Увидит ли рентген рак горла. Описание и что показывает рентген гортани

При невозможности проведения ларингоскопии (прямого осмотра) больному назначается рентген гортани. Рентгенография гортани поможет поставить верный диагноз, выявить ряд заболеваний.

Болезненные ощущения при глотании, постоянный кашель, чувство инородного тела в гортани могут являться причинами ряда болезней. Для диагностики нужен рентген горла – эта процедура показывает состояние хрящей и мягких тканей гортанной полости.

Дополнительно к обследованию гортани врач назначает рентгенографию пазух носа при гайморите для установления причин воспаления, так как гайморит часто возникает при хронических заболеваниях горла.

Показания и противопоказания

Рентгенография гортани необходима в следующих случаях:

• травма верхнего отдела позвоночника или шеи;
• наличие или подозрение на присутствие инородного тела;
• подозрение на онкологическое заболевание;
• термические, химические ожоги гортани;
• травма трахеи при интубации;
• паралич голосовых связок;
• визуализация имеющихся новообразований;
• коклюш;
• дифтерия.

Существует ряд противопоказаний для прохождения процедуры, так как пациент подвергается рентгеновскому излучению. При беременности рентгенография невозможна, однако бывают исключения: угроза жизни пациентки или невозможность иного метода обследования.

Процедура противопоказана пациентам, не достигшим 15 лет. Имеются исключения: жизнь пациента под угрозой или польза процедуры превышает риск.

Людям с лишним весом рентген не назначается – весовое ограничение аппарата составляет 130 кг. Таким пациентам назначаются альтернативные методы исследования.

Как проводится процедура

Рентген глотки и трахеи проводится в двух проекциях: боковой и прямой. Прямая проекция разделяется на переднюю и заднюю. При обследовании пациент принимает необходимую позу: лежа на животе или боку.

Пучок лучей, создаваемый рентгеновской трубкой, направляется на обследуемую область. Органы и ткани имеют разную плотность: мышцы и мякготканные структуры лучше пропускают лучи, чем кости – большая плотность препятствует достаточному попаданию света на пленку.

Снимок представляет собой негатив. Полые структуры на снимке выглядят черными. Кости отображаются белым или светло-серым цветом. Для получения более точного результата при процедуре применяется контраст, который распыляют в полость гортани. Рентгеноконтрастные вещества применяются и в том случае, когда у пациента присутствуют рубцовые изменения в тканях.

Специальная подготовка к процедуре не нужна.

Что видно на снимке

Рентген позволит увидеть форму, вид и степень окостенения хрящей, деструктивные изменения и наличие инородного тела в гортанной области.

На основе снимка врач определяет наличие заболеваний:

• ларингит;
• коклюш;
• дифтерия;
• рак гортани;
• стеноз трахеи.

Наличие перечисленных заболеваний выявляется по сужению морганиевых желудочков. Сужение трахеи характерно для коклюша и дифтерии.

Снимок в боковой проекции помогает четко разглядеть:

• хрящи;
• тело и рожки подъязычной кости;
• язычно-надгортанные ямки;
• глотку;
• голосовые связки.

При прямой проекции на снимке четко различимы только пластинки щитовидного хряща и просвет трахеи.

При обследовании с контрастным веществом на снимке отражается изменение и смещение надгортанника, изменение в подъязычной кости и языке, в корне языка.

Такой вид исследования покажет состояние обследуемой области, поможет обнаружить сужение и деформацию при перемещении воздушного потока. При рентгеноскопии шеи можно обнаружить инородные тела, доброкачественные или злокачественные опухоли.

Аналогичные методы диагностики

Распознавание объектов на рентгеновском снимке бывает затруднено из-за теней от анатомических структур, которые накладываются друг на друга и не дают увидеть четкий результат.

К альтернативным методам диагностики относят:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ).

Магнитно-резонансная томография основана на изменении пространственной ориентации ядер водорода под воздействием магнитного поля. На полученных данных строится изображение. Это помогает оценить размер и форму обследуемого органа, соотношение с соседними структурами.

Точность метода позволяет диагностировать заболевания на ранней стадии.

Компьютерная томография позволяет получить послойное изображение внутреннего органа. При помощи КТ врачи получают трехмерное изображение, что позволяет оценить размеры и форму всех частей органа.

Несмотря на высокую точность диагностики заболеваний при помощи альтернативных методов исследования, рентгенография остается ведущим методом постановки диагноза благодаря своей доступности и информативности.

Горло — это орган дыхательной системы, находящийся между глоткой и трахеей. Горло выполняет в организме дыхательную, глотательную и голосообразующую функции. Рак горла — это злокачественное образование, в большей степени плоскоклеточного типа. Какие методы диагностики рака горла и гортани считаются наиболее эффективными и на какие первые симптомы стоит обратить особое внимание при выявлении рака горла на ранней стадии?

Диагностика рака горла на ранних стадиях развития опухоли - главная задача докторов. Для своевременного выявления злокачественного очага, усилия должны прилагаться и самим человеком, и врачами. Необходимо пристально следить за малейшим ухудшением самочувствия в районе горла.

Рак горла - патология, которая очень часто встречается в системе . Среди всех недоброкачественных образований на долю горла выходит 2,5%. Среди онкологии головы и шеи, горло лидирует по количеству его выявления.

Столь большой риск заболевания имеет важное значение в диагностике . По статистике, это заболевание чаще наблюдается у , таким образом на одну больную приходится 10 мужчин. Пик заболевания у мужчин приходится на возраст 70 - 80 лет у женщин 60 - 70 лет.

При недоброкачественном образовании преддверия гортани, либо подскладочного участка, рак чаще протекает бессимптомно. В сравнении с ними патология голосовой щели выявляется на более раннем этапе признаками дисфонии, при которых излечение недуга может быть полным при эффективном и качественном лечении.

Симптомы рака горла и гортани

Докторам разной специализации необходимо понимать, что при долго присутствующей охриплости голоса, более 15-20 дней, у мужчин зрелого возраста, при отсутствии других симптомов, есть возможность определения развития рака гортани.

Оптимальными, требующими внимания, признаками могут служить:

• не проходящий кашель;
• ощущение кома в горле;
• проблемы с глотанием;
• болезненные ощущения в слуховом аппарате;
• легко прощупывающиеся лимфатические узлы.

Как определить рак горла?

Диагностика рака горла начинается с опроса, визуального осмотра или пальпации шеи. Особенное внимание следует обратить на жалобы больного, по ним можно предположить нахождение опухли и продолжительность её развития.

Всё это имеет важное значение для прогноза последующего развития опухолевого образования и его восприятия радиации. Например, образование вестибулярного участка гортани может характеризоваться пациентом как ощущение мешающего предмета в горле и постоянной болезненностью при глотании.

Когда к этим неудобствам присоединяются боли в ухе, то можно диагностировать рак на латеральной стенке гортани с одной стороны. Изменение фона голоса сигнализирует о вмешательстве в злокачественный процесс голосового отдела.

Боль в горле совместно с затруднённым дыханием позволяют предположить стеноз гортани, что означает запущенность болезни, а если ещё и повышается охриплость голоса, можно констатировать поражение подголосовой части. При осмотре пациента, врач внимательно оценивает форму и контуры шеи, внешний вид кожи, подвижность гортани.

Как сказано выше, для диагностики рака горла (гортани) весомую часть информации врачу даёт пальпация:

• оценивается конфигурация и объём опухоли;
• смещение её относительно соседних тканей;
• при этом прислушивается к дыханию и голосу пациента, дабы не упустить возможные симптомы стеноза и дисфонии. Требуется доскональная пальпация лимфатических узлов.

При раке возможно распространение метастазов на все . Для определения окончательного диагноза важно провести ещё общее клиническое исследование.

С чего начинается и как проходит диагностика рака горла?

1. Необходимо сделать ларингоскопию, осмотр гортани специальным зеркалом, ларингоскопом. Ларингоскопия поможет обнаружить опухоль. Также осмотреть полость горла и носовые складки. Ларингоскоп - это такая трубка, у которой один конец оснащен видеокамерой. К тому же с помощью ларингоскопии совершается забор тканей для биопсии.
2. Биопсия позволяет определить и более точно поставить диагноз. За счет биопсии можно не только выявить рак, но и его гистологический тип. С помощью этих сведений, возможно, эффективно лечить заболевание.
3. Существуют еще некоторые методы диагностики рака горла. Это ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
4. При имеющихся нескольких признаках необходима прямая ларингоскопия, с применением специальных приборов (ларингоскоп), возможно непрямая ларингоскопия. Вместе с рентгенографией она является ведущей в выявлении рака гортани.
5. Стробоскопия, является дополнительным исследованием.
6. Очень распространён рентгенографический способ диагностики, поскольку гортань относится к полым органам со своими отличительными свойствами, чётко просматривается на снимках без специального контрастирования.
7. Рентген горла - самый доступный и эффективный способ выявления рака, при этом, достаточно информативный. С его помощью можно получить полную картину состояния гортани и окружающих её тканей. Рентгенография грудной клетки даёт оценку степени распространённости процесса новообразования, а с помощью компьютерной томографии, возможно, получить детальную информацию о нём.
8. В обследовании подскладочного участка используют метод прямой фиброларингоскопии.
9. Клинический и кровь на являются неотъемлемым в диагностике онкозаболевания.

Методы диагностика рака горла и их проведение

С чего начинается диагностика?

• осмотр пациента;
• осмотр шеи;
• пальпация (ощупывание) шейных лимфатических узлов.

Перед проведением осмотра, доктор просит пациента наклонить голову вперед, после чего начинает ощупывать шейные лимфатические узлы, а также грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Это помогает ему оценить состояние лимфатических узлов и сделать предварительное предположение о наличие метастаз.

Инструментальные способы обследования

В настоящее время широко используется непрямая ларингоскопия, фиброларингоскопия, эндоскопия с прицельной биопсией, рентгенография, компьютерная томография поражённой области, УЗИ, аспирационная пункция регионарных лимфатических узлов.

Непрямая ларингоскопия используется при определении нахождения и распространённости опухоли, визуальной оценки слизистой оболочки гортани и голосовой щели, обращается внимание на уровень подвижности голосовых связок.

Способом выбора при тризме для постановки диагноза рака горла считается фиброларингоскопия, с её помощью можно определить состояние фиксированного участка надгортанника и подголосового отдела. Применяя эндоскопию целесообразно провести прицельную биопсию для выявления степени злокачественности образования.

Диагностика рака горла, как и исследование любых других подозрительных на рак органов, очень сомнительна без гистологического исследования. Если вторичная биопсия не показывает онкологию, а по клинике можно диагностировать рак, применяют интраоперационную диагностику с обязательным гистологическим обследованием для подтверждения или опровержения рака.

Обнаружение метастаз в регионарных лимфоузлах даёт неутешительный прогноз, поэтому важно суметь их своевременно обнаружить. При УЗИ под подозрение попадут узлы с имеющимися гипоэхогенными участками. При нахождении таких узлов необходимо провести тонкоигольную аспирационную пункцию, взятый биологический материал подвергается гистологическому исследованию, для убедительности потребуется повторная пункция. Точность метода при положительном результате равняется 100%.

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия, представляет собой осмотр гортани, который проводится непосредственно прямо в кабинете врача. Методика достаточно проста, но устаревшая, из-за того что специалист полноценно не может осмотреть гортань. В 30 – 35% случаях опухоль на ранней стадии не выявляется.

При непрямой ларингоскопии определяют:

• расположение опухоли;
• границы опухоли;
• характер роста;
• состояние слизистой оболочки гортани;
• состояние (подвижность) голосовых связок и голосовой щели.

Перед исследованием в течение некоторого времени нельзя употреблять (пить) жидкость и принимать пищу. В противном случае во время ларингоскопии может проявиться рвотный рефлекс и возникнуть рвота, а рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Также необходимо отметить, что перед проведением исследования рекомендовано снять зубные протезы.

Процесс исследования специалистом:

• врач усаживает пациента напротив себя;
• при помощи спрея, для предотвращения рвоты проводит местную анестезию;
• врач просит пациента высунуть язык и при помощи салфетки придерживает его, либо надавливает на него шпателем;
• другой рукой врач вводит в рот пациента специальное зеркальце;
• при помощи второго зеркала и лампы доктор освещает рот пациента;
• во время исследования пациента просят сказать «а-а-а» - при этом раскрываются голосовые связки, что облегчает осмотр.

Весь период диагностики гортани занимает не более 5 – 6 минут. Анестетик теряет свое действие примерно через 30 минут и в течение этого времени нельзя есть и пить.

Прямая ларингоскопия

При проведении прямой ларингоскопии в гортань вводят специальный гибкий ларингоскоп. Прямая ларингоскопия является более информативной, чем непрямая. В ходе исследования можно хорошо рассмотреть все три отдела гортани. На сегодняшний день большинство клиник придерживается именно этой методики обследования.

При прямой ларингоскопии можно взять фрагмент опухоли для биопсии, удалить папиллому.

Гибкий ларингоскоп представляет собой вид трубочки.

Перед исследованием, пациенту для подавления образования слизи, назначают медикаментозные препараты. При помощи спрея, специалистом проводится местная анестезия и закапывают в нос сосудосуживающие капли, которые уменьшают отек слизистой оболочки и облегчает прохождение ларингоскопа. Ларингоскоп вводят через нос в гортань и осматривают ее. Во время прямой ларингоскопии может возникать некоторое чувство дискомфорта, а также тошнота.

Биопсия

Это взятие фрагмента опухоли или лимфатического узла для изучения под микроскопом. Данное исследование позволяет довольно точно диагностировать злокачественный процесс, его вид и стадию.

Если при исследовании лимфатического узла обнаружены злокачественные клетки, то диагноз рака гортани считается точным на все 100%. Обычно биопсию берут специальным инструментом во время прямой ларингоскопии.

Онкологическое образование, удаленное во время операции, также в обязательном порядке отправляют на исследование в лабораторию. Для выявления метастазов проводят лимфатических узлов. Материал получают при помощи иглы, которая вводится в лимфоузел.

УЗИ шеи

Ультразвуковое исследование шеи помогает специалисту провести оценку лимфатических узлов. При помощи УЗИ, выявляются самые мелкие лимфатические узлы с метастазами, которые не определяются во время пальпации (прощупывания руками). Для проведения биопсии, доктор определяет наиболее подозрительные лимфатические узлы.

Ультразвуковое исследование шеи при раке гортани проводят при помощи обычных аппаратов предназначенных для УЗИ-диагностики. По изображению на мониторе доктор оценивает размеры и консистенцию лимфатических узлов.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки помогает выявить метастазы и внутригрудные лимфатические узлы. Рентгеновские снимки грудной клетки делают в прямой (анфас) и боковой (профиль) проекции.

КТ и МРТ

КТ и МРТ представляют собой современные методы диагностики, как рака горла, так и опухолей другой локализации, при помощи которых можно получить качественное трехмерное изображение или послойные срезы органа.

При помощи КТ и МРТ можно определить:

• положение опухоли;
• ее размеры;
• распространенность;
• прорастание в соседние органы;
• метастазы в лимфатические узлы.

Эти методики позволяют получить более точную картину по сравнению с рентгенографией.

Принципы проведения КТ и МРТ похожи. Пациента укладывают в специальный аппарат, в котором он должен находиться неподвижно в течение определенного времени.

Оба исследования безопасны, так как отсутствует лучевая нагрузка на организм пациента (МРТ), либо она минимальна (КТ). Во время проведения МРТ пациент не должен иметь при себе никаких металлических предметов (наличие кардиостимулятора и других имплантатов из металла является противопоказанием к МРТ).

Электрокардиография (ЭКГ)

Прежде всего, это исследование предназначено для оценки состояния сердца при раке гортани, что входит в обязательную программу проведения диагностики.

Пациента укладывают на кушетку, специальные электроды помещают на руки, ноги и грудную клетку. Аппарат фиксирует электрические импульсы сердца в виде электрокардиографической кривой, которая может выводиться на ленту или при наличии современных приборов на монитор компьютера.

Бронхоскопия

Эндоскопическое исследование бронхов проводится при помощи специального гибкого инструмента – эндоскопа. Это исследование проводится только по показаниям. Например, если выявлены изменения во время рентгенографии грудной клетки.

Что необходимо сделать перед подготовкой пациента к исследованию?

1. по назначению врача, за некоторое время до исследования, пациенту вводят лекарственные препараты;
2. необходимо снять зубные протезы, пирсинг;
3. пациента усаживают или укладывают на кушетку;
4. осуществляют местную анестезию: слизистые оболочки рта и носа орошают аэрозолем анестетика;
5. бронхоскоп вставляют в нос (иногда в рот), продвигают в гортань, затем в трахею и бронхи;
6. осматривают слизистую оболочку бронхов. При необходимости делают фото, берут биопсию.

Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика рака горла включает в себя проведение общеклинических обследований, которые включают в себя общий анализ крови, мочи, исследование сахара крови, РВ, определение группы крови и резуса.

При выявлении метастазов назначается также биохимический анализ крови, позволяющий судить об обменных процессах, происходящих в организме, функционировании пищеварительного тракта, почек, эндокринной системы.

Стоит знать! Увеличение СОЭ и лейкоцитоз без признаков воспаления свидетельствует о возможном злокачественном процессе, протекающем в организме.

Наличие изменение в лабораторных обследованиях в сочетании с жалобами пациента является непременным условием обратиться на прием к врачу для уточнения диагноза. Уточнить рак гортани, диагностика которого нередко основывается на дополнительных обследованиях, может оказаться трудоемким процессом. Однако установить диагноз на ранних сроках – достаточно важно, так как это может привести к полному выздоровлению или же к продлению жизни пациента.

Стадии развития рака горла, течение и прогноз

В зависимости от расположения и распространения злокачественного поражения, различают стадии развития болезни:

1. 0 стадия - диагностирование рака горла на нулевой стадии случается крайне редко, так как симптомы в этот период почти отсутствуют. И всё же, если диагноз рака ставится именно на этом этапе, то успешное избавление от него достаточно велико, при этом выживаемость пациентов в течение будущих пяти лет соответствует 100%;
2. 1 стадия - опухоль переходит за границы слизистой оболочки гортани. Но, не распространяется на соседние ткани и органы. При раке гортани первой степени наблюдается вибрирование голосовых складок и генерация звуков. Успешно выбранное лечение, даёт шанс больным прожить ещё 5 лет, количество таких людей соответствует 80%;
3. 2 стадия - рак переходит на один из участков гортани и полностью поражает его. Пределы своего занятого участка не покидает. Голосовые связки остаются подвижными. Метастазы на этом этапе ещё не образуются, или являются единичными в лимфоузлах. При адекватном выборе лечения рак гортани второй степени даёт возможность больному прожить ещё пять лет в 70% случаев;
4. 3 стадия - злокачественное образование имеет крупный объём и уже повреждает близлежащие ткани и соседние органы. Опухоль даёт одиночные или множественные метастазы. Голосовые связки утрачивают свою подвижность. У человека голос становится осиплым или вообще отсутствует. При оптимальном лечении, прогноз выживаемости пациентов с раком этой стадии в течение пяти лет составляет 60%;
5. 4 стадия - опухоль достигает внушительного размера, поражает все соседние ткани. Она приобретает такие объёмы, что может заполнять почти всю гортань. Рак гортани 4 стадии лечению уже не поддаётся. Поражены все соседние ткани, опухоль слишком углубилась. Раком затронуты некоторые органы, например, и . На этом промежутке обнаруживается множество регионарных и отдаленных метастазов. Здесь облегчить страдание больного поможет, лишь поддерживающее лечение и обезболивание. Прогноз выживаемости таких пациентов на протяжении следующих пяти лет даёт лишь 25%.

01.02.2017

На обзорных рентгенограммах черепа в прямой передней и задней проекциях подъязычная кость не диф­ференцируется из-за ее суммирования с шейными позвонками и нижней челюстью.

На обзорных рентгенограммах черепа в прямой передней и задней проекциях подъязычная кость не диф­ференцируется из-за ее суммирования с шейными позвонками и нижней челюстью. На обзорной рентгенограмме черепа в боковой проекции подъязычная кость располагается под нижней челюстью, на уровне заднего отде­ла тела и ее угла. При этом суммируются ее правая и левая стороны.

В лучших проекционных условиях подъязычная кость находится на прицельной рентгенограмме нижней че­люсти в боковой проекции (рис. 88). При этом прослеживаются тело, имеющее подковообразную форму (79), и рога подъязычной кости. Большие рога (79а) располагаются кзади от тела и лежат на его продолжении. У лиц молодого возраста между основанием больших рогов и телом подъязычной кости располагаются вертикально идущие щелевидные просветления, обусловленные хрящевым соединением с телом подъязычной кости.

Малые рога (796) отходят кверху и кзади от тела в области соединения его с большими рогами. У их основания так же могут определяться горизонталь но расположенные полоски просветления, обусловленные хрящевым со­единением или сочленением с телом подъязычной кости. На рентгенограмме дифференцируется малый рог приле­жащей стороны, а противоположный наслаивается на задний отдел тела нижней челюсти и не подлежит анализу. Малый рог отдаленной стороны, наслаиваясь на тело нижней челюсти, в некоторых случаях может симулировать ретинированный зуб.

Рис. 88. Прицельная рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции и схема подъязычной кости. 79 - тело подъязычной кости; 79а - большие рога; 796 - малые рога.
Проекционное перемещение костей лица на обзорных рентгенограммах черепа в аксиальной проекции

Анализ костей лица в аксиальной проекции значительно затруднен в связи со сложностью их строения и проекционным суммированием костей лица и костей черепа. Сложность рентгеноанатомической трактовки усу­губляется также и тем, что кроме строго аксиальной укладки целенаправленно применяются ее варианты, при ко­торых плоскость физиологической горизонтали расположена не параллельно плоскости стола, а наклонена к ней под углом от 10 до 35°, что приводит к проекционному перемещению анатомических образований черепа.

При анализе рентгенограмм черепа в аксиальной теменной и подбородочной проекциях важно учитыват и то обстоятельство, что в подбородочной проекции наиболее отчетливо изображается нижняя челюсть. Дальнейший анализ будет изложен без указания различий между аксиальной подбородочной и теменной проекциями.

На рентгенограмме в строго аксиальной проекции спереди в централ ном отделе проекционно совпадают лобная чешуя и альвеолярные дуги челюстей, а в боковых отделах - надглазничный и нижнеглазничный края

Срединно, в переднем отделе черепа на фоне суммирующихся полостей рта и носа проецируются ячеистые про­светления решетчатых пазух (67). Кзади от них расположены более однородные просветления, обусловленные клиновидными пазухами (34). Последние ограничены четкими контурами. Между клиновидными пазухами хо­рошо определяется межпазушная перегородка, лежащая на продолжении костной носовой перегородки. Асиммет­рия правой и левой клиновидных пазух, а также бухтообразность их контуров являются вариантами нормы.

Кнаружи от решетчатого лабиринта лежат верхнечелюстные пазухи (62а), проекционно совпадающие с глазницами (75). Просветления, обусловленные глазницами и верхнечелюстными пазухами, имеют треугольную форму: вершины их обращены кзади, оси дивергируют кпереди. Контуры глазниц и верхнечелюстных пазух совпадают не на всем протяжении; как уже указывалось, боковые стенки глазниц и заднебоковые стен­ки верхнечелюстных пазух проекционно перекрещиваются (реже располагаются почти параллель но). При пе­рекрещивании контур заднебоковой стенки верхнечелюстной пазухи (показан вертикальной штриховкой) поворачивает кнаружи, переходя в задний контур скуловой кости (61), а контур боковой стен­ки глазницы - кнутри и кпереди, продолжаясь до ее входа (63). При отсутствии проекционного перекре­щивания боковой стенки глазницы и заднебоковой стенки верхнечелюстной пазухи определяется косо располо­женная полоса просветления, расширяющаяся в наружном отделе

Она обусловлена изображением нижней глазничной щели (74), которая спереди ограничена четким контуром заднебоковой поверхности тела верх­нечелюстной кости (62), а сзади - контуром глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости (29), образующего наружную стенку глазницы. Нижняя глазничная щель медиально продолжается в более широкое и короткое просветление, образованное крылонёбной ямкой (75).

Последняя спереди также ограничена задне­боковой поверхностью тела верхнечелюстной кости, а сзади - крыловидным отростком клиновидной кости (ука­зан двойной стрелкой). Кнаружи от глазниц и верхнечелюстных пазух располагаются скуловые кости (61). Крае­образующими контурами их являются передняя и задняя поверхности. Кзади от скуловых костей отходят височ­ные отростки (616), участвующие в образовании скуловых дуг (68). Нижняя челюсть в виде дугообразной интен­сивной тени прослеживается на фоне описанных выше анатомических образований костей лица. В централь - ном отделе располагается ее тело, в котором четко прослеживаются контуры лицевой и язычной поверхностей. Ветви нижней челюсти проекционно укорочены и наслаиваются на ее углы (77б); кпереди от последних располагаются треугольной формы венечные отростки (77д), а кзади - головки нижней челюсти (78а), имеющие вид поперечно расположенных овалов. Кнаружи от них дифференцируется основание скулового отростка височной кости; вместе с височным отростком скуловой кости он образует скуловую дугу (68).

Передняя и средняя ямки черепа проекционно перекрыты костями лица и не подлежат анализу.

На рентгенограмме в нестрого аксиальной проекции с наклоном плоскости физиологиче­ской горизонтали к плоскости стола на 10-20° проекционно увеличивается расстояние между лобной чешуей и альвеолярными дугами челюстей. При этом на рентгенограмме раздельно изображаются надглазничный (7а) и нижнеглазничный (64) края. Верхнечелюстные пазухи (62а) в меньшей мере перекрыты альвеолярными дугами, и их анатомические детали, так же как и детали глазниц (73), дифференцируются четче.

Так же отчетливо, как и на рентгенограмме в строго аксиальной проекции, видны клиновидные пазухи (34), однако видимость решетчатых пазух (67) ухудшается из-за проекционного наслоения на них альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей.

По мере увеличения угла наклона плоскости физиологической горизонтали к плоскости стола (20-35°) проекция приближается к полуаксиальной (см. рис. 66). На рентгенограмме в этой проекции альвеолярные дуги челюстей проекционно перемещаются от передних к задним ячейкам решетчатых пазух. При этом весь решетча­тый лабиринт перекрыт челюстями, а вход в полость носа проецируется кпереди от них между глазницами. Угол (77е) и ветви (77в) нижней челюсти проекционно укорочены и наслаиваются на боковые отделы средней ямки черепа. Хорошо дифференцируется венечный отросток нижней челюсти (77 д); отчетливо видны тела скуловых костей (61), скуловые дуги (68).

Таким образом, применение рентгенограмм в аксиальной проекции с различным расположением плоско­сти физиологической горизонтали к плоскости стола позволяет последовательно выявит ряд анатомических об­разований костей лица и околоносовых пазух, которые не дифференцируются на рентгенограмме в строго аксиальной проекции. Угол наклона выбирается индивидуально и обусловлен задачей проводимого исследо­вания.

Рентген гортани - простой и доступный метод диагностики состояния этого органа, часто назначается при невозможности проведения ларингоскопии. Технические возможности рентгенографии помогают проводить исследование в нескольких проекциях - боковой и прямой. В случае возникновения трудностей при различии хрящей, проводится рентгенотомография, которая позволяет подробно визуализировать элементы.

Рентген горла назначается для оценки просвета гортани, трахеи и глотки, состояния хрящей и подъязычной кости. Исследование определяет уровень подвижности голосовых связок.

Что можно визуализировать при помощи рентгена гортани

При проведении боковой проекции гортани можно увидеть ряд анатомических структур: корень языка, пару больших рожек, надгортанник, преддверие полости гортани, желудочек гортанный, голосовые связки. Рассматривают состояние глотки, находящейся позади гортани.

• травматизация области шеи;
• возможное наличие инородного предмета;
• подозрение на повреждение при интубации трахеи;
• оценка состояния органа после химического или термического ожога;
• визуализация состояния голосовых складок при их парезе;
• вероятность наличия кистозных и других типов новообразования;
• коклюш, ларингит и другие типы инфекционных процессов, локализующихся в гортани.

Относительно противопоказаний - диагностика не имеет абсолютных ограничений. Не рекомендуется к проведению в период беременности, в частности, на ранних сроках. При необходимости - проводится в период лактации. После процедуры рекомендуется сцедить грудное молоко.

Чем можно заменить рентген гортани: аналоги исследования

Рентген такого участка респираторного тракта является доступным методом диагностики патологий гортани, однако, по информативности уступает другим исследованиям. Анатомические структуры накладываются друг на друга, затрудняя определение тех или иных объектов. По этой причине, чаще прибегают к компьютерной томографии - наиболее информативному методу диагностики. КТ помогает получить послойное изображение органа, сопоставить размеры, формы. Однако лучевая нагрузка при КТ во много раз превышает облучение, получаемое в ходе рентгена. Поэтому компьютерная томография проводится при крайней необходимости.

Самый безопасный метод диагностики

Если для пациента крайне нежелательна лучевая нагрузка, прибегают к магнитно-резонансной томографии. Метод основан на применении магнитного поля и отсутствии радиационного излучения. МРТ можно проходить несколько раз подряд без неблагоприятного воздействия на организм. При необходимости возможен приём контрастирующего препарата для подробной картинки.

Сколько стоит рентген гортани

Стоимость обследования зависит от места проведения - частный диагностический центр или государственная поликлиника. На цену влияет и оборудование, на котором проводится исследование - классический рентген или цифровой. В среднем, стоимость варьируется от 1000 до 1900 рублей.

Направить на проведение рентгенологического обследования может лечащий врач, как правило, отоларинголог. Решать самостоятельно о необходимости проведения процедуры не следует, всё-таки диагностика предполагает определённую дозу облучения. Рентген гортани - доступный метод выявления патологии респираторного тракта, однако, не является максимально информативным. В ряде случаев может понадобиться дополнительное прохождение КТ или МРТ.

Видео

На сегодняшний день медицина предлагает множество методов визуализации внутренних органов. Чаще всего применяется ультразвуковое исследование, рентгенологическое, магнитно-резонансное. Несмотря на то что рентгенография – не самый информативный метод обследования, она не теряет своей актуальности. Рентген гортани выполняется тем пациентам, которым невозможно провести прямой осмотр этого органа – ларингоскопию. Что можно увидеть на рентгенограмме гортани? Какие показания к проведению исследования? Как проходит процедура? Попробуем дать ответы на эти вопросы.

Строение гортани

Техника проведения

Рентгенография гортаннной области проводится в двух проекциях – прямой и боковой. Прямая проекция может быть передней и задней. По показаниям применяют рентгенотомографию – исследование, при котором визуализируется только гортань.

Специальная подготовка к исследованию не нужна.

В зависимости от того, в какой проекции выполняется снимок, пациента укладывают на живот или на бок. Рентгеновская трубка генерирует пучок рентгеновских лучей, которые проходят через исследуемую область. В организме ткани и органы обладают разной плотностью. Мягкотканные структуры, например, мышцы, хорошо пропускают лучи. В отличие от них, кости, обладающие большой плотностью, препятствуют попаданию лучей на пленку. Рентгеновский снимок является негативом, поэтому, чем больше лучей попадает на пленку, тем темнее выглядит участок. Полые органы и структуры имеют черный цвет. Кости – орган с самой низкой рентгенологической проводимостью – на снимке белого или светло-серого цвета. Мягкие ткани визуализируются как серые тени разной интенсивности. При необходимости применяют контрастирование, распыляя контраст в полость гортани.

Возможности метода

Гортань участвует в дыхательной, защитной и голосовой функциях

На рентгенограмме гортани в боковой проекции можно увидеть целый ряд анатомических структур. Это корень языка, большие рожки и тело подъязычной кости, надгортанные валекулы, надгортанно-черпаловидные связки, надгортанник, преддверие гортани, желудочки Морганьи, голосовые связки, желудочковая складка. Также видна глотка, которая размещена позади гортани.

При помощи рентгенографии гортани врач может оценить состояние просвета гортани в целом и голосовой щели в частности, трахеи, глотки, подвижность голосовых связок, надгортанника, корня языка. Хрящи плохо отражают рентгеновские лучи, поэтому становятся заметны только после обызвествления. Раньше всего кальций начинает откладываться в щитовидном хряще. Это происходит примерно в 15-18 лет. Затем изменения происходят в перстневидном и черпаловидных хрящах. По достижении 70-80 лет хрящевые структуры обызвествляются полностью. При помощи метода рентгенографии диагностируются различные смещения органа, его деформации и сужения. Видны инородные тела, доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты.

Показания и противопоказания

Как уже упоминалось, рентгенографию гортани нужно проводить в тех ситуациях, когда выполнить прямую рентгеноскопию невозможно. Это бывает необходимо в таких ситуациях:

• травматическое повреждение шеи;
• подозрение на инородное тело гортани;

Инородное тело гортани

• вероятность повреждений при интубации трахеи;
• состояние после химических и термических ожогов;
• диагностика пареза и паралича голосовых связок;
• визуализация неопластических процессов, кист;
• при коклюше, дифтерии, когда нужно оценить степень стеноза трахеи.

Абсолютных противопоказаний к выполнению рентгенографии гортани нет. Беременным женщинам ее можно проводить только в тех ситуациях, когда другие методы исследования недоступны, а ожидаемая польза явно превалирует над потенциальным риском. При этом обязательно применение защитных средств, в частности, свинцового фартука, который одевается на спину или живот. Это позволяет защитить плод от негативного воздействия рентгенологических лучей.

Аналоги метода

Рентгенография этого участка дыхательной системы – не относится к самым высокоинформативным методам диагностики. Это обусловлено тем, что на рентгеновском снимке тени, создаваемые разными анатомическими структурами, накладываются друг на друга. Это может затруднять распознавание тех или иных объектов.

Современная медицина все чаще пользуется компьютерной томографией.

Это также рентгенологический метод, который позволяет получить послойное изображение внутренних органов. С его помощью получают снимки с высоким качеством изображения. При помощи цифровой обработки можно получить трехмерное изображение органа. Это дает возможность сопоставить размеры и форму всех его частей между собой.

Еще один высокоинформативный диагностический метод – магнитно-резонансная диагностика. Он основан на способности ядер водорода менять свою пространственную ориентацию под влиянием магнитного поля. Процесс сопровождается выделением определенного количества энергии. Она регистрируется анализирующей системой. На основании полученных данных строится изображение. С помощью МРТ можно оценить размеры и форму органа, его соотношение с соседними структурами. Метод настолько точный, что позволяет диагностировать заболевание на самой ранней стадии развития. Прицельное исследование применяется в тех случаях, когда нужно более детально рассмотреть интересующий участок. По показаниям применяется МРТ с контрастированием.

Выбор диагностического метода зависит от многих факторов. В первую очередь, это тяжесть состояния пациента, его транспортабельность, доступные технические возможности. Окончательное решение по применению того или иного метода может принять только лечащий врач. Он может оценить все факторы в комплексе и порекомендовать то исследование, которое даст больше всего информации с минимальным шансом развития побочных эффектов.