Вирусный перитонит у кошек: симптомы, причины и лечение. Новое в лечении кошачьего инфекционного перитонита
Введение
Инфекционный перитонит у кошек (ИПК; Feline Infectious Peritonitis; FIP) является системным инфекционным заболеванием, вызываемым коронавирусом, и самой распространенной летальной инфекцией. ИПК характеризуется системным пиогранулематозным поражением (формированием множественных гнойных узелков), которое может проявляться в явной клинической форме от нескольких недель до нескольких месяцев и всегда заканчивается летально.Первый пик заболеваемости приходится на животных в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, второй – на кошек старше 10 лет.
Заражение вирусом инфекционного перитонита у кошек происходит при их контакте с фекалиями, содержащими вирус, а также при контакте с фомитами, загрязненными подобными фекалиями. Таким образом, «входными воротами» этой инфекции являются слизистые оболочки дыхательного и пищеварительного трактов. Описаны симптомы поражения респираторного тракта в самом начале инфекционного процесса. В фекалиях вирус обнаруживается через неделю после заражения.
Существуют две формы инфекционного перитонита: сухой и влажный.
При сухом инфекционном перитоните развиваются гранулематозные поражения различных органов (преимущественно брюшной полости), а клинические симптомы отражают эти нарушения. Помимо органов брюшной полости, вирус может поражать нервную систему и глаза. В случае сильного поражения органов брюшной полости основными симптомами являются хроническая пирексия, потеря веса и депрессия.
Влажная форма характеризуется скоплением свободной жидкости в грудной или брюшной полости, а также в обеих полостях. Вдобавок при влажной форме могут отмечаться гранулематозные поражения, более характерные для сухой формы. Кроме того, описано немало случаев перехода заболевания из сухой во влажную форму и наоборот.
Для инфекционного перитонита не существует специфического лечения.
Антивирусные препараты и иммуномодуляторы подавляют размножение вируса в культуре клеток, но малоэффективны in vivo. Использование кортикостероидов и антибиотиков может на время ослабить ряд клинических симптомов. Некоторые кошки выздоравливают спонтанно, но это происходит крайне редко. Хороший уход и симптоматическое лечение облегчают течение болезни и могут приводить к улучшению состояния пациентов на несколько месяцев.
Клинический случай
Пациент: кот персидской породы, 11 месяцев, кастрирован.Жалобы: прогрессирующая в течение 4 дней вялость, постепенное (в течение месяца) увеличение объема живота.
Анамнез: месяц назад была профузная диарея, которая разрешилась сама, акт дефекации происходил по 5–6 раз в день в течение 2–3 дней. На текущий момент аппетит сохранен, кот ест малыми (по сравнению с обычными) порциями, но часто, жажда сохранена. Раз в месяц бывает рвота шерстью.
На момент приема диареи не было, дефекация в норме, но кал более оформлен, чем обычно, и черного цвета, диурез в норме. Рацион: курица, индейка, сухой и влажный корм премиум-класса. Вакцинирован двукратно с 2,5 месяцев. Вес животного составляет 4900 грамм.
Осмотр:
- ректальная температура 40,3 °C;
- видимые слизистые оболочки бледно-розовые;
- скорость наполнения капилляров 1–2 секунды;
- подчелюстные лимфатические узлы увеличенные, при пальпации несколько болезненные;
- упитанность умеренная;
- шерстный покров с естественным блеском;
- тургор кожи сохранен;
- при аускультации дыхательных шумов не выявлено, частота дыхательных движений – 34;
- сердечный толчок усилен, шум не аускультируется, частота сердечных сокращений – 145;
- пульс бедренной артерии хорошего наполнения, жестковатый;
- брюшная стенка при пальпации сильно напряжена, пальпация затруднена, но в целом брюшная стенка безболезненная.
Ультразвуковое исследование брюшной полости:
- Печень: структура однородная, эхогенность не изменена, между долями печени визуализируется свободная жидкость, печеночные сосуды расширены, желчные протоки умеренно расширены, вентральный край органа выдается на 3–4 см за край реберной дуги.
- Желчный пузырь овоидной формы, эхогенность стенки не изменена, содержимое гипоэхогенное, в умеренном количестве, осадок не визуализируется.
- Желудок слабого наполнения, эхогенность стенки не изменена, складчатость сохранена.
- Поджелудочная железа не увеличена, гипоэхогенна, сложна для визуализации, контуры размыты, сальник вокруг органа гиперэхогенный.
- Двенадцатиперстная кишка: слоистость стенок сглажена, эхогенность значительно повышена, в просвете – жидкостное содержимое, признаки маятниковой перистальтики отсутствуют.
- Тонкий кишечник: слоистость стенок сглажена, эхогенность повышена значительно, перистальтика замедленная, просвет расширен равномерно с жидкостным содержимым, наблюдается симметричная гофрированная складчатость.
- Селезенка увеличена, край закруглен, структура органа однородная, эхогенность паренхимы не изменена.
- Правая почка: 35,3 × 27,2 мм, корково-мозговая дифференциация сохранена, визуализируется выраженная гиперэхогенная медуллярная кайма. В корковом слое визуализируется несколько округлых (до 4) анэхогенных участков с четкими границами (предположительно, кисты). Контуры органа ровные, форма близка к овальной, но в краниальной части органа имеется подвижный, выдающийся, плотный гиперэхогенный участок. Рис. 1
- Левая почка: 39,9 × 25,9 мм, форма овальная, корково-мозговая дифференциация сохранена, визуализируется выраженная гиперэхогенная медуллярная кайма. В корковом слое визуализируются единичные округлые анэхогенные участки с четкими границами (предположительно, кисты). Рис. 2
- Мочевой пузырь умеренно наполнен, стенка ровная, лоцируется незначительное количество гиперэхогенной взвеси.
- Свободная жидкость лоцируется в значительном количестве по всему объему брюшной полости.
- Свободный газ отсутствует.
Совокупность характерных ультразвуковых изменений (медуллярная кайма в почках, симметрично гофрированная стенка тонкого кишечника на всем его протяжении, гепато- и спленомегалия, наличие значительного количества свободной жидкости в брюшной полости) позволяет с большой вероятностью предполагать у пациента инфекционный перитонит.
Под контролем УЗИ была проведена аспирация жидкостного содержимого. Жидкость (ярко-желтого цвета, без запаха, опалесцирующая, вязкая) была отправлена на цитологический анализ и на ПЦР для выявления вируса ИПК (FIP).
Цитология:
клеточный состав представлен большим количеством недегенеративных нейтрофилов; умеренным количеством неактивированных и активированных макрофагов, часть из которых находится в состоянии эритро- и лейкофагоцитоза; единичными малыми лимфоцитами. Встречаются единичные клетки в состоянии кариорексиса. Фон розовый, зернистый, представлен небольшим количеством эритроцитов, разрушенными клетками. Инфекционных агентов и признаков злокачественности не обнаружено.
Заключение: асептический экссудат, контаминация кровью.
Результат исследования методом ПЦР: Инфекционный перитонит кошек (FIP) –положительно.
Лечение
На основании ультразвукового исследования брюшной полости, клинического анализа жидкости и результатов анализов крови было назначено следующее лечение:- Преднизолон – 0,5 мг/кг внутримышечно 2 раза в день в течение 3 дней (далее – по состоянию и по результату анализа жидкости методом ПЦР на инфекционный перитонит).
- Цефтазидим – 30 мг/кг внутримышечно 2 раза в день в течение 21 дня.
На 2-й день терапии состояние пациента резко улучшилось, восстановились в должном объеме активность и аппетит, ректальная температура тела составляла 39,0 °C.
На основании анализа была скорректирована дозировка преднизолона: 1,5 мг/кг 1 раз в день, длительно.
Через 14 дней после начала терапии глюкокортикостероидами было отмечено уменьшение объема брюшной полости и напряженности брюшной стенки.
Результаты анализов крови через 16 дней после начала лечения выявили снижение уровня гемоглобина до 86 г/л, уровень гематокрита - 27%, эритропению (по нижней границе нормы - 5,77 млн), количество ретикулоцитов соответствовало норме (7,5 К/мкл), лимфоцитопению (0,46 х 109 /л), уровень общего белка - 99 г/л, гипербилирубинемию (14 мкмоль/л).
По результатам биохимического анализа крови и УЗИ брюшной полости в назначение была добавлена урсодезоксихолевая кислота (15 мг/кг 1 раз в день в течение месяца) и продолжена глюкокортикостероидная терапия.
Через 1 месяц после повторного анализа крови был проведен осмотр, в результате которого было выяснено, что положительная динамика закрепилась, объем брюшной полости при этом уменьшился по субъективной оценке на 1/3 от первоначального объема. Произошло снижение массы тела на 200 грамм, хорошо пальпировались остистые отростки грудных и поясничных позвонков.
Результаты анализов крови на этот момент: количество эритроцитов соответствовало норме (6 х 1012 /л), гематокрит - 27 %, уровень тромбоцитов - 169 х1012 /л,
лимфоцитопения (0,55 х 109 /л), уровень лейкоцитов - 5,53 х109 /л, уровень общего билирубина - 1,4 мкмоль/л, уровень общего белка - 91 г/л.
Была предпринята попытка снизить дозировку преднизолона до 1 мг/кг. Динамика – отрицательная, что проявилось в резком снижении активности, частичном угнетении аппетита и жажды. Дозировка была снова увеличена до 1,5 мг/кг.
Во время очередного осмотра у пациента с помощью УЗИ была диагностирована правосторонняя вправляемая пахово-мошоночная грыжа (содержимое грыжевого мешка – петли тощей кишки).
На текущий момент состояние пациента стабильное. Рекомендован ежемесячный мониторинг результатов анализа крови (клинического и биохимического). Также при увеличении объема жидкости в брюшной полости рекомендован абдоминоцентез с эвакуацией свободного жидкостного содержимого из брюшной полости.
Выводы
Несмотря на то что среди многих клиницистов до сих пор бытует мнение о несостоятельности лечения пациентов с подобным диагнозом (поэтому часто после характерных находок на осмотре и положительного результата ПЦР-диагностики владельцам кошек предлагается эвтаназия питомца), данный клинический случай проиллюстрировал длительную эффективность (2,5 месяца) симптоматической терапии со стойкой положительной динамикой.Литература:
- Р. Гаскелл, М. Беннет. «Справочник по инфекционным болезням собак и кошек», издательство «Аквариум», 2009.
- Textbook of Veterinary Internal Medicine. Diseases of the dog and the cat, 2017.
- Sykes Jane E. Canine and Feline Infectious Diseases, 2013.
Перитонит – это воспалительный процесс, локализованный в брюшной полости. Существует множество факторов, побуждающих развитие опасного состояния. Гнойный, бактериальный или вирусный перитонит кошек – повод обратиться в клинику незамедлительно, иначе питомец погибнет. К сожалению, печального исхода не всегда удается избежать, даже если помощь оказана в кратчайшие сроки. Поэтому важно приложить все усилия, чтобы минимизировать саму возможность возникновения этого недуга.
По форме различают сухой и мокрый гнойный перитонит у кошек. Сухой перитонит – это очаги (гранулемы) воспаленных клеток, локализованные в каком-либо органе. Чаще это печень, кишечник, лимфатические узлы, почки. Симптомы неспецифичны: сильная лихорадка, вялость, отказ от корма, организм не реагирует на введение антибиотиков. Мокрый гнойный перитонит у кошек возникает вследствие разложения жидкости, скопившейся в брюшине (иногда в груди или перикарде). Помимо перечисленных выше симптомов, явно заметно . В большинстве случаев кошки страдают от мокрой формы перитонита (около 70% животных). Перитонит может быть не только гнойным, но и фибринозным, серозным или смешанным, что определяется путем забора жидкости и ее анализа.
Среди неопытных владельцев распространено мнение, что аппендицит у кошек – главная причина перитонита (по аналогии с перитонитом у человека). Под аппендицитом понимают воспаление червеобразного отростка слепой кишки – аппендикса. Но у кошек аппендикса нет вообще, поэтому аппендицит у кошек невозможен в принципе. Причины перитонита у кошек перечислены ниже.
Читайте также: Атония у кошек - обзор заболевания
Бактерии – смертность около 50%
Инфекционный перитонит у кошек возникает в результате проникновения в брюшную полость крови, желчи, мочи, содержимого кишечника или желудка. Бактерии, которые в норме не должны находиться в брюшной полости, начинают размножаться, приводя к острому воспалительному процессу. Причины: повреждение стенок желудка или кишечника грубой пищей или инородным предметом, язвы, опухоли, травмы внутренних органов. Бактериальный перитонит у кошек может быть следствием растяжения стенок кишечника из-за скопления внутри комков шерсти или каловых камней: через микротрещины, образованные в результате растяжения кишечника, содержимое просачивается вовне.
Инфекционный перитонит кошек симптоматически мало отличается от других перитонитов: лихорадка, боли в брюшине, жажда, внезапная слабость, потеря аппетита. Профилактика: выявление и контроль хронических заболеваний, отказ от кормления питомца костями и другой грубой пищей, способной повредить кишечник.
Асцит – смертность около 80%
Асцитом называют скопление жидкостей в брюшной полости. Причин множество: травмы, ожирение, диабет, хронические заболевания внутренних органов и др. Асцит не всегда приводит к перитониту – жидкость может оставаться стерильной. Но если в накопившейся жидкости начинают размножаться бактерии, развивается бактериальный перитонит у кошек. Как правило, виновником является кишечная бактерия, условно-безопасная, в норме не вызывающая заболевания.
Явные симптомы перитонита у кошек, страдающих асцитом – резкий рост температуры, рвота и диарея, изменение цвета слизистых (желтушность, бледность), остро болезненная брюшина. Профилактика: выявление и контроль хронических заболеваний.
Читайте также: Жёлтый понос у котенка: причины и лечение (дома в клинике)
FIP короновирус – выживает менее 1%
Короновирусы в норме либо не вызывают заболевания, либо провоцируют энтериты, излечимые при своевременном обращении к ветеринару. Однако этот вирус способен к мутации: образуя сцепку с макрофагами, он разносится по всему организму. Чем сильнее заражение, тем больше макрофагов иммунитет посылает на борьбу с оккупантом. Чем больше макрофагов, тем быстрее развивается вирусный перитонит кошек: либо в результате выпотевания происходит накопление жидкости в брюшине, либо на тканях внутренних органов образуются множественные очаги воспалений.
Так как короновирусы – известные «провокаторы» человеческого иммунитета, многие владельцы думают, что вирусный перитонит кошек передается человеку. Однако в действительности это заболевание незаразно (как для людей, так и для любых животных). Мутация вируса происходит внутри организма носителя, «подстраиваясь» под его индивидуальные особенности. Кроме того, в организме людей и кошек вредительствуют разные типы вирусов.
Симптомы FIP включают лихорадку, резкие боли в брюшине, апатию и вялость, вздутие живота, нарушения со стороны ЖКТ. Могут быть и другие признаки, в зависимости от того, какой орган или система организма пострадали сильнее. К сожалению, ветеринары считают лечение перитонита у кошек (вызванного короновирусом) невозможным. Это смертельное заболевание. Однако в некоторых случаях питомец может прожить несколько месяцев и даже лет – при должном уходе, медикаментозной поддержке и врачебном наблюдении. Профилактика: общая поддержка иммунитета, предотвращение контактов с потенциальными носителями короновируса. Существует экспериментальная вакцина от FIP, но ее безопасность и эффективность пока под сомнением.
Вирусный перитонит кошек (ВПК - FIP) - это подостро или хронически протекающая вирусная болезнь диких и домашних кошек, вызываемая одним из кошачьих РНК короновирусов.
Встречаемость вирусного перитонита
Встречается повсеместно на всей планете. Болеют все виды диких и домашних кошек. Чаще встречается в питомниках и других скученностях кошек. Из домашних кошек - породистые болеют чаще, чем беспородные. Болезнь не выбирает пол и возраст.
Закономерности возникновения болезни
Существует множество типов коронавирусов, но некоторые из них вызывают заболевание, а некоторые - нет. Большинство коронавирусов вызывают всего лишь кратковременную диарею у котят. Другие коронавирусы вызывают опасные и часто смертельные болезни. К сожалению, в настоящее время невозможно определить, каким видом коронавируса инфицирована кошка - практически безопасным или смертоносным, вызывающим FIP.
Короновирусы кошек принято подразделять на две группы по степени патогенности штаммов.
- Высокопатогенные штаммы – вирус инфекционного перитонита кошек (ВИПК).
- Штаммы, вызывающие легкие энтериты или вообще безопасные для здоровья – кишечные короновирусы кошек (ККВК).
Обе группы штаммов считаются единой популяцией вирусов, но с различной степенью патогенности. Однако, было установлено, что ВИПК является мутацией ККВК, которая происходит спонтанно в организме кошек во время течения болезни (Рedersen, 1981). В естественных условиях основным путем передачи вируса считают оральный. Также существуют данные о возможности трансплацентарного заражения (Pederson, 1987). При оральном заражении репликация вируса происходит в первую очередь, в миндалинах и тонком отделе кишечника. Непосредственно возбудитель коронавирусного энтерита поражает кишечник, что может проявляться слабым поносом, но чаще протекает бессимптомно. Несомненно, все штаммы короновируса кошек очень тесно взаимосвязаны и их, но с помощью моноклональных антител, можно осуществить дифференциацию между ВИПК и ККВК (Fiscu & Teramoto 1987).
Возбудитель болезни
Коронавирусы - распространенные возбудители серьезных заболеваний и представляют собой близкие штаммы одного и того же вируса.
По Классификации вирусов по Балтимору возбудитель коронавирусной инфекции IV: : (+)оц РНК-вирусы Coronaviridae.
А какое их большое количество!
В семейство коронавирусов, входят вирусы:
- инфекционного бронхита кур (ИБК)
- инфекционного гастроэнтерита свиней (ИГС)
- коронавирус диареи новорожденных телят (ДНТ)
- вирус синюшной болезни индюков (СБИ)
- коронавирус собак (КВС)
- коронавирусный энтерит кошек (КВИЭК) и, как его модификация
- коронавируный перитонита кошек (ИПК)
Нас из этого списка интересует лишь:
Коронавирус кошачьего энтерита (feline enteric coronavirus, FECV) и вирус кошачьего инфекционного перитонита (feline infectious peritonitis virus, FIPV)
FECV(кошачий энтерит)
Поражает в основном клетки слизистой оболочки тонкого кишечника кошки и вызывают диарею (понос). Особенно восприимчивы к вирусу котята в возрасте после одного - двух месяцев. Болезнь обычно начинается с рвоты, а затем переходит в понос, который продолжается 2-4дня, после чего наблюдается выздоровление. Однако животные еще долго остаются носителями вируса, который выделяется с фекалиями и легко заражает других котят, если они пользуются тем же туалетом. Хотя это очень распространенное и частое заболевание котят, но не настолько опасное, чтобы привлекать к себе большое внимание.
Инфекционный перитонит (FIPV)
Возникает неожиданно и как бы спонтанно у котят и молодых животных. В противоположность вышеописанному заболеванию, эта болезнь почти неизбежно заканчивается смертью.
Вирус поражает макрофаги (белые кровяные клетки, они же лейкоциты, они же клетки, осуществляющие иммунный надзор), разрушая их и тем самым открывая дорогу инфекции в тканях.
Как же это происходит? И почему болезнь почти всегда с летальным исходом?
Давайте, пробуем разобраться. Кому-то может быть это интересно. Следите за моей мыслью.
Что происходит в организме кошки при заражении коронавирусом
Заражаются кошки через нос и через пасть, т.е. фекалии больных животных, через слюну, через предметы обихода, доказано заражение котят через мать при прохождении через родовые пути. Внедрение вируса в организм кошки происходит в носоглотке и на кончиках ворсинок эпителия. Так происходит заражение коронавирусной инфекцией.
И вот, через носоглотку вирус внедрился в организм. Он мог проявить себя, поразив эпителий ЖКТ (желудочно - кишечного тракта). Вирус мог находиться какое-то время в организме, не проявляя себя никаким образом, от совсем короткого до совсем длительного времени. Но что-то такое случилось. По неизвестным причинам вирус мутировал, т.е. переродился и стал проявлять свои высокопатогенные свойства.
Начинается смертельная схватка. Кто - кого. На поле действий у нас с одной стороны нападающий вирус, с другой стороны Т-клетки (макрофаги) и их помощники В-клетки (лимфоциты) Это так называемый Т- клеточный и В-клеточный иммунитет, главные защитники организма. В организме кошки идет вирусная атака против клеток иммунной системы. Макрофаги очень активно пожирают вирусы, но их силы истощаются, они кричат «караул, на помощь!!!» и тут им на помощь бегут очень маленькие, подвижные, везде проникающие В-клетки защитного подразделения. Они усиленно начинают помогать большим, неуклюжим макрофагам уничтожать вирусы. На крик о помощи – красный костный мозг начинает усиленно вырабатывать Т-клетки и вырабатывает их все больше и больше.
НО!!! Происходит страшный парадокс природы.
Вирус, которого поглотил макрофаг, прижился в нём, хорошо обустроился, напитался запасами этой клетки, разрушил её полностью, вышел из неё и стал искать другие клетки, чтоб и там все разрушить. Но мы не забыли, что эти Т-клетки (макрофаги) есть первые защитники кошачьего организма, первое звено иммунитета и когда они тотально гибнут - вирус повсеместно распространяется.
Вся проблема в том, что именно Т-клетки (макрофаги) и есть главная мишень вируса. Захваченные вирусом макрофаги не могут больше отдавать приказы защитным подразделениям. Иммунная система ослабевает. В-клетки (лимфоциты) не справляются с уничтожением вируса. Иммунная система напрочь ослабевает.
На этом вирусы не останавливаются. Военные действия между вирусами и защитниками продолжаютсяв крови и вирус, таким образом, распространяется по всему организму. Особенно он любит скапливаться в местах, где много мелких кровеносных сосудов, а это клетки печени, селезенки и другие. Если иммунитет слабый, вирус разрушает кровеносные сосуды и через их мельчайшие микротравмочки происходит просачивание крови в полости. Самая большая полость - брюшная. Брюшная полость заполняется жидкостью. Возникает асцит (водянка). Это влажный перитонит. Течение влажного перитонита скоротечно.
Если иммунная система продолжает постоянно активно сопротивляться, процесс затягивается на долгое время, возникает так называемый сухой перитонит, т.е. в инфекционный процесс вовлекаются легкие, печень, нервная система, слизистые, конъюнктива. По продолжению сухой перитонит долгий. Его сразу не распознать. В основном все лечение направлено на его проявления, а не на него самого.
Как правило, в обоих проявлениях вирусного инфекционного перитонита, наступает гибель.
Пожалуй, это все про то, как развивается болезнь.
Такой же механизм развития болезни у вирусной лейкемии кошек, вирусного иммунодефицита кошек. Главное, что происходит в организме – это гибель иммунных клеток. Именно поэтому часто болезни считают похожими на ВИЧ – вирусный иммунодефицит человека и на его последнюю стадию СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. У организма нет никаких шансов выжить. Он ничем не защищён.
Диагностика болезни
Нет никаких тестов на FIP. В Санкт-Петербурге делают исследование на коронавирус кошек методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Но, даже наличие антител коронавируса не является окончательным диагнозом на перитонит. Определение подобных титров может быть полезным в многочисленном питомнике, приюте – они свидетельствуют о том, что данное животное подвергалось коронавирусу, но даже наличие высоких титров не говорит прямо о том, что у кошки разовьётся FIP.
Более того, нельзя поставить даже раннего диагноза!!! положительные иммунологические тесты на вирус могут давать и совершенно здоровые животные, если они являются носителями сравнительно безобидной FECV (простой коронавирусной инфекции), который иммунологически не отличается от FIP.
В существующих методах диагностики по титру антител нельзя с достоверностью дифференцировать обе формы коронавирусной инфекции.
Симптомы инфекционного перитонита
Классический экссудативный (влажный) кошачий инфекционный перитонит (FIP) характеризуется выпотеванием липкой соломенного цвета жидкости в перитонеальную и плевральную полости. И поэтому чаще всего болезнь замечают по прогрессивно вздувающемуся животу, на фоне повышенной, флуктуирующей температуры тела. Это так называемая "мокрая" форма FIP ("водянка").
Но есть (значительно реже) и "сухая" форма, когда внешние признаки отсутствуют, а наблюдается лишь повышенная флуктуирующая температура, вялость, потеря аппетита, потеря веса. Неэкссудативный (сухой) FIP характеризуется проявлением хронического гранулематоза органов и систем. Обе формы, к сожалению, фатальны. Спасти заболевших животных нельзя.
Лечение
Эффективного лечения вирусного перитонита нет. В основном лечение направлено на сопутствующие проявления болезни – гепатонефропатия, поражения лёгких и сердца, нервные проявления. Ветеринарный врач сам выбирает тактику лечения.
При написании статьи использованы научные данные, некоторые сведения из интернета и мой опыт.
М. б. кому-то трудно понять написанное, но я старалась излагать очень доходчиво. У моих коллег могут возникнуть вопросы, пожалуйста, я готова к диалогу, но эта статья написана для владельцев моих самых обожаемых британских кошек. Спрашивайте, отвечу всем.
P.S. В России появилась вакцина от вирусого перитонита кошек. О ней все подробно в следующей статье.
Вирусные заболевания у домашних животных могут проявляться различными формами. Одной из опасных болезней является вирусный перитонит у кошек. Он вызывает тяжелые поражения внутренних органов и в большинстве случаев может привести к смерти.
В чем опасность для кошек
Вирусный перитонит у кошек – это воспаление стенок брюшной полости, провоцируемое коронавирусом. В организме животного он способен к мутациям, в результате чего изменившаяся кишечная форма коронавируса становится причиной развития инфекционного перитонита.
Кошка, заболевшая перитонитом, страдает еще и от серьезных нарушений в работе иммунной системы. Вместо того чтобы бороться с вирусом, собственные антитела животного становятся разносчиками заболевания, распространяя его по всем органам и системам.
Перитонит у кошек часто становится причиной гибели животного, особенно если на его симптомы не сразу обращают внимание. Большую угрозу несет вирус в местах массового скопления животных, поэтому кошек рекомендуется прививать по достижении котенком возраста шестнадцать недель.
Прививка не дает полной защиты, но может ослабить проявления разрушительного действия инфекции. У кота появляется возможность перебороть болезнь и полностью от нее избавиться. Владельцам необходимо не забывать, что даже после полного выздоровления животное остается заразным еще несколько месяцев.
Распространяется заболевание орально-фекальным способом или же при контакте с инфицированным животным. Особенную опасность вирус несет для котов, живущих в питомниках, на передержке, в приютах или при содержании нескольких кошек в доме, а также на выставках.
Для предотвращения распространения инфекции фекалии необходимо засыпать хлорной известью, лотки подвергать дезинфекции, а места их расположения обрабатывать специальными препаратами.
Даже если заболевание вылечено, и признаки его отсутствуют, животное может оставаться источником заражения еще некоторое время. Некоторые коты выздоравливают, а затем вновь заболевают при контакте с носителями или же из-за наличия зараженных экскрементов.
Маленький котёнок может заразиться от матери, а кошка – от своего больного детеныша, так как она вылизывает его, убирая следы выделений. В этом случае у слабого малыша симптомы появляются очень быстро, а спасти его удается крайне редко. Если пропустить первые признаки, погибнет не только весь помет, но и мать, а также контактировавшие с ними кошки.
Инфекционный перитонит кошек был открыт в 1963 г. Возбудитель, коронавирус, первоначально был назван вирусом инфекционного перитонита кошек. Впоследствии выяснилось, что в крови многих здоровых кошек содержались антитела к этому коронавирусу, и было высказано предположение, что эти кошки были заражены невирулентным коронавирусом, называемым кишечным коронавирусом кошек.
В то время считалось, что кишечный коронавирус обитал исключительно в кишечнике и мог вызвать только легкую диарею у котят; однако последующие исследования показали, что у многих клинически здоровых кошек наблюдалась виремия, следовательно, распространение вируса не ограничивалось только кишечником.
Эпидемиологические исследования показали, что до 10% кошек, имеющих антитела к коронавирусу, заболевают инфекционным перитонитом. Сейчас полагают, что вирулентный вирус инфекционного перитонита возникает в результате мутации кишечного коронавируса кошек в организме отдельных животных, у которых затем может развиться перитонит. Поскольку вирус инфекционного перитонита и кишечный коронавирус больше не могли считаться вирусами разных групп, было принято более широкое название «коронавирус кошек».
Существует множество штаммов этого вируса, сильно различающихся по вирулентности; однако, надежного метода, позволяющего дифференцировать вирулентные штаммы от авирулентных, нет.
Распространение
Многие кошки, особенно содержащиеся группами, заражены коронавирусом.
Процент кошек, реагирующих положительно при серологическом исследовании, составляет:
- 82% на выставках кошек
- 53% породистых кошек
- 28% домашних кошек, содержащихся группами
- около 15% домашних кошек, содержащихся поодиночке.
До 10% кошек, инфицированных коронавирусом и живущих большими группами, заболевают инфекционным перитонитом, тогда как у кошек, живущих поодиночке или маленькими устойчивыми группами, это отмечается редко.
Патогенез
Путь передачи коронавируса главным образом алиментарный, через зараженные фекалии. При заражении через ротовую или носовую полость первоначальная репликация вируса происходит в эпителиальных клетках глотки, дыхательного тракта или кишечника. Большинство инфекций на этой стадии протекают бессимптомно. Могут наблюдаться признаки легкого энтерита, но возможна хроническая или тяжелая диарея. Большинство кошек со временем избавляются от вируса, и перитонит не развивается.
У некоторых кошек после репликации вируса в эпителиальных клетках развивается виремия, приводящая к инфекции клеток-мишеней – макрофагов. Вирус-специфичные антитела могут увеличить инфекционность вируса в отношении макрофагов; кошки с вирусным перитонитом часто имеют высокие титры антител против коронавируса. Вирус связывается с антителами, образуя иммунные комплексы, которые накапливаются в стенках мелких кровеносных сосудов, где активируют комплемент и каскады коагуляции, что приводит к иммуноопосредованному васкулиту.
После этого возможны два варианта развития патологии.
- Первый - вовлечение в процесс многих кровеносных сосудов приводит к увеличению их проницаемости и скоплению богатого белками выпота в полостях тела и других пространствах, иногда включая сердечную сумку и мошонку. Результатом этого процесса является развитие экссудативного, или «влажного», перитонита.
- Второй вариант: при поражении меньшего количества сосудов течение перитонита более хроническое, характеризующееся образованием отдельных пиогранулем в различных тканях тела. В результате развивается неэкссудативная, или «сухая», форма перитонита.
Факторы, определяющие, разовьется ли патология у кошки, зараженной коронавирусом, включают:
- штамм – различные штаммы коронавируса различаются по вирулентности
- доза – заражение вирусом в более высоких титрах увеличивает риск развития перитонита
- стресс – кошки с перитонитом обычно подвергались стрессу за 3–6 недель до заболевания экссудативным инфекционным перитонитом, и за несколько месяцев до заболевания сухим перитонитом
- Генетически обусловленная восприимчивость – вероятно, некоторые породы кошек более восприимчивы. Это дает основания предположить, что существует генетическая предрасположенность к развитию инфекционного перитонита, возможно, имеющая отношение к определенным локусам гена главного комплекса гистосовместимости.
Клинические признаки
Анамнез
Экссудативный («влажный») и неэкссудативный («сухой») перитонит протекают с разными симптомами. Так как они отображают разные стороны одного клинического процесса, в некоторых случаях наблюдаются признаки обеих форм.
Данные анамнеза и клинические признаки инфекционного перитонита варьируют в широких пределах, в зависимости от формы заболевания.
В дополнение к обычным анамнестическим данным, для диагностики перитонита существенны некоторые другие факторы:
- Не была ли кошка взята от заводчика, из приюта, где содержится много животных, или гостиницы для животных в последние несколько недель или месяцев? В этих ситуациях вероятность заражения коронавирусом больше.
- Подвергалась ли кошка стрессу в последние несколько недель, например, не было ли смены жилища или хирургических вмешательств? Экссудативный перитонит, острая форма инфекционного перитонита, обычно развивается в течение 3–6 недель после стрессовой ситуации в жизни кошки
- Возраст кошки? Не смотря на то, что перитонитом болеют кошки всех возрастов, 80% заболевших животных моложе 2 лет. Кошки обоих полов одинаково восприимчивы
- Порода кошки? Хотя болеют кошки любых пород, породистые кошки составляют гораздо больший процент
- Не было ли в анамнезе диареи, кашля или чихания в последние несколько недель? Диарея и легкие респираторные симптомы могут предшествовать развитию обеих форм скоротечного инфекционного перитонита
- Не было ли в анамнезе контакта с кошками, особенно из одного помета, больных инфекционным перитонитом?
Клинический осмотр
Экссудативный или «влажный» инфекционный перитонит:
При экссудативном перитоните преобладают следующие признаки:
- Асциты и/или выпоты в плевральную полость
- Активность и сохраненный аппетит, либо вялость и анорексия
- В некоторых случаях легкая лихорадка; имеет склонность к колебаниям
- При выпоте в плевральную полость – нарушения дыхания
- Потеря веса
- При пальпации – увеличенные мезентериальные лимфатические узлы и печень
- Распространение патологического процесса с вовлечением других органов брюшной полости (это приводит к появлению симптомов их дисфункции, например, гепатопатии, почечной недостаточности, заболеваний поджелудочной железы)
- Поражение центральной нервной системы и глаз – иногда отмечаются при выпотном перитоните, хотя более характерны для сухого.
Неэкссудативный или «сухой» перитонит : клинические признаки часто слабо выражены, неспецифичны и разнообразны; это состояние – одно из самых трудно диагностируемых.
К характерным признакам относятся:
- Потеря веса
- Отсутствие аппетита
Другие симптомы зависят от того, какие органы поражены, и от степени их поражения. К ним относятся:
- Глаза – увеиты, отложения на роговице, помутнение стекловидного тела и опалесценция водянистой влаги, лимфоцитарная инфильтрация сосудов сетчатки, пиогранулема сетчатки
- Центральная нервная система – образование пиогранулем и развитие гидроцефалии, приводящие к нистагму, вестибулярным расстройствам (например, наклон головы), судорогам, мозжечковая атаксия, дисфункция черепных нервов, парезы, потеря проприоцептивной чувствительности, недержание мочи или изменения в поведении. Нервные симптомы отмечаются в 10% случаев сухого инфекционного перитонита кошек
- Кишечник – утолщение стенки толстой кишки
- Мезентериальные лимфатические узлы – увеличены при пальпации
- Печень – желтуха и увеличение размеров
- Почки – пиогранулемы, могут пальпироваться
Дифференциальный диагноз
В табл. 1 перечислены основные дифференциальные диагнозы экссудативного перитонита и указаны способы дифференциации. Особенно трудно дифференцировать экссудативную форму перитонита от воспалительного лимфоцитарного холангита. Оба заболевания могут протекать с похожими симптомами: потерей веса, анорексией и асцитами. Характер асцитной жидкости одинаковый в обоих случаях (см. рис. 9.4), изменения биохимических свойств сыворотки и гематологических свойств также сходны, хотя у кошек с инфекционным перитонитом больше вероятность развития нерегенеративной анемии. Другие симптомы могут помочь дифференцировать эти заболевания, например, увеиты или плевральный выпот при инфекционном перитоните. Кошки с лимфоцитарным холангитом, как правило, более активны, чем кошки с перитонитом, и иногда отмечается полифагия. При невозможности дифференциации по клиническим признакам может потребоваться биопсия печени.
В табл. 2 перечислены основные дифференциальные диагнозы для сухого перитонита.
|
Патология |
Способ дифференциации от инфекционного перитонита |
|
Кардиомиопатия |
Транссудат с низким содержанием белка (менее 35 г/л). Рентгенография может обнаружить увеличенное или круглое сердце. УЗИ сердца |
|
Заболевания печени (лимфоцитарный холангит, холангогепатит, цирроз) |
Если асцитная жидкость похожа скорее на измененный транссудат, чем на экссудат, инфекционный перитонит можно исключить. Однако, при некоторых патологиях печени, связанных с обструкцией сосудов после гепатита, выпот может содержать большое количество белка, как при инфекционном перитоните. Можно исследовать асцитную жидкость методом обратной ЦПР; если это невозможно, может потребоваться диагностическая лапаторомия и биопсия. Для диагностики цирроза полезен тест на стимуляцию образования желчных кислот |
|
Опухоли печени |
Как и в предыдущем случае, опухоль диагностируется с помощью УЗИ |
|
Гнойные серозиты |
Зловонный опалесцирующий экссудат, содержащий бактерии и большие количества лейкоцитов с дегенеративными нейтрофилами |
|
Лимфосаркома |
При лимфосаркоме тимуса рентгенография грудной клетки в боковой проекции может обнаружить новообразование краниальнее сердца и, возможно, высокое расположение пищевода. При лимфосаркоме в брюшной полости возможно увеличение органов. При анализе жидкости обычно обнаруживается низкое содержание белка, клеточная популяция состоит скорее из лимфоцитов, чем из нейтрофилов и макрофагов |
|
Беременность |
Диагностика пальпацией живота; невозможно откачать жидкость при парацентезе, на рентгенограмме или при УЗИ матки можно рассмотреть котят |
|
Ожирение |
Диагностика пальпацией живота, невозможно откачать жидкость при парацентезе, на УЗИ и рентгенограмме нет признаков асцита |
Табл. 1: дифференциальные диагнозы при выпотном инфекционном перитоните кошек и методы дифференциации. Состояния перечислены по порядку: наиболее часто встречающиеся ошибочные диагнозы – в начале таблицы, менее частые – в конце
|
Клинический признак |
Дифференциальный диагноз |
|
Хроническая потеря веса, анорексия, незначительная лихорадка |
Вирус лейкоза кошек, вирус иммунодефицита кошек, новообразования, гипертиреоидизм у старых кошек |
|
Поражения глаз |
Вирус иммунодефицита (увеиты), вирус лейкоза кошек, токсоплазмоз, грибковые инфекции, идиопатические заболевания |
|
Холангиогепатит, Н emobartinella felis , обструкция желчевыводящих путей, аутоиммунная гемолитическая анемия |
|
|
Нервные симптомы |
Травма, порто-системные шунты, вирус лейкоза кошек, вирус иммунодефицита кошек, токсоплазмоз, новообразования, губкообразная энцефалопатия кошек |
Табл. 2: Дифференциальные диагнозы для разнообразных клинических проявлений при сухом инфекционном перитоните кошек
Диагностика
Вопреки многим утверждениям, простых методов диагностики инфекционного перитонита у живого животного, кроме биопсии и гистологии пораженных тканей, не существует. Многие имеющиеся тест-системы выявляют заражение коронавирусом, и обратная ЦПР определяет коронавирус кошек (см. далее).
Ни одним методом нельзя отличить вирулентный штамм коронавируса от авирулентного, хотя некоторые методы позволяют дифференцировать изоляты, полученные в лаборатории. В большинстве случаев диагноз «инфекционный перитонит кошек» (любой формы), поставленный на основании клинических признаков и анамнеза, требует дополнительного исследования несколькими диагностическими методами, по результатам которых, соответствующим друг другу, можно предположить это заболевание.
Эти методы включают:
- Клиническую патологию для диагностики поражения органов
- Анализ выпота брюшной или грудной полости
- Серологические тесты для выявления заражения вирусом
- Обратную ЦПР для определения вируса
- Гистопатологическое исследование пораженных тканей; это единственный метод, позволяющий поставить окончательный диагноз инфекционного перитонита.
В табл. 3 перечислены разные методы и примеры их использования. В табл. 4 представлены все методы, доступные на данный момент для определения коронавируса и антител к нему, и перечислены клинические ситуации, в которых применяются эти тесты.
Табл. 3: лабораторные методы, использующиеся для диагностики инфекционного перитонита кошек, и материалы, необходимые для исследования каждым методом
|
Тест определяет |
Имеющиеся тест-системы |
Клинические ситуации, в которых можно использовать метод |
|
Антитела |
Метод иммунофлуоресценции, твердофазный иммуноферментный анализ (например, IDEXX Snap*) иммуноиммиграционный экспресс-анализ* |
Диагностика инфекционного перитонита кошек (в сочетании с другими методами и клиническим осмотром) Проверка кошек, бывших в контакте с больными перитонитом, чтобы определить, может ли он быть инфекционным Проверка перед спариванием Проверка перед подселением кошки к животным, свободным от коронавируса |
|
Обратная ЦПР |
Диагностика экссудативного инфекционного перитонита (для анализа берут выпот) Исследование кошки, бывшей в контакте с больными перитонитом, чтобы выяснить, был ли он инфекционным; требуются повторные исследования Проверка животных в семье на присутствие коронавируса Проверка перед подселением к животным, свободным от коронавируса; требуются повторные исследования |
|
|
Вирус в тканях |
Иммуногистохимия |
Постановка окончательного диагноза, особенно при сомнительных результатах гистологии |
|
Патологические изменения |
гистопатология |
Постановка окончательного диагноза |
Табл. 4: список диагностических методов, позволяющих определить контакт с источником инфекции или инфекцию коронавирусом кошек, и клинические ситуации, для которых рекомендуются методы.
Клиническая патология
Изменения биохимии сыворотки зависят от поражения органов и длительности заболевания. Гиперглобулинемия (иногда моноклональная гаммопатия) и увеличенная концентрация α1-кислого гликопротеина отмечаются постоянно (см. ниже). Неспецифические изменения в составе крови могут включать нейтрофилию (часто со сдвигом влево), лимфопению и нерегенеративную анемию. Подобные изменения более характерны для сухого перитонита. Возможны коагулопатии.
Природа перитонеальной жидкости
Анализ жидкости позволяет выявить изменения, характерные для инфекционного перитонита, или исключить его.
Выпот при инфекционном перитоните обычно характеризуется следующими свойствами:
- Обычно соломенного цвета и всегда стерильный
- Высокое содержание белка (более 35 г/л), пенится при встряхивании, при стоянии в течение нескольких часов при комнатной температуре могут образовываться сгустки
- При соотношении альбумины/глобулины менее 0,4, вероятность того, что это инфекционный перитонит, высокая; более 0,8 это маловероятно; при значении между 0,4 и 0,8 это возможно, но неопределенно
- Концентрация α1-кислого гликопротеина более 1500 мг/мл (Дути и др., 1997) характерна для инфекционного перитонита
- Общее количество ядерных клеток менее 5000 клеток/мл (в основном нейтрофилы и макрофаги)
- При исследовании методом обратной ЦПР реакция положительная (см. далее)
Серологические методы
Серологические методы используются:
- для исследования кошек с подозрением на инфекционный перитонит
- для исследования кошек, бывших в контакте с кошками, возможно, больными инфекционным перитонитом
- по желанию заводчика кошек
- для проверки кошек, живущих в доме, на присутствие коронавируса
- для проверки кошек перед подселением к другим, свободным от коронавируса
Интерпретация результатов серологических методов может вызывать затруднения, поскольку:
- Кошки со сходными клиническими признаками могут случайно дать положительную реакцию, особенно породистые; следовательно, не смотря на то, что высокие титры антител у кошек в сочетании с клиническими признаками характерны для перитонита, это не имеет диагностического значения
- Некоторые кошки с экссудативным перитонитом имеют низкие титры антител или реагируют отрицательно, возможно, из-за огромного количества вирусных частиц в организме, в результате чего все антитела оказываются связанными и, следовательно, неспособными связаться с антигенами тест-системы
- Некоторые серологические тесты определяют наличие антител, не измеряя титров (например, иммуноиммиграционный экспресс-метод, Snap), в то время как другие (Immunocomb®, иммунофлуоресцентный метод) позволяют определить титры. Результаты, выраженные в титре, удобны для мониторинга отдельных кошек или группы кошек одного владельца на предмет избавления от коронавируса.
Интерпретация результатов серологических тестов у всех кошек
Экссудативный инфекционный перитонит : хотя серологические методы используются для диагностики экссудативного инфекционного перитонита, применять их следует только в случаях, когда клинические признаки, отношение альбумин/глобулин, содержание α1-кислого гликопротеина и цитологические свойства выпота характерны для перитонита. Кошки с экссудативным перитонитом могут реагировать отрицательно, но могут и иметь антитела, в том числе в высоких титрах. Кошки с другими заболеваниями могут иногда иметь антитела к коронавирусу, особенно если в доме есть другие кошки, или если они взяты из приюта или от заводчика в последние 6–12 месяцев.
Сухой инфекционный перитонит : титры антител к коронавирусу, определенные иммунофлуоресцентным методом, обычно равны 640 или выше. Титры менее 160 почти всегда позволяют исключить сухой перитонит. Обнаружение антител у здоровой кошки принимать за раннюю стадию сухого перитонита ошибочно.
Интерпретация результатов серологических тестов у здоровых кошек
Проверка здоровых кошек, бывших в контакте с больными: здоровых кошек, контактировавших с больными инфекционным перитонитом или источниками инфекции, проверяют по одной из двух причин, описанных ниже. В любом случае нужно пояснить владельцу, что кошка с большой вероятностью окажется сероположительной.
Заражаются почти все кошки, контактировавшие с источником инфекции. Это не означает плохого прогноза, так как перитонит развивается менее чем у 10% инфицированных кошек; чаще всего организм освобождается от вируса и животные начинают реагировать отрицательно.
В ситуации, когда владелец собирается завести другую кошку взамен умершей от инфекционного перитонита и хочет знать, распространяет ли вирус кошка, контактировавшая с больной:
- Если кошка, контактировавшая с больной, при серологическом исследовании реагирует отрицательно, маловероятно, что она инфицирована, и, следовательно, не распространяет вирус; заводить новую кошку безопасно
- Если кошка реагирует положительно (то есть имеет титр антител 1:10 или более), существует 1 шанс из 3, что она распространяет коронавирус, таким образом, заводить другую кошку будет неразумно (за исключением случаев, когда новая кошка имеет антитела, показывающие, что она контактировала с источником инфекции). Кошку нужно исследовать повторно спустя 3–6 месяцев, чтобы установить, снизился ли титр антител. У большинства кошек, освободившихся от вируса, антитела исчезают в период от 3 месяцев до нескольких лет. В идеале, кошек, реагирующих положительно, надо отделять от отрицательно реагирующих кошек, живущих в доме. Как только кошка начинает реагировать отрицательно, ее следует переместить в соответствующую группу во избежание реинфекции от других кошек.
Если владелец хочет знать прогноз для кошки, контактировавшей с источником инфекции:
- Если кошка реагирует отрицательно, она, вероятнее всего, не инфицирована и не заболеет инфекционным перитонитом
- Если кошка реагирует положительно, она может заболеть перитонитом, но вероятность этого мала (менее 1:10)
Проверка племенных кошек
Заводчики часто просят исследовать животных перед спариванием. В этом случае:
- Кошка, реагирующая отрицательно, вероятнее всего, не инфицирована и не выделяет вирус, следовательно, может спариваться с животными, реагирующими отрицательно
- Если кошка реагирует положительно, будет разумным найти партнера, также реагирующего положительно, чтобы уменьшить риск заноса заболевания в группу, свободную от вируса. Для предотвращения инфекции котят необходимы изоляция и ранний отъем.
Проверка группы кошек на коронавирус : случайная выборка 3 или 4 кошек, живущих вместе, для исследования покажет, является ли коронавирус эндемичным, поскольку он высоко контагиозен.
Дома, в которых содержится менее 10 кошек или где кошки живут изолированными друг от друга группами по 3 или менее животных, часто в конечном счете избавляются от инфекции. Исследование каждые 6–12 месяцев поможет выяснить, когда это произойдет, так как титр антител падает и больше кошек начинает реагировать отрицательно. Во избежание повторной инфекции рекомендуется отделить отрицательно реагирующих кошек от положительно реагирующих.
Проверка кошки, подселяемой к группе, свободной от коронавируса : в группы, свободные от инфекции, должны вводиться только кошки, реагирующие отрицательно. Кошек, имеющих антитела, можно изолировать и повторно исследовать через каждые 3–6 месяцев, пока результат не станет отрицательным.
Обратная ЦПР
Обратная цепная полимеразная реакция амплифицирует выбранную часть вирусной нуклеиновой кислоты до концентраций, позволяющих ее определить.
Метод чувствителен, но требует строгих мер предосторожности, чтобы избежать контаминации, приводящей к ложноположительным результатам. Некоторые лаборатории утверждают, что имеют тест-системы на основе обратной ЦПР для диагностики инфекционного перитонита, и могут даже предсказать вероятность развития перитонита у здоровой кошки; однако, на момент написания книги, при анализе последовательностей генов нескольких штаммов вируса инфекционного перитонита и кишечного коронавируса кошек мутация, отвечающая за вирулентность, обнаружена не была. Из-за вариабельности генома коронавируса маловероятно, что когда-либо появится тест-система, позволяющая различить вирулентные и невирулентные штаммы (Хорзинек, 1997). Для исследования можно брать фекалии, кровь, слюну или выпот, хотя мониторинг выделения вируса со слюной бесполезен, так как оно прекращается задолго до прекращения выделения с фекалиями.
Обратную ЦПР можно использовать для диагностики инфекционного перитонита:
- Присутствие коронавирусной РНК в выпоте является вероятным, но не окончательным признаком инфекционного перитонита
- Положительные результаты при исследовании крови методом ЦПР не позволяют поставить диагноз «инфекционный перитонит», так как здоровые кошки или кошки, больные другими заболеваниями, также могут реагировать положительно.
- Отрицательный результат, полученный при исследовании крови методом обратной ПЦР, не исключает возможность инфекционного перитонита, так как больные кошки могут реагировать отрицательно.
Обратная ЦПР может использоваться для мониторинга распространения вируса в доме, где проводится контроль над заболеванием.
Кошек можно разделить на 3 типа:
- Большинство кошек, инфицированных коронавирусом, некоторое время распространяют вирус, имеют антитела, затем выделение прекращается и антитела пропадают; затем кошки инфицируются повторно и цикл повторяется
- Небольшая группа кошек является носителями вируса и распространяет его постоянно
- Небольшая группа кошек проявляет устойчивость к распространению вируса
Табл. 5 схема мероприятий по профилактике коронавирусной инфекции у котят:
Подготовка помещения для котят
1. удалите всех кошек и котят за неделю до того, как помещать мать
2. продезинфицируйте помещение раствором гипохлорита в разведении 1:32
3. выделите корзинки для котят, миски для корма и воды специально для этого помещения и продезинфицируйте их раствором гипохлорита
4. поместите в помещение кошку за 1–2 недели до родов
Профилактика непрямого распространения вируса
1. входите в комнату с котятами до посещения помещений с другими кошками
2. мойте руки с дезинфектантом перед входом в комнату для котят
3. надевайте сменную обувь или бахилы при входе в комнату
Ранний отъем и изоляция котят
1. исследуйте кошку на антитела к коронавирусу перед или после окота
2. если титру матери больше нуля, котят следует поместить в отдельную чистую комнату до 5–6 недельного возраста
3. если титр антител матери равен нулю, котят можно оставить с ней до более старшего возраста
4. позаботьтесь о том, чтобы приучить котят в возрасте 2–7 недель, находящихся в изоляции, к человеку
Исследование котят
1. исследуйте котят на антитела к коронавирусу в возрасте старше 10 недель, чтобы убедиться, что они реагируют отрицательно
Общая патология/гистопатология
Серозные поверхности часто покрыты фибринозными наложениями, диаметром 1–2 мм. В отдельных органах могут обнаруживаться крупные гранулемы.
Множественные опухоли и другие инфекции (например, туберкулез) могут протекать со сходными признаками. Печень, сальник и кишечник можно исследовать с помощью биопсии, в то время как ткани глаза и центральной нервной системы доступны только для посмертного исследования.
Гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз.
Иммуногистохимия
Следующий метод диагностики в случаях, когда с помощью гистологии ясно идентифицировать инфекционный перитонит не удается
Лечение инфекционного перитонита
Обычно инфекционный перитонит смертелен и ни один метод лечения не показал себя надежным. Следовательно, терапия в основном симптоматическая, включающая восполнение потерь жидкости и питание.
Поскольку инфекционный перитонит является иммуноопосредованным заболеванием, лечение часто направляют на регуляцию иммунного ответа на вирус.
Обычно регуляция иммунного ответа достигается применением иммуносупрессоров или иммуностимуляторов, по отдельности или в сочетании:
иммуносупрсессоры, включая кортикостероиды (например, преднизолон) или циклофосфамид. Имеющиеся в продаже таблетки циклофосфамида (50 мг) не удается дозировать по схеме; имеются импортные таблетки по 25 г
Многие соединения могут иметь неспецифическое иммуностимулирующее, противовоспалительное или антиоксидантное действие, что может быть полезно для лечения инфекционного перитонита; однако, их польза не доказана. К соединениям, возможно, оказывающим благотворное действие при наименьшем вреде, относятся: человеческий α-интерферон, аспирин (салициловая кислота), витамин С (аскорбиновая кислота); витамин В1 (тиамин) и анаболические стероиды.
Прогноз
Прогноз при инфекционном перитоните кошек всегда неблагоприятный, так как исход почти всегда смертельный. Кошки с экссудативным перитонитом могут прожить от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях после удаления жидкости в результате лечения развивается сухой перитонит. Кошки с сухим перитонитом при условии лечения могут жить до года, если диагноз был поставлен рано, до развития явной анорексии и нервных симптомов.
Контроль и профилактика
Профилактика инфекции у котят
Коронавирус обычно не проникает через плацентарный барьер, и котята защищены материнскими антителами до 5–6 недельного возраста. Следовательно, в группах, где коронавирус эндемичен, кошек перед окотом надо изолировать от других кошек до достижения котятами возраста 5–6 недель. Потом помет отделяют и держат в изоляции до продажи. Антитела у зараженных котят могут не определяться до 10-недельного возраста, следовательно, исследовать их раньше этого возраста не нужно. На рис. 9.15 дается подробная пошаговая схема изоляции и раннего отъема (Эдди и Джаррет, 1992 г)
Уничтожение коронавируса в местах содержания кошек
При содержании менее 10 кошек в доме вирус в большинстве случаев исчезает спонтанно. Выделение вируса прекращается, и титр антител в конце концов падает до нуля; избавление от инфекции может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Если владельцы хотят избавить своих животных от коронавируса, всех кошек нужно исследовать каждые 3–6 месяцев с помощью надежной тест-системы на основе метода иммунофлуоресценции и/или обратной ЦПР (исследуются фекалии). Нужно разделить кошек на 2 или более групп: реагирующих отрицательно и положительно. Как только кошка перестает реагировать положительно, ее перемещают в «отрицательную» группу. Разделение на стабильные группы по 2–3 животных предпочтительнее. В большинстве случаев все кошки перестанут выделять вирус, так как изоляция положительно реагирующих животных от отрицательно реагирующих разрывает цикл инфекция-иммунитет-потеря иммунитета-повторная инфекция.
Однако, хронические носители инфекции, распространяющие вирус, все же существуют в небольшом количестве. На данный момент способов выявить таких кошек-носителей не существует, кроме изоляции и исследования фекалий методом обратной ЦПР каждый месяц. Если выделение вируса продолжается более 8 месяцев, несмотря на то, что источники инфекции удалены, животное, вероятно, является носителем. На рис. 9.17 дана пошаговая схема избавления животных в доме от коронавируса и поддержания их чистоты.
|
Уменьшить количество кошек во всех помещениях |
|
Владельцы не должны держать более 6–10 кошек Кошки должны содержаться стабильными группами до 3–4 животных В приютах кошки должны содержаться каждая изолированно По программе по освобождению от коронавируса кошки должны содержаться небольшими группами в соответствии с титром антител или выделением вируса: реагирующие отрицательно или не выделяющие вирус – отдельно от реагирующих положительно или выделяющих вирус Профилактика инфекционного перитонита у клинически здоровых кошек, зараженных коронавирусом
Вакцинация
"Практическое руководство по инфекционным болезням собак и кошек",
|