамина по 10 мл (10 вливаний).

Однако в последующие дни при снижении дозы гидрокортизона вновь появилась боль в суставах, горле, повысилась температура тела. Был назначен преднизолон по 40 мг/сут с постепенным снижением дозы до 5 мг в неделю, метиндол — по 0,025 г 3 р/сут. Состояние постепенно улучшилось. В начале января 1973 г больной самостоятельно мог сидеть, а в последующем — ходить. Жалоб не предьявлял.

Над грудной клеткой перкуторный звук легочной; сзади, больше справа, в нижних отделах укорочение его, дыхание везикулярное — 16/мин. Дома чувствовал себя удовлетворительно. Однако при незначительном охлаждении наблюдались боль в суставах, скованность, иногда по вечерам повышалась температура тела до 37,7°С. Через 1 мес в амбулаторных условиях был проведён повторный курс лечения кандидозной вакциной. После каждой иньекций отмечалась выраженная реакция: повышение температуры тела до 39°С, рвота, головная боль, боль в суставах.

Назначались также ингаляции 0,1% водного раствора генцианового фиолетового, спиртовый раствор прополиса по 15 капель 3 р/сут на молоке после еды. Трудоспособность больного постепенно восстанавливалась. Он стал отмечать устойчивость к переохлаждению. Все реже беспокоила боль в суставах. К приему ацетилсалициловой кислоты и делагила больной прибегал лишь дважды (осенью 1973 г и весной 1974 г). С июня 1974 г больной стал чувствовать себя хорошо, обострений заболевания не наблюдалось. С сентября 1974 г он никакого лечения не принимал. Титр РСК с антигеном С.albicans постепенно уменьшился, а с ноября 1974 г реакция стала отрицательной.

Работоспособность полностью восстановилась. При очередном обследовании 12.03.75 самочувствие хорошее, жалоб нет. Над грудной клеткой перкуторный звук легочной, дыхание везикулярное, в нижних отделах сзади, больше справа, жесткое, хрипов нет. При рентгенологическом исследовании выявлены отчетливое расширение тени корней легких, двусторонний умеренно выраженный пневмосклероз, признаки гипертонии малого круга кровообращения.

При исследовании показателей функции внешнего дыхания обнаружено умеренное увеличение вентиляции (минутный обьем дыхания 119%) при нормальных дыхательных объемах (жизненная емкость легких 93%, максимальная вентиляция легких 116%, дыхательный обьем 16% жизненной емкости легких), отмечено снижение коэффициента использования кислорода (18 мл), минутного потребления кислорода (69%), значительное уменьшение форсированной жизненной емкости легких (44%), по-видимому, вследствие рестриктивных изменений в них.

Таким образом, у больного хроническим тонзиллитом, бессистемно принимавшего при обострениях противомикробные антибиотики, возникли кандидоз слизистой оболочки полости рта, глотки и интерстициальная кандидозная пневмония.

Воспаление легких протекало атипично, без кашля и отделения мокроты, с маловыраженными физикальными и рентгенологическими данными, однако, сопровождалось выраженной аллергической реакцией (васкулитом, полиартралгией), длительными изменениями морфологических и биохимических показателей крови; было прогрессирующим, рефрактерным к проводимой общепринятой противокандидозной терапии.

Лишь назначение повторных курсов вакцинотерапии, а в последующем использование препаратов, повышающих неспецифическую иммунологическую резистентность организма (вливание плазмы, крови, прием прополиса, аскорбиновой кислоты) привело через 2 года к выздоровлению больного. В легких сформировался типичный «посткандидозный пневмофиброз». Следует отметить, что наблюдение относится к годам, когда еще не были введены в практику орунгал и другие системные антимикотики.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.

Описание:

Кандидоз легких - поражение бронхов и легких, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida.

Симптомы:

Симптомы кандидоза легких: лихорадка, боль в груди, мучительный с выделением скудной слизистой мокроты, иногда с прожилками крови, бронхоспастический синдром.

Кандидоз легких обычно сочетается с тяжелым и распространенным кан-дидозом пищеварительного тракта; реже он протекает изолированно. При остром течении заболевания появляются мелкие очажки фибринозного воспаления с некрозом в центре. В дальнейшем происходят нагноение этих очажков и образование полостей. При затянувшемся течении вокруг очажков и возникает продуктивная тканевая реакция, появляется грануляционная ткань, и процесс заканчивается фиброзом. Мелкие бронхи при кандидозе легких поражаются постоянно, в их просвете видны нити гриба и обильный лейкоцитарный экссудат. Грибы могут прорасти стенку бронха, что ведет в тяжелых случаях к ее некрозу. Поражение верхних дыхательных путей встречается сравнительно редко.

Причины возникновения:

Кандидоз легких развивается в условиях пониженной сопротивляемости организма, вызванной другими заболеваниями, при длительном лечении антибиотиками широкого спектра действия, кортикостероидами, при и химиотерапии новообразований.

Грибы Candida - сапрофиты, обитающие на коже и слизистых оболочках человека, оказывают патогенное действие при ослаблении иммунобиологической защиты организма (при хронических заболеваниях, авитаминозах, длительном приеме антибиотиков, иммунодепрессантов). Кандидоз легких - вторичная болезнь, возникающая на фоне бактериальных и вирусных пневмоний, нагноений, глубокой гранулоцитопении; характеризуется цепкими пневмоническими очажками с некрозом в центре и фибринозным выпотом в альвеолах, которые окружают зону некроза. Может некротизироваться и стенка бронха. Исходом заболевания являются образование гнойных полостей или .

Лечение:

Для лечения назначают:

Наиболее распространенными противогрибковыми препаратами являются нистатин и леворин. Нистатин назначают внутрь в суточной дозе для взрослых при тяжелой форме 10 000 000-12 000 000 ЕД, при среднетяжелой и легкой - 6 000 000-8 000 000 ЕД, при кандидоносительстве - 3 000 000-4 000 000 ЕД повторными курсами по 20-30 дней с 7-14-дневными перерывами; леворин - по 1 500 000 ЕД/сут аналогично нистатину. Натриевая соль нистатина и леворина эффективна для ингаляции в виде аэрозоля (150 000 ЕД препарата в 5 мл дистиллированной воды). Может применяться амфоглюкамин в таблетках по 400 000-500 000 ЕД/сут (через 30-40 мин после еды) курсами по 10-30 дней; могут назначаться ингаляции. В тяжелых случаях или при неэффективности других противогрибковых препаратов может быть использован амфотерицин В.

Показана общеукрепляющая и дезинтоксикационная терапия. При смешанной микоинфекции наряду с противогрибковыми препаратами рекомендуются другие средства, включая антибиотики, гормоны.