Анемия у детей, симптомы, причины, лечение. Анемия у детей: симптомы, причины и лечение Анемия у ребенка 2 месяца

D50 Железодефицитная анемия

P55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Эпидемиология

Статистика распространения анемий говорит о том, что около 5% новорожденных деток встречаются с этой проблемой в первый месяц жизни, а более 40% случаев анемий этиологически связаны с проблемами беременности и родов. Распространенность железодефицитной анемии составляет от 0,9 до 4,4%, что зависит от расы, этнической принадлежности и социально-экономического статуса, но составляет лишь около 40% от общего количества анемий у детей раннего возраста. Остальные 60% составляют гемолитические и апластические анемии.

Причины анемия у новорожденного

Большинство анемий, с которыми приходится сталкиваться на сегодняшний день, это анемии, связанные с дефицитом железа. Другие анемии – это врожденные апластические, гемолитические также имеют место быть, но гораздо реже и с более яркой клинической картиной.

Чтобы разобраться о причинах развития анемий у новорожденных деток нужно рассмотреть роль железа в крови. Если упростить схему, то можно представить, что железо стоит в центре молекулы гема, который внешне окружен белком глобином. Так строится сам гемоглобин, который является основой для эритроцита. Именно гемоглобин отвечает за связывание молекулы кислорода в легких и транспорт такого комплекса по всему организму, к каждой клеточке, которая требует кислорода. При снижении уровня железа снижается и уровень гема, поэтому эритроциты не могут связать кислород, что и лежит в основе развития анемии и ее проявлений. Вот почему для новорожденного ребенка так важно, чтобы у мамы, а затем и у него было достаточное количество железа.

Достаточный уровень железа - состояние, при котором содержание железа является достаточным для поддержания нормальных физиологических функций, в данном случае беременная женщина должна учитывать двойную потребность в нем.

Дефицит железа - состояние, при котором содержание железа недостаточно для поддержания нормальных физиологических функций. Дефицит железа является результатом недостаточного всасывания железа для удовлетворения возросших потребностей у мамы при беременности, или является результатом длительного отрицательного баланса железа. Любая из этих ситуаций приводит к уменьшению запасов железа, которое определяется при измерении концентрации ферритина в сыворотке крови или содержания железа в костном мозге. Поэтому дефицит железа у мамы во время беременности является первой и главной причиной железодефицитной анемии у новорожденного, даже не зависимо от срока гестации.

Дефицит общего железа в организме у недоношенных младенцев тем больше, чем меньше гестационный возраст. Он усиливается при быстром постнатальном росте, который наблюдается у многих детей, и при частых флеботомиях без адекватной замены крови.

Из железа, имеющегося в организме новорожденного, 80% накапливается в течение третьего триместра беременности. Младенцы, рожденные преждевременно, теряют этот период быстрого прироста и имеют дефицит общего содержания железа в организме. Ряд условий материнского организма, таких как анемия, гипертония с ограничением внутриматочного развития или диабет во время беременности, могут также привести к снижению фетальных запасов железа как у доношенных, так и у недоношенных младенцев.

Очень связано с этим понятие грудного вскармливания, поскольку грудное молоко содержит столько железа, сколько необходимо малышу в его первые пять месяцев жизни. И если ребенок не кормится грудью сразу после рождения, то это может быть одним из главных причин развития у него анемии.

Среди других причин развития анемии у новорожденного, которые могут быть связаны с беременностью и родами можно отнести патологию интранатального периода. Фетоплацентарная трансфузия и интранатальные кровотечения вследствие родовой травмы и аномалий развития сосудов плаценты и пуповины могут приводить к значительным кровопотерям у мамы. Это непрерывно влияет на образование эритроцитов и у ребенка.

Анемия может развиваться и по другим причинам, которые являются более серьезными и связаны с патологией поступления железа в организм новорожденного из-за органической патологии. Нарушение всасывания железа может наблюдаться при синдроме мальабсорбции, врожденной кишечной непроходимости, синдроме короткой кишки. Все это вторично ведет к развитию анемии. Потери железа в значительных количествах могут наблюдаться при кровотечения различной этиологии. У новорожденных это чаще всего кровотечение из пупка или кишечное кровотечение при геморрагической болезни.

Хотя дефицит железа – главная причина анемии, но не стоит забывать и о других анемиях, которые могут быть у новорожденного. К ним относятся врожденные апластические анемии и гемолитические.

Апластическая анемия – это состояние, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина из-за нарушения процессов образования эритроцитов в костном мозге. У новорожденных апластические анемии чаще имеют врожденный характер. Главную причину врожденной апластической анемии никогда не удается установить точно. Дети рождаются уже с патологией, а причину точно установить нельзя. Среди факторов риска можно отметить ионизирующее излучение, генетические мутации, медикаменты, вирусные и бактериальные агенты и другое.

В основе патогенеза развития апластической анемии лежит нарушение развития стволовой клетки, которая дает начало всем клеткам крови. И в зависимости от того, какой росток задействован, может быть снижение уровня других клеток крови.

Гемолитическая анемия возникает у ребенка чаще из-за наследственных причин. Это происходит из-за мутации гена, который отвечает за строение клетки эритроцита. Поэтому его мембрана не может нормально функционировать и периодически она разрушается, что и носит название гемолиза. Наиболее часто встречается анемия Минковского-Шоффара у новорожденных. Эта анемия возникает из-за генетической мутации белков мембраны эритроцита спектрина и анкирина. Поэтому главной причиной анемии при этой болезни является нарушение клеточной мембраны из-за недостатка этих белков.

Анемии у новорожденных имеют похожие клинические проявления, но нужно обязательно знать причину и понимать патогенез развития для правильной тактики лечения.

Симптомы анемия у новорожденного

Говоря о клинических проявлениях анемии нужно разобраться в этапах ее развития. Если речь идет о железодефицитной анемии, то она имеет свои стадии развития. Сначала малыш рождается абсолютно здоровым, ведь сразу после рождения у него физиологическое повышение уровня эритроцитов. Но в это время количество эритроцитов, которые должны образовываться в костном мозге, уменьшается из-за нехватки железа. Это соответствует скрытой или латентной стадии анемии. При этом еще нет клинических проявлений, но недостаток железа приводит к критическому снижению гемоглобина и эритроцитов.

Следующая стадия – длительный дефицит железа приводит к появлению клинических симптомов, поэтому это является явной стадией анемии.

Симптомы анемии у новорожденного ребенка выявить весьма сложно, особенно для мамы. Поскольку ребенок еще очень маленький и он большую часть времени спит, то никаких признаков маме не удается заметить. Еще часто бывает, что у ребенка возникает физиологическая желтуха, из-за которой может быть сложно увидеть симптомы. Это доказывает важность профилактических осмотров ребенка именно в этот период.

Первые признаки анемий отличаются, в зависимости от этиологии. Железодефицитная анемия у новорожденных бывает наиболее часто, и первым ее симптомом является бледность кожи и слизистых ребенка. Все новорожденные детки обычно сначала красные, а потом розовые, а при анемии немного бледноваты. Этот симптом весьма субъективен, но он может быть первым признаком анемии.

Другие клинические проявления могут быть связаны уже с серьезной гипоксией, вызванной нехваткой кислорода. Это может быть появление цианоза кожи и одышки во время кормления, беспокойством малыша.

Все симптомы анемии можно обобщить и выделить несколько групп. Основные синдромы при анемиях у новорожденных – это анемическо-гипоксический и сидеропенический, а говоря о гемолитической анемии добавляется еще и синдром гипербилирубинемии.

Первый синдром возникает из-за нехватки кислорода и проявляется бледностью, особенно слизистых, плохим самочувствием, снижением аппетита, нехваткой сил. Это все у ребенка проявляется тем, что он плохо ест и не набирает массу. Сидеропенический синдром возникает вследствие нарушения работы ферментов, которые зависят от кислорода. Это нарушает работу всех клеток и проявляется сухостью кожи на фоне бледности, у новорожденных плохо зарастает родничок, нету присущего им гипертонуса мышц, а наоборот возникает гипотония.

Синдром гемолиза возникает из-за повышенного распада эритроцитов в сосудистом русле, что вызывает выход биллирубина и повышение его концентрации. Тогда на фоне анемии и всех вышеперечисленных симптомов возникает желтое окрашивание кожи ребенка и склер. Гемолитическая анемия у новорожденного чаще всего имеет генетический характер. Одним из видов такой патологии является анемия Минковского-Шоффара. Данное заболевание есть у кого-то из членов семьи, что немного упрощает диагностику. Все синдромы такие же, и важно желтуху при такой гемолитической анемии не перепутать с физиологической.

Врожденная анемия у новорожденных чаще имеет апластический характер и является наиболее тяжелым видом анемии. Есть несколько типов. Один из них – это анемия Блекфана-Даймонда. При этой патологии снижается именно количество эритроцитов из-за поражения этого ростка в красном костном мозге. На первом месяце жизни она пролявляется редко, клинические признаки более видны ближе к шестому месяцу жизни.

Врожденная анемия Эстрена-Дамешека – это снижение уровня всех клеток костного мозга. Поэтому кроме анемии и гипоксии будут кровотечения и ранние инфекционные поражения. Еще один вид апластической врожденной анемии – это анемия Фанкони. Симптомы этой болезни кроме анемических, это врожденные пороки развития в виде микроцефалии, других пороков развития черепа, недоразвития пальцев, недоразвитие внутренних органов.

Также следует выделить состояния, при которых может также наблюдаться снижение количества гемоглобина – это анемия у новорожденных недоношенных. Это вызвано незрелостью костного мозга и неготовностью к процессам дыхания через легкие. Это считается нормальным явлением и такая анемия может самостоятельно без лечения разрешиться. Физиологическая анемия новорожденного также может наблюдаться и у доношенного ребенка, и точная причина этого не установлена. Это может быть из-за разрушения фетального гемоглобина и низкой динамики нарастания гемоглобина типа А, как у взрослого человека. Это состояние также не должно вызывать опасения и является транзиторным.

Последствия анемии у новорожденного могут быть очень серьезными, если патология не была вовремя замечена. Ведь постоянная гипоксия приводит не только к недостатку массы тела, но также недостаток кислорода сказывается и на головном мозге. Известно, что железо необходимо для нормального развития нервной системы. Железодефицитная анемия влияет на энергетический метаболизм нейронов, метаболизм нейромедиаторов, миелинизацию и функцию памяти. Поэтому анемия в периоде новорожденности может вызывать необратимые нарушения функции памяти, задержку психо-моторного развития, аномалии поведения и речевые задержки в будущем. Что касается других осложнений, то анемия повышает риск других инфекционных заболеваний. Последствием не вовремя диагностированной гемолитической анемии может быть поражение головного мозга и развитие биллирубиновой энцефалопатии.

Стадии

Анализы также позволяют классифицировать анемию по степени тяжести:

1. первая степень – уровень гемоглобина в пределах 120 (110) – 91 Т/Л;
2. вторая степень анемии – 90 - 71 Т/Л;
3. третья степень – уровень гемоглобина 70- 51 Т/Л;
4. четвертая степень – уровень гемоглобина менее 50 Т/Л.

Анемия 1 степени у новорожденного считается легкой и может быть признаком физиологических процессов, но обязательно требует контроля и наблюдения. Анемия легкой степени у новорожденного недоношенного ребенка также может расцениваться как транзиторная и требует наблюдения.

Диагностика анемия у новорожденного

Главным критерием анемии безусловно является лабораторное подтверждение снижения уровня гемоглобина и эритроцитов. Но главным заданием мамы и доктора является своевременная диагностика анемии, поэтому она должна начинаться уже с общих клинических признаков. Бледность кожи и слизистых уже должна натолкнуть на мысль о возможной анемии. Если ребенок плохо набирает в весе, то также нужно искать причину и думать об анемии. Важно спросить маму о беременности и родах, принимала ли она витамины и были ли массивные кровопотери. Все эти мысли могут натолкнуть на диагноз. Даже если ребенок недоношен, то у него, в большинстве случаев, есть скрытый дефицит железа и это потенциально опасно для развития анемии в дальнейшем.

При осмотре кроме бледности может быть систолический шум на верхушке сердца при аускультации, что также требует внимания. Это происходит из-за турбулентности тока крови при малой концентрации эритроцитов относительно жидкой части крови. Других объективных симптомов практически нету.

Лабораторная диагностика анемий является наиболее точной и необходимой для точной постановки диагноза. Общий анализ крови позволяет установить снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. И таким диагностическим числом является:

1. снижение уровня гемоглобина ниже 145 Т/Л у детей первых двух недель жизни;
2. уровень гемоглобина меньше 120 Т/Л у новорожденных после второй недели жизни;
3. у деток до пяти лет меньше 110 Т/Л;
4. у деток после пяти лет – меньше 120 Т/Л.

В общем анализе крови при подозрении на анемию также необходимо определить уровень ретикулоцитов. Эти клетки отвечают за образование эритроцитов в красном костном мозге и являются их предшественниками. Уровень ретикулоцитов в дальнейшем необходим для оценки ответа на лечение.

Для установления диагноза железодефицитной анемии к определению концентрации гемоглобина следует добавить один или несколько тестов. Тремя параметрами, которые оказывают итоговую информацию о статусе по содержанию железа, является концентрации ферритина, хрома и трансферина. Концентрация ферритина является чувствительным показателем для оценки запасов железа у здоровых лиц. Измерение концентрации ферритина широко используется в клинической практике и является доступным за рубежом. Но в Украине из этих показателей используют только уровень трансферина.

На сегодняшний день большинство анализов крови проводится на специальных анализаторах, которые позволяют кроме формулы оценить размеры эритроцитов и их структуру. Пр анемии среднее содержание гемоглобина в эритроците снижено, средний размер эритроцитов снижен, и средняя концентрация гемоглобина в эритроците также ниже нормы.

Среди других анализов также проводится микроскопическое исследование мазка, которое при анемии имеет характерные изменения в виде анизоцитоза, включений и гранул в эритроцитах.

Если у ребенка желтуха сочетается с анемией, то обязательно проводится исследование общего билирубина и его значение по фракциям. Также это необходимо для исключения гемолитической анемии или дифференциирования с гемолитической болезнью новорожденного. Уровень общего билирубина должен быть в пределах 8.5 – 20.5 микромоль.

Это главные лабораторные показатели, которые могут подтвердить диагноз анемии и установить этиологию.

Инструментальная диагностика при железодефицитной анемии не используется, а вот при подозрении на наследственную гемолитическую анемию, возможно проведение ультразвукового исследования. Оно показывает состояние селезенки, что влияет на состояние ребенка при этой патологии и указывает на варианты лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика анемий должна проводиться в первую очередь по этиологическому принципу. Нужно отличать симптомы анемии у ребенка с физиологической желтухой и проявления гемолитической анемии. В первом случае снижение уровня гемоглобина будет сопровождаться повышением билирубина ниже критических значений – это ниже 100 микромоль. Если речь идет о гемолитической анемии врожденной, то билирубин будет выше 100, даже до 250 и выше. Также будет гиперхромия крови (повышение цветного показателя выше 1,05).

Лечение анемия у новорожденного

Безусловно, что подход к лечению анемий разной этиологии отличается. Вот почему так важно знать причину того или иного вида патологии. Если речь идет о железодефицитной анемии, которая возникла после длительного кровотечения у ребенка или вследствие врожденной патологии нарушения всасывания железа, то в таком случае первым шагом к лечению является исключение причины анемии.

Говоря о железодефицитной анемии, как о наиболее распространенной проблеме, нужно отметить, что главным элементом лечения такой анемии является пополнение запасов железа. Поэтому медикаментозные средства, которые используют в лечении – это препараты железа. Железо всасывается наиболее легко из трехвалентной формы, поэтому препараты железа, особенно для новорожденных, должны быть именно в такой форме. Препараты на основе трехвалентного железа лучше всасываются, лучше усваиваются и имеют меньше негативных и побочных действий.

Лечение анемии начинают не с расчета препарата, а с расчета дозы железа, которая необходимая ребенку. Ведь каждый препарат содержит определенное количество железа, что нужно также учитывать при выборе этого препарата. Лечебная доза железа составляет 3-5 миллиграмм на килограмм массы тела ребенка, что нужно принять за сутки. Минимальный срок лечения анемии – это один месяц. Далее, если показатели крови в пределах нормы, то дают профилактическую дозу еще полгода. Профилактическая доза составляет половину от лечебной, и она дается по десять дней каждого месяца на протяжении полугода. Лекарства, которые применяют для лечения железодефицитной анемии следующие:

1. Актиферин – это препарат железа, в состав которого также входит аминокислота серин, которая обеспечивает лучшее его всасывание. Препарат действует при попадании в кишечник и кровоток за счет связывания с белком трансферином. Так железо транспортируется в печень, костный мозг, где освобождается и берет участие в синтезе гемоглобина и в образовании новых эритроцитов. Препарат выпускается в виде капель, сиропа и капсул. Для новорожденных используют форму капель. Один миллилитр лекарства в такой форме содержит 9,8 миллиграмм железа, это соответствует 20 каплям. Поэтому дозировка рассчитывается сначала 3-5 миллиграмм на вес ребенка, а затем уже и сам препарат. Побочные действия могут быть у малышей в виде коликов, повышенного газообразования, поноса или запора. Это первые признаки, которые говорят о необходимости снизить дозу препарата. Меры предосторожности – нельзя использовать препарат при гемолитической анемии.
2. Гемоферон – это также препарат железа, который дополнительно содержит другие витамины – фолиевую кислоту и цианкобаламин. В состав лекарства входит лимонная кислота, которая помогает лучше всасываться молекуле железа. Один миллилитр препарата содержит 8,2 миллиграмма железа. Дозировка препарата стандартная, но для новорожденных в среднем она составляет 2,5 миллилитра суточная доза. Побочные эффекты могут быть в виде рвоты, нарушения пищеварения и стула, окрашивание кала в темный цвет. Меры предосторожности – не использовать препарат при поражении печени у ребенка или при подозрении на гепатит.
3. Гемофер – это препарат, который содержит молекулу железа двухвалентную и лимонную кислоту. Он наиболее подходит для лечения, при котором нужно быстро добиться результатов повышения уровня гемоглобина, с последующим переходом на трехвалентные препараты. Дозировка препарата – 1 капля содержит 1,6 миллиграмм железа, а для новорожденных около 1 капли на килограмм массы тела. Побочные эффекты – снижение аппетита и отказ от груди, диарея.
4. Феррамин-Вита – это препарат трехвалентного железа, который действует по принципу медленного восстановления уровня железа в организме ребенка. Препарат выпускается в форме раствора и дозировка его – по зо капель на сутки для новорожденных. Побочные эффекты случаются реже, чем во время приема двухвалентного железа и могут ограничиваться явлениями диспепсии.
5. Мальтофер – это препарат трехвалентного железа, который имеет медленное всасывание в кишечнике, и благодаря этому устанавливается физиологическая концентрация его в сыворотке крови. Дозировка препарата по 1 капле на килограмм для новорожденных. Препарат в виде капель можно использовать новорожденным, в том числе и недоношенным деткам. Побочные эффекты могут быть в виде аллергических проявлений и окрашивания стула.

Такое лечение анемии препаратами железа проводится месяц, затем дают профилактическую терапию. Очень важно в этот период если мама кормит ребенка грудью, то ее питание должно содержать максимальное количество железа и всех полезных микроэлементов. Если ребенок на искусственном вскармливании, то необходимо, чтобы смесь также была обогащена железом. Следует сказать, что при наличии анемии, причина которой в нарушении всасывания железа, необходимо применять инъекционные его формы. Это же касается и тех случаев, когда у ребенка была операция на желудке или кишечнике и пероральные формы железа не могут применяться.

Оценить эффективность лечения нужно на 7-10 день после начала, когда необходимо повторить анализ крови. При этом увеличение количества ретикулоцитов будет свидетельством положительной динамики лечения. Увеличение гемоглобина будет наблюдаться к концу курса лечения на третьей-четвертой неделе.

Сестринский уход при анемии новорожденных очень важен, если анемия врожденная. Если речь идет о гемолитической анемии или врожденной апластической, то очень важно правильно организовать режим дня ребенка, его питание. Учитывая, что осложнения могут быть при влиянии билирубина на центральную нервную систему, то важно, чтобы именно медицинский персонал следил за ребенком. Ведь могут быть симптомы, которые угрожают жизни ребенка, а мама может их просто не заметить из-за неопытности. Поэтому вопрос лечения врожденной анемии в стационаре так важен.

Говоря о хирургическом лечении анемии, нужно отметить, что тяжелые анемии, при которых уровень гемоглобина меньше 70, требуют переливания крови. Это считается вмешательством на уровне с хирургическим. Обязательно проводится определение группы крови ребенка и резус-фактора.

Хирургическое лечение врожденной гемолитической анемии проводится деткам в более старшем возрасте, ближе к пяти годам. Оно выполняется при тяжелом течении анемии с частыми гемолитическими кризами. Суть операции заключается в удалении селезенки. Селезенка – это иммунокомпетентный орган, в котором происходит разрушение эритроцитов и при гемолитической анемии оно постоянное. Поэтому спленэктомия приводит к меньшему количеству обострений, поскольку меньше эритроцитов разрушается. Но перед такой операцией обязательно проводят вакцинацию ребенка вне плана, поскольку такая операция нарушает нормальный иммунный статус.

Витамины для ребенка с анемией считаются обязательными, поскольку это повышает усвоение железа и хорошо влияет на аппетит. Для новорожденных могут применяться витамины из группы карнитина, которые способствуют набору массы тела, что важно при анемии. Одним из таких препаратов является Стеатель.

Стеатель - это витамин, в состав которого входит метаболически активное вещество левокарнитин. Он способствует усвоению биологически полезных веществ и ускоряет метаболизм в клетках, что особенно влияет на синтез новых эритроцитов. Препарат выпускается в виде сиропа. Один миллилитр сиропа содержит 100 миллиграмм вещества, а дозировка составляет 50 миллиграмм на килограмм. Препарат можно использовать даже у недоношенных деток. Побочные эффекты могут быть в виде нарушений стула, коликов, судорожного синдрома.

Физиотерапевтическое лечение анемии в остром периоде у новорожденных не используется.

Народное лечение анемии

Безусловно, что новорожденный не может принимать ничего, кроме молока матери и лекарственных препаратов, ведь на любые травы или средства народной медицины может быть аллергия. Поэтому все народные средства направлены на то, чтобы молодая мама, которая кормит ребенка, следовала советам народной медицины, принимиая те или иные средства.

1. Главное для лечения анемии – это правильно питаться для мамы, чтобы улучшить гемопоэз и себе, и ребенку. Поэтому если у новорожденного железодефицитная анемия, то мама должна включить в свой рацион максимальное количество продуктов, которые содержат железо. К таким продуктам относится: мясо красных сортов, рыба, гречневая каша, петрушка и шпинат, бобовые, гранат. Эти продукты обязательно должны быть в рационе.
2. Гранат известен своим полезным влиянием не только на сосуды, но и на сердце и на образование форменных элементов. Поэтому для стимуляции эритропоэза необходимо взять 150 граммов свежего сока граната, добавить 50 граммов сока свеклы и столько же морковного сока. Принимать такой витаминный микс нужно четыре раза на день. Эти продукты весьма аллергенны, поэтому начинать нужно с небольшого количества – десяти-двадцати граммов. Пить можно на протяжении месяца.
3. Еще одно народное средство – использование экстракта черники. Для этого нужно взять двести граммов свежих ягод и залить 50 грамм воды. Настоять нужно на протяжении двух часов, а затем взбить блендером. Принимать нужно маме по столовой ложке пять раз на день в интервалах между кормлениями.

Лечение травами при анемии также широко используется:

1. Траву морозника и тысячелистника нужно взять в равной пропорции и залить горячей водой. Такой настойке нужно дать постоять два дня, а затем можно принимать по чайной ложке утром и вечером, добавив немного лимонного сока.
2. Плоды шиповника необходимо залить горячей водой с верхом и настоять десять-двадцать минут. Принимать мама должна по стакану на протяжении дня вместо чая. Такой чай не только ускоряет синтез эритроцитов, но и ускоряет работу печени, которая синтезирует белки, в том числе и трансферрин. Такое комплексное действие приближает выздоровление.
3. Листья березы необходимо высушить в духовке и сделать из них отвар. Для этого нужно взять тридцать граммов сухих листьев и залить литром горячей воды. После настаивания спустя два часа можно принимать отвар по столовой ложке два раза на день.

Гомеопатические средства также могут использоваться у мамы:

1. Натриум хлоратум – это гомеопатическое лекарство на основе органических элементов. Выпускается в виде монопрепарата в гранулах или же в комплексе с янтарной кислотой, что лучше влияет на всасывание железа. Дозировка препарата для мамы зависит от тяжести анемии – при первой степени по две гранулы три раза, а при более тяжелых доза увеличивается вдвое. Могут быть побочные эффекты в виде бледности кожи и слизистых ребенка, что вызвано действием препарата и исчезнет спустя несколько дней.
2. Поэтам – это поликомпонентный препарат, в состав которого входят главным образом разные виды антител к эритропоэтину в гомеопатических концентрациях. Эффект препарата заключается в стимуляции работы клеток, которые являются предшественниками эритроцитов. Дозировка препарата – 1 таблетка на сутки или шесть капель один раз на день. Побочные эффекты – повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
3. Купрум металикум – гомеопатическое средство, в состав которого входит молекулы меди, которые ускоряют созревание эритроцитов в красном костном мозге. Препарат применяется для мамы в дозе одна крупинка шесть раз на день. Побочные явления могут быть только при непереносимости мамой, а у новорожденного могут быть проблемы со стулом.
4. Галиум-Хель – это комбинированное средство в гомеопатии, которое используют для лечения анемии, которая сопровождается снижением веса ребенка, плохим аппетитом, нарушениями стула в виде диареи. Препарат дозируется по пять капель три раза на сутки для мамы, поскольку ребенку не рекомендуется в остром периоде. Первые три дня можно принимать по пять капель каждые три часа. Побочные эффекты не обнаружены.

Анемия (малокровие) - заболевание или патологическое состояние, при котором в крови резко падает уровень гемоглобина и количество эритроцитов. Болезнь распространена как в детском возрасте, так и у взрослых. Тканевая гипоксия, вызванная анемией, приводит к задержке развития, частым болезням ребенка.

Зависимость эритроцитов и гемоглобина от возраста ребенка

Анемия у детей в 40% случаев диагностируется до трех лет. В раннем возрасте малыши особенно чувствительны к воздействию внешних факторов, влияющих на гемопоэз.

Новорожденный младенец делает первые самостоятельные вздохи и начинает продуцировать эритроциты. На стадии плода он был полностью зависим от материнских клеток крови. Они доставляли необходимый кислород и выводили шлаки. Установлено, что до полугода дети еще сохраняют запасы гемоглобина, железа, полученные от матери, но во втором полугодии жизни вся надежда только на «собственное производство».

Ребенок при грудном вскармливании должен получать необходимые средства в достаточном количестве из материнского молока. Погрешности вскармливания, перенесенные инфекции, недостатки в питании, отравления способны повлиять на кроветворение детей.

Второй по опасности период жизни - подготовка и половое созревание (пубертатный). Организм ребенка требует много витаминов и «строительных» материалов. Педиатры обнаруживают до 30% анемий у юношей 12-16 лет, девушек – 11-15.

В таблицах приведена зависимость уровня эритроцитов и гемоглобина от возраста ребенка.

Изменение гемоглобина

Таблицы демонстрируют снижение накоплений у 6-месячного ребенка.

Причины

Педиатры заметили, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, болеют малокровием значительно реже, чем «искусственники». Это происходит из-за качественного состава материнского молока. В нем содержится полноценный набор веществ для образования гемоглобина (медь, железо, белки, витамины).

Даже в самых хороших смесях невозможно обеспечить необходимый набор в связи с пастеризацией, которая разрушает много витаминов

В старшем возрасте дети нуждаются в микроэлементах (никель, кобальт, марганец, медь, железо), достаточном содержании белка в пище. Отсутствие мясных продуктов, овощей, фруктов приводит к нарушению гемопоэза, формированию дефицитных анемий. Особенно чувствителен организм к недостатку витаминов группы В, фолиевой кислоты, С.

У доношенного годовалого ребенка возможно возникновение алиментарной (нарушение вскармливания) и алиментарно-инфекционной анемии (последствия респираторных заболеваний, отитов, ринитов).

В дошкольном возрасте причиной может стать глистная инвазия (аскаридоз), перенесенные инфекционные заболевания, болезни кишечника с нарушением всасывательной способности.

В подростковом возрасте анемия сопутствует отравлению алкоголем, курению, употреблению наркотиков.

Сидероахрестическая анемия вызвана дефектами строения гемоглобина, при котором железо не захватывается эритроцитом. Лабораторно определяется достаточный уровень железа и трансферрина в крови, а способность связывать железо низкая. В лечении препараты железа не нужны.

Диморфные анемии связаны с одновременным дефицитом железа, витамина В 12 , фолиевой кислоты, белков, других микроэлементов. Часто выявляются при вскармливании ребенка козьим молоком. В клинике преобладает отставание в развитии, геморрагические высыпания, увеличение селезенки (реже печени).

В анализах крови: резкое падение эритроцитов, лейкоцитоз, наличие мегалоцитов, снижение гемоглобина и железа.

Пиридоксиндефицитная анемия - редкая форма, связанная с недостатком витамина В 6 , что нарушает синтез гема. В крови снижено количество эритроцитов, они гипохромны, но уровень железа даже повышен. Препараты железа в терапии не показаны.

Талассемия - наследственное заболевание, приводящее к анемии из-за нарушения синтеза белка, встречаются другие генетические синдромы (даунизм, аномалии костей, зубов). Признаки проявляются в 2–8 лет. Клиническое течение в виде кризов с лихорадкой, пигментацией кожи, переломами костей скелета. В крови – ретикулоцитоз, эритробласты, повышен билирубин, сывороточное железо, железо определяется в моче.

Желтушность кожи у малыша может быть серьезным симптомом анемии

Гемолитическая анемия

Представителем гемолитических анемий является наследственное заболевание - болезнь Минковского-Шоффара (микросфероцитоз). Из-за высокой проницаемости оболочки эритроцитов они становятся сферическими, разрушаются селезенкой как чужеродные клетки. Возникает в любом возрасте, но чаще выявляется у детей.

Клинически проявляется выраженной желтухой при удовлетворительном состоянии ребенка. Протекает с обострениями и ремиссиями. Кроме общих для всех анемий симптомов, существует типичная зависимость самочувствия от холода (наступает спазм сосудов рук и ног), происходит пожелтение кожи и склер, периодически наблюдается темная моча. Со временем проявляются последствия заболевания - трофические язвы на стопах и голенях, не поддающиеся терапии.

Лечение

Лечение анемии у детей зависит от вида малокровия, степени тяжести заболевания. Кроме лекарственных препаратов, обязательно уделяется внимание режиму и питанию.

Ежедневно следует предусмотреть пребывание больного ребенка на воздухе. Прогулки лучше совершать в парке или лесу, где воздух насыщен кислородом. Рекомендуется даже для школьников устраивать дневной сон.

Диета ребенка до года с малокровием должна кроме грудного молока своевременно подключать соки, тертые овощи и фрукты, мясное пюре. При искусственном вскармливании подбираются молочные смеси, обогащенные железом и микроэлементами.

Обычная утренняя гимнастика и массаж позволяют укрепить мышцы, активизировать кровообращение и иммунную защиту

В старших возрастных группах нельзя забывать о пользе продуктов из печени, говядины, морской рыбы, о бобовых (фасоль, чечевица), о приправах из свежей зелени. Фрукты и овощи лучше давать в сыром виде в салатах, свежих соках.

Использовать народные способы лечения анемии для ребенка не рекомендуется. .

Применяются по показаниям препараты железа: Гемофер, Ферроплекс, Конферон и другие. Они обязательно сочетаются с комплексными витаминами, антиоксидантами.

При В 12 -дефицитной анемии назначают внутримышечные инъекции витамина и фолиевую кислоту внутрь. Если малокровие вызвано нарушенной всасываемостью из кишечника, для ребенка важно нормализовать стул. В терапии возможно применение ферментов, растительных препаратов.

В тяжелых случаях показано переливание эритроцитарной массы. Лечение проводят под контролем анализов крови.

В некоторых случаях по назначению врача рекомендуются профилактические дозы препаратов железа короткими курсами. Нельзя забывать про опасность анемии при жалобах ребенка на усталость, головную боль, неуспеваемость по школьной программе. Дети гораздо сильнее реагируют на все поражающие факторы, чем взрослые. В какую сторону изменится внутренний баланс организма - укрепление защиты или болезнь - зависит от взрослых членов семьи.

Больше всего в крови красных кровяных телец, которые поглощают кислород в легких и разносят его по всему телу. Эти тельца содержат гемоглобин - красный пигмент, который передает тканям кислород и забирает из них диоксид углерода (отходный материал). Анемия - название состояния, при котором в красных кровяных тельцах содержится недостаточное количество гемоглобина, вследствие чего кровь не может переносить то количество кислорода, которое необходимо всем клеткам тела для нормального функционирования и роста.

Анемия может возникнуть вследствие одной из следующих причин.

1. Замедление выработки красных кровяных телец.
2. Разрушение слишком большого количества красных кровяных телец.
3. Недостаточное количество гемоглобина в красных кровяных тельцах.
4. Потеря организмом кровяных клеток.

Чаще всего анемия у детей возникает в том случае, когда в их рационе питания содержится недостаточное количество железа. Железо необходимо для выработки гемоглобина. Дефицит железа приводит к снижению количества гемоглобина в красных кровяных клетках. У младенца в раннем возрасте может развиться железодефицитная анемия, если он слишком рано начинает пить коровье молоко, в особенности если при этом ему не дают добавок или пищевых продуктов с содержанием железа. Дефицит возникает вследствие того, что коровье молоко содержит слишком малое количество железа, и это незначительное количество плохо всасывается через кишечник в другие органы. Помимо этого если младенцу в возрасте до шести месяцев давать коровье молоко, это может вызвать раздражение кишечника и привести к потере небольшого количества крови. Это в свою очередь приведет к уменьшению количества красных кровяных телец, что может вызвать развитие анемии.

Другие виды дефицита питательных веществ, такие как недостаток фолиевой кислоты, также могут привести к развитию анемии, но это наблюдается только в редких случаях. Наиболее часто вероятность развития такой анемии встречается среди детей, которые пьют козье молоко, в котором содержится лишь незначительное количество фолиевой кислоты.

Анемия может возникнуть в любом возрасте в случае обильной кровопотери. Иногда потеря крови может возникнуть вследствие плохой свертываемости крови. У новорожденного младенца с плохой свертываемостью крови может случиться обильное кровотечение при обрезании или незначительном повреждении, после чего у него разовьется анемия. Поскольку у новорожденных в организме часто содержится недостаточное количество витамина К, который обеспечивает свертывание крови, обычно после рождения им вводят инъекцию этого витамина.

В некоторых случаях эритроциты склонны к быстрому разрушению. Такое состояние, которое называют гемолитической анемией, может возникнуть в случае повреждения поверхности эритроцитов или иных отклонений от нормы внутри или снаружи клеток.

Серьезное нарушение, вызывающее нарушение структуры гемоглобина, которое чаще всего встречается среди детей африканского происхождения, называют серповидно-клеточной анемией. Такое нарушение может быть очень серьезно - оно связано с частыми «кризисами состояния здоровья», когда в большинстве случаев требуется госпитализация.

Наконец определенные виды дефицита ферментов также могут вызвать изменения в работе красных кровных телец, что приведет к их большей подверженности разрушению.

Признаки и симптомы анемии у детей

Признаки анемии: бледность кожи, слабость, головокружение, повышенная утомляемость, холодные конечности, плохой аппетит, одышка, подверженность инфекциям или простудным заболеваниям, при острой анемии - обмороки. Поведение ребенка: раздражительность, апатия, неспособность концентрировать внимание, капризы и депрессия.

Чаще всего у детей встречается гемолитическая анемия, железодефицитная анемия и анемия, связанная с авитаминозом В 12 . Железо входит в состав гемоглобина и, следовательно, участвует в функции кроветворения и образовании эритроцитов, это минерал, необходимый для насыщения крови кислородом и для нормальной работы иммунной системы. Дефицит железа в организме может проявляться у детей, чья пища не содержит достаточного количества минеральных веществ, или тех, у кого железо плохо усваивается организмом.

Зачастую анемия приводит к легкому побледнению кожи, которое обычно более заметно в побледнении губ, внутренней поверхности век (конъюнктивы) и ногтевого ложа (розовой части ногтей). Младенцы с анемией могут вести себя беспокойно, у них может проявляться небольшая слабость, они могут быстрее уставать. У детей с серьезной степенью анемии могут быть одышка, частое сердцебиение и отекание рук и ног. Если анемию не начать лечить, она может повлиять на нормальный рост ребенка. У новорожденного младенца с гемолитической анемией может развиться желтуха (пожелтеет кожа), хотя у многих новорожденных имеется слабая желтушка (но при этом не развивается анемия).

Если вы заметите проявление у вашего младенца хотя бы одного из следующих признаков или симптомов либо, если у вас возникнут подозрения, что он не получает достаточного количества железа из рациона питания, проконсультируйтесь с педиатром. В большинстве случаев анемию можно выявить при помощи обычного анализа крови.

У младенцев с серповидно-клеточной анемией может внезапно подняться температура или могут отекать руки и ноги, а кроме того, они крайне чувствительны к различным инфекциям. Если у кого-то из членов вашей семьи была или имеется серповидно-клеточная анемия, обязательно сдайте необходимые анализы для выявления заболевания сразу после рождения младенца.

Лечение анемии у детей

Богатые железом продукты. К ним относятся: изюм, чернослив, курага, сушеная вишня, смородина, инжир, листовые зеленые овощи (например, капуста), свекла, бобы, черная патока (меласса), мясо (баранина, говядина), морские водоросли. Дети очень любят чернослив, вымоченный или тушеный в яблочном соке, сладкий попкорн (покрытый черной патокой и медом, а затем запеченный) и фасолевые буррито (сандвичи с начинкой из фасоли). После сухофруктов необходимо чистить зубы, чтобы предотвратить кариес.

Витамин С. Витамин С участвует в процессах минерального обмена в организме, в том числе влияет на усвоение железа; необходимо принимать до 250 мг витамина С ежедневно или же есть фрукты и овощи, которые содержат его (в дополнение к железосодержащим продуктам). Дополнительно дважды в день можно давать 1 чайную ложку рома, смешанного с патокой.

Ингибиторы железа . Молоко может замедлить процесс поглощения железа, так что молоко необходимо давать ребенку отдельно от железосодержащих продуктов. Таким же эффектом обладают и продукты, содержащие кофеин (например, шоколад).

Высушенные морские продукты. Непосредственно в пищу можно добавлять порошок из бурых водорослей или хлопья темно-красных водорослей. От 1чайной ложки до 1 столовой ложки порошка бурых водорослей и несколько столовых ложек хлопьев тем-но-красных водорослей ежедневно (биологическая добавка железа и кальция). Пища приобретает специфический вкус, но многим детям он нравится. Водоросли также можно добавлять в овсянку или суп. Сушеные бурые водоросли называются комбу. Их можно добавлять как приправу в тушеные блюда, супы и бобовые блюда.

С древних времен травы использовались человеком как пища, лекарство и приправы. К сожалению, современные диеты не включают тех растений, которые употребляли наши предки. Травы, даже в небольшом количестве (например, как добавка к еде), обеспечивают нас всевозможными питательными веществами, которые легко усваиваются, и которые отсутствуют в еде, покупаемой в супермаркете. Считается, что уровень железа в крови поднимают такие травы, как крапива, люцерна, корень лопуха, петрушка и звездчатка.

Крапива . Заварить горсть сухих листьев крапивы в литре кипятка. Настаивать 2 часа. Пусть ребенок принимает по чашке настоя ежедневно. Можно подсластить настой медом или яблочным соком. Также можно добавлять его в супы, или же, наоборот, заправить настой бульонным кубиком.

Поскольку существует множество различных видов анемии, очень важно до начала лечения выявить причину заболевания. Не пытайтесь лечить младенца при помощи витаминов, препаратов с содержанием железа или других питательных элементов либо медицинских препаратов, находящихся в свободном доступе, если их ему не прописывал ваш педиатр. Это очень важно, поскольку такое лечение может лишь скрыть настоящую причину проблемы, вследствие чего невозможно будет вовремя поставить правильный диагноз.

Если анемия вызвана недостатком железа, вашему младенцу пропишут медицинские препараты с содержанием железа. Для младенцев такие препараты производятся в виде капель. Ваш педиатр определит продолжительность приема препаратов при помощи анализов крови, которые он будет брать через определенные промежутки. Не прекращайте давать ребенку препараты до тех пор, пока врач не отменит назначение.

Ниже приведены несколько советов относительно лекарственных препаратов, содержащих железо:

• не давайте ребенку препараты с содержанием железа вместе с молоком, поскольку молоко препятствует всасыванию железа;
• витамин С усиливает всасывание железа, поэтому необходимую дозу препарата с содержанием железа лучше запивать стаканом апельсинового сока;
• при приеме препаратов с содержанием железа стул становится черного цвета -пусть вас это не беспокоит.

Меры предосторожности: если препараты с содержанием железа принимать в избыточных дозах, они крайне губительны для организма (железо - одна из наиболее часто встречающихся причин отравлений среди детей в возрасте до пяти лет). Храните эти препараты и все остальные лекарственные средства в недоступных для детей местах.

Предупреждение заболевания

Железодефицитную анемию и другие виды нутритивной анемии можно легко предотвратить, убедившись в сбалансированности рациона питания ребенка и следуя следующим несложным правилам.

• Не давайте ребенку в возрасте до года коровьего молока.
• Если ребенок находится на грудном вскармливании, когда вы начинаете вводить в его рацион твердую пищу, давайте ему продукты, обогащенные железом, такие как злаки. До этого момента он будет получать достаточное количество железа из грудного молока. Если вы решите кормить ребенка только грудью после того как ему исполнится четыре месяца, рекомендуется давать ему пищевую добавку с Содержанием железа. Тем не менее введение в рацион питания ребенка продуктов с низким- содержанием железа снизит количество железа, которое он получает из грудного молока.
• Если ребенок питается детской молочной смесью или находится на частичном грудном вскармливании, ему рекомендуется давать молочную смесь с повышенным содержанием железа (содержание железа должно составлять от 4 до 12 мг на литр), начиная с самого рождения и до того момента, когда ребенку исполнится двенадцать месяцев.

Анемия у малышей

Некоторые болезни (особенно гипотрофия, дисбактериоз, нарушения пищеварения) и неправильное питание способны вызвать анемию. Анемия (или малокровие) - это низкий уровень гемоглобина в крови. Нормальным уровнем гемоглобина для ребенка до шести лет является уровень не ниже 110 единиц. Обычно у детей он гораздо выше (125-130 единиц). При анемии происходит снижение снабжения тканей кислородом. Чаще всего анемия начинается постепенно. Иногда у детей бывает врожденная анемия из-за кровопотери во время родов или из-за особенностей развития. Но в большинстве случаев маленькие дети страдают приобретенной анемией из-за нарушения питания (искусственное вскармливание или плохое питание кормящей мамы), последствий инфекционных заболеваний или нарушения всасывания (дисбактериоз, нарушения обмена веществ). Ребенок с анемией (даже в слабой форме) отличается бледностью кожи и даже слизистых оболочек. Признаками анемии у малышей может быть также ухудшение аппетита, вялость, сниженная активность, сонливость. Дети постарше быстро устают при игре, подолгу могут лежать, не хотят ходить. Самые маленькие дети при анемии страдают запорами, у них может увеличиваться животик (нередко в возрасте до года анемия сопутствует рахиту).

У грудных детей анемия развивается вследствие вышеперечисленных заболеваний или плохого питания матери. Если мама не получает достаточного количества белков (не ест мяса или придерживается диеты для похудения), ее молоко не удовлетворяет потребностей малыша и у него развивается анемия. Поэтому маме при первых неблагополучных анализах следует пересмотреть свое питание и даже провести курс лечения препаратами железа.

Если анемия обнаружена у ребенка-«искусственника», стоит подумать, качественную ли смесь он получает?

Если ребенок получает взрослый кефир или до 8 месяцев начинает пить детский, это также нередко приводит к анемии, поскольку кефир может вызывать многочисленные мелкие кровоизлияния в кишечнике и это приводит к.потере крови.

Препараты железа также назначаются детям, но маленькие дети (особенно с нарушениями пищеварения) их обычно плохо усваивают.

Если ребенок уже получает прикорм, стоит повысить количество съедаемого мяса (лучше всего говядины), давать больше гречневой каши, овсянку, творог, яйца. Из овощей на кроветворение положительно влияют свекла, томаты (их стоит давать после года), шпинат. Некоторые сорта рыбы также содержат немало железа (это Достаточно распространенная скумбрия, более редкие - налим и сазан). Хорошо повышают гемоглобин яблоки (антоновка), черника, черная смородина, вишня, крыжовник. Можно готовить ребенку гранатовый сок - это прекрасное средство против анемии. Многие фирмы выпускают соки, обогащенные железом, специально для профилактики анемии. Абрикосовый, ежевичный, сливовый, тыквенный соки особенно полезны при анемии. Витамин С помогает усваивать железо, поэтому не стоит забывать о шиповниковом соке или отваре, лимонном соке. Детям ближе к году стоит давать толченые и перемешанные с кашей или пюре грецкие орехи (по 0,5-1 ореху, если нет аллергии). Целые орехи детям до 3 лет противопоказаны!

Если раньше врачи очень рекомендовали печень в качестве защиты от анемии (ее назначали детям в полусыром виде с 3 месяцев!), то теперь не стоит злоупотреблять этим продуктом, так как доказано, что железо из печени усваивается хуже, чем из мяса. Телячью (ни в коем случае не куриную!) печень можно давать детям в небольшом количестве ближе к году.

Предпочтительнее использовать специальные детские консервы с печенью - там печень очень тщательно проверяется.

С каждым годом растёт число заболеваний, которым подвержены дети разного возраста. Многие врачи связывают это с ухудшением условий окружающей нас среды, что влияет и на качество продуктов питания, и на устойчивость защитных сил организма, и на общее состояние здоровья. Можно отметить рост заболеваний у детей раннего возраста, что говорит о влиянии условий среды на ребёнка ещё в период его внутриутробного развития. Одним из заболеваний, предрасположенность к которому закладывается ещё в антенатальный период, является железодефицитная анемия у детей.

Что такое железодефицитная анемия?

ЖДА – это заболевание, характеризующееся снижением уровня железа в организме человека, что сказывается на функции кроветворной системы. Развивающееся при этом состояние связано с недостаточным количеством гемоглобина и, соответственно, эритроцитов. Эти клетки крови обеспечивают клетки организма жизненно необходимым кислородом. Соответственно, синдромы, которые возникают при развитии ЖДА, тесно связаны с недостатком кислорода. Несмотря на то, что видов анемии достаточно много, именно железодефицитная анемия является самой распространённой формой (90%).

Как развивается железодефицитная анемия?

Этиология и патогенез железодефицитной анемии у детей тесно связаны с поступлением в организм с пищей ионов железа, а также с их усвоением. Причинный фактор развития анемии – это недостаток железа. Причём связан он либо с неполноценным рационом питания, либо с патологическими нарушениями в органах пищеварительной системы.

Анемия у грудных детей может возникать при неправильном подборе смесей, а также при их раннем введении. Почему? Малыши нуждаются в большем количестве железа, чем взрослые – суточная норма потребления этого элемента у них в разы выше. Считается, что именно материнское молоко обеспечивает организм новорождённого той формой железа, которую он хорошо усваивает. В дальнейшем дефицит железа может возникнуть, если несвоевременно и нерационально вводится прикорм.

Также дефицит железа может возникать, если у ребёнка есть заболевания органов желудочно-кишечного тракта. При этом может быть затруднено усвоение железа, даже если оно поступает в организм в достаточном количестве. Поскольку от момента попадания в организм до превращения в нужную форму железо проходит достаточно сложный путь, при возникновении нарушения на любом этапе будет возникать его дефицит. Играют роль и повреждения внутренних органов, благодаря которым происходит кровопотеря (даже если она незначительной степени). В таком случае будут возникать и потери гемоглобина, а с этим – снижение уровня железа, что будет проявляться синдромами анемии.

Железодефицитная анемия в своём развитии проходит 3 стадии:

1. Уровень железа в крови поддерживается за счёт его выхода из тканей организма. Но это приводит к тому, что снижается активность ферментов, которые способствуют его усвоению в кишечнике.
2. Поскольку запасы железа постепенно истощаются, расходуется его запас в депо. При этом его количество в крови также уменьшается.
3. Наблюдается резкое уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов, что проявляется симптомами анемии.

Факторы риска развития ЖДА у детей

• Железодефицитная анемия у детей раннего возраста развивается в том случае, если у матери течение беременности было осложнено токсикозами, различными заболеваниями (в частности, инфекционными), фетоплацентарной недостаточностью и отслойкой плаценты. Такой риск есть, когда беременной ставят угрозу прерывания беременности.
• К появлению ЖДА у ребёнка может привести наличие анемии у женщины в период беременности.
• Многоплодная беременность. Поскольку железо малышам приходится “делить” между собой, его уровень может быть не очень большим при рождении. И если поступление железа в дальнейшем будет недостаточным, то может развиться анемия.
• Недоношенные дети тоже могут страдать от дефицита железа, потому что основной запас формируется в самом конце беременности – на 28-32 неделе.
• Дети, рождённые с большой массой тела (более 4 кг), также находятся в группе риска, поскольку они нуждаются в большем количестве железа для полноценного развития.
• Погрешности вскармливания: раннее введение смесей, замена материнского молока коровьим или козьим молоком, несвоевременное введение прикорма, недостаточное количество железа в рационе ребёнка после введения прикорма.
• Инфекционные заболевания у детей, наличие хронических воспалительных процессов.
• Патологии органов желудочно-кишечного тракта, которые приводят к снижению всасывания железа или же к потере крови.
• Отравление токсичными металлами (например, свинцом), кровотечения.

Признаки железодефицитной анемии

Симптомы железодефицитной анемии, которые вы можете заметить у своего ребёнка (и, соответственно, заподозрить развитие данной патологии), это: повышение утомляемости, раздражительность, снижение успеваемости в школе, бледность кожных покровов, появление “заедов” в углах рта, головокружение. Одним из ярких признаков является извращение вкуса и обоняния. Что об этом говорит? Если ребёнок ест сырые макароны и крупы, бумагу, мел или глину, это говорит о том, что у него произошло изменение вкуса. Об изменении обоняния говорит желание почувствовать какие-нибудь резкие запахи (бензина, краски, клея, и т.д.).

Синдромы, которые подтверждают наличие железодефицитной анемии

1. Астено-вегетативный синдром. Он характеризуется наличием гипоксии мозга, которая возникает из-за снижения уровня эритроцитов в крови. Из-за этого и возникают головокружения, обмороки, раздражительность, утомляемость и снижение успеваемости.
2. Эпителиальный синдром. Об этом говорят воспалительные изменения слизистой оболочки (глоссит, хейлит), трещинки в углах рта. К этому синдрому также относятся изменения кожи (сухость), волос (избыточное выпадение) и ногтей (повышенная ломкость).
3. Диспепсический синдром. К нему относится извращение вкуса и обоняния. Также этот синдром характеризуется снижением аппетита, которое может привести к анорексии при отсутствии лечения, появлением запоров или диареи. Это ещё больше усугубляет состояние ребёнка, поскольку нарушается всасывание железа в кишечнике.
4. Изменение функции сердечно-сосудистой системы: тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений), снижение давления, появление шумов в сердце, одышка.
5. Иммунодефицит.

Особенности у грудных детей

Симптомы у детей грудного возраста не всегда можно выявить сразу. Порой внешне анемия никак не проявляется, и лишь анализ крови может показать снижение уровня гемоглобина, который косвенно указывает на данную патологию. Мама может заметить, что малыш начал проявлять беспокойство в течение дня, плохо спать и есть. При железодефицитной анемии у детей отмечается вялость, бледность кожных покровов, а также их сухость. Такие детки часто срыгивают, плохо прибавляют в весе и развиваются. Если своевременно не выявить заболевание, можно увидеть уже и изменения со стороны волос, ногтей и слизистых оболочек (“заеды” в уголках рта), снижение иммунитета и отставание в нервно-психическом развитии.

Лечение железодефицитной анемии

Если своевременно выявлены симптомы и лечение анемии назначено, можно говорить о том, что ребёнок сможет полностью восстановиться. Главное – не пытаться лечиться самостоятельно, сдать необходимые анализы и выполнять все назначения лечащего врача. Лечение у детей включает в себя не только медикаментозную терапию, но также и корректировку питания.

Особенности питания

Для того, чтобы в организм попадало достаточное количество железа, необходимо включить в рацион питания продукты, богатые этим элементом. Железо содержится как в животной, так и в растительной пище. Но между продуктами растительного и животного происхождения есть разница в форме содержащегося в них железа. Именно поэтому педиатры в первую очередь рекомендуют употреблять больше мяса и печени. Железо, которое в них содержится, усваивается намного лучше.

К продуктам, богатым железом, относятся: телятина, говядина, печень, сердце, гречневая крупа, овсянка, фасоль, чечевица, томаты, свёкла, смородина, яблоки, хурма, гранат, шпинат.

Питание при железодефицитной анемии у грудничков в первую очередь необходимо корректировать маме. Она тщательно должна составить своё меню, включив в него вышеперечисленные продукты. Если малыш находится на искусственном вскармливании, нужно подобрать смесь, в которой будет достаточное количество железа, а также отказаться от использования коровьего и козьего молока в качестве замены материнскому молоку.

Лекарственные препараты

Препараты железа также отличаются друг от друга по его форме. Помимо этого, они могут идти в составе с веществами, которые помогают этому элементу усваиваться. Лекарственных средств, относящихся к этой группе, достаточно много, к тому же у них есть определённые побочные действия. Поэтому лечение ими строго назначается врачом. Надо отметить, что назначение препаратов железа происходит только после проведения анализов на количество различных форм железа в крови, а также на связанные с ним факторы.

Дозировки подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента и от степени тяжести анемии. Детям грудного возраста назначают препараты в жидкой форме для облегчения их употребления. Если же проявления ЖДА достаточно серьёзные, врачи назначают введение препарата внутривенно для усиления эффекта. А также ребёнку могут назначить переливание эритроцитов.

Мамам важно знать некоторые правила, которые обеспечат полноценное выздоровление их детям:

• Если уровень гемоглобина восстановился, это не значит, что можно прервать приём препарата. Вспомните о том, что во время заболевания истощаются тканевые запасы железа, а также депо. Поэтому лечение железодефицитной анемии у детей обычно длительное.
• Принимать лекарство необходимо регулярно, без перерывов. В противном случае эффект от его приёма будет значительно снижен.
• Если у вашего малыша возникают признаки, указывающие на непереносимость препарата (тошнота, изменение характера стула), посоветуйтесь с врачом. Возможно, вам назначат другое лекарственное средство.
• Молочные продукты снижают всасывание железа, поэтому грудным детям его назначают в промежутках между кормлениями, а детям более старшего возраста рекомендуют запивать лекарство напитками, богатыми витамином С (например, апельсиновым соком).
• Если вы ввели в рацион питания вашего ребёнка достаточное количество продуктов, богатых железом, это не значит, что такое питание вылечит анемию. Для компенсации количества железа на тканевом уровне без лекарственных средств не обойтись. Питание лишь поддерживает количество этого элемента в организме на должном уровне.
• Не пугайтесь, если вы видите, что цвет стула изменился (стал тёмно-зелёным или чёрным). Препараты железа способны его окрашивать, и это совершенно нормально.
• Не стоит давать ребёнку препарат железа, если он болеет. Особенно в том случае, когда наблюдается подъём температуры. Обязательно обсудите это со своим педиатром.

Профилактика железодефицитной анемии

Чтобы не столкнуться с проявлениями железодефицитной анемии, необходимо проводить её профилактику. Причём проведение мероприятий по предупреждению возникновения этого заболевания нужно начинать ещё в период внутриутробного развития ребёнка.

Во время беременности женщинам назначают общий анализ крови для мониторинга уровня гемоглобина. В том случае, если наблюдается его снижение до предельно допустимых значений или даже ниже нормы, беременной назначают препараты железа. Особенное значение такая профилактика имеет в последние недели беременности (начиная с 28 недели). При этом не стоит забывать про полноценное питание будущей мамы, которое важно для развития малыша.

Хорошей профилактикой анемии для новорождённого будет естественное вскармливание, поскольку именно материнское молоко обеспечивает малыша нужным количеством белков и элементов в той форме, которая лучше всего им усвоится. При этом женщине нужно питаться полноценно, не забывая, что её питание непосредственным образом влияет на состав молока. Если у мамы нет возможности кормить грудью, надо подобрать качественную смесь. А в дальнейшем необходимо ответственно отнестись к введению прикорма.

Детям, которые входят в группу риска по ЖДА, назначают препараты железа в маленьких дозировках. Об этом вы можете проконсультироваться со своим педиатром.

Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования - Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

«Анемичный ребенок» — так говорят об ослабленном, малоподвижном, бледном малыше. И совершенно справедливо, потому что причина кроется именно в низком гемоглобине у ребенка. Анемия – один из самых частых диагнозов у новорожденных. Она может быть обусловлена несколькими причинами. Почему развивается анемия у детей до года, насколько опасно это состояние и как восстановить уровень гемоглобина?

Виды анемии и механизм их развития

Наиболее часто встречающаяся форма анемии у младенца – железодефицитная. Название говорит само за себя. Заболевание связано с недостатком железа в организме. Оно входит в состав гемоглобина, который связывает молекулы кислорода и насыщает им все органы и ткани. Недостаток железа приводит к снижению в крови этого специфического белка и, как следствие, кислородному голоданию тканей. Особенно сильно страдает от гипоксии (недостатка кислорода) головной мозг младенца.

В утробе матери в норме плод «запасает» железо на первые 6 месяцев жизни. При условии полноценного питания ребенку этого бывает достаточно до того момента, когда микроэлемент начнет поступать ему с прикормом. По разным причинам возможность депонирования железа у плода может нарушаться, тогда он рождается с железодвефицитной анемией.

Другой вид анемии у новорожденных – гемолитический. Из всех анемий у детей она составляет около 11% и, как правило, имеет генетическую природу. Низкий гемоглобин в данном случае обусловлен нарушением динамического равновесия количества эритроцитов – клеток, переносящих гемоглобин. При гемолитической анемии сокращается срок их жизни, а костный мозг не успевает вырабатывать достаточное количество клеток им на замену. Гемолитическая анемия классифицируются как тяжелая форма перинатальной патологии.

Причины анемии

Анемия у малышей до года может иметь внутриутробное происхождение и быть приобретенной. Причинами анемии у плода являются неполноценное питание матери, инфекционные заболевания во время беременности, резус-конфликт, недоношенность. У детей до года снижение гемоглобина чаще всего связано с недостатками питания.

Погрешности в питании во время беременности

Недостаток продуктов, богатых железом провоцирует развитие железодефицитной анемии у самой женщины и у плода. Особенно несбалансированное питание опасно в последнем триместре беременности, когда примерно на 36 неделе происходит физиологическое снижение гемоглобина у женщины. Это связано с увеличением объема плазмы циркулирующей крови.

Еще одна причина — нехватка фолиевой кислоты и витамина В12. Фолиевая кислота обычно назначается беременным уже при постановке на учет, и ее прием продолжается в течение всего срока вынашивания ребенка. Витамин В12 не менее важен, он способствует выработке костным мозгом эритроцитов. Дефицит витамина В12 может говорить о том, что будущая мама питается главным образом вегетарианской пищей. Это недопустимо, так как витамин В12 в организме не синтезируется, а поступает с пищей, богатой животным белком.

Инфекция

Инфекционные заболевания, которыми женщина болела во время беременности, могут привести к хронической гипоксии плода. К ним относят инфекции, передающиеся половым путем, кишечную палочку, инфекции мочевыводящих путей, респираторные вирусные заболевания. Токсоплазмоз, герпес и краснуха могут вызвать гемолитическую анемию.

Резус-конфликт

В случае резус-конфликта матери и ребенка развивается гемолитическая анемия. Суть процесса заключается в том, что при попадании в резус-отрицательную кровь матери резус-положительной крови плода организм женщины начинает вырабатывать антитела к резус-фактору. Эти антитела через плаценту попадают в кровь будущего ребенка и начинают разрушать его эритроциты.

Недоношенность

У недоношенных детей, особенно рожденных с массой тела до 1,5 кг и на сроке 30 недель, анемия развивается в 100% случаев. Она связана с тем, что функция кроветворения не до конца перешла к костному мозгу. До 20 недель внутриутробного развития кровь будущего ребенка производит печень и селезенка. И только к 20 неделе этот процесс переходит в костный мозг. К 30 неделям кроветворение происходит еще недостаточно быстро, чтобы обеспечить необходимое количество эритроцитов для полноценного обеспечения организма недоношенного ребенка кислородом.

Потеря крови во время родов

В этом случае анемия развивается именно в момент родов. Потеря крови может быть связана с обвитием пуповины, ее пережатием во время прохода ребенка через родовые пути, несвоевременной перевязкой пуповины после родов.

Основной причиной анемии у грудного ребенка является несбалансированное питание. При грудном кормлении свой рацион должна корректировать мама. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, до введения прикорма он нуждается в специальных витаминизированных и обогащенных железом молочных смесях.

Показатели гемоглобина и степени тяжести анемии

Анемия у детей до года может протекать в трех формах:

• легкая степень – гемоглобин от 90 г/л;
• анемия средней тяжести – гемоглобин от 70 до 90 г/л;
• тяжелая анемия – гемоглобин ниже 70 г/л.

При этом у здорового ребенка эти показатели составляют:

Наличие анемии и степень ее тяжести устанавливаются на основании общего анализа крови.

Симптомы

Первая (легкая) степень болезни может протекать без выраженных признаков. К симптомам анемии относят:

• вес тела, несоответствующий возрасту;
• потеря аппетита;
• стул, по консистенции похожий на глину;
• бледность;
• частые простуды;
• вялость;
• продолжительный сон;
• сухая шелушащаяся кожа;
• трещины в уголках рта или стоматит.

Для железодефицитной анемии характерно постепенное нарастание признаков. При гемолитической анемии симптомы проявляются в пожелтении кожи и геморрагическом синдроме из-за низкой свертываемости крови.

Лечение

В первую очередь необходимо изменить питание мамы и малыша. Легкая степень анемии корректируется именно таким способом.

Диета

Кормящая мама должна включать в свой рацион следующие продукты:

• говядину или телятину;
• крупы – гречку и овсянку;
• яйца;
• овощи – картофель, морковь, свеклу, капусту;
• фрукты – яблоки, киви, бананы, гранат, лимон.

Все указанные продукты содержат вещества (витамины и минералы), необходимые для нормального кроветворения:

• железо;
• кобальт;
• селен;
• медь;
• цинк;
• фолиевая кислота
• витамин В12.

Конечно, есть эти продукты можно только при отсутствии аллергии у ребенка.

Прикорм

Существуют возрастные нормы начала прикорма для здоровых детей. Если ребенок находится на грудном вскармливании, первый прикорм начинают с полугода. Для детей, родившихся с анемией и для искусственников, этот срок сдвигается до 4 – 5 месяцев. Ранее начало прикорма связано с тем, что внутриутробные запасы железа у таких детей истощаются раньше и им необходимо пополнять их извне.

Деткам с анемией необходимо вводить в питание мясные и овощные пюре. Из овощных больше всего подойдет брокколи и цветная капуста. Далее можно добавлять тыкву, морковь и картофель. Фрукты с начала прикорма лучше вводить в рацион в составе фруктово-овощных пюре с морковью или тыквой. Из мясных пюре предпочтительна говядина или печень. С 7 месяцев следует добавить яичный желток и рыбу.

Препараты от анемии

Анемия средней и тяжелой степени лечатся препаратами, содержащими железо. Лечение занимает иногда до полугода с постоянным контролем уровня гемоглобина. Даже если цифры в результатах анализов приобретают нормальные значения, прекращать лечение нельзя. Ребенок должен сделать определенный запас железа в костях и тканях организма. При анемии второй степени ребенку дают препараты в виде капель или сиропов. Тяжелая степень лечится в стационаре, а лекарство вводится им с помощью уколов или капельниц.

Лечение гемолитической анемии

Новорожденным с гемолитической болезнью производят заменную гемотрансфузию или очищение крови. Затем лечение продолжают препаратами, способствующими выведению билирубина, и дополняют витаминами. В качестве радикальной меры при дальнейшем развитии болезни проводят удаление селезенки.

Хорошей профилактикой анемии у детей до года является соблюдение режима, длительные прогулки на свежем воздухе и больше движения, которое считается элементом лечения анемии.