Симптомы и лечение пневмококкового и стафилакоккового конъюнктивита. Гнойный конъюнктивит у детей: причины, симптомы и лечение

Одним из частых инфекционных заболеваний у малышей считается конъюнктивит.

Воспаление тонкой оболочки глаза может быть как самостоятельным, так и сопровождать другие болезни. Причиной конъюнктивита становятся попавшие под веко бактерии.

К провоцирующим факторам, способствующим гнойному конъюнктивиту, относятся инородные тела и травмы , а также аномалии развития и заболевания глаз (например, дакриоцистит).

Причины появления болезни у детей

При снижении барьерной функции слизистой оболочки происходит воспаление, в конъюнктивальном мешке скапливается гной.

Это возможно при прикосновении к глазам грязными руками или предметами ухода, умывании загрязненной водой, несоблюдении правил гигиены .

У новорожденных заражение может происходить при прохождении через инфицированные родовые пути . В редких случаях при значительном ослаблении иммунитета активизируется условно-патогенная флора, присутствующая на коже.

Виды гнойного конъюнктивита

Единой классификации болезни нет, однако можно разделить гнойный конъюнктивит на несколько групп.

По этиологии:

• стафилококковый;
• хламидиозный;
• гонококковый;
• синегнойный;
• туберкулезный и др.

По способу проникновения в конъюнктиву:

По течению выделяют острый и хронический процесс.

В норме иммунная система ребенка способна бороться с большинством инфекционных возбудителей. Вырабатываемый клетками иммуноглобулин А и ряд биологически активных веществ препятствуют прилипанию бактерий к слизистой оболочке.

Слезотечение , как защитный фактор, способствует вымыванию попавших инфекционных агентов из конъюнктивального мешка. Но при ослаблении местного иммунитета барьерная функция значительно снижается. Этому способствуют:

• вирусные заболевания — как локальные, так и общие;
• грибковые инфекции;
• аллергические реакции.

Гонококковый конъюнктивит

Чаще всего этот вид диагностируется у новорожденных , поскольку инфицирование происходит в родах от больной матери.

Бывают случаи гонококкового конъюнктивита (гонобленорреи ) у детей и в старшем возрасте при заражении через предметы быта — полотенца, белье и т.д.

Болезнь проявляется остро, клиническая картина разворачивается в течение одного- двух дней.

У младенцев гонобленоррея поражает оба глаза и протекает тяжело . Опасность представляет переход воспалительного процесса на роговицу и ее прободение. Для профилактики возможного инфицирования в родильных домах обязательно обрабатывают глаза ребенка специальными дезинфицирующими растворами, закапывают капли или закладывают антибактериальную мазь.

Стафилококковый конъюнктивит

Вызывается золотистым стафилококком и в структуре бактериальных конъюнктивитов занимает первое место по частоте . Часто сопровождает вирусные инфекции (например, аденовирусную), механические травмы глаза. Инфицирование происходит контактно-бытовым способом.

Фото 1. Стафилококковый конъюнктивит обычно протекает асимметрично: поражает только один глаз.

Поражение глаз в большинстве случаев асимметричное , сочетается с воспалением края века - блефаритом . Несмотря на выраженные симптомы, стафилококковый конъюнктивит хорошо поддается лечению и быстро заканчивается полным выздоровлением. Болеть в течение жизни острым стафилококковым конъюнктивитом ребенок может несколько раз.

Внимание! При неправильном лечении стафилококковый конъюнктивит может перейти в хроническую форму.

Вам также будет интересно:

Синегнойный конъюнктивит

Возбудитель этого вида болезни — синегнойная палочка, относится к редко встречающимся, чаще внутрибольничным инфекциям. Инфицирование возможно как контактным , так и воздушным способом. Риск заражения повышается у детей, длительно находящихся в стационаре.

Течение может быть как острым , так и вялым с менее выраженными симптомами.

Опасность заболевания заключается в возможности перфорации роговицы и потери зрения .

К тому же синегнойная палочка не чувствительна к большинству обычных антибиотиков, что делает ограниченным спектр лекарственных средств для лечения.

Клиническая картина

При остром течении симптомы нарастают довольно быстро. Появляется покраснение конъюнктивы, отечность, слезотечение . Могут присоединяться симптомы общей интоксикации — головная боль, повышение температуры, недомогание . Больные жалуются на ощущение инородного тела в глазах, песка. Иногда беспокоит зуд . Появляется слизистое, а затем гнойное отделяемое, которое может склеивать ресницы. Сосудистая сетка конъюнктивы становится яркой.

Основные признаки, позволяющие дифференцировать гнойный конъюнктивит от заболеваний другой этиологии (вирусных, грибковых ) — бурное начало и наличие гноя . Выделения при разных видах конъюнктивита различны: для стафилококкового поражения характерно обильное гнойное ярко-желтого цвета отделяемое, при синегнойном — бледное, белесоватое , при гонобленорее — кровянистое .

Фото 2. Покраснение конъюнктивы, слизистые выделения — явные признаки острой формы конъюнктивита.

При хроническом течении общих симптомов нет, клиника вялая, отделяемое не обильное, может беспокоить только с утра. Однако воспалительный процесс распространяется не только на конъюнктиву, но и другие отделы.

Как лечить острую форму

Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит результат. В большинстве случаев достаточно местного лечения , однако при острой форме с общими проявлениями требуется системное применение антибиотиков и другие лекарства, снимающие симптомы общей интоксикации.

В качестве местного лечения применяются:

• промывания антисептическими растворами;
• закапывание каплей ;
• закладывание мазей .

При сопутствующих заболеваниях назначают противоаллергические препараты (Супрастин, Тавегил ), противовирусные (Оксолин, Зовиракс, Арбидол ) и пр.

Внимание! Комплекс лечения назначает только врач , после проведения обследования и выявления вида возбудителя, вызвавшего недуг.

Промывание глаз

Любое локальное воздействие антисептиками будет неэффективно , если конъюнктивальный мешок заполнен гнойным содержимым. Поэтому в качестве первого этапа лечения используется промывание. Это не только гигиеническая процедура, но в легких случаях и единственный метод лечения.

Промывание осуществляют в течение дня до десяти раз , особенно перед закапыванием капель или введением мази.

Для этого используются слабый раствор марганцовки, фурацилин, отвары трав (шалфей, ромашка, календула) .

Начинать промывание следует со здорового глаза, а затем переходить к больному.

Компрессы

У детей этот вид лечения применяется реже, поскольку маленький ребенок не в состоянии спокойно удерживать повязку на глазах. К тому же длительное прилегание ткани к воспаленному месту может стать источником дополнительного раздражения. Компрессы чаще применяются в качестве народных способов лечения, когда на глаза накладываются ватные диски или марля, смоченная отваром трав, крепким чаем, раствором борной кислоты.

Капли

Наиболее удобная форма применения лекарственных средств у детей. Закапывать их нужно не менее 4-5 раз в день, по одной капле .

Большее количество лекарства не даст эффекта, поскольку лишняя жидкость просто вытечет из конъюнктивального пространства.

При конъюнктивите используются как чисто антибактериальные капли: Левомицетин, Ципрофлоксацин, Гентамицин ; так и комплексные препараты содержащие антигистаминные вещества или глюкокортикостероиды: Софрадекс,Офтан . Несмотря на то что капли дают быстрый эффект, применять их следует еще пару дней после клинического выздоровления.

Мази

Закладывание мази за веко — один из способов борьбы с гнойным конъюнктивитом. Мазь создает на поверхности конъюнктивы тонкую лечебную пленку. В детской практике используют Тетрациклиновую, Гентамициновую мазь, Флоксал и др . Количество мази для одной процедуры — с горошину. закладывать необходимо не менее трех раз в сутки, один раз желательно на ночь.

К числу наиболее частых бактериальных конъюнктивитов, распространенных у детей, можно отнести прежде всего стафилококковые, затем пневмококковые и вызываемые палочкой Коха - Уикса. Изредка встречаются гонококковые и дифтерийные конъюнктивиты, очень редко бывают конъюнктивиты при коклюше и скарлатине. Другие конъюнктивиты у детей почти не встречаются.

Стафилококковый конъюнктивит . Этот конъюнктивит, как правило, имеет острое внезапное начало и протекает в смешанной клинико-морфологической форме. Он характеризуется такими симптомами, как резкая гиперемия всех отделов конъюнктивы, ее отечность и инфильтрация, слизисто-гнойное, а затем обильное гнойное отделяемое, чувство «песка» в глазу, жжения, зуда и боли в области глаза.

По утрам веки склеены, на ресницах гнойные уплотненные желтоватые корочки. Заболевание чаще возникает на одном, а через несколько дней может появиться и на другом глазу, что несомненно обусловлено заносом инфекции в результате нарушения гигиенических правил ухода (туалет) за больным глазом.

Через неделю острота конъюнктивита ослабевает, и он постепенно может перейти в хроническую форму. Клинико-лабораторные исследования показывают, что стафилококковый конъюнктивит встречается почти в 65% случаев по отношению к конъюнктивитам другой этиологии. Патогенные стафилококки высеваются почти в 90%случаев, у 80% больных они устойчивы к пенициллину и левомицетину. Наиболее высокая чувствительность патогенного стафилококка обнаруживается к новым антибиотикам широкого спектра действия.

Стафилококковые конъюнктивиты возникают преимущественно осенью и зимой и в 2 раза реже весной и летом. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у детей в возрасте 2-7 лет и сравнительно малая у детей до 2 лет и в возрасте 12-14 лет. Контагиозность при соблюдении санитарно-гигиенических правил невелика.

Лечение стафилококковых конъюнктивитов состоит в туалете (протирание век, промывание конъюнктивального мешка) растворами антисептиков (растворы фурацилина 1:5000, перманганата калия 1:5000, 2-4% раствор борной кислоты и др.) отдельно каждого больного глаза сменяемыми предметами ухода (ватные шарики, стеклянные палочки, малые спринцовки, шприцы, пипетки, капли). После тщательного туалета в конъюнктивальный мешок закапывают растворы новых антибиотиков широкого спектра действия (1% раствор тетрациклина, 0,5% раствор неомицина, 1% раствор линкомицина и др.). Туалет глаза антисептиками и закапывание капель делают через каждые 2-3 ч в течение всего дня. Лечение при необходимости сочетают с закапыванием в конъюнктивальный мешок 30% сульфацил-натрия, закладыванием мазей с антибиотиками (1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая, 0,5% неомициновая мазь). Лечение обычно занимает около 2 нед и должно быть основано на полном и стойком обратном развитии всех симптомов конъюнктивита. Желателен повторный клинико-лабораторный контроль содержимого конъюнктивального мешка (мазок, посев).

Пневмококковый конъюнктивит . Процесс вызывается пневмококком (Diplococcus pneumoniae, Pneumococcus). Инкубационный период до 2 дней. Возбудитель хорошо развивается в щелочной и гибнет в кислой среде, жаро- и холодоустойчив (±50°С). Штаммы возбудителя имеют различную патогенность, что отражается на клинике болезни. Различают три формы пневмококкового конъюнктивита.

Острая форма пневмококкового конъюнктивита характеризуется бурным началом. Процесс возникает чаще на одном, а затем и на втором глазу. Одновременно с заболеванием глаз возникают общие катаральные явления. Процесс начинается с сильной светобоязни и слезотечения. Приблизительно через 2-3 дня появляется жидкое слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктива глаз и глазного яблока инфильтрирована, гиперемирована, и в ней нередко возникают точечные кровоизлияния. В процесс может вовлекаться роговая оболочка, на границе с лимбом в поверхностных ее слоях образуются мелкие инфильтраты, которые затем эрозируются, но не оставляют после себя стойких помутнений.

Продолжительность болезни в пределах 7 дней. Острый конъюнктивит оканчивается внезапно, в виде кризиса. Заболевание контагиозно, в детских дошкольных учреждениях может принимать эпидемический характер и поэтому необходим 7- 10-дневный карантин. Чаще болеют дети в возрасте до 7 лет.

Ложно-пленчатая форма пневмококкового конъюнктивита возникает преимущественно у ослабленных детей. Общие и местные симптомы при этой форме мало выражены, заболевание протекает подостро. На поверхности конъюнктивы век и свода, чаще снизу, образуется тонкая серая пленка, слабо связанная с подлежащей тканью. После удаления пленки ткань не кровоточит. К 10-12-му дню воспалительные явления уменьшаются и исчезают. Заболевание чаще встречается у детей в возрасте 4-7 лет.

Слезоточивая форма пневмококкового конъюнктивита возникает в первые недели жизни ребенка в виде гиперемии, небольшого отека конъюнктивы век и глазного яблока, значительной светобоязни и слезо-слизистого отделяемого. Заболевание длится около 2 нед. Необходима дифференциальная диагностика с гонорейным конъюнктивитом.

Лечение пневмококкового конъюнктивита с учетом свойств возбудителя прежде всего состоит в частом (6-8 раз в день) промывании конъюнктивальной полости 2% раствором борной кислоты (подкисляют среду). Затем для подавления ферментативной активности пневмококка закапывают 0,25% раствор сульфата цинка с 0,1% раствором гидрохлорида адреналина. Одновременно закапывают растворы антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора. На ночь в конъюнктивальную полость закладывают 10% сульфацил-натриевую глазную мазь. При резкой инфильтрации конъюнктивы век иногда ее прижигают 1 % раствором нитрата серебра (ляпис).

Острый эпидемический конъюнктивит. Встречается преимущественно в странах с теплым и жарким климатом (Азия, Африка, Южная Америка, Средняя Азия, Кавказ). Вызывается палочкой Коха - Уикса (Bacterium conjunctivitidis Koch- Weeks), которая хорошо развивается во влажной и гнойной среде при температуре 20-30°С. Заражение происходит контактным и воздушно-капельным путем. Источником инфекции могут быть пищевые продукты, вода и др. Инкубационный период от нескольких часов до 2-3 сут. Заболевание начинается внезапно, остро и, как правило, в виде эпидемии среди детей ясельного возраста. Возникает светобоязнь и блефароспазм. Поражается один, а при несоблюдении правил гигиены через 1-2 дня нередко и второй глаз. Наиболее частыми симптомами являются гиперемия, кровоизлияния, инфильтрация, сосочки и буроватые пленки на конъюнктиве, гнойное отделяемое, отек и гиперемия век и их склеивание после сна. Иногда, у более старших детей соответственно раскрытой глазной щели видны два светлых треугольника, обращенных основанием к лимбу (участки уплотнения и ишемии). Наибольшая гиперемия и отечность бывает в области нижней переходной складки, и при оттягивании нижнего века она выступает в виде валика. Нередко в процесс вовлекается роговица с образованием в ней поверхностных инфильтратов, которые при обратном развитии не дают грубых помутнений. После перенесенного заболевания возможно бациллоносительство и не исключены повторные заболевания и заражение других коллективов.

Продолжительность болезни при активном лечении не более 10 дней. Конъюнктивит сравнительно часто сопровождается катаром верхних дыхательных путей с повышением температуры.

Лечение заключается в приеме внутрь сульфаниламидных препаратов, промывании глаз растворами антисептиков (2% раствор борной кислоты, раствор оксицианида ртути 1:5000, 1: 10 000) и последующем закапывании 30% раствора сульфацил-натрия или растворов антибиотиков (бензилпенициллина натриевой соли или аскорбината эритромицина 5000-10 000 ЕД на 1 мл, 0,25% раствор левомицетина и др.). Инсталляции повторяют через каждые 2-3 ч, как правило, в течение 7-10 дней. В случаях устойчивой инфильтрации и резкого отека конъюнктивы век, но без поражения роговой оболочки, показано прижигание 1 % раствором нитрата серебра.

Профилактика заболевания заключается в ежедневном осмотре глаз у детей, соблюдении гигиенических правил, борьбе с мухами (переносчики), изоляции заболевших, профилактическом назначении сульфаниламидных препаратов внутрь детям, бывшим в контакте с больными, дезинфекции помещений. Показаны анализы содержимого конъюнктивальной полости на бациллоносительство палочки Коха - Уикса.

Бленнорейный конъюнктивит (гонобленнорея) . Заболевание вызывается гонококком (Diplococcus gonorrhoeae, Neisseri; gonorrhoeae), инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 дней. В последние десятилетия такой конъюнктивит встречается у новорожденных чрезвычайно редко. Заражение происходит почти исключительно во время прохождения плода через родовые пути, но бывают случаи и внутриутробного заражения. Развитие болезни в более поздние сроки (более 5 дней) после рождения указывает на занесение инфекции извне. Поражаются, как правило, через небольшие промежутки оба глаза. Различают определенную последовательность в развитии патологического процесса: инфильтрация, отек, пиорея и папиллярная гипертрофия.

В первые часы болезни и в течение 2-3 дней у ребенка появляется водянистое отделяемое из конъюнктивального мешка. Это сразу должно вызвать беспокойство, так как в первые дни и недели жизни слез у ребенка почти нет. Обычно со 2-го дня появляется отек век, кожа век становится напряженной и гиперемированной. Веки раскрываются с большим трудом, и при открытии глазной щели фонтаном выплескивается кровянистое отделяемое («мясные помои»). Конъюнктива сводов и глаза резко гиперемирована и отечна, иногда бывают фибринозные пленки. Необходима большая осторожность и защита глаз медицинского персонала при раскрытии век больного ребенка, так как можно повредить роговицу ребенка или заразить свои глаза.

На 4-5-й день отек и гиперемия век уменьшаются, а выделения становятся густыми, гнойными, желтого цвета, бульварная конъюнктива бывает гиперемирована и отечна. Этот период может длиться до 2 нед.

С конца 3-й недели вновь появляется жидкое отделяемое зеленоватого цвета. Конъюнктива век и глаза продолжает оставаться отечной, гиперемированной, неровной. Такое течение процесса может принимать хронический характер и продолжаться несколько недель.

Обычно к концу месяца отек и гиперемия конъюнктивы век и глаза спадает. На конъюнктиве, особенно в области нижнего свода, становятся видны фолликулы и сосочковые разрастания. Постепенно к исходу 2-го месяца исчезают и эти явления. Одновременно, с конъюнктивитом возможны стоматиты и артриты. Нередко повышается температура.

Наиболее опасна в отношении осложнений первая неделя болезни, когда резкий отек век и гной нарушают трофику роговой оболочки, в связи с чем может возникнуть язва вплоть до прободения роговицы и гибели глаза.

Помимо бленнореи, вызываемой гонококком, у детей встречается бленнорея, вызываемая стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой и включениями, подобными тельцам Провачека-Гальберштедтера при трахоме. Бленнорея этих видов появляется у детей после первой недели жизни и протекает сходно с гонобленнореей, но все явления выражены слабее, почти не бывает осложнений, и процесс заканчивается в течение 1-2 мес. Этиологический диагноз ставят на основании данных бактериологического исследования мазка с конъюнктивы.

Лечение проводят совместно с венерологом. Назначают, как правило, общее лечение антибиотиками (пенициллин, эритромицин, левомицетин, тетрациклины, цепорин) и сульфаниламидами (норсульфазол, этазол, сульфапиридазин) в дозах, соответствующих возрасту. Глаза промывают подогретым раствором перманганата калия 1:5000 или фурацилина 1: 5000 и через каждые 2 ч закапывают раствор натриевой соли бензилпенициллина в разведении 5000-10 000 ЕД мл или растворы других антибиотиков и (или) 30% раствор сульфацил-натрия. На ночь за веки закладывают бактерицидные мази. При резком отеке конъюнктивы век и глаза и язве роговицы 2-3 раза в день закапывают 1% раствор гидрохлорида пилокарпина и 1 раз - 0,25% раствор гидробромида скопола-мина. В упорных случаях без поражений роговицы можно производить прижигание слизистой оболочки век и переходной складки 1% раствором нитрата серебра. Активное местное лечение продолжается около 2 нед. Обязательны повторные бактериологические исследования мазков с конъюнктивы.

Профилактика гонобленнореи обязательна для каждого новорожденного и состоит в обработке век ваткой, смоченной в 2% растворе борной кислоты, и последующем закапывании в глаз капли 2% раствора нитрата серебра (метод Матвеева - Креде), а также растворов антибиотиков. Основная профилактика состоит в многократном исследовании влагалищного мазка беременной на гонококк, своевременном и активном лечении женщины.

До 1917 г. гонобленнорея была причиной слепоты приблизительно в 10% случаев. В настоящее время в результате правильной профилактики гонобленнорея стала казуистической редкостью.

Необходимо строго следить за тем, чтобы случайно не закапать в глаза новорожденным 10-20% раствор нитрата серебра, который иногда применяется для обработки пуповины. Это вызывает сильнейший ожог роговой оболочки вплоть до ее перфорации и гибели глаза. В лучшем случае остаются обширные помутнения.

Кроме гонобленнореи новорожденных, гонококковая болезнь глаз встречается у старших детей и у взрослых. Течение ее более бурное и нередки осложнения со стороны роговицы, но процесс чаще односторонний.

Дифтерийный конъюнктивит . Дифтерия глаза встречается преимущественно в дошкольном возрасте. Случаи заболевания дифтерией единичны благодаря проведению всем детям противодифтерийных прививок. Возбудитель болезни - коринебактерия дифтерии (Corinebacterium diphtheriae), которая выделяет токсин, обладающий преимущественным влиянием на сосуды, способствуя их порозности, повышению проницаемости и экссудации. Кроме того, токсины вызывают коагуляцию белков с образованием пленок. Болезнь встречается, как правило, у детей, не получивших прививок против дифтерии или получивших их не полностью и чаще в осенние месяцы.

В зависимости от свойств возбудителя и исходного состояния организма ребенка болезнь может протекать в дифтеритической, крупозной и катаральной форме, чаще с одновременными поражениями зева, гортани и носоглотки. Первичная локализация дифтерии - конъюнктива век.

Начало болезни характеризуется всеми общими признаками, присущими дифтерии (высокая температура, головная боль, потеря сна и аппетита, увеличение и болезненность соответствующих предушных лимфатических узлов и др.).

Дифтеритическая форма дифтерии глаза встречается редко и характеризуется быстрым началом в виде резкого отека, особенно верхнего века. Орбито- пальпебральная складка сглажена, кожа синюшно-багровая и напоминает по цвету сливу, горячая на ощупь, как при рожистом воспалении. Веки болезненные и плотные, «как доска». При раздвигании век боль усиливается, и выделяется мутная с хлопьями жидкость. Гиперемии в первые дни нет ввиду резкого отека век, сильно сдавливающего сосуды конъюнктивы. Через 2-3 дня на конъюнктиве век появляются отдельные серые инфильтраты, которые затем сливаются, некротизируются, и образуются налеты-пленки. Они распространяются на край и кожу век, на конъюнктиву глазного яблока и плотно связаны с подлежащей тканью. Снятие пленок затруднительно, и на их месте остаются изъязвленные кровоточащие поверхности. Обычно от появления инфильтратов до отторжения некротических пленок проходит 7-10 дней. В первые 4-6 дней отделяемое серозно-кровянистое. Если некроз конъюнктивы значительный, то, естественно, в большей мере нарушается питание роговой оболочки, появляются поверхностные и глубокие инфильтраты фарфорового цвета, которые оставляют после себя стойкие помутнения, снижающие зрительные функции. Возможны прободение роговицы и гибель глаза.

Со 2-й недели отек век начинает уменьшаться, одновременно с этим в связи с некрозом и отторжением пленок увеличивается количество слизисто-гнойного и кровянистого отделяемого. Приблизительно через 2 нед процесс заканчивается или переходит в хронический конъюнктивит. На конъюнктиве век и глазного яблока в местах бывшего некроза остаются звездчатые рубцы, возможно возникновение симблефарона (сращение конъюнктивы век и глазного яблока).

Крупозная форма дифтерийного конъюнктивита встречается в большинстве случаев. Начало острое: выраженная припухлость, отечность век и скудное отделяемое из конъюнктивальной полости. Быстро образуются пленки серовато-грязного цвета, преимущественно в области конъюнктивы век. После снятия пленок остается неровная, изъязвленная кровоточащая поверхность. Роговица почти не поражается. Общее состояние детей при этой форме болезни средней тяжести.

Катаральная форма дифтерийного конъюнктивита характеризуется слабой отечностью и гиперемией век с цианотичным оттенком и матовостью конъюнктивы, пленок нет. Общие симптомы болезни незначительны. Чаще эта форма бывает у новорожденных. Диагноз и дифференциальный диагноз заболевания основываются на характерной общей и местной клинической картине, данных бактериологического исследования мазков со слизистой оболочки глаза и носоглотки и эпидемиологического анамнеза. При сомнении в этиологии необходимо отдать предпочтение дифтерии и немедленно госпитализировать ребенка в инфекционное отделение, в отдельный бокс.

Как общий, так и местный прогноз при дифтерии глаза может быть различным, т. е. от смерти или слепоты до полного выздоровления без каких-либо последствий. Исход зависит от правильности и своевременности диагностики, а следовательно, от активности и рациональности местной и общей терапии.

Лечение начинается со срочной госпитализации, строгой изоляции и немедленного введения противодифтерийной сыворотки (в том числе и местно) по Безредке (сначала 0,1 - 0,5 мл, через час - остальную дозу внутримышечно). Назначают общее лечение антибиотиками (пенициллин, олететрин, тетрациклин, линкомицин и др.), закладывание за веки пенициллиновой (10 000 ЕД на 1 г основы), 1% олететриновой, 1% тетрациклиновой мазей или других мазей с антибиотиками или сульфаниламидами. В глаза закапывают растворы витаминов А и группы В, в зависимости от состояния роговой оболочки назначают миотики или мидриатики, а также рассасывающие средства (этилморфин, лидаза и др.). Показаны частые промывания конъюнктивы дезинфицирующими растворами (2% раствор борной кислоты, раствор перманганата калия 1:5000).

Профилактика дифтерии глаз состоит в своевременном проведении прививок, строгой изоляции заболевших и введении им противодифтерийной сыворотки.

В процессе изложения данных о локализации воспалительных процессов (веки, слезные органы, орбита) кратко упоминалось о том, что при них в большей или меньшей мере страдает конъюнктива век и глазного яблока. Однако в этих случаях воспалительные изменения в конъюнктиве были не самостоятельной болезнью, а только одним из симптомов. На самом же деле конъюнктивит - это самостоятельная патология, воспаление конъюнктивы, характеризующееся множеством симптомов.

Конъюнктивиты характеризуются прежде всего болевыми ощущениями и чувством инородного тела ("песка") в одном или обоих глазах. Этот симптом у маленьких детей распознается по их беспокойному поведению, капризам, по "беспричинному" плачу, нежеланию принимать пищу (даже любимую!) и играть с привычными игрушками. Старшие дети и взрослые об этих ощущениях заявляют сразу и с беспокойством.

Второй признак конъюнктивита - это более или менее выраженный блефароспазм, т. е. светобоязнь, слезотечение и закрытие глазной щели. Это так называемый корнеальный синдром, который в принципе наиболее характерен для повреждения и воспаления роговицы.

Далее проявляется и сравнительно быстро нарастает конъюнктивальная инъекция (поверхностная гиперемия). Эта инъекция отличается тем, что она располагается ближе к периферии глаза. Сосуды при этой гиперемии сдвигаются вместе с конъюнктивой, они бледнеют при нажатии на них, становятся более полнокровными при напряжении и наклоне головы книзу. В связи со значительным расширением как артерий, так и вен повышается проницаемость их стенок, что проявляется кровоизлияниями и отеком.

В отличие от конъюнктивальной инъекции при воспалениях глаза (роговицы, склеры, сосудистой оболочки) может быть так называемая перикорнеальная инъекция (гиперемия). Она характеризуется тем, что располагается вокруг и в зоне лимба, имеет фиолетовый оттенок, глубокое расположение сосудов, сосуды не бледнеют при нажатии на них, они не сдвигаются вместе с конъюнктивой, не меняются при напряжении. Если воспалительный процесс сосредоточен не только в конъюнктиве, но и в наружной оболочке (капсуле) глаза и сосудистой оболочке, то возникает так называемая смешанная инъекция, т. е. сочетание конъюнктивальной и перикорнеальной (роговично-склеральной).

Существует еще один вид гиперемии глаза, который принципиально отличен от первых двух и возникает он в случаях повышения внутриглазного давления (гипертензия, глаукома), - это так называемая застойная гиперемия глаза. Она характеризуется тем, что на глазном яблоке видны отдельные извитые и расширенные артерии ("голова медузы", "голова кобры", "симптом эмиссария" и др.), ток крови в этих артериях замедлен и прерывист. Вены при этой гиперемии узкие и малокровные. При напряжении и низко склоненной голове застойная гиперемия усиливается.

Эти сведения необходимы для того, чтобы отдифференцировать конъюнктивит от кератита, увеита, глаукомы> для правильного решения вопроса о лечении конъюнктивита.

Нарушение васкуляризации приводит к раздражению нервных окончаний, изменяются обменные процессы в конъюнктивальной ткани, что характеризуется развитием фолликулов, сосочков, пленок, повышенной экссудацией и транссудацией. В последующем происходит некротизирование этих элементов пролиферации. Процесс сопровождается появлением слизисто-гнойного отделяемого (обильного или скудного), а затем образованием рубцовой соединительной ткани на месте очагов некроза. Как следствие перечисленных изменений и особенно обилий гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке при конъюнктивите склеиваются веки с ночи и появляются желтовато-буроватые корочки на ресничном крае век. Наряду с кровоизлияниями, отеком, гиперемией конъюнктивы глазного яблока и конъюнктивы век при различных конъюнктивитах могут быть ишемические очаги, отек и гиперемия всех тканей век.

Виды коньюктивитов

Совершенно естественно, что клинические симптомы конъюнктивита зависят от общих, местных или и тех и других причин. Следовательно, конъюнктивиты целесообразно характеризовать, исходя из этиологического принципа, а также морфологических признаков и активности процесса. С точки зрения этиологии они могут быть бактериальными, вирусными, грибковыми, токсико-аллергическими и смешанными.

По морфологическим признакам конъюнктивиты делятся на катаральные, фолликулярные, сосочковые, пленчатые, геморрагические и смешанные. Важно и то, что конъюнктивиты могут различаться по активности и выраженности процесса: острые, подострые, хронические и рецидивирующие.

Исходя из данных о свойствах возбудителя того или иного конъюнктивита, есть необходимость говорить также о степени их контагиозности (высокая, низкая).

Следует подчеркнуть, что конъюнктивиты более остро протекают у детей в возрасте до 7 лет, и они, как правило, высококонтагиозны, чаще имеют катаральный, а также узелково-отечно-пленчатый характер. У взрослых преобладают подострые и хронические, малоконтагиозные, чаще геморрагические конъюнктивиты.

Причины коньюктивита

Наиболее часто среди различных групп населения в разных географических зонах встречаются бактериальные конъюнктивиты, при которых основными возбудителями являются стрептококки и стафилококки, диплобактерии, пневмококки, бактерии Коха - Уикса, кишечная и дифтерийная палочки, а также гонококки и др.

К числу возбудителей вирусных конъюнктивитов необходимо в первую очередь отнести вирусы герпеса и гриппа, аденовирусы, атипичный вирус трахомы, вирус кори, Коксаки и др.

Конъюнктивиты могут быть токсико-аллергическими и прежде всего туберкулезно-аллергическими абактериальными и протекать в виде скрофулезной или фликтенулезной формы (вследствие перенесенного ранее инфекционного процесса и возникшей затем сенсибилизации).

Для быстрого установления этиологических факторов того или иного конъюнктивита следует обязательно провести комплексное обследование больного: собрать краткий анамнез о начале болезни, проявлениях, контактах, затем осмотреть глаза больного с одновременным ориентировочно-контрольным определением зрительных функций.

В процессе осмотра глаз необходимо иметь в виду, что тот или иной признак болезни может быть патогномоничен для определенного вида конъюнктивита. Однако для того, чтобы подтвердить правильность возникшего предположения о природе конъюнктивита, необходимо осуществить микробиологические (вирусологические, грибковые и др.) исследования мазка (соскоба) и посева содержимого конъюнктивального мешка каждого глаза отдельно. Одновременно с этим желательно провести цитологические исследования мазка или соскоба.

Признаки конъюнктивита

По результатам офтальмологических, лабораторных и общих исследований с учетом эффективности симптоматического лечения можно в известной мере привести дифференциально-диагностические признаки конъюнктивитов, наиболее часто встречающихся и тяжело протекающих

Однако не всегда представляется возможным осуществить эту многогранную дифференциальную диагностику из-за того, что нужно как можно быстрее оказать лечебную помощь. Поэтому каждый медицинский работник должен быть уверен, что перед ним больной именно с конъюнктивитом, а не каким-либо другим глазным заболеванием (кератит, увеит, глаукома и др.).

Что касается врача, то он должен не только подтвердить диагноз конъюнктивита, но и по возможности с учетом осмотра глаз, анамнеза болезни и общего состояния больного предположить, какой это процесс: вирусный или бактериальный, это экзогенное поражение или проявление какой-либо болезни, т. е. эндогенное, и на этом основании назначить и провести более ориентированное (адекватное) местное и общее лечение до получения других дополнительных объективных показателей, характеризующих этиологию воспаления конъюнктивы одного или обоих глаз.

Итак, не вдаваясь в подробности дифференциальной диагностики конъюнктивитов, но все время думая о характерных признаках и оценивая состояние век, конъюнктивы, вид отделяемого, картину кровоизлияний и выраженность корнеального синдрома, можно с известной долей истины предположить природу конъюнктивита и срочно начать лечение.

Как уже говорилось, наиболее часто возникают бактериальные конъюнктивиты. Однако в возрасте до 3 лет преобладают катаральные и отечно-пленчатые проявления, в предшкольном и школьном возрасте они сопровождаются узелково-папиллярными и геморрагическими изменениями, а среди лиц старшего возраста преобладают геморрагические и смешанные формы воспаления конъюнктивы.

Основным внешним проявлением в основном бактериальных конъюнктивитов являются светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в глазах, боль, слизисто-гнойное отделяемое, покраснение глаз.

Полиморфизм симптоматики бактериальных конъюнктивитов зависит от патогенности, вирулентности и специфичности свойств возбудителя, а также состояния организма больного. Исходя и: этого, клиническая картина конъюнктивитов может характеризоваться более или менее выраженным блефароспазмом, гиперемией соединительной оболочки во всех ее отделах, отечностью, инфильтрацией, неровностью ее поверхности из-за наличия фолликулоподобных и сосочковых образований, участками ишемии или некроза, патологическим отделяемым (скудным или обильным) серозного, слизистого, кровянистого, гнойного характера в виде клубочков, нитей, пленок. Нередко местные проявления заболевания сопровождаются общими изменениями типа катара верхних дыхательных путей с подъемом температуры тела, головной болью и др.

Обладая наличием сходного общего симптомокомплекса, бактериальные конъюнктивиты имеют ряд важных характерных клинических особенностей.

Лечение конъюнктивита

Симптоматическое лечение конъюнктивитов любой этиологии должно всегда включать в первую очередь местную анестезию глазного яблока растворами новокаина (пиромекаина, тримекаина, лидокаина и др.).

Вслед за этим показан туалет ресничного края век и конъюнктивы век и глазного яблока растворами антисептиков (марганцово-кислый калий, бриллиантовый зеленый, оксицианат, фурацилин в разведениях 1:1000), а также димексида (15-30% раствор).

Затем закапываются антибиотики широкого спектра действия (синтетические, полусинтетические), сульфаниламиды пролонгированного действия, противовирусные препараты (керецид, флореналь и др.), противоаллергические средства (димедрол), а также дибазол, тауфон и др., неспецифические противовоспалительные средства (амидопирин, микродозы кортикостероидов и др.).

Капли должны вводиться в конъюнктивальный мешок ежечасно в дневное время в течение всего времени до получения результатов лабораторных исследований, т. е. 5-7 дней.

После получения данных о патогенной флоре конъюнктивального мешка и ее чувствительности к определенным антибиотикам и сульфаниламидам в местное лечение вносятся определенные коррективы.

Лечение конъюнктивита продолжается до исчезновения клинических симптомов и исчезновения патогенной флоры.

Острый эпидемический конъюнктивит

Так, для острого эпидемического конъюнктивита (Коха - Уикса) характерны отек и гиперемия конъюнктивы с крупными и мелкими подконъюнктивальными кровоизлияниями, участки ишемии конъюнктивы глазного яблока в области глазной щели в виде треугольников, основанием обращенных к лимбу. Для острого эпидемического конъюнктивита характерны также гиперемия и отек нижней переходной складки в виде валика, частое вовлечение в процесс роговицы с образованием в ней поверхностных инфильтратов.

Первая медицинская помощь и дальнейшее лечение острого эпидемического конъюнктивита состоят в частых инсталляциях анестетиков, димексида, промывании конъюнктивального мешка антисептиками и закапывании антибиотиков и сульфаниламидов.

Пневмококковый конъюнктивит

Большим своеобразием отличается конъюнктивит, вызываемый пневмококком (диплококком), который имеет ряд разновидностей (штаммов) и поэтому клиническая картина этого воспаления конъюнктивы полиморфна. В основном различаются три формы заболевания: острая, ложнопленчатая и слезоточивая.

Острый пневмококковый конъюнктивит проявляется в виде резкого корнеального синдрома чаще на одном глазу, а затем и на другом. Местный процесс сопровождается общими катаральными явлениями.

Через 2-3 дня от начала заболевания появляется жидкое слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальном мешке, конъюнктива гиперемирована и в ней появляются мелкие кровоизлияния. В процесс может вовлекаться роговица и в ней образуются небольшие поверхностные инфильтраты, они могут изъязвляться, но не оставляют помутнений, которые бы снижали зрение. Заканчивается процесс внезапно. Заболевание очень контагиозное. Чаще болеют дошкольники.

Ложнопленчатая форма конъюнктивита

Ложнопленчатая форма конъюнктивита возникает чаще у ослабленных детей, протекает подостро в виде небольшой гиперемии и образования на конъюнктиве тонких серых пленок, не связанных с подлежащей тканью (в отличие от дифтерийных). Через 7-10 дней процесс заканчивается.

Слезоточивая форма пневмококкового конъюнктивита возникает, как правило, в первые недели жизни ребенка и протекает в виде гиперемии, отека, небольшой светобоязни и блефароспазма, но с обильным прозрачным слизистым отделяемым (в отличие от гонорейного отделяемого). Слез в это время чаще всего нет, так как функционируют только бокаловидные клетки, продуцирующие слизь, а слезная железа еще находится в "бездействии" при отсутствии симпатической иннервации. Ложнопленчатая форма конъюнктивита продолжается около 2 нед.

Лечение конъюнктивита и первая медицинская помощь при этом конъюнктивите состоит прежде всего в подкислении среды конъюнктивального мешка, так как пневмококк хорошо развивается в щелочной, а гибнет в кислой среде. Для этой цели через каждые 1,5-2 ч, после закапывания анестетиков и димексида конъюнктивальный мешок промывают (из спринцовки) 2% раствором борной кислоты, а далее закапывают 0,25% раствор сульфата цинка с 0,1% раствором гидрохлорида адреналина для подавления ферментативной активности пневмококка.

Кроме того, закапываются растворы антибиотиков и сульфаниламидов, а на ночь закладывается мазь, к которой чувствительна флора.

Стафилококковый конъюнктивит

К клиническим особенностям стафилококковых (стрептококковых и вызванных кишечной палочкой) конъюнктивитов необходимо отнести их внезапное острое начало, характеризующееся жалобами на боль, зуд, жжение, чувство "песка" в глазу.

Очень быстро появляются и нарастают гиперемия и отек век и конъюнктивы, конъюнктива становится инфильтрированной, в ней появляются фолликулы и сосочки (но они не некротизируются и не рубцуются, как при трахоме), а также образуются пленки, не связанные с подлежащей тканью, и точечные геморрагии.

Отделяемое в конъюнктивальном мешке обильное гнойное. Поражается чаще сперва один, а через 2-3 дня и второй глаз.

Первая медицинская помощь и последующее лечение стафилококковых конъюнктивитов включает закапывание анестетиков, димексида. Далее через каждые 2 ч конъюнктивальный мешок промывается одним из имеющихся антисептиков или подогретой до 18-20 °С кипяченой водой и вслед за этим инсталлируются растворы антибиотиков широкого спектра действия (полусинтетических и синтетических) и сульфаниламидов.

Лечение стафилококковых конъюнктивитов продолжается около 2 нед и прекращается после получения отрицательных лабораторных исследований мазков-посевов с конъюнктивы каждого глаза.

Гонококковый конъюнктивит

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея), как правило, возникает у новорожденных в первые часы - дни их жизни. Заражение глаз происходит чаще всего в период прохождения плода через зараженные родовые пути матери или иногда инфицированными руками обслуживающего персонала. Возможны случаи внутриутробного заражения плода, если больна беременная.

Гонококковый конъюнктивит отличается быстрым и выраженным "плотным" отеком век, инфильтрацией и отеком конъюнктивы.

Характерным является обильное слизисто-гнойное отделяемое в виде "мясных помоев", которое буквально струей исторгается из конъюнктивального мешка при раскрытии сомкнутой отечными веками глазной щели. Нужно помнить об этом "курьезе" и не пытаться раскрывать глазную щель больного, не защитив свои глаза от попадания инфицированного содержимого.

Постепенно отек век и гипертрофическая инфильтрация конъюнктивы уменьшаются, блефароспазм исчезает, жидкое обильное отделяемое оскудевает и становится густым желтоватым, могут появляться поверхностные пленки, которые легко снимаются без эрозирования подлежащей ткани. Такова динамика процесса в течение около 2-3 нед. Затем отделяемое вновь становится жидким зеленоватым, но отечность и гиперемия конъюнктивы остается и так может продолжаться в течение месяца. По исчезновении отека на конъюнктиве становятся видными фолликулы и сосочки. Но к концу 2-го месяца и эти признаки болезни исчезают. Если в первые недели болезни не предпринять меры к уменьшению резкого отека век, то возможно поражение роговицы вплоть до ее прободения и наступления почти полной слепоты.

Первая медицинская помощь и последующее лечение конъюнктивита этой формы зависят от времени выявления болезни глаз и ее связи с заражением гонококком. В первую очередь назначаются общие ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия и пролонгированных сульфаниламидов. При возможности раскрытия глазной щели закапываются анестетики и антибиотики ежечасно. Применяется местная и общая дегидратационная терапия. Назначаются кортикостероиды. В случае быстрого и адекватного лечения соответственно стадиям и симптомам болезни процесс подвергается обратному развитию, и при отрицательных лабораторных показателях лечение прекращается.

Дифтерия глаза

Самого серьезного внимания требует к себе дифтерийный конъюнктивит - дифтерия глаза. Следует отметить, что в последние годы дифтерия как болезнь детского возраста явно "постарела" и нередко стала встречаться у лиц любого возраста до и после 20-30 лет, заканчиваясь при нераспознанном состоянии смертельным исходом.

Дифтерия глаза может протекать как самостоятельное проявление болезни, так и на фоне дифтерии зева, гортани и носоглотки.

Дифтерия глаза может быть катаральной, крупозной и дифтеритической формы. Первичной локализацией дифтерии глаза являются веки. Начало заболевания характеризуется общими явлениями в виде повышения температуры тела, головной боли, бессонницы, лимфаденита предушных лимфатических узлов и др. Поражение глаз характеризуется отеком век, имеющих плотную консистенцию и синюшность (вид сливы), гиперемией, кровоизлияниями и отечностью конъюнктивы с матово-синюшным оттенком. В области переходной складки конъюнктивы век быстро образуются сероватые пленки, которые тесно связаны с подлежащей тканью. Попытка снять пленки приводит к кровоточивости. Постепенно пленки некротизируются и на их месте образуются "звездчатые" рубцы. Одновременно с некрозом и отторжением пленок появляется гнойное отделяемое.

Более легко протекает конъюнктивит катаральной формы, который чаще бывает у детей первого года жизни и у новорожденных. Наиболее тяжелые проявления болезни наблюдаются при дифтеритической форме.

При сопоставлении симптомов дифтерии глаза и симптомов пневмококкового, гонорейного и других видов конъюнктивитов основное внимание необходимо обратить на вид отеков, характер пленок, наличие некроза пленок и своеобразие рубчиков.

Лечение больных дифтерией с глазными симптомами или без них осуществляется в изолированных (боксированных) палатах больниц. Немедленно вводится противодифтерийная сыворотка (в том числе и местно). Обязательно назначаются антибиотики и сульфаниламиды для общего и местного применения, нейротрофические кортикостероидные и рассасывающие препараты. Перед инсталляциями этих лекарственных средств осуществляется местная анестезия и ежечасное промывание асептическими растворами. При ранней диагностике и активном лечении роговица в процесс не вовлекается и зрение не страдает.

Хламидийные воспаления конъюнктивы

Заключая представление данных о бактериальных конъюнктивитах, нельзя оставить без внимания хламидийные воспаления конъюнктивы. Эти болезни глаз возникают подобно пневмококковым и гонорейным конъюнктивитам у новорожденных. Заражение происходит в период прохождения плода через родовые пути, а также через предметы обихода, постель, пищу и др. Инкубационный период болезни до 2 нед.

Начинается конъюнктивит, как правило, сразу после выписки новорожденного из родильного дома и характеризуется резким корнеальным синдромом, гиперемией, отеком век и глазного яблока. Быстро появляется и нарастает слизисто-гнойное отделяемое. Веки после сна оказываются склеенными, и на ресничном крае бывает множество буроватых чешуек-корочек, которые не связаны с подлежащей тканью.

Возбудители хламидийного воспаления конъюнктивы - хламидии, они являются промежуточными между бактериями и атипичными вирусами, которые вызывают и трахому.

Первая врачебная помощь при этом конъюнктивите такая же, и при других бактериальных воспалительных процессах в конъюнктиве. Наиболее чувствительны хламидии к антибиотикам тетрациклинового ряда.

Вирусный конъюнктивит

В последние годы сравнительно чаще, нежели прежде, возникают вирусные конъюнктивиты. Среди них наибольшее распространение получили сочетанные кератоконъюнктивиты, вызываемые аденовирусами, вирусом герпеса, атипичным вирусом трахомы, а также вирусами кори, оспы, Коксаки и др. Аденовирусы лежат в основе возникновения аденофарингоконъюнктивальной лихорадки (АФКЛ) и эпидемического кератоконъюнктивита (ЭКК). Эти заболевания конъюнктивы очень контагиозны и требуют обязательной карантинизации больных и лечения их в боксированных палатах больниц.

Заболевание, поражающее слизистые оболочки наших глаз. Чтобы своевременно обратиться к врачу, нужно знать основные его проявления. А заметив их, не медлить с посещением окулиста, ведь халатность и пренебрежение собственным здоровьем может сыграть с больным злую шутку.

Описание болезни

Воспалительный процесс, затрагивающий слизистые оболочки глаз, называется бактериальным конъюнктивитом. Заболевание считается очень заразным. В группе риска люди с пониженным иммунитетом, особенно это касается детей и пенсионеров.

Существует несколько основных способов заражения:

• использование общей посуды и средств гигиены;
• воздушно-капельный путь;
• половые контакты.

Инфицироваться можно даже при простом рукопожатии.

Классификация

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. В некоторых случаях оно развивается молниеносно. Бактериальный конъюнктивит способны вызывать различные микроорганизмы. Поэтому различают:

1. Стрептококковый. Основной путь передачи бактерий такого рода - грязные руки. Больные жалуются на чувство сухости и выделения гнойного характера. При несвоевременном лечении болезнь может распространиться на верхние дыхательные пути.
2. Стафилококковый конъюнктивит в острой форме проявляется сильным зудом и наличием ощущения инородного тела в воспалённом глазу. Патология сопровождается обильными выделениями и образованием гнойных корок. При хронической форме симптомами болезни становятся светобоязнь и раздражение слизистых оболочек.
3. Гонококковый. Бактерия поражает оболочки глазного яблока. При отсутствии своевременного лечения она может привести к полной потере зрения.
   

   Особенно опасен этот микроорганизм для новорождённых, которые могут инфицироваться им при прохождении по родовым путям матери.

4. Пневмококковый. Чаще всего обнаруживается у детей. Микробы этой группы очень быстро распространяются и могут привести к эпидемии. При выявлении даже одного заболевшего ребёнка рекомендуется объявить карантин. Отличительным признаком поражения пневмококком является наличие точечных кровоизлияний на оболочке глаза. В процессе внешнего осмотра можно выявить сероватые плёнки на конъюнктиве.
5. Хламидийный. Бактерии проникают в организм половым путём. Током крови они разносятся по всему телу. Начальная стадия хламидиоза глаз протекает скрыто. Больные отмечают чувство сухости и зуда, а в уголках скапливаются вязкие гнойные выделения.
6. Синегнойный конъюнктивит - довольно редкая форма заболевания. В группу риска входят люди, которые постоянно носят контактные линзы. Характерными симптомами поражения глаз бактериями является светобоязнь и отёчность глазных яблок. Образуются гнойные выделения мутно-белого цвета.

Виды бактериального конъюнктивита - фото

Образование гнойных выделений и покраснение глаза - типичные признаки стрептококкового конъюнктивита Стафилококковый конъюнктивит сопровождается образованием гнойных корок Отёчность и синюшность век - признак гонококкового конъюнктивита Для пневмококкового конъюнктивита характерно точечное покраснение глаз Для хламидиоза глаз типично образование гнонйных выделений Отёчность глазных яблок всегда сопровождает конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой

Основные причины

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

• сбой иммунной системы;
• недостаток витаминов, например, на фоне соблюдения диеты;
• раздражение слизистой глаза, вызванное различными веществами;
• присутствие серьёзного воспаления других органов;
• наличие патологии глазного яблока;
• постоянный стресс.

Возникновение конъюнктивита может провоцировать:

• хронический ;
• воспалительные заболевания, затрагивающие ротовую полость и веки;
• использование чужих средств гигиены;
• нарушение оттока слёзной жидкости.

Симптомы

Бактериальный конъюнктивит сопровождается следующими признаками:

• отёчность;
• покраснение конъюнктивы глаза, иногда с кровоизлияниями;
• сухость и чувство жжения;
• обильное слезотечение;
• возникновение небольших выростов на веках;
• гнойные выделения;
• светобоязнь;
• боль при движении глазного яблока.

Интенсивность симптомов бактериального конъюнктивита зависит от формы его течения:

1. Молниеносный конъюнктивит протекает очень быстро. Он сопровождается обильными слизистыми выделениями. Воспаление может перейти в более сложную форму - кератоконъюнктивит.
2. Для острого течения болезни характерно внезапное начало, причём симптомы выражены достаточно сильно.
3. При хронической форме признаки заболевания проявляются слабо. Пациенты ощущают небольшой дискомфорт в области поражённого глаза. Слизистые выделения полностью отсутствуют.

Диагностика

Внешний осмотр больного позволяет поставить лишь предварительный диагноз. Для получения более точной информации он должен пройти дополнительные обследования:

1. Бактериологическое исследование - анализ, который должен выявлять вид микроорганизмов, вызвавших воспаление. Для этого врачи берут с поверхности конъюнктивы мазок и помещают его содержимое в питательную среду. После этого можно точно определить разновидность возбудителя.
2. Биомикроскопический осмотр глазного яблока. С помощью щелевой лампы оценивают характер и глубину воспаления оболочки.
3. Цитологическое исследование заключается в соскабливании скальпелем клеток с конъюнктивы. После этого они изучаются специалистами под микроскопом.
4. Данные анализа крови позволяют определить тяжесть воспаления.

Отличительные черты бактериального (гонококкового, хламидийного, стафилококкового и др.), вирусного и аллергического конъюнктивита - таблица

Лечение бактериального конъюнктивита у взрослых

Чтобы уничтожить возбудителя заболевания, используются следующие способы:

1. Лечение бактерицидными каплями и мазями для глаз. К ним относятся Флоксал, Норсульфазол, Альбуцид, Тетрациклиновая мазь, Тобрекс.
2. Применение капель и мазей на основе кортикостероидов (Дексапос, Максидекс).
3. Промывание конъюнктивального мешка от гноя растворами фурацилина, борной кислоты и димексида.
4. Если местное лечение не даёт нужного эффекта, назначаются системные антибиотики.

Гнойный конъюнктивит лечат средствами на основе тетрациклина и сульфацила натрия. На ночь нужно обязательно закладывать за веки мази с антибактериальным действием. Для большей эффективности терапии гнойного конъюнктивита врачи рекомендуют использовать растворы кортикостероидов. Воспаления, вызванные синегнойной палочкой, можно вылечить каплями Тобрекс или Флоксал.

Не используйте повязки при обильном выделении гноя. Это приведёт к быстрому распространению бактерий.

Бактерицидные капли и мази - галерея

Альбуцид, или сульфацил натрия Тетрациклиновая глазная мазь Глазная мазь и капли Тобрекс Глазные капли Флоксал

Народные способы лечения

Существует несколько способов борьбы с конъюнктивитом средствами народной медицины. Это:

1. Отвар из лепестков роз. Столовую ложку высушенного сырья залейте стаканом кипятка. Дайте средству настояться в течение часа. Применяйте в виде примочек.
2. Сок из моркови и петрушки. Отожмите сок из корнеплодов в пропорции 3:1. Пейте смесь перед каждым приёмом пищи.
3. Сырой картофель. Клубни натрите на мелкой тёрке. Полученную кашицу приложите к воспалённому глазу.
4. Отвар шиповника. Столовую ложку сухих ягод залейте стаканом воды. Дождитесь закипания смеси. Дайте настояться в течение получаса. Смочите компресс в средстве и приложите к больному месту.

Особенности конъюнктивита у детей

Дети часто заражаются бактериальным конъюнктивитом, обмениваясь игрушками со сверстниками. Через грязные руки патогенные микроорганизмы попадают на предметы личной гигиены, одежду, поэтому инфекция быстро распространяется.

К симптомам заражения можно отнести несколько признаков:

• у ребёнка слипаются веки;
• оболочки глаз краснеют;
• появляется чувство жжения в заражённом глазу;
• на веках образуется корка.

При появлении признаков бактериального конъюнктивита нужно немедленно обращаться к врачу.

При лечении заболевания у детей нужно учитывать несколько моментов:

1. До посещения врача ничего не предпринимайте. Если же возможности посетить офтальмолога нет, можно закапать в глаза Альбуцид 10%.
2. После подтверждения наличия бактериальной инфекции промойте ребёнку глаза отваром ромашки. Для этой цели можно также использовать фурацилин.
3. Заметили образовавшиеся корочки? Удалите их стерильными салфетками.
   

   Для каждого глаза нужно брать отдельную салфетку, чтобы избежать распространения бактерий.

4. Антибактериальную мазь закладывайте ребёнку за нижнее веко.
5. Ни в коем случае не используйте повязку. Она быстро становится рассадником микробов.
6. Капайте в глаза только те средства, которые назначил врач.
7. Оба глаза нужно лечить одновременно.

Особенности течения у новорождённых

При прохождении по родовым путям ребёнок может заразиться гонококками или хламидиями. В некоторых случаях инфекция передаётся через грязные руки матери или медицинского персонала.

Гонококк является причиной острого воспаления конъюнктивы у новорождённых. Эта болезнь называется бленнореей. Инкубационный период хламидийного конъюнктивита продолжается около 14 дней. По истечении этого времени веки младенца отекают. Ребёнок с трудом открывает глаза. Слизистые оболочки начинают кровоточить. Появляются гнойные выделения. Болезнь у новорождённых протекает очень тяжело. В особо серьёзных случаях в конъюнктивальном мешке могут сформироваться плёнки. Это приводит к появлению рубцов.

В качестве профилактики младенцам сразу же после рождения протирают глаза тампоном, смоченным в растворе фурацилина, или используют антибактериальные капли, например, Тобрекс.

Как лечить конъюнктивит при беременности и особенности его течения

У женщин, находящихся в интересном положении, снижен иммунитет. На этом фоне активизируются многие патогенные микроорганизмы. Поэтому будущие мамы в большей степени подвержены развитию заболевания и переносят его тяжелее.

Бактериальный конъюнктивит опасен для растущего плода, так как способен привести к развитию внутриутробной инфекции. Особую угрозу для беременных представляют хламидии, причём женщины могут даже не подозревать о заражении ими . Часто болезнь протекает без ярко выраженных симптомов. При снижении иммунитета возбудитель начинает быстро размножаться, в результате чего заражается ребёнок.

Характерными симптомами бактериального конъюнктивита у беременных являются:

• обильные выделения из глаз жёлтого цвета;
• покраснение белков;
• отёчность век.

Далеко не все препараты, предназначенные для лечения бактериального конъюнктивита, можно использовать во время беременности. Некоторые компоненты, входящие в их состав, способны нанести здоровью будущего малыша непоправимый вред.

Выбором средств для лечения заболевания должен заниматься специалист. Женский организм во время вынашивания ребёнка становится гораздо слабее. Он может неадекватно реагировать на медикаменты, которые раньше не вызывали никаких проблем. Тем не менее большинство современных местных практически не всасывается в системный кровоток и не влияет на развивающийся плод.

Симптомы и лечение конъюнктивита - видео

Осложнения и последствия

Заболевания, вызываемые бактериями, считаются довольно опасными. Так:

• острый конъюнктивит при отсутствии лечения может быстро перейти в хроническую стадию;
• рубцы, образующиеся на слизистой оболочке глаза, приводят к снижению остроты зрения;
• инфекция способна распространиться и на другие ткани глазного яблока.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития заболевания:

1. Постарайтесь чаще мыть руки.
2. Не пользуйтесь чужими предметами гигиены.
3. Не прикасайтесь грязными руками к глазам. Вы можете их инфицировать.
4. Избегайте контактов с больными людьми.

Бактериальный конъюнктивит - очень заразное заболевание, которое можно мгновенно подхватить при тесном контакте с больным человеком. Различают несколько типов возбудителей патологии. Комплекс лечебных мероприятий зависит от вида бактерии, которая поразила оболочки глаз.