Пигментные новообразования и сосудистые опухоли конъюнктивы и роговицы. Хемоз конъюнктивы

Соединительная оболочка глаза () включает тарзальную и бульбарную части, а также переходную складку между ними двумя. В зоне внутреннего угла локализуется полулунная складка со слезным мясцом.

Тарзальная конъюнктива имеет плотное прилегание к основанию, а бульбарная конъюнктива прилегает к нему рыхло, поэтому легко приподнимается при необходимости. Эпителий конъюнктивы плавно переходит в эпителий роговой оболочки, эмбриологически они близки. Что до субконьюнктивальной ткани, то у новорожденных она еще не развита и развивается в течение первого года жизни. Тогда же, в рыхлых соединительных тканях появляются и лимфатические элементы. Тарзальная конъюнктива имеется некоторую складчатость, при этом, поперечный разрез выявляет образования, кажущиеся железами. Многослойный цилиндрический эпителий содержит бокаловидные клетки. В условиях патологии количество их может значительно увеличиваться. При расстройствах кровообращения на конъюнктиве появляются явные изменения. Гиперемия, кровоизлияния и отеки могут быть признаками как местных, так и общих заболеваний.

Берегите зрение, его очень легко потерять и очень сложно восстановить!
Сильная отёчность слизистой оболочки органа зрения носит название хемоз конъюнктивы. Этот слой глаза испытывает наибольшую нагрузку и принимает на себя негативное воздействие внешних факторов, некоторые из них становятся причиной развития инфекции или воспаления. Если подобные недуги не удалось выявить на раннем этапе либо была неверно подобрана терапия, то абсцесс переходит в тяжелую форму и развивается хемоз.

Чтобы разобраться в механизме аномалии необходимо понять, как устроена слизистая оболочка органа зрения. Это слой в глазном аппарате, состоящий из бульбарной и тарзальной материи. Второй тип ткани практически вплотную располагается к глазному яблоку и крепится на нем. Бульбарная материя прилегает к оку частично, между ними образуются незначительные «просветы». По этой причине ткань немного приподнята над глазным яблоком.

Элементы объединены между собой переходной складкой. При повреждении конъюнктивы очаг воспаления сосредоточен именно на этом участке, поскольку медикаменты в форме глазных капель практически туда не проникают.

Деструктивные процессы, вызванные патогенными микроорганизмами, протекающие в этой складке, защищены от воздействия каких-либо лечебных препаратов. В итоге серьезно страдает не только слизистая оболочка, но и кровообращение. Отёчность переходит в тяжелую форму, что может спровоцировать выпячивание конъюнктивы из глазной щели.

Виды

Врачи классифицируют патологию в зависимости от степени поражения. Например, недуг может развиться на одном или обоих глазах. Воспаление способно затронуть всю поверхность слизистой или определенный участок.

Еще одна форма заболевания – хемоз бульбарной конъюнктивы. Он появляется после перенесенной блефоропластики на нижнем веке. Отличительная черта аномалии заключается в том, что она самостоятельно полностью проходит спустя один или два месяца.

В зависимости от фактора, спровоцировавшего появление недуга, врачи подразделяют болезнь на аллергический, травматический и вирусный тип.

Причины возникновения

Отёчность может проявиться снаружи или внутри органа зрения. Чаще всего это сигнализирует о развитии воспаления в глазах. Неприятная симптоматика может появиться при наличии проблем со щитовидной железой или почками. Также недуг возникает из-за ряда провоцирующих факторов.

Сухость глаз

Отечность слизистой оболочки в большинстве случаев развивается из-за сухого воздуха в помещении. Поэтому рекомендуется регулярно проветривать комнаты, чтобы добиться оптимального показателя влажности. Однако вызвать хемоз может и сильный ветер либо неблагоприятный климат (например, жаркая и сухая местность). «Высушить» конъюнктиву способно редкое моргание. Подобное состояние наблюдается, когда человек работает за компьютером.

Сделать это просто, купите глазные капли, имитирующие человеческую слезу. Также понадобятся медикаменты для сужения сосудов («Визин»). Чтобы предотвратить повторное появление хемоза, придерживайтесь некоторых рекомендаций:

• Снизьте уровень нагрузки на зрительный аппарат;
• Приобретите защитные очки для работы за компьютером;
• Не забывайте моргать;
• Следите за уровнем влажности в помещении, чаще проветривайте его;
• Если приходится много времени проводить за ПК, каждые полчаса делайте перерыв.

Инфекционный конъюнктивит

Не всегда патология развивается под воздействием внешних факторов. В некоторых случаях отёк, краснота и зуд могут сигнализировать о развитии патологических процессов в организме. Чаще всего причина воспаления скрывается в инфицировании зрительного аппарата тем или иным микроорганизмом.

Инфекционный конъюнктивит сопровождается болевыми ощущениями при попытке подвигать глазными яблоками. Пациенты жалуются на сильное жжение, усиленное слезотечение. В некоторых случаях наблюдается выделение экссудата гнойного характера. У каждого человека симптоматика проявляется индивидуально, иногда больной даже не может открыть глаза.

Для лечения инфекционного конъюнктивита применяют местную терапию, она включает в себя прием глазных капель и противомикробных медикаментов. К мерам профилактики относят соблюдение гигиены и использование минимального количества косметики.

О симптомах конъюнктивита и способах лечения вы узнаете, посмотрев видеоролик.

Отек роговицы

Патология может развиваться не только с внутренней стороны, но и с внешней. Подобные процессы сигнализируют о развитии серьезных заболеваний. Повреждение роговой оболочки может привести к полной потере зрения. Поэтому не откладывайте визит в клинику и посетите врача при появлении первых тревожных симптомов.

Воспалительные процессы могут вызвать вирусы, грибки или бактерии. Независимо от того, что стало причиной появления недуга, проявляется недуг практически идентично во всех случаях. Аномалия сопровождается болезненными ощущениями, непереносимостью яркого света и усиленным слезотечением. При тяжелых формах пациентам проблематично открывать глаза, во время моргания они испытывают дискомфорт, роговая оболочка сильно отекает.

В качестве терапии назначают лечебные препараты против воспаления. Ни в коем случае не подбирайте медикаменты самостоятельно! Это не принесет положительного эффекта. Чтобы от терапии был результат важно определить причину появления отёчности. Для этого проводится комплексная диагностика.

Периорбитальный отек

Одно из самых опасных заболеваний, сопровождающихся развитием хемоза. Оно повреждает не только зрительный аппарат, но и головной мозг. Также патология затрагивает внутренние органы, происходит сбой в метаболизме.

Обычно отечность сосредотачивается в области переносицы. Причина появления недуга скрывается в травме головного мозга, нарушении кровообращения или формировании новообразований. Помимо отека появляются синяки большого размера.

При появлении опасной симптоматики нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Особенно это касается тех, кто перенес травму головного мозга. Патология способна вызвать слепоту и даже смерть. Очень часто для лечения периорбитального отека назначают хирургическое вмешательство.

При сбое в работе эндокринной системы также повышается риск развития хемоза. Помимо отечности появляются следующие симптомы:

• Упадок сил;
• Апатия;
• Недосып;
• Скачки давления;
• Плохое настроение.

Патологические процессы в эндокринной системе приводят к тяжелым осложнениям, особенно у детей. Они медленно растут, наблюдается отставание в умственном и физическом развитии. Гормональные нарушения может спровоцировать появление новообразования, резкая потеря веса. Курс лечения подбирается после проведения детальной диагностики. В этом случае также часто назначают оперативное вмешательство.

Хемоз при аллергии

Одна из самых распространенных причин появления отечности – это реакция организма на внешние раздражители. В подобных ситуациях хемоз развивается стремительно. В некоторых случаях воспаление, не позволяющее закрыть глаза, проявляется за несколько минут. Причем и спадает оно также быстро, достаточно принять антигистаминный препарат и исключить контакт с раздражителем.

Главная опасность аллергического отека заключается в том, что он начинает очень сильно чесаться. Человек по неосторожности способен повредить роговую оболочку. А подобная травма может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Отёчность появляется как при контактной аллергии (раздражитель проникает в орган зрения), так и при общей. Во втором случае недуг поражает оба глаза и сопровождается дополнительной симптоматикой:

• Усиленное слезотечение;
• Заложенность носа;
• Чихание.

Симптоматика

На начальной стадии заболевание практически невозможно обнаружить, поскольку оно протекает без ярко выраженных признаков. Причина кроется в том, что скопление гноя между оком и конъюнктивой незначительны, и выявить их способен только окулист во время осмотра.

По мере развития заболевание дает о себе знать характерными симптомами:

• Дискомфортные ощущения в органе зрения (зуд, жжение, резь);
• Из пораженного ока наблюдается выделение экссудата гнойного характера;
• Отек переходит со слизистой оболочки на веки, поэтому их смыкание может вызывать боль;
• Перед глазами возникает туман или пелена.

Все формы патологи сопровождаются падением остроты зрения. Однако подобные деструктивные процессы обратимы, главное, своевременно приступить к терапии. В противном случае разрушение затрагивает непосредственно ткани глаза, в результате чего восстановить остроту зрения практически невозможно.

Диагностика

Прежде чем подбирать терапевтический курс доктор проводит детальное обследование для точной постановки диагноза и выяснения причины распространения аномалии. К обязательным процедурам относят:

• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления;
• Общий анализ крови;
• Соскоб со слизистой оболочки для проведения бактериологического обследования;
• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна для оценки состояния структур зрительного аппарата;
• Ультразвуковое исследование;
• Рентгенография;
• Биомикроскопия. Проводится для анализа переднего и заднего отдела глазного яблока.

Отдельное значение стоит уделить дифференциальной диагностике, которая поможет исключить такие недуги, как туберкулез эпидермиса, доброкачественные или злокачественные опухоли и т.д.

Способы лечения

После проведения детальной диагностики и выявления причины развития недуга врач подбирает оптимальный курс терапии.

Медикаменты

При назначении лекарственных препаратов доктор отталкивается от этиологии аномалии:

• Антибиотики. Средства прописывают при поражении конъюнктивы вредоносными бактериями. Медикамент применяют в течение нескольких дней от шести до восьми раз в сутки. После того как симптоматика пойдет на спад, частота приема сокращается. Чаще всего врачи назначают такие препараты, как «Тобрамицин», «Флоксал», «Окамицин»;
• Если причина заболевания скрывается в поражении патогенными вирусами, то врачи подбирают противовирусные медикаменты («Ацикловир», «Полудан», «Индоксуридин»). Наибольшая эффективность от приема препаратов наблюдается в первые сутки терапии;
• Если симптоматика вызвана аллергической реакцией применяют антигистаминные и сосудосуживающие средства. Результат от их приема будет только в том случае, если предварительно устранен контакт с раздражителем.

Любые медикаменты назначаются доктором после проведения детальной диагностики.

Конъюнктивой называется тонкая слизистая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока вплоть до роговицы. Конъюнктива – слизистая оболочка, богато снабженная сосудами и нервами. Она легко отвечает на любые раздражения. Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции.

Конъюнктива образует щелевидную полость (мешок) между веком и глазом, где содержится капиллярный слой слезной жидкости. В медиальном направлении конъюнктивальный мешок достигает внутреннего угла глаза, где находятся слезное мясцо и полулунная складка конъюнктивы (рудиментарное третье веко). Латерально граница конъюнктивального мешка простирается за пределы наружного угла век.

Различают 3 отдела конъюнктивы:

• конъюнктиву век,
• конъюнктиву сводов (верхнего и нижнего)
• конъюнктиву глазного яблока.

Конъюнктива представляет собой тонкую и нежную слизистую оболочку, состоящую из

1. поверхностного эпителиального слоя
2. глубокого – подслизистого слоев. Здесь содержатся лимфоидные элементы и различные железы, в том числе и слезные железки, обеспечивающие производство муцина и липидов для поверхностной слезной пленки, покрывающей роговицу. Добавочные слезные железы Краузе располагаются в конъюнктиве верхнего свода. Они отвечают за постоянную выработку слезной жидкости в обычных, не экстремальных условиях.

Железистые образования могут воспаляться, что сопровождается гиперплазией лимфоидных элементов, увеличением железистого отделяемого и другими явлениями (фолликулез, фолликулярный конъюнктивит).

Конъюнктива век

Конъюнктива век влажная, бледно-розоватого цвета, но в достаточной мере прозрачная, сквозь нее можно видеть, просвечивающие железы хряща век (мейбомиевы железы). Поверхностный слой конъюнктивы века выстлан многорядным цилиндрическим эпителием, в составе которого содержится большое количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь.

В нормальных физиологических условиях этой слизи немного. На воспаление бокаловидные клетки реагируют увеличением численности и усилением секреции. При инфицировании конъюнктивы века отделяемое бокаловидных клеток становится слизисто-гнойным или даже гнойным.

В первые годы жизни у детей конъюнктива век гладкая вследетвии отсутствия здесь аденоидных образований. С возрастом наблюдается образование очаговых скоплений клеточных элементов в виде фолликулов, которые определяют особые формы фолликулярных поражений конъюнктивы. Увеличение железистой ткани предрасполагает к появлению складок, углублений и возвышений, усложняющих поверхностный рельеф конъюнктивы, ближе к ее сводам, в направлении свободного края век складчатость сглаживается.

Конъюнктива сводов

В сводах (fornix conjunctivae), где конъюнктива век переходит в конъюнктиву глазного яблока, эпителий меняется многослойного цилиндрического на многослойный плоский.
Сравнительно с другими отделами в области сводов глубокий слой конъюнктивы более выражен. Здесь хорошо развиты многочисленны железистые образования вплоть до мелких добавочных слезных желез (железы Краузе).

Под переходными складками конъюнктивы залегает выраженный слой рыхлой клетчатки. Это обстоятельство определяет способность конъюнктивы свода легко складываться и расправляться, что позволяет глазному яблоку сохранять подвижность в полном объеме. Рубцовые изменения сводов конъюнктивы ограничивают движения глаза. Рыхлая клетчатка под конъюнктивой способствует образованию здесь отеков при воспалительных процессах или застойных сосудистых явлениях. Верхний конъюнктивальный свод боле обширен, чем нижний. Глубина первого составляет 10-11 мм, а второго – 7-8 мм. Обычно верхний свод конъюнктивы выходит за верхнюю орбитопальпебральную борозду, а нижний свод находится на уровне нижней орбитопальпебральной складки. В верхненаружной части верхнего свода видны точечные отверстия, это устья выводных протоков слезной железы

Конъюнктива глазного яблока

В ней различают часть подвижную, покрывающую само глазное яблоко, и часть области лимба, спаянную с подлежащей тканью. С лимба конъюнктива переходит на переднюю поверхность роговицы, образуя ее эпителиальный, оптически совершенно прозрачный слой.
Генетическая и морфологическая общность эпителия конъюнктивы склеры и роговицы обусловливает возможность перехода патологических процессов с одной части на другую. Это происходит при трахоме даже в начальных ее стадиях, что имеет существенное значение для диагностики.

В конъюнктиве глазного яблока слабо представлен аденоидный аппарат глубокого слоя, он совершенно отсутствует в области роговицы. Многослойный плоский эпителий конъюнктивы глазного яблока относится к неороговевающим и в нормальных физиологических условиях сохраняет это свойство.

Конъюнктива глазного яблока гораздо обильнее, чем конъюнктива век и сводов, снабжена чувствительными нервными окончаниями (первая и вторая ветви тройничного нерва). В связи с этим попадание в конъюнктивальный мешок даже мелких инородных тел или химических веществ вызывает очень неприятное ощущение. Оно более значительно при воспалении конъюнктивы.

Конъюнктива глазного яблока связана с подлежащими тканями не везде одинаково. По периферии, особенно в верхненаружном отделе глаза, конъюнктива лежит на слое рыхлой клетчатки и здесь ее можно свободно сдвинуть инструментом. Это обстоятельство используется при выполнении пластических операций, когда требуется перемещение участков конъюнктивы.
По периметру лимба конъюнктива фиксирована довольно прочно, вследствие чего при значительных ее отеках в этом месте образуется стекловидный вал, иногда нависающий краями над роговицей.
Сосудистая система конъюнктивы является частью общециркулярной системы век и глаза. Основные сосудистые распределения находятся в ее глубоком слое и представлены в основном звеньями микроциркулярной сети.

Множество интрамуральных кровеносных сосудов конъюнктивы обеспечивают жизнедеятельность всех ее структурных компонентов. По изменению рисунка сосудов тех или иных областей конъюнктивы (конъюнктивальная, перикорнеальная и другие виды сосудистых инъекций) возможна дифференциальная диагностика заболеваний, связанных с патологией собственно глазного яблока, с болезнями чисто конъюнктивального происхождения.

Кровоснабжение

Конъюнктива век и глазного яблока кровоснабжается из артериальных дуг верхнего и нижнего века и из передних ресничных артерий. Артериальные дуги век образуются из слезной и передней решетчатой артерий. Передние ресничные сосуды являются ветвями мышечных артерий, снабжающих кровью наружные мышцы глазного яблока. Каждая мышечная артерия отдает две передние ресничные артерии. Исключением является артерия наружной прямой мышцы, отдающая только одну переднюю ресничную артерию.

Указанные сосуды конъюнктивы, источником которых является глазная артерия, относятся к системе внутренней сонной артерии. Однако латеральные артерии век, из которых происходят ветви, снабжающие часть конъюнктивы глазного яблока, анастомозируют с поверхностной височной артерией, являющейся ветвью наружной сонной артерии.

Кровоснабжение большей части конъюнктивы глазного яблока осуществляется веточками, происходящими из артериальных дуг верхнего и нижнего века. Эти артериальные веточки и сопровождающие их вены образуют конъюнктивальные сосуды, которые в виде многочисленных стволиков идут к конъюнктиве склеры от обеих передних складок. Передние ресничные артерии склеральной ткани идут над областью прикрепления сухожилий прямых мышц по направлению к лимбу. В 3-4 мм от него передние ресничные артерии делятся на поверхностные и перфорирующие ветви, которые проникают через склеру внутрь глаза, где участвуют в образовании большого артериального круга радужки.

Поверхностные (возвратные) ветви передних ресничных артерий и сопровождающие их венозные стволики являются передним конъюнктивальными сосудами. Поверхностные ветви конъюнктивальных сосудов и анастомозирующие с ними задние конъюнктивальные сосуды образуют поверхностный (субэпителиальный) ело сосудов конъюнктивы глазного яблока. В этом слое в наибольшем количестве представлены элементы микроциркулярного русла бульбарной конъюнктивы.

Ветви передних ресничных артерий, анастомозирующие друг с другом, а также притоки передних ресничных вен образуют окружности лимба краевую, или перилимбальную сосудистую сеть роговицы.

Пигментные новообразования

Невус - пигментная опухоль конъюнктивы - составляет 21-23 % от доброкачественных новообразований, чаще впервые выявляется в детском возрасте, реже на 2-3-й декаде жизни.

По клиническому течению невусы подразделяют на стационарные и прогрессирующие, голубой невус и первичный приобретенный меланоз.

Стационарный невус

Стационарный невус замечают у маленьких детей. Излюбленные места локализации - бульбарная конъюнктива в области глазной щели. Никогда не возникает в слизистой оболочке век. Невусы имеют окраску от слабо-желтой или розоватой до светло-коричневой с хорошо развитой сосудистой сетью, располагаются обычно вблизи лимба (рис. 4.7).

Рис. 4.7. Стационарный невус конъюнктивы

В период пубертатного развития возможно изменение цвета невуса. До 1/3 стационарных невусов беспигментны. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая за счет формирования в опухоли маленьких светлых кист.

Это создает и впечатление толщины новообразования. Границы невуса четкие. При локализации в конъюнктиве глаза они легко смещаются над склерой, у лимба - неподвижны. Перилимбально расположенные невусы, по мнению В.В.Вита, в связи с неспособностью проникать в плотную строму роговицы, не распространяются на нее.

Более ранние исследования Г.Г.Зиангировой (1980) показали возможность распространения невоидной пигментации в средние слои роговицы. Это подтверждают и наши многолетние клинические наблюдения. Невусы в области полулунной складки и слезного мясца обнаруживают, как правило, у взрослых.

Они чаще более интенсивно пигментированы. Имеют цвет от равномерного светло-коричневого до интенсивного коричневого цвета. Нередки случаи очаговой пигментации, что особенно часто наблюдается в невусах слезного мясца. Полулунная складка при невусе выглядит утолщенной, а в области слезного мясца опухоль слегка проминирует. Границы невуса четкие.

Прогрессирующий невус

Прогрессирующий невус характеризуется увеличением размеров, изменением его окраски. Поверхность невуса становится пестрой: наряду с беспигментными или слабопигментированными участками появляются зоны интенсивной пигментации, границы опухоли становятся менее четкими за счет распыления пигмента. Скопление пигмента можно наблюдать и в отдалении от опухоли. Резко расширяются собственные сосуды невуса, увеличивается их количество (рис. 4.8).

Рис. 4.8. Прогрессирующий невус. а - общий вид. б - гистопрепарат

Наличие триады признаков: усиление пигментации, васкуляризации невуса и нечеткость границ позволяет дифференцировать истинную прогрессию опухоли от ее увеличения за счет реактивной гиперплазии эпителия. Появление ограничения смещаемости невуса по отношению к склере - поздний симптом, свидетельствующий о развитии меланомы.

Морфология

Невусы представлены пролиферирующими меланоцитами, которые формируют клеточные гнезда в базальном слое конъюнктивального эпителия (так называемый пограничный невус). В процессе роста невусные клетки могут проникать в субэпителиальный слой, формируя смешанный невус.

Пограничные невусы чаще диагностируются у детей, смешанные, особенно в области слезного мясца, обычно определяются у взрослых. Если для пограничного невуса характерна плоская форма, то смешанный невус приобретает небольшую проминенцию.

Диагноз невуса устанавливают на основании биомикроскопии.

Дифференциальный диагноз особенно труден при беспигментных невусах. Дифференцировать необходимо от лимфоидной гиперплазии, саркоидоза, папилломы, ювенильной ксанто-гранулемы.

Лечение показано при появлении признаков роста и заключается в иссечении невуса. При неполном удалении невуса возможен рецидив с трансформацией в злокачественную меланому, Сведения о частоте возникновения меланомы разноречивы.

По данным З.Л.Стенько (1971), чуть более 40% меланом конъюнктивы развиваются из предсуществуюших невусов. F.Jacobiec и соавт. (1989) полагают, что малигнизируются около 20 % невусов. По последним сведениям, частота озлокачествления конъюнктивальных невусов достигает всего 2,7 %.

Следует помнить, что озлокачествление коньюнктивального невуса может произойти не только в первые годы его существования, но и спустя десятилетия. F.Daxecker (1988) описал случай развития меланомы конъюнктивы через 58 лет после обнаружения невуса, В связи с этим операцию следует проводить с использованием не только микрохирургической, но и лазерной техники.

Прогноз при адекватно проведенном лечении, как правило, и для зрения и для жизни хороший.

Голубой невус

Голубой невус, или клеточный невус, относится к врожденным образованиям, встречается крайне редко. Его рассматривают как один из симптомов системного поражения кожи окулодермальной области. В отличие от кожи при голубом невусе бульбарная конъюнктива окрашена в коричневый цвет, образование плоское, как правило, значительных размеров, не имеет четхой формы, но границы его достаточно хорошо очерчены.

Морфология

Голубой невус представлен большим количеством резко пигментированных веретенообразных или дендритических меланоцитов, расположенных глубоко в субэпителиальном слое. В отличие от стационарных и прогрессирующих невусов В голубом невусе не наблюдают кистообразования.

Диагноз не труден, если поражение конъюнктивы сочетается с меланозом тканей глаза и орбиты

Дифференциальный диагноз следует проводить с меланомой и первичным приобретенным меланозом.

Лечение не требуется, так как в конъюнктиве злокачественных вариантов голубого невуса не описано.

Прогноз хороший.

Сосудистые опухоли

В конъюнктиве сосудистые опухоли представлены капиллярной ангиомой и лимфангиомой. Опухоли откосятся к группе гамартом. Они появляются с рождения или проявляют себя в первые месяцы жизни.

Капиллярная гемангиома

Капиллярная гемангиома чаще локализуется во внутреннем углу глазной щели.

Клиника

Опухоль представлена резко извитыми небольшого калибра сосудами синюшного цвета, которые инфильтрируют полулунную складку, бульбарную конъюнктиву. Распространяясь на свод конъюнктивы, сосуды могут проникать в орбиту.

Увеличиваясь в размерах, опухоль проникает в толщу века, вызывая его утолщение. Диагностические затруднения вызывают гемангиомы, формирующие в конъюнктиве достаточно четко отграниченный узел, вокруг которого видны извитые сосуды (рис. 4.4).

Рис. 4.4. Гемангиома конъюнктивы, а - начальный рост опухоли в виде одиночного узла; б - распространенная гемангиома конъюнктивы

В пубертатном периоде возможны спонтанные кровоизлияния. Как и при капиллярных гемангиомах век, около 15 % конъюнктивальных ангиом склонны к самопроизвольной регрессии.

Диагноз не вызывает затруднений.

Дифференциальный диагноз требуется проводить с пиогенной гранулемой и меланомой.

Лечение капиллярной гемангиомы конъюнктивы заключается в дозированной погружной электрокоагуляции. Эффективна на ранней стадии лазеркоагуляция.

Прогноз для жизни хороший. Нелеченая в начале своего развития капиллярная гемангиома может доставить пациенту дискомфорт в связи с развивающимся косметическим недостатком. Худшим исходом следует признать распространение опухоли в орбиту.

Лимфангиома

Лимфангиома встречается значительно реже гемангиом. Как правило, локализуется в бульбарной конъюнктиве иди в сводах. В процесс вовлекается полулунная складка, слезное мясцо. Процесс обычно диффузный, без четких границ, но может быть и отграниченным.

Клиника

Опухоль выглядит, как тестоватое утолщение конъюнктивы , полупрозрачное, желтоватого цвета (рис. 4.5). При биомикроскопии видно, что опухоль состоит из мелких долек, заполненных прозрачной жидкостью иногда с примесью крови.

Рис. 4.5. Лимфангиома конъюнктивы

На поверхности лимфангиомы нередко видны мелкие кровоизлияния. В дольках и между ними располагаются сосуды, заполненные кровью. Распространяясь по конъюнктиве глаза, опухоль достигает лимба и никогда не переходит на роговицу. У таких больных роговица представляет собой как бы часовое стекло, обрамленное утолщенной желтовато-красной конъюнктивой. Опухоль в процессе медленного роста может инфильтрировать мягкие ткани орбиты.

Микроскопия

Лимфангиома представлена расширенными тонкостенными сосудистыми каналами неправильной формы, внутренняя поверхность которых выстлана эндотелием. Эти каналы содержат серозную жидкость с примесью эритроцитов.

Диагноз лимфангиомы конъюнктивы не труден. Помогает осмотр полости рта, когда на слизистой оболочке твердого неба можно видеть маленькие желтовато-красные узелки лимфангиомы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с лимфомой конъюнктивы.

Лечение - задача сложная. Маленькие, нераспространенные лимфангиомы могут быть излечены испарением с помощью CO2-лазера. При более распространенных случаях можно рекомендовать брахитерапию с использованием специального стронциевого аппликатора, позволяющего вывести из зоны облучения роговицу.

Прогноз для жизни хороший. При прорастании в орбиту может быть снижение зрения за счет сдавления опухолевой тканью и рецидивирующими кровоизлияниями зрительного нерва.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Хемоз конъюнктивы - это выраженная отечность слизистой оболочки глаза, которая защищает органы зрения от неблагоприятных экологических факторов (грязи, пыли, чужеродных предметов). Также функцией конъюнктивы является питание тканей глазного яблока для предотвращения его высыхания. Если защитные способности слизистой оболочки глаза нарушаются по различным причинам, то возрастает риск развития хемоза конъюнктивы. Заболевание начинается с появления отека, красноты, глазной оболочки. Отечность может достигать больших размеров, сначала распространяясь на , а потом, заставляя орган зрения выпирать из глазной щели.

Конъюнктивальная оболочка представляет собой слоистую ткань, состоящую из тарзальной части, которая прилегает плотно к глазному яблоку, и бульбарной части, которая плотно не примыкает. Обе ткани соединены между собой переходной складочкой. Между бульбарной тканью и глазом имеются полости, поэтому она немного приподнимается. Основной воспалительный процесс при повреждении конъюнктивы протекает в складке между тарзальной и бульбарной тканями, потому как лечебные глазные ткани туда проникают плохо и микробы оказываются защищенными от них.

Основными причинами, приводящими к сильно выраженному отеку конъюнктивы, являются:

• применение некоторых медикаментов;
• отек век;
• ячмень;
• воспаление конъюнктивы;
• застойные явления в органах зрения;
• излишне сухой и пыльный климат на улице или в помещении;
• микротравмы глаза;
• воздействие на слизистую оболочку агрессивных элементов, входящих в состав чистящих и моющих веществ;
• опухоли различного характера, локализующиеся в бульбарной области;
• работа на вредном производстве, где человек постоянно контактирует с вредными химическими веществами.

Если хемоз становится следствием тяжелых форм , то под отечной оболочкой скапливается гнойное отделяемое и бактериальные агенты, приводящие к образованию . Такая форма заболевания требует длительного и сильного лечения.

Поражает отек как небольшой участок конъюнктивальной оболочки, так и всю ее поверхность. Последний признак представляет очень большую опасность для здоровья глаза. В некоторых случаях конъюнктива отекает настолько сильно, что глаз практически перестает полностью закрываться.

Хемоз чаще всего наблюдается только на одном глазу, но в некоторых случаях возможно и двухсторонняя форма заболевания, которая значительно усложняет процесс терапии. У человека при этом присутствуют ярко выраженные болезненные ощущения, а зрение постоянно затуманивается.

Симптоматика

В начале заболевания практически невозможно установить хемоз, так как воспалительный процесс еще слабо выражен, а гнойное отделяемое только начинает накапливаться между глазом и конъюнктивой.

Но со временем при отсутствии лечения заболевание дает о себе знать следующими признаками:

• зудящие ощущения в глазах;
• резь и жжение;
• отечность конъюнктивы (сначала небольшая, затем слизистая оболочка начинает выпирать за пределы глаза);
• гнойные выделения из пораженного органа зрения;
• появление тумана или пелены перед глазами;
• смыкание век вызывает сильные болевые ощущения;
• нарушение остроты зрения.

Конъюнктива всегда испытывает максимальные нагрузки и страдает от воздействия неблагоприятных экологических факторов, которые могут спровоцировать развитие воспалительных и инфекционных процессов. Если не обращать внимания на покраснение, небольшую отечность слизистой оболочки глаза, не лечить конъюнктивит, он может спровоцировать появление хемоза, причем иногда сразу в тяжелой форме. Начинают прогрессировать деструктивные процессы, в результате которых зрение впоследствии может не восстановиться или в лучшем случае возвратится только частично.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает трудностей. Заболевание можно определить уже после визуального осмотра, так как конъюнктивальная оболочка имеет красный цвет и в тяжелых случаях выпирает настолько, что мешает векам нормально закрываться.

Но для правильного выбора тактики терапии офтальмолог обязательно проводить опрос пациента и назначает следующие исследования:

1. Офтальмоскопию.
2. Биомикроскопию.
3. Определение остроты зрения (визометрию).
4. Исследование соскоба с конъюнктивы для выявления инфекционного агента.

После изучения полной клинической картины, врач принимает решение о выборе способа лечения.

Терапия

Для лечения хемоза конъюнктивы необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Он подберет индивидуальный курс терапии, в который входят мази, таблетки, глазные капли. Выбор медикаментозных препаратов напрямую зависит от причин, вызывающих хемоз.

Медикаментозная терапия назначается в зависимости от этиологии болезни. Если отек конъюнктивы вызван воздействием аллергенов, то лечение проводится с помощью противоаллергических и сосудосуживающих препаратов (но предварительно следует установить на что у человека аллергия и устранить аллерген). К антигистаминам относят Тавегил, Кларитин.

Если развился хемоз конъюнктивы после блефаропластики, лечение прописывают такое же, как и при развитии болезни в результате воздействия вирусной, бактериальной инфекции.

Назначают противовирусные препараты, в число которых входят Индоксуридин, Интерферон, Ацикловир, Полудан. Особенно эффективны эти препараты в самом начале развития заболевания.

Хорошее действие оказывают антибактериальные препараты Окамицин, Гентамицин, Флоксал, Тобрамицин. Они очень хорошо действуют при поражении слизистой оболочки бактериями.

Важно! В зависимости от степени поражения могут применяться различные комбинации этих препаратов в разной дозировке. Поэтому подбирать медикаменты для лечения хемоза конъюнктивальной оболочки глаза, а также разрабатывать схему их применения должен исключительно врач!

Когда необходима операция?

При наличии хемоза конъюнктивы тяжелой степени тяжести часто не получается вылечить только с помощью медикаментов, поэтому для устранения патологии применяются хирургические методики, во время которых пораженные ткани глаза иссекаются. Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

• ячмень с внутренней стороны века;
• опухоли глаза;
• абсцессы века;

В остальных случаях при отсутствии противопоказаний проводится удаление воспаленных тканей слизистой оболочки глаза.

Народные средства

Одновременно с медикаментозными средствами при лечении хемоза конъюнктивы можно применять средства нетрадиционной медицины, но только после предварительной консультации с лечащим врачом.

В таблице приведены самые популярные и эффективные народные рецепты для устранения отечности конъюнктивы.

Народное средство.	Способ применения.
Медовые капли.	Половину чайной ложки качественного натурального меда разводят в 200 мл кипяченой воды до полного растворения. Получившийся раствор применяют для инстилляции в глаза дважды в сутки по капле в каждый глаз.
Ромашка.	Две столовые ложки сухой лекарственной аптечной ромашки заваривают стаканом кипятка, ставят на водяную баню и томят полчаса, затем остужают и процеживают. В полученном отваре смачивают ватные диски и накладывают на глаза 4-6 раз в день на 7-10 минут. Ромашка является отличным антисептиком и хорошо устраняет воспаление.
Корень алтея.	3 столовые ложки сушеного средства заливают стаканом теплой воды, настаивают в термосе на протяжении 8 часов. Затем отвар процеживают и используют для лечебных примочек по 4 раза в день.

Важно! Использование только народных способов лечения для устранения хемоза конъюнктивальной оболочки не принесет никакого эффекта. Таким образом можно только усугубить патологический процесс. А совместное применение медикаментов и природных лекарств принесет ощутимую пользу.

Профилактика

Для предотвращения хемоза необходимо выполнять ряд простых правил по гигиене глаз.

Они сводятся к следующему:

• Органы зрения нужно беречь от попадания в них пыли, грязи, инородных предметов, от чрезмерного воздействия солнечного света, микротравм.
• Не следует долго находиться перед телевизором или монитором компьютера, перенапрягая глаза.
• Если есть необходимость постоянной работы за компьютером, то нужно каждые полчаса делать перерыв, проводя небольшую глазную гимнастику (поморгать интенсивно секунд 30, повращать глазами во все стороны). За это время конъюнктива отдохнет, а слезная жидкость увлажнить ее, устранить посторонние предметы из глаза.
• Необходимо хорошенько высыпаться, иначе не восстановившаяся за ночь слизистая оболочка глаза не сможет нормально его защищать от агрессивных воздействий окружающей среды.
• Для укрепления глаз нужно употреблять в пищу черный шоколад, ягоды черники, зелень, морковь, лук и чеснок.
• Хорошо бы регулярно проводить профилактические курсы витаминной терапии с помощью глазных капель и витаминов для глаз в таблетированной форме.

Хемоз конъюнктивы является серьезным воспалительным заболеванием глаз, которое необходимо вовремя диагностировать и проводить лечение. Если этого не сделать, то патология может привести к серьезным последствиям, в число которых входят воспаление роговой оболочки глаза () и частичная или полная потеря зрения.