Воспаление носовой перегородки симптомы лечение. Слизистая носа красная Воспаление носовой перегородки лечение

– ограниченная полость в подслизистом слое хрящевого отдела носовой перегородки, заполненная гнойными массами. Основные проявления заболевания – нарушение носового дыхания, локальная болезненность, головная боль, гипертермия и общая слабость. Диагностическая программа включает в себя переднюю риноскопию, рутинные лабораторные исследования крови, пункцию гнойника носа и бактериальный посев полученных гнойных масс. Лечение подразумевает хирургическое вскрытие, дренирование абсцесса и антибиотикотерапию, подобранную с учетом чувствительности высеянной микрофлоры.

МКБ-10

J34.0 Абсцесс, фурункул и карбункул носа

Общие сведения

Большинство случаев заболевания связано с кровоизлиянием в ткани перегородки на фоне травм носа и придаточных синусов с последующим инфицированием образовавшейся гематомы . Формирование абсцессов встречается у 1,1% пациентов с травматическими повреждениями лицевой части черепа. Значительно реже абсцессы носовой перегородки возникают в качестве самостоятельного заболевания или осложнения после операций, воспалительных или инфекционных патологий носа. Сезонных и географических особенностей распространения не прослеживается. У мужчин и женщин абсцесс данной локализации встречается с одинаковой частотой.

Причины

Абсцесс носовой перегородки может формироваться как самостоятельное первичное заболевание или выступать в роли осложнения других патологий. Типичными бактериальными возбудителями гнойного процесса являются β-гемолитический стрептококк группы А, золотистый и эпидермальный стафилококки. В развитии заболевания значимы следующие этиологические механизмы:

• Нагноение гематомы . Наиболее частая причина, которая связана с травмами носовой области и последующим инфицированием вовремя не опорожненной гематомы носовой перегородки .
• Повреждение слизистой оболочки носа . Характеризуется проникновением патогенной микрофлоры в местах нарушения целостности слизистой оболочки. Такие травмы могут быть вызваны неосторожными действиями самого пациента (при очищении носовых ходов с помощью пальцев или ватных палочек) или хирургическими вмешательствами.
• Осложнение других заболеваний . Абсцесс может быть последствием неадекватного лечения фурункула , рожистого воспаления , инфекционных заболеваний носовой полости. Также на носовую перегородку может распространяться патологический процесс при периодонтите , кариесе , остеомиелите верхней челюсти.

К факторам, которые способствуют формированию абсцесса, ухудшают его течение и эффективность лечения, относятся эндокринные патологии (сахарный диабет), иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция , онкогематологические заболевания), недостаточность питательных веществ и витаминов, вызванные нерациональным питанием или нарушениями функции пищеварительного тракта.

Патогенез

Механизмы развития абсцесса могут отличаться в зависимости от этиологического варианта. Гематома, являющая собой скопление крови между надхрящницей и хрящом или надхрящницей и слизистой оболочкой, способствует быстрому развитию воспаления. Как результат – выделяется большое количество биологически активных веществ и происходит вторичная альтерация. Все это приводит к местному снижению резистентности, инфицированию кровяной массы гноеродными бактериями, формированию гнойника и пиогенной мембраны.

При инфицировании микротравм слизистой оболочки носа гноеродными стафилококками и стрептококками происходит усиление воспалительных реакций, нарушение трофики тканей и выход большого количества жидкости из сосудистого русла. В дальнейшем, по мере накопление экссудата, происходит формирование полости абсцесса и пиогенной оболочки. При проникновении бактерий из других очагов инфекции (контактным, гематогенным или лимфогенным путем) и при неэффективном лечении уже имеющихся заболеваний носовой полости патогенез абсцесса примерно одинаков, а отличия заключаются только в пусковых механизмах и скорости развития.

Симптомы

Зачастую первыми клиническими проявлениями абсцесса носовой перегородки являются ухудшение носового дыхания, снижение или полная потеря обоняния . В некоторых случаях пациенты могут самостоятельно отмечать возникновение увеличивающегося образования внутри носового хода, ощущать его пальпаторно. При одно- или двухсторонней локализации патологического процесса возникает «заложенность» правой, левой или сразу двух ноздрей. В последнем случае пациент вынужден переходить на ротовое дыхание.

Появляется чувство дискомфорта и распирания в носу, головная боль постоянного или перемежающегося характера, отечность и гиперемия наружного носа и прилегающих тканей. Эти симптомы также характерны и для кровоизлияния в перегородку носа, поэтому на фоне травмы они не являются достоверными критериями абсцесса.

Признаком инфицирования гематомы или самостоятельного развития абсцесса является повышение температуры тела до 38,5-39,0 о С при наличии всех вышеупомянутых симптомов. Параллельно возникают другие проявления интоксикационного синдрома – общая слабость, недомогание, постоянная головная боль. Существенно усиливаются болевые ощущения в области носа, которые обостряются даже при минимальном тактильном воздействии.

Осложнения

Характерной особенностью абсцесса данной локализации является быстрое развитие осложнений – уже спустя несколько дней в процесс втягивается четырехугольный хрящ. В результате гнойного расплавления последнего происходит перфорация перегородки с дальнейшей деформацией спинки носа, ее западением и образованием выраженного косметического дефекта.

Также имеется высокий риск распространения патогенной микрофлоры с током крови в ткани головного мозга. Это связано с венозным оттоком из носовой перегородки через переднюю лицевую и глазничную вены в кавернозный синус. В результате гематогенной диссеминации могут формироваться флегмоны глазницы , гнойный тромбофлебит лицевых вен, септический тромбоз кавернозного синуса , менингит, энцефалит и другие опасные осложнения.

Диагностика

Основная диагностика включает сбор жалоб пациента и данных анамнеза, физикальный осмотр и лабораторные тесты. Аппаратные методы визуализации (УЗИ придаточных синусов , рентгенография , КТ и МРТ лицевого черепа) используются при наличии симптомов, указывающих на осложнения или сопутствующие повреждения лицевых костей.

• Передняя риноскопия . Осмотр носовых ходов позволяет отоларингологу визуально определить общее утолщение носовой перегородки, ярко-красные или синюшные выпячивания слизистой оболочки с одной или двух сторон. При образовании абсцессов больших размеров дефект перегородки может быть виден сразу при поднятии кончика носа. При использовании зонда или ватной палочки определяется симптом флюктуации.
• Диагностическая пункция . С целью дифференциальной диагностики между гематомой и абсцессом проводится пункция выпячивания носовой перегородки и аспирация содержимого. Получение крови является признаком гематомы, а гноя – абсцесса.
• Бактериальный посев гнойных масс . Позволяет идентифицировать вид патогенной микрофлоры и определить ее чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов.
• Лабораторные анализы . В ОАК отображаются неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного заболевания – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Также проводится дифференциальная диагностика между абсцессом и новообразованиями хрящевой и костной ткани носовой перегородки. В пользу опухолей свидетельствует медленное, постепенное развитие симптомов, отсутствие флюктуации, воспалительных изменений в ОАК.

Лечение

В современной отоларингологии при лечении абсцесса носовой перегородки применяется комплексный подход. Он подразумевает одновременное использование фармакотерапевтических средств и прямое опорожнение гнойной полости хирургическим путем. Такой подход позволяет предотвратить развитие местных осложнений и препятствовать распространению бактерий по организму пациента.

• Вскрытие абсцесса перегородки . Заключается в рассечении слизистой, эвакуации всех гнойных масс, промывании полости растворами антисептиков и постановке дренажа. Все манипуляции выполняются под региональной анестезией. Далее проводится двухсторонняя тампонада носовых ходов на срок 24-48 часов или накладывается сквозной П-образный шов на перегородку. При травматической или септической деформации четырехугольного хряща или повреждении костных структур опорожнение абсцесса проводят одновременно с реконструктивными мероприятиями.
• Антибиотикотерапия . Фармакологическая группа и конкретное средство, доза и кратность приема определяются лечащим специалистом для каждого пациента персонально. Критериями выбора служат вид и чувствительность высеянной микрофлоры, тяжесть основной патологии, наличие осложнений, сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности пациента (возраст, наличие аллергии и т. д.). Наиболее часто используются антибиотики из групп пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов и их комбинации.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности оказания медицинской помощи. На фоне раннего дренирования полости гнойника часто удается избежать деформации носа и развития других осложнений, а сроки госпитализации составляют не более 10 суток. В тяжелых случаях с развитием тромбоза кавернозного синуса или септическим поражением мозговых тканей исход напрямую зависит от тяжести состояния больного и эффективности терапевтических мероприятий.

Профилактические меры подразумевают предотвращение травм лицевой области и носа, раннюю пункцию и дренирование гематом носовой перегородки, современное лечение ЛОР-патологий, санацию других очагов инфекции, коррекцию системных патологий и факторов, способствующих снижению иммунитета, соблюдение правил гигиены носовой полости.

Болезненные явления на носовой перегородке могут относиться как к выстилающей ее слизистой оболочке, так и к хрящу и костям, из которых она состоит.

В течение острого насморка слизистая перегородки также принимает участие в воспалительном процессе, однако каких-либо специальных признаков, от этого у больного не получается, а при объективном исследовании она даже может не представлять уклонений ни в цвете, ни в толщине, в других же случаях в местах расположения кавернозной ткани (у переднего края средней раковины и вдоль всего среднего хода), слизистая оболочка подвергается значительному опуханию наподобие слизистой нижней носовой раковины. При пленчатых формах воспаления, например при дифтерии, белые или грязные налеты зачастую находятся на носовой перегородке.

При хронических насморках на слизистой оболочке перегородки находят стойкие утолщения, состоящие из разросшейся соединительной ткани. Такие гиперплазии чаще всего помещаются у задней грани сошника, хорошо видны при задней риноскопии, а иногда в передней и средней третях нижнего отрезка перегородки и могут вызывать все симптомы хронического ринита. Обильное выделение из носа, частое обострение насморка и упорные признаки заболевания евстахиевой трубы и среднего уха нередко не разрешаются до тех пор, пока не будут удалены или уничтожены каутеризацией эти воспалительные образования.

При атрофическом насморке слизистая перегородки, а также хрящ и кости представляются очень истонченными, что легко определяется осмотром и зондированием. Корочки располагаются обычно в задних частях.

Носовая перегородка может подвергаться заболеванию самостоятельно без участия других отделов носовой полости.

Сухой передний ринит (rhinitis anterior sicca)

Заболевание характеризуется появлением на передней части перегородки в так называемом locus kiesselbach вблизи ноздревых отверстий, трещин, ссадинок и мелких язвочек, которые, зарубцовываясь, ведут к развитию местной атрофии слизистой. Вязкий секрет обладает большой склонностью к высыханию и образованию плотно пристающих корочек. Вследствие рубцевания и разрастания эпидермиса в пораженных местах слизистая принимает серовато-белый цвет. Больные испытывают чувство сухости и зуда, вызывающие потребность поковырять в носу, чем вызывается еще большее повреждение эпителия и что зачастую приводит к кровотечению. В некоторых случаях поверхностно лежащая язвочка углубляется, и дело может дойти до разрушения подлежащего хряща и образования перфорации или сквозного прободения перегородки, которые после рубцевания принимают круглую или овальную форму и могут достигать до значительной величины (ulcus perforans septi).

Причина такого заболевания хряща зависит от внедрения вглубь ткани стафилококковой или стрептококковой инфекции. Подобного рода перфорации для больного иногда являются полной неожиданностью и обнаруживаются при случайном осмотре. Своей локализацией в хрящевой части перегородки и небольшим размером они отличаются от сифилитических разрушений; гладкими, ровными краями, без воспалительных явлений они отличаются от туберкулезных.

Предрасполагающим моментом к поражению хряща является попадание в нос разного рода разъедающих веществ, например при продолжительном нюхании кокаина - у кокаинистов, при некоторых производствах, где рабочему приходится иметь дело с хромовыми солями, с фосфором, с фарфором, с цементом; наблюдаются прободения и на почве инфекционных болезней (при тифе, гриппе и пр.).

При дифференциальном диагнозе переднего сухого ринита надо иметь в виду волчанку и туберкулез, от которых он отличается отсутствием инфильтратов и наличием атрофических изменений.

Лечение заключается в устранении всех вредных воздействий и обстоятельств; особенно необходимо бороться с хроническим простым и гипертрофическим насморком, до излечения которого всякое вмешательство часто совершенно недействительно.

Острый перихондрит носовой перегородки

Болезнь возникает при инфекционных заболеваниях и при ушибах и выражается в припухании обычно той и другой сторон, вследствие чего перегородка в хрящевой части во время осмотра кажется сильно утолщенной и прикасается к передним концам нижних раковин.

Если болезнь произошла от травмы, то вместе с нагноением может быть нарушение формы наружного носа и перелом или вывих хряща носовой перегородки. В этих случаях чаще всего происходит кровоизлияние под надхрящницу перегородки и образуется гематома, или кровяная опухоль, которая обычно не имеет склонности к рассасыванию и скоро нагнаивается и таким образом переходит в абсцесс носовой перегородки.

Симптомы заболевания сводятся к затрудненному дыханию носом и болям в области наружного носа и головной боли; наблюдается повышение температуры. Наружная часть носа оказывается припухшей и чувствительной при давлении.

Диагноз ставится на основании этиологического момента и ощупывания опухоли зондом на флюктуацию, которая чаще всего ощущается с обеих сторон. Цвет слизистой может быть почти нормальный или доходит до красного. В случае неясной флюктуации можно сделать пробную пункцию шприцем. Гематома и гнойник чаще встречаются у детей.

При лечении необходимо широко вскрыть гнойник или гематому вертикальным разрезом до самого дна носа с обеих сторон; ввиду склонности краев разреза к склеиванию в полость гнойника надо вставить марлевые выпускники, которые иногда приходится менять в течение нескольких дней.

Абсцесс носовой перегородки это ограниченная полость с гноем, образующаяся в подслизистом слое, который выстилает хрящевой отдел носовой перегородки.

Патология нередко осложняет травмы носа – поэтому при его травматизации, даже невыраженной, следует проявлять настороженность касательно гнойных осложнений.

Абсцесс носовой перегородки одинаково часто возникает у мужчин и женщин, в любом возрасте, в любое время года.

Оглавление:

Причины

Абсцесс носовой перегородки – это обычный классический гнойник. Он может формироваться:

• самостоятельно (первичный гнойный процесс);
• как результат других заболеваний или патологических состояний (вторичный гнойный процесс).

Непосредственная причина возникновения этой патологии – инфекционный агент, способный запускать процесс образования гноя в маленьком ограниченном пространстве. В большинстве случаев клиницисты имеют дело с такими провокаторами абсцесса носовой перегородки, как:

• β-гемолитический (бета-гемолитический) группы А;
• эпидермальный .

Теоретически к возникновению описываемого гнойного поражения могут привести и другие инфекционные возбудители, так как их общая биологическая характеристика – умение спровоцировать развитие воспалительного процесса, который затем перетекает в гнойный. В основном это неспецифическая патогенная микрофлора – то есть, та, которая способна вызвать целый ряд воспалительных и воспалительно-гнойных заболеваний (абсцессов, и так далее).

Гораздо реже при посевах содержимого описываемого абсцесса выделяют специфических инфекционных агентов – вызывающих отдельно взятое инфекционное заболевание, которое другим возбудителями вызвано быть не может. Описаны случаи выделения в гнойном содержимом абсцесса таких возбудителей, как:

• микобактерии (их еще называют палочкой Коха);
• бледная трепонема – вызывает возникновение ;
• возбудители

Обратите внимание

В ряде случаев абсцесс носовой перегородки может возникнуть на фоне абсолютного благополучия у пациентов, которые находились на стационарном лечении в больнице, где была выявлена так называемая – то есть, та, которая «прижилась» в клинике и которую очень тяжело тут ликвидировать.

В качестве вторичного заболевания абсцесс носовой перегородки может возникать на фоне таких заболеваний и состояния, как:

• травматизация;
• онкологическое поражение;
• воспалительные асептические патологии;
• инфекционное поражение носа;
• послеоперационный период.

Причем, это могут быть заболевания и состояния со стороны как носа, так и придаточных пазух.

Чаще всего (более чем у половины больных) образование абсцессов носовой перегородки возникало как следствие травм. По статистике около 1,1% всех случаев травматизации лицевого отдела черепа сопровождается формированием данной патологии.

В развитии абсцесса носовой перегородки одинаковую роль играют любые виды травм. Травматизация может наступить в следующих случаях:

• проведение медицинских манипуляций (ятрогенный фактор);
• нанесение ранений;
• неосторожные действия самого пациента.

Медицинские манипуляции, способные привести к травматизации носовых тканей с последующим развитием абсцесса, могут быть:

• диагностическими;
• лечебными.

Повредить ткани носа с последующей провокацией абсцесса носовой перегородки можно во время таких диагностических манипуляций, как:

• осмотр носовых ходов с помощью носового зеркала;
• биопсия мягких тканей носа;
• эндоскопическое исследование носа;
• постановка назогастрального зонда

Лечебные манипуляции, которые довольно часто приводят к травматизации мягких носовых тканей, это:

• электрокоагуляция при носовом кровотечении;
• удаление опухолей носа;
• удаление из носовых ходов;
• промывание околоносовых пазух;
• туалет полости носа после хирургического вмешательства

и другие.

Нанесение неосторожных или преднамеренных ранений может наблюдаться:

• в быту;
• на производстве;
• во время занятий силовыми видами спорта;
• в ситуациях криминального характера.

Разбитый в драке нос – это потенциальный претендент №1 на возникновение абсцесса носовой перегородки, так как в таких случаях медицинская помощь, которую оказывают пострадавшему, в большинстве случаев является неквалифицированной, без соблюдения правил антисептик, а гематома не удаляется. Поводом для последующего гнойного осложнения со стороны носовой перегородки могут быть как небольшие, локальные ранения, так и серьезные резаные, колотые, рваные, укушенные, огнестрельные раны.

Пациент может нанести травму носа сам себе:

• во время очищения носовых ходов с помощью пальца, ватной палочки или самодельного приспособления;

• при попытке самостоятельно извлечь ;
• из-за неосторожных действий

Также травма носа, способная спровоцировать развитие абсцесса носовой перегородки, может возникнуть из-за неадекватных действий по отношению к собственному носу у пьяных, психически больных, личностей, по разным причинам пытающихся нанести себе увечья (в силу демонстративного типа поведения, нежелания быть мобилизованным на военную службу и так далее), а также в курьезных ситуациях, связанных с желанием продемонстрировать фокус, подшутить над собеседником и так далее.

Абсцесс носовой перегородки может возникнуть вследствие неквалифицированного или неадекватного лечения заболеваний:

• носовой полости;
• соседних анатомических структур.

Это могут быть такие заболевания носовой полости, как:

• – гнойно-воспалительное поражение волосяного мешочка;
• фурункулез – изолированное гнойно-воспалительное поражение нескольких волосяных мешочков;
• – гнойно-воспалительное поражение волосяных мешочков с втягиванием в патологический процесс окружающих мягких тканей.

Чаще всего патологический процесс распространяется на носовую перегородку при неправильном лечении такой патологии соседних образований, как:

• – воспаление оболочки корня зуба и тканей, которые к ней примыкают;
• – разрушение твердых тканей зуба с образованием полости;

• верхней челюсти – воспалительное поражение с последующим гнойным расплавлением костных тканей и образованием свищей

Помимо этого, выделен ряд факторов, которые непосредственно причиной возникновения абсцесса носовой перегородки не являются, но способствуют его возникновению, а если он уже сформировался – его прогрессированию. Это:

• эндокринные нарушения;
• иммунодефицитные состояния;
• нехватка питательных веществ;
• ослабленное состояние организма.

Из всех эндокринных нарушений наибольшую роль в течении абсцесса носовой перегородки играет – нарушение расщепления углеводов из-за нехватки инсулина. Он существенно ухудшает микроциркуляцию, из-за чего нарушается регенерация (восстановление) пораженных тканей носа.

Иммунодефицитные состояния, которые существенно ухудшают течение гнойных патологий и в частности, абсцесса носовой перегородки, это:

• практически все известные приобретенные иммунодефициты.

Недостаточность питательных веществ и витаминов, из-за которой может ухудшиться течение абсцесса носовой перегородки, способна возникнуть по таким причинам, как:

• несбалансированное, нерациональное питание с дефицитом белков, жиров, углеводов, витаминов;
• болезни желудочно-кишечного тракта, из-за которых в нем нарушается всасывание питательных веществ.

Ослабленное состояние организма, на фоне которого присоединяется инфекция, вызывающая гнойные процесс, возникает:

• в период после перенесенных затяжных операций;
• при длительных хронических соматических заболеваниях;
• после тяжелых перенесенных травм.

Развитие заболевания

Выделяют два фактора, наиболее важных для развития нагноения в области носовой перегородки – это:

• образование гематомы;
• повреждение слизистой оболочки носовой полости.

Роль гематомы следующая. Между надхрящницей и хрящом или надхрящницей и слизистой оболочкой накапливается кровь, которая является идеальной средой для роста и размножения многих видов патогенной микрофлоры. В результате воспаления, которое развилось, выделяются в большом количестве биологически активные вещества – они провоцируют развитие вторичной альтерации (разрушения тканей). Это, в свою очередь, приводит к:

• снижению местной резистентности (сопротивляемости) тканей;
• инфицированию гноеродными бактериями крови и образовавшихся сгустков в области гематомы;
• образованию гнойника и так называемой пиогенной мембраны – его оболочки.

Такой процесс развивается из-за того, что гематома не опорожнилась. Далее процесс распространяется на носовую перегородку.

Механизм развития патологии при повреждении слизистой оболочки носа следующий. Повреждения слизистой облегчают проникновение инфекционных возбудителей в мягкие, хрящевые и костные ткани. Проникнув через микротравмы, возбудители оседают в тканях, при этом происходят следующие процессы:

• усиление воспалительных реакций;
• нарушение трофики (питания) тканей;
• выход большого количества жидкого содержимого из сосудистого русла в ткани – это так называемый экссудат.

По мере того, как экссудат накапливается, формируются полость будущего гнойника и пиогенная оболочка.

Развитие абсцесса происходит по такому же пути, если инфекционный возбудитель проник под слизистую оболочку носовой перегородки из других очагов инфекции (а это может произойти контактным путем, с током крови или лимфы).

Симптомы абсцесса носовой перегородки

Абсцесс носовой перегородки на начальных этапах развития проявляется местной симптоматикой, при прогрессировании – общей. Наиболее характерными признаками патологии являются:

• появление в носу новообразования;
• боли;
• чувство распирания в носу;
• нарушение носового дыхания;
• ухудшение обоняния;
• нарушение общего состояния.

Появление и увеличение новообразования в носу сопряжено с возникновением болей. Новообразование увеличивается в размерах довольно быстро.

Характеристики болей:

Чувство распирания в носу и нарушение носового дыхания усиливаются по мере увеличения размеров гнойника и перекрывания им носовых ходов.

Ухудшение обоняния сперва частичное, затем полное. Оно развивается из-за давления воспаленных отечных тканей на мелкие нервные окончания.

Нарушение общего состояния развивается при попадании гнойных токсинов в кровеносное русло и распространении их с током крови, в первую очередь, в близлежащие структуры головного мозга. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• – периодические или постоянные;
• гипертермия (повышение температуры тела). Зачастую температура достигает 38,5-39 градусов по Цельсию;
• общая слабость;
• недомогание.

Диагностика абсцесса носовой перегородки

Диагностика абсцесса носовой перегородки несложная. Диагноз подтверждается при проведении физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследования.

Данные физикального исследования следующие:

• при осмотре – выявляется, что человек дышит через левую, правую или обе ноздри с затруднением, при существенном перекрытии абсцессом носовых ходов переходит на дыхание ртом. Определяется отечность носа и соседних мягких тканей, нередко – покраснение;
• при пальпации – в носовом полости выявляется болезненное эластичное образование. Если оно находится глубоко в носу, его пальпацию проводить не рекомендуется.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике абсцесса носовой перегородки, это:

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике абсцесса носовой перегородки, это:

• – увеличение количества лейкоцитов и СОЭ свидетельствует про наличие воспалительного процесса в организме;
• бактериоскопическое исследование гноя – под микроскопом в гное определяют возбудителей, которые спровоцировали образования абсцесса;
• бактериальное исследование пунктата – гнойное содержимое высевают на питательные среды, по выросшим колониям определяют вид возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику абсцесса носовой перегородки проводят, в первую очередь, с такими патологическими состояниями, как:

• кровоизлияние в носовую перегородку и образование гематомы;
• добро- или злокачественная опухоль носовой полости или других структур лицевого черепа.

Осложнения

Чаще всего возникают такие осложнения описываемого заболевания, как:

Лечение абсцесса носовой перегородки

В лечении абсцесса носовой перегородки применяют хирургическое лечение, подкрепленное консервативной терапией. Операция проводится в неотложном порядке. Во время оперативного вмешательства проводят такие действия:

• под местной анестезией рассекают стенку абсцесса;
• тщательно удаляют все гнойное содержимое;
• проводят ревизию на предмет дополнительных гнойников и гнойных затеков (механического перемещения гноя в соседние ткани), при наличии – их вскрывают;
• полость абсцесса промывают растворами антисептических препаратов;
• устанавливают дренажи – полихлорвиниловые трубки для выведения остаточного содержимого из операционной раны;
• проводят двухстороннюю тампонаду носовых ходов на 24-48 часов.

В послеоперационном периоде актуальной является консервативная терапия. В ее основе – следующие назначения:

• функциональный покой. Означает не только то, что больной должен избегать даже незначительных физических нагрузок – в первые дни после операции ему рекомендуется не делать слишком энергичных вдохов и выдохов, а также сморкаться;
• извлечение тампонов из носовых ходов через 24-48 часов с момента проведения операции;
• туалет послеоперационной раны – проводится на протяжении периода до полного очищения раны от гнойного содержимого
• – назначают с учетом чувствительности микрофлоры. Также при их выборе учитывают длительность заболевания до оперативного лечения и его тяжесть, возраст пациента, наличие осложнений. Чаще всего используются представители группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов, также может применяться их комбинация;
• витаминотерапия – для улучшения и ускорения регенеративных процессов в мягких тканях.

Обратите внимание:

В случае деформации спинки носа в будущем проводят пластическую операцию для восстановления ее нормального эстетичного вида.

Профилактика абсцесса носовой перегородки

Профилактика возникновения абсцесса носовой перегородки заключается в предупреждении заболеваний и патологических состояний, которые ведут к формированию гнойника (в частности, ЛОР-болезней и патологических состояний лицевого черепа), а в случае их возникновения – своевременном выявлении и ликвидации. В основе профилактики лежат следующие действия:

Прогноз при абсцессе носовой перегородки

Прогноз при абсцессе носовой перегородки в целом благоприятный. При своевременной диагностике и неотложному хирургическому вмешательству патология излечивается без последствий, больные полностью выздоравливают. При повторном воздействии провоцирующих факторов абсцесс носовой перегородки может возникнуть повторно.

Своевременность оказания квалифицированной помощи играет большую роль в ликвидации описываемой патологии и профилактике ее последствий. В случае раннего вскрытия гнойника строки госпитализации не превышают 10 дней.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• лечение абсцесса только консервативными методами;
• самолечение народными методами – в частности, применение локального тепла в надежде, что гнойник «прорвет»;
• позднее оперативное вмешательство.

В случае игнорирования квалифицированной медицинской помощи возможно развитие тяжелых осложнений – в первую очередь, тромбоза кавернозного синуса или гнойно-септического поражения мозговых тканей, в результате чего может наступить летальный исход.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Воспаление носовой перегородки может стать результатом разных процессов, оказывающих на организм человека пагубное влияние. Воспаление, или абсцесс костной или хрящевой ткани перегородки носа чаще всего бывает вторичным. Причиной его возникновения могут быть:

• травма носа;
• воспаление носовых преддверий;
• возникновение доброкачественных опухолей;
• неправильно сделанная операция на носовой перегородке;
• злокачественные опухоли.

Воспаление проходит две стадии: сначала начинается абсцесс, который активизируют гноеродные микроорганизмы, попавшие на травмированное место перегородки.

Симптомами абсцесса являются:

• повышенная температура и лихорадка;
• головные боли;
• отечность в области носа глаз;
• при проведении эндоскопии носовой перегородки на этапе воспаления на ней видны припухлости, на которых имеется фиброзный налет

Абсцесс может вызвать осложнения чреватые опасны исходом для пациента. Поэтому при выявлении воспаления перегородки на ранних этапах начинается незамедлительное лечение. Врач обычно назначает хирургическое вскрытие, которое позволяет удалить гнойные выделения и ввести лекарственные препараты в место воспаления. Хирургическая методика лечения абсцесса включает в себя:

• вскрытие воспаленной части перегородки;
• промывание образовавшейся полости физиологической жидкостью (10%- раствор натрий хлор);
• установка дренажа в полость для ее систематического промывания;
• наложение повязки;
• назначение антибиотиков.

Абсцесс может быть вызван доброкачественными и злокачественными опухолями, которые вызывают рост воспалительных процессов. В этом случае требуется иное лечение.

Гемангиома носовой перегородки: виды, причины появления и лечение

Незалеченный воспалительный процесс носовой перегородки может привести к появлению доброкачественных новообразований в носу, таким, как гемангиома носовой перегородки. Это доброкачественная опухоль, которая может быть:

• кавернозной;
• капиллярной;
• смешанной.

Такая опухоль бывает как у мужчин, так и у женщин. Внешне она похожа на полип, имеющий темно-красный цвет. Появляется такое новообразование на месте стыка хрящевой и костной части носовой перегородки. Геманигома провоцирует выделение из носовых ходов сукровицы или крови после травмирования носа. Симптомом ее является заложенность носовых проходов и затрудненное дыхание.

Лечение проводится как медикаментозными методами, так и хирургическими. В каждом конкретном случае методику лечения выбирает опытный врач, учитывающий разные факторы для каждого конкретного пациента. Обычно лечат медикаментами в тех случаях, когда геманигома не видна снаружи. При внешней локализации такого новообразования применяются хирургические методики.

Перихондрит носовой перегородки: причины появления, симптомы, лечение

Одним из видов осложнения от абсцесса является перехондрит, приводящий нередко к расплавлению хрящевой части носовой перегородки и образованию в ней дырки. Нелечение такого острого заболевания может привести к развитию остеомиелита. При выборе подходяще методики врач проводит тщательное обследование носовой перегородки и выбирает наиболее эффективные методики лечения для каждого конкретного пациента.

В клинке «Первая хирургия» проводят эффективное лечение воспалений носовой перегородки на разных стадиях их развития и с разной этиологией. Наличие современного медицинского оборудования, практикующие хирурги и надлежащие условия пребывания пациентов во время лечения, обеспечивают выздоровление каждому обратившемуся за помощью.

Причиной гематомы носовой перегородки чаще всего является травма. При инфицировании своевременно не опорожненной гематомы формируется абсцесс носовой перегородки, который может привести к расплавлению хряща и кости и серьёзной деформации носа. Чтобы избежать асбцесса, необходимо своевременно вскрыть гематому в условиях лор-клиники.

Причины возникновения и течение болезни . Чаще всего причиной образования гематомы перегородки носа является травма, сопровождающаяся кровоизлиянием в надхрящницу. При инфицировании своевременно не опорожненной гематомы формируется абсцесс носовой перегородки. В таких случаях характерно инфицирование стафилококками и бета - гемолитическими стрептококками группы А.

Причиной возникновения заболевания служит разрыв сосудов внутри слоя надхрящницы с последующим кровоизлиянием. Вследствие повреждения очень быстро возникает воспалительная реакция, которая сопровождается образованием биологически активных метаболитов (промежуточные продукты обмена веществ), которые способствуют угнетению звеньев иммунной системы. Нарушение барьерной функции слизистой носа способствует миграции бактерий, вегетирующих в полости носа, и инфицированию экстравазата (небольшого количества крови вокруг кровеносного сосуда). Абсцесс перегородки носа намного реже развивается как следствие распространения инфекции при периодонтитах (воспалении корневой оболочки зубов),

На частоту возникновения, течение и прогноз этого заболевания неблагоприятно влияют гиповитаминозы, эндокринные заболевания (сахарный диабет), заболевания пищеварительного тракта, иммунодефицитные состояния.

Клиническая картина. При гематоме и абсцессе перегородки носа пациенты в основном жалуются на затруднения носового дыхания вплоть до полной обструкции (перекрытия просвета). Часто отмечается .

При осмотре носовой полости наблюдается расширение перегородки носа, которое напоминает шар. Слизистая сохраняет обычный цвет, иногда наблюдается небольшая гиперемия слизистой (покраснение).

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Осмотр носовой полости сильно затруднен, а иногда и невозможен. Симптомы абсцесса носовой перегородки сходны с таковыми при гематоме, но имеют более выраженный характер. При пальпации наружного носа наблюдается болезненность, особенно в области спинки, носовое дыхание практически отсутствует, мягкие ткани отечны.

При риноскопии (метод исследования полости носа) наблюдается утолщение и отечность перегородки, при зондировании (пальпации ватным зондом) слизистой оболочки перегородки носа ощущается флюктуация тканей (симптом наличия жидкости – крови, гноя и прочее в замкнутой полости), а при пункции (прокалывании или разрезании) слизистой оболочки изливается гнойное содержимое.

Лечение. Целью лечения является регресс местных воспалительных изменений, восстановление трудоспособности и нормализация общего состояния пациента. Гематому носа обычно лечат амбулаторно. В области наибольшего выпячивания слизистой носа проводят пункцию с отсасыванием в насаженный на иглу шприц содержимого гематомы. Затем осуществляют тугую тампонаду полости носа с двух сторон и назначают антибиотики, витамины, викасол (витамин К), для усиления свертываемости крови).
При абсцессе лечение необходимо проводить в условиях стационара из-за возможности и внутриглазных осложнений.
Прогноз . Своевременное вскрытие гематомы носовой перегородки и удаление содержимого позволяет делать благоприятный прогноз. При абсцессе возможно расплавление хряща, что может привести к стойкой деформации наружного носа (западение спинки носа).