Туберкулез в гинекологии. Развитие и лечение разных видов генитального туберкулеза

Главная

Свернуть

Палочка Коха отличается высокой приспособляемостью, что усложняет борьбу с ней. Попав однажды в организм, она способна поразить легкие и другие органы. У женщин часто диагностируется туберкулез маточных труб. Как распознать заболевание и можно ли с ним справиться?

Что такое туберкулез маточных труб?

Эта патология, как правило, развивается в организме вторично на фоне инфекции, находящейся в легких или в другом месте. При благоприятных условиях для микобактерии она распространяется с током крови и оседает в любом органе. При развитии генитального туберкулеза она запускает воспалительный процесс в трубах, что часто становится причиной бесплодия.

Что интересно, микобактерия проникнуть в репродуктивные органы может еще в детстве, но до определенного момента никак себя не проявляет и не вызывает подозрительных симптомов. С наступлением полового созревания, во время гормонального сбоя на фоне патологий репродуктивных органов, бактерия начинает активно размножаться, вызывая развитие серьезной патологии.

Среди пациенток именно туберкулез маточных труб диагностируется чаще всего.

Причины болезни

Среди причин развития туберкулеза в репродуктивной системе женщины можно назвать самую главную – это проникновение микобактерий с током крови в маточные трубы. Процесс циркуляции крови в этих органах идет медленно, что позволяет палочкам Коха скапливаться на слизистой оболочке и постепенно проникать в более глубокие слои.

Спровоцировать активность микобактерий и развитие туберкулеза могут следующие факторы:

Инфекционные заболевания половых органов в хронической форме.
Длительные стрессы.
Плохие социальные условия проживания.
Дисфункция в работе репродуктивных органов.
Беременность.
Гормональные сбои.

Эти факторы способствуют созданию благоприятной среды для развития туберкулезных, поэтому заболевание начинает постепенно процветать.

Факторы риска

С диагнозом лимфома Ходжкина.
При наличии СПИДа.
Принимающие стероидные гормоны.
Проходящие терапию препаратами, которые подавляют работу иммунной системы.

Можно также отметить факторы риска, которые при наличии предрасположенности к такому заболеванию только повышают вероятность его развития:

Однообразное и неполноценное питание.
Контакт с туберкулезными больными.
Хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов, например, эндометрит, воспаление яичников.
Туберкулез любой локализации в анамнезе.
Нарушенный месячный цикл.

Сочетание нескольких факторов существенно повышает риск развития туберкулеза маточных труб.

Симптомы

Проявления заболевания могут незначительно отличаться в зависимости от формы заболевания, но можно отметить общие закономерности:

На первых этапах развития патология может не проявлять себя яркими симптомами. Женщина чаще всего посещает врача для выяснения причин бесплодия или нарушения цикла.

Заболевание развивается со сменой стадий, которые имеют свои симптомы:

Надо заметить, что прерывание беременности, физиотерапевтическое лечение только обостряют процесс.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на лабораторных исследованиях, а также сведениях, которые получены после беседы и осмотра пациентки.

Диагностика заключается в следующем:

Гинекологический осмотр. Во время него врач может выявить признаки воспаления придатков.
Проводится туберкулиновая проба и оценивается реакция. При развитии туберкулезного процесса отмечается: повышение температуры, анализ крови показывает повышение СОЭ, увеличение моноцитов и нейтрофилов. Очаговая реакция проявляется в виде болезненных ощущений внизу живота, боли при пальпации придатков.
Микробиологическое исследование проводится с целью изучения менструальной крови или выделений из влагалища.
Лапароскопия дает возможность увидеть спайки, казеозные очаги.
Биопсия позволяет взять кусочек ткани для гистологического изучения.
В мазке обнаруживаются клетки Лангханса.
Рентген маточных труб.

После уточнения диагноза врач сможет направить пациентку к фтизиатру, который и назначает терапию.

Способы лечения

Терапия может быть:

Медикаментозной.
Хирургической.

Все лечение, особенно на первом этапе, проводится в стационаре.

Медикаментозное

Проводится с использованием химиопрепаратов. Учитывая высокую устойчивость микобактерий, для эффективности назначают одновременно сразу несколько групп препаратов: бактерицидные и бактериостатические.

Использование их в монотерапии не даст никакого результата. Длительность применения, схему и дозировку в каждом случае врач назначает индивидуально с учетом тяжести состояния, стадии заболевания и других факторов.

В комплексе назначают:

«Тубазид».
«Фтивазид».
«Салюзид» или другие из этой группы.

Эти препараты обычно сочетаются со «Стрептомицином». После проведенного курса у женщины улучшается общее состояние, уменьшается воспалительный процесс, температура тела нормализуется.

На втором этапе лечения лекарственные средства могут приниматься: через день, два раза в неделю или ежедневно, но в осенний и весенний период. Наряду с этими препаратами пациентке обязательно назначаются витамины, лекарства для общего укрепления организма и гепатопротекторы для поддержания печени.

Хирургическое

При отсутствии эффекта от химиотерапии, при наличии большого количества спаек показано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение чаще всего проводится с использованием лапароскопии. Эта методика менее травматична, не требует длительного восстановления и сопровождается минимальными осложнениями. Хирург проводит манипуляции через небольшие разрезы на животе с применением специального оборудования, позволяющего видеть происходящее на мониторе.

Можно выделить несколько операций на маточных трубах:

Сальпингоовариолизис – рассечение спаек, которые практически всегда образуются на фоне туберкулезного процесса.
Фимбриолизис. Хирург разделяет слипшиеся реснички слизистой оболочки маточной трубы. Именно этот процесс мешает прохождению яйцеклетки.
Сальпингостомия. Осуществляется не только удаление спаек, но и формируется просвет трубы.
Сальпингэктомия – удаление трубы из-за сильнейшего поражения.

Если женщина не рожала, то врач сделает все возможное, чтобы репродуктивная функция не пострадала.

Прогноз

Успешность терапии определяется многими факторами:

Своевременностью постановки диагноза.
Эффективностью лечения.
Силой иммунитета.
Отсутствием сопутствующих хронических воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.
Отношением женщины к рекомендациям доктора.

Чем раньше обнаружен туберкулез маточных труб, тем выше шанс полного излечения без серьезных последствий. Но, учитывая, что симптоматика на первых стадиях практически не выражена, то можно предположить, что достаточно большой процент пациенток потом получают диагноз бесплодие.

В 5-7 % случаев отмечаются рецидивы заболевания.

Последствия

Даже излеченный туберкулез репродуктивной системы чреват негативными последствиями для организма, среди которых чаще всего отмечаются:

Маточные кровотечения.
Образование абсцессов в брюшной полости.
Образование свищей и спаек.
Бесплодие.
Хронические боли.
Распространение туберкулезной инфекции на рядом лежащие органы.

Туберкулез маточных труб – серьезное заболевание, которое требует длительного и тяжелого лечения. Только при соблюдении всех рекомендаций врача и полностью пройденного курса есть возможность сохранить репродуктивную функцию и то далеко не у всех.

Туберкулёз - инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулёз, как правило, не протекает как самостоятельное заболевание, а развивается вторично путём заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из лёгких, реже - из кишечника).

КОД ПО МКБ-10 А18.1 Туберкулёз мочеполовых органов. N74.1 Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулёзной этиологии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Несмотря на прогресс современной медицины в борьбе с инфекционными болезнями, заболеваемость туберкулёзом в мире увеличивается. Ежегодно туберкулёз поражает свыше 8 млн человек, а погибают от него от 2 до 3 млн. Наиболее высокий процент заболеваемости отмечен в странах с низким уровнем жизни. Поражение мочеполовых органов по частоте стоит на первом месте в структуре внелёгочных форм туберкулёза и составляет 0,8–2,2% среди гинекологических больных. Следует отметить, что истинное значение намного выше регистрируемого, поскольку процент прижизненной диагностики туберкулёза половых органов невелик (6,5%).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Специфическая профилактика туберкулёза начинается уже в первые дни жизни с введения вакцины БЦЖ. Ревакцинацию проводят в 7, 12, 17 лет под контролем реакции Манту. Другая мера специфической профилактики - изоляция больных активным туберкулёзом. Неспецифическая профилактика подразумевает проведение общеоздоровительных мероприятий, повышение резистентности организма, улучшение условий жизни и труда.

СКРИНИНГ

Для обнаружения лёгочных форм туберкулёза используют флюорографические исследования.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиникоморфологическая классификация генитального туберкулёза:

Хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами.
Подострая форма с эксудативнопролиферативными изменениями и значительным поражением тканей.
Казеозная форма, связанная с тяжёлыми, остро протекающими процессами.
Законченный туберкулёзный процесс с инкапсулированием обызвествлённых очагов.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА

Возбудитель заболевания - микобактерия туберкулёза, открытая Робертом Кохом. Все микобактерии характеризуются кислотоустойчивостью, которая обусловлена высоким содержанием жировосковых веществ в клеточной стенке. Это позволяет микобактериям быть устойчивыми в агрессивных средах и резистентными к высушиванию. В пыли, высохшей мокроте возбудители туберкулёза могут сохраняться до 6 мес, а внутри организма - годами. Под действием лечения, зачастую неправильного, возбудитель меняет свою морфологию вплоть до образования Lформ, которые не окрашиваются даже общепринятыми красителями. Изменчивость микобактерий затрудняет диагностику и приводит к ошибочным результатам. Микобактерии - облигатные анаэробы, растут в виде поверхностной плёнки, вырабатывают сахаролитические, протеолитические и липолитические ферменты. Требовательны к питательным средам, растут крайне медленно.

ПАТОГЕНЕЗ

Из первичного очага при снижении иммунологической резистентности организма микобактерии попадают в половые органы. Снижению защитных сил организма способствуют хронические инфекции, стрессы, недостаточное питание и др. Распространение инфекции происходит в основном гематогенным путём, чаще при первичной диссеминации в детстве или в периоде полового созревания. В других случаях при туберкулёзном поражении брюшины лимфогенно или контактным путём возбудитель попадает на маточные трубы. Прямое заражение во время сексуального контакта при туберкулёзе половых органов партнёра возможно только теоретически, поскольку многослойный плоский эпителий вульвы, влагалища и влагалищной порции шейки матки устойчив к микобактериям.

В структуре генитального туберкулёза первое месте по частоте занимает поражение маточных труб (90–100%), второе - эндометрия (25–30%). Реже обнаруживают туберкулёз яичников (6–10%) и шейки матки (1–6%), совсем редко - туберкулёз влагалища и наружных половых органов.

В очагах поражения развиваются типичные для туберкулёза морфогистологические изменения: экссудация и пролиферация тканевых элементов, казеозные некрозы. Туберкулёз маточных труб часто заканчивается их облитерацией, экссудативнопролиферативные процессы могут привести к образованию пиосальпинкса, а при вовлечении в специфический пролиферативный процесс мышечного слоя маточных труб в нём образуются туберкулы (бугорки), что носит название нодозного воспаления. При туберкулёзном эндометрите также преобладают продуктивные изменения - туберкулёзные бугорки, казеозные некрозы отдельных участков. Туберкулёз придатков нередко сопровождается вовлечением в процесс брюшины (с развитием асцита), петель кишечника с образованием спаек, а в некоторых случаях и фистул. Генитальный туберкулёз часто сочетается с поражением мочевыводящих путей.

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ЖЕНЩИН

Первые симптомы заболевания могут появиться уже в периоде полового созревания, однако основной контингент больных генитальным туберкулёзом - женщины 20–30 лет. В редких случаях заболевание встречается в более позднем возрасте и даже в постменопаузе.

Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной и большим разнообразием симптомов, что объясняется вариабельностью патологоанатомических изменений. Снижение репродуктивной функции (бесплодие) - основной, а иногда и единственный симптом заболевания. К причинам бесплодия, чаще первичного, следует отнести эндокринные нарушения, поражения маточных труб и эндометрия. Более чем у половины пациенток отмечены нарушения менструальной функции: аменорея (первичная и вторичная), олигоменорея, нерегулярные менструации, альгоменорея, реже - меноррагии и метроррагии. Нарушения менструальной функции связаны с поражением паренхимы яичника, эндометрия, а также туберкулёзной интоксикацией. Хроническое течение заболевание с преобладанием процессов экссудации сопровождается появлением субфебрильной температуры и тянущих, ноющих болей внизу живота. Причины болей - спаечный процесс в малом тазу, поражение нервных окончаний, склероз сосудов и гипоксия тканей внутренних половых органов. К другим проявлениям болезни относят признаки туберкулёзной интоксикации (слабость, периодическая лихорадка, ночные поты, снижение аппетита, похудание), связанные с развитием экссудативных или казеозных изменений внутренних половых органов.

У пациенток молодого возраста генитальный туберкулёз с вовлечением брюшины может начаться с признаков «острого живота», что нередко приводит к оперативным вмешательствам в связи с подозрением на острый аппендицит, внематочную беременность, апоплексию яичника.

ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ЖЕНЩИН

АНАМНЕЗ

Ввиду отсутствия патогномоничных симптомов, наличия стёртой клинической симптоматики диагностика генитального туберкулёза затруднена. Заподозрить туберкулёзную этиологию заболевания помогает правильно и тщательно собранный анамнез. Имеют значение указания на контакт пациентки с больным туберкулёзом, перенесённые в прошлом пневмонию, плеврит, бронхоаденит, наблюдение в противотуберкулёзном диспансере, наличие в организме экстрагенитальных очагов туберкулёза. Большую помощь могут оказать данные анамнеза заболевания: возникновение воспалительного процесса в придатках матки у молодых пациенток, не живших половой жизнью, особенно в сочетании с аменореей, длительный субфебрилитет.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При гинекологическом исследовании иногда выявляют признаки острого, подострого или хронического воспалительного поражения придатков матки, наиболее выраженные при преобладании пролиферативных или казеозных изменений, признаки спаечного процесса в малом тазу со смещением матки. Однако обычно гинекологическое исследование малоинформативно.

ЛАБОРАТОРНО- ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для уточнения диагноза используют туберкулиновые пробы (проба Коха). Туберкулин вводят подкожно в дозе 20 или 50 ТЕ, после чего оценивают общую и очаговую реакции. Общая реакция состоит в повышении температуры тела (более чем на полградуса), в том числе и в области шейки матки (цервикальная электротермометрия), учащении пульса (более 100 в минуту), увеличении числа палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, изменении числа лимфоцитов, ускорении СОЭ. Для оценки общей реакции используют определение содержания гаптоглобина, малонового диальдегида в крови, для оценки функционального состояния нейтрофильных лейкоцитов проводят тест восстановления нитросинего тетразолия, что повышает диагностическую ценность туберкулиновой пробы. Общая реакция возникает независимо от локализации, очаговая - в зоне туберкулёзного поражения. Очаговая реакция выражается в виде появления или усиления болей внизу живота, отёчности и болезненности при пальпации придатков матки. Туберкулиновые пробы противопоказаны при активном туберкулёзном процессе, сахарном диабете, выраженных нарушениях функции печени и почек.
Наиболее точными методами диагностики генитального туберкулёза считают микробиологические методы, позволяющие обнаружить микобактерию туберкулёза в тканях. Для исследования используют выделения из половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов и т.д. Посев материала производят на специальные искусственные питательные среды не менее трёх раз. Несмотря на это процент высеваемости микобактерий невелик, что можно объяснить особенностями туберкулёзного процесса. К современным методам можно отнести ПЦР - высокочувствительный и специфичный метод, позволяющий определить участки ДНК, характерные для микобактерии туберкулёза. Однако материал для исследования может содержать ингибиторы ПЦР, что приводит к ложноотрицательным результатам.
Ценным методом диагностики генитального туберкулёза считают лапароскопию, позволяющую обнаружить специфические изменения органов малого таза - спаечный процесс, наличие туберкулёзных бугорков на висцеральной брюшине, покрывающей матку, трубы, казеозных очагов в сочетании с воспалительными изменениями придатков. Кроме того, при лапароскопии возможно взятие материала для бактериологического и гистологического исследования, а также при необходимости проведение хирургической коррекции: лизиса спаек, восстановления проходимости маточных труб и др. Иногда изза выраженного спаечного процесса осмотреть органы малого таза при лапароскопии бывает невозможно.
При гистологическом исследовании тканей, полученных при биопсии, раздельном диагностическом выскабливании (лучше проводить за 2–3 дня до менструации), обнаруживают признаки туберкулёзного поражения - периваскулярные инфильтраты, туберкулёзные бугорки с признаками фиброза или казеозного распада. Применяют также цитологический метод исследования аспирата из полости матки, мазков с шейки матки, при котором обнаруживают специфические для туберкулёза гигантские клетки Лангханса.
Большую помощь в диагностике генитального туберкулёза оказывает ГСГ. На рентгенограммах обнаруживают характерные для туберкулёзного поражения половых органов признаки: смещение тела матки изза спаечного процесса, внутриматочные синехии, облитерацию полости матки, трубы с неровными контурами и закрытыми фимбриальными отделами, расширение дистальных отделов труб в виде луковицы, чёткообразное изменение труб, наличие кистозных расширений или дивертикулов, ригидность труб (отсутствие перистальтики), кальцинаты. На обзорных рентгенограммах органов малого таза можно увидеть патологические тени - кальцинаты в трубах, яичниках, лимфатических узлах, очаги казеозного распада. Для того чтобы избежать возможного обострения туберкулёзного процесса, необходимо проводить ГСГ при отсутствии признаков острого и подострого воспаления (повышение температуры, болезненность при пальпации придатков матки, III–IV степень чистоты в мазках из влагалища и цервикального канала).
Дополнительный метод диагностики - ультразвуковое сканирование органов малого таза. Однако интерпретация полученных данных весьма затруднена, её может проводить только специалист в области генитального туберкулёза.
Меньшее значение имеют другие методы диагностики - серологические, иммунологические, метод флотации. Иногда диагноз туберкулёзного поражения внутренних половых органов ставят при проведении чревосечения, выполненного по поводу предполагаемых объёмных образований в области придатков матки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с воспалительными изменениями половых органов нетуберкулёзной этиологии, а при развитии острого процесса - с заболеваниями, сопровождающимися клиникой острого живота, что иногда требует привлечения хирурга.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При подозрении на туберкулёзную этиологию заболевания необходима консультация фтизиатра.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ЖЕНЩИН

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Элиминация возбудителя.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Терапию генитального туберкулёза, как и туберкулёза вообще, следует проводить в специализированных учреждениях - противотуберкулёзных больницах, диспансерах, санаториях.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозная терапия влючает использование средств, повышающих защитные силы организма (отдых, полноценное питание, витамины).

После стихания острых явлений назначают физиотерапию в виде фонофореза гидрокортизона, синусоидальных токов, амплипульстерапии. Санаторнокурортное лечение туберкулёза в настоящее время признано малоэффективным и дорогим. От него отказались в большинстве стран мира ещё в середине ХХ века. В России этот вид реабилитационного лечения сохранился как форма социальной помощи больным. Наиболее подходящим считают климат горных, степных и южных морских курортов.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В основе лечения туберкулёза лежит химиотерапия с использованием не менее трёх препаратов. Химиотерапию подбирают индивидуально с учётом формы заболевания, переносимости препарата, возможного развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза. Неправильное лечение обычного туберкулёза приносит больше вреда, поскольку оно переводит легкоизлечимые формы болезни в трудноизлечимый лекарственноустойчивый туберкулёз. К средствам первого (основного) ряда, рекомендованным ВОЗ для включения в стандартные схемы (directly observed therapy - DOT), относят рифампицин (450–600 мг в сутки), стрептомицин (0,5–1 г в сутки), изониазид (300 мг в сутки), пиразинамид (1,5–2 г в сутки), этамбутол (15–30 мг/кг в сутки). Препараты второго ряда (резервные) назначают при устойчивости возбудителя к лекарствам основного ряда. В эту группу включены аминогликозиды - канамицин (1000 мг в сутки), амикацин (10–15 мг/кг в сутки); фторхинолоны - ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (200–400 мг 2 раза в сутки). Возрождён интерес к хорошо известным, но вытесненным из клинической практики средствам - аминосалициловой кислоте (4000 мг 3 раза в сутки), циклосерину (250 мг 2–3 раза в сутки), этионамиду (500–750 мг/кг в сутки), протионамиду (500–750 мг/кг в сутки). Программа лечения больных генитальным туберкулёзом предусматривает длительное (от 6 до 24 мес) назначение нескольких (от 3 до 8) противотуберкулёзных препаратов.

В комплекс лечения целесообразно включать антиоксиданты (витамин Е, натрия тиосульфат), иммуномодуляторы (ИЛ2, метилурацил, левамизол), специфический препарат туберкулин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

В некоторых ситуациях назначают симптоматическое лечение (антипиретики, анальгетики и др.), проводят коррекцию нарушений менструальной функции.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение применяют только по строгим показаниям. К ним относят наличие тубоовариальных воспалительных образований, неэффективность консервативной терапии при активном туберкулёзном процессе, образование свищей, нарушения функции тазовых органов, связанные с выраженными рубцовыми изменениями. Сама операция не приводит к излечению, поскольку туберкулёзная инфекция остаётся в организме. Поэтому после операции следует продолжать химиотерапию.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

При длительных, вялотекущих, плохо поддающихся обычному лечению воспалительных процессах внутренних половых органов, особенно в сочетании с нарушениями менструального цикла и бесплодием, необходимо обратиться к врачу для обследования по поводу генитального туберкулёза.

ПРОГНОЗ

Прогноз серьёзный. Рецидивы болезни наблюдают примерно у 7% больных. К инвалидности могут привести спаечная болезнь и свищевые формы генитального туберкулёза. Репродуктивная функция восстанавливается у 5–7% больных.

Некоторые инфекционные заболевания имеют длительное хроническое течение, опасное развитием различных осложнений со стороны пораженных органов. Такой характеристикой обладает распространенный в нашей стране туберкулез. Болезнь может длительное время не иметь симптомов, но затем приводит к тяжелому поражению внутренних органов и даже смерти человека.

Наиболее часто заболевание возникает в легких, поскольку микобактерии (возбудитель инфекции) передаются преимущественно воздушно-капельным путем. Туберкулез половых органов - одна из наиболее частых внелегочных локализаций этой патологии.

Туберкулез является одной из самых распространенных инфекций во всем мире и в России. Эта болезнь возникает впервые у более чем 8 миллионов человек ежегодно. А умирают от нее до 3 миллионов жителей Земли в год. В нашей стране заболеваемость также растет.

Особенности эпидемиологии туберкулеза половой системы:

Это самая частая внелегочная локализация болезни.
Среди всех гинекологических заболеваний такая инфекция встречается у 3 процентов пациентов.
Прижизненная диагностика затрудняется отсутствием ярких симптомов болезни, потому такой туберкулез обнаруживают на этапе осложнений или на вскрытии.

Стоит разделять все случаи заболевания туберкулезом на первичные и вторичные. Первый вариант означает, что возбудитель попал именно в тот орган, где имеется патологический процесс, и вызвал там заболевание. Вторичный туберкулез развивается спустя длительное время после первичного инфицирования и связан с перемещением микробов из места инфекции с кровью или лимфой в другой участок тела. Последний вариант как раз характерен для генитального туберкулеза.

Все варианты туберкулеза половой системы разделяют на несколько вариантов:

Хроническая форма. При такой патологии симптомы практически отсутствуют. Крайне сложно диагностируется.
Подострая форма. Более яркий вариант туберкулеза половых органов. Пациент ощущает наличие болезни, которая поражает большой объем тканей тела.
Казеозная форма - яркий острый процесс с захватом большого объема пораженного органа.
Законченный процесс. Все очаги инфекции в зоне половой системы находятся внутри капсул из соединительной ткани и иммунных клеток.

Такая классификация помогает понять, почему не каждый случай генитального туберкулеза легко обнаружить.

Причины

Непосредственная причина туберкулезной инфекции одна - заражение микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). Этот возбудитель обладает рядом свойств, которые позволяют ему выживать в человеческой популяции, размножаться и вызывать все новые случаи заболевания.

К таким свойствам относятся:

Устойчивость клеточной стенке к воздействию кислот.
Невосприимчивость к высушиванию. Могут длительное время находиться в частицах пыли.
Способны изменять собственный антигенный состав и мутировать, что позволяет им уходить от лечения основными противотуберкулезными препаратами.
Способны образовывать L-формы, которые позволяют им переживать неблагоприятные условия среды.
Вызывают замедленный иммунный ответ. Лейкоциты человеческого тела не сразу уничтожают микроба, макрофаги поглощают микобактерию, где она может выживать годами.

Генитальный туберкулез развивается следующим образом:

Первичный очаг инфекции обычно располагается в легких, реже в кишечнике. Здесь микобактерии находятся месяцы и годы после первичного инфицирования.
Под воздействием различных неблагоприятных факторов происходит срыв иммунной защиты организма. В этот момент наблюдается реактивация туберкулеза, прорыв микроба в кровь и оседание в других органах.
Реже при стрессах, хронических инфекциях, голодании туберкулез из кишечника может контактным путем распространяться по брюшине на маточные трубы.
Туберкулез вызывает в месте поражения воспалительный ответ, формирует очаги некроза. Вокруг них образуются капсулы из клеток иммунной системы и соединительной ткани.
Часто контактным путем возбудитель проникает и на органы мочевой системы.

Инфицирование половым путем при туберкулезе возможно только теоретически. Клетки наружных половых путей устойчивы к воздействию этого возбудителя.

Симптомы у женщин

Заболевание туберкулезом половых органов мужчин встречается крайне редко. Именно внутренние гениталии у женщин склонны к воздействию этого микроба. Поэтому следует поподробнее разобрать варианты инфекции у лиц слабого пола.

Существуют следующие формы болезни в этой зоне тела:

Туберкулез половых органов у женщин в области маточных труб - самый частый вариант болезни. Поскольку орган имеет мало нервных рецепторов, заболевание часто протекает в виде хронического бессимптомного поражения.
Туберкулез матки - в этом органе микобактерии вызывают воспаление на внутренней оболочке, редко поражая мышечный и серозный слои.
Туберкулез женских половых органов в зоне яичников - поражение происходит контактным путем из маточных труб. Болезнь способна полностью лишать активности один из органов малого таза.
Туберкулез шейки матки и наружных половых органов - встречается очень редко, но все же способен возникать. Способствует этому общая кровеносная сеть с внутренними половыми органами.

Каждый из перечисленных вариантов поражения половой системы имеет свою клиническую картину.

Туберкулез придатков матки

Стоит помнить, что генитальный туберкулез - это малосимптомное заболевание. И самое частое поражение микобактерией женских половых органов - не исключение. Туберкулез маточных труб может длительное время оставаться незамеченным, пока не приведет к облитерации трубы и другим осложнениям.

Основные симптомы:

Бесплодие - самый частый признак патологии маточной трубы. Сперматозоид и яйцеклетка встречаются и сливаются в зиготу именно в этом органе, поэтому длительный воспалительный процесс может стать причиной бесплодия.
Тянущие боли внизу живота. Этот признак встречается далеко не всегда, но при казеозной и подострой формах боль может быть выражена довольно сильно.
Эти же клинические варианты сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием.

Не стоит забывать и о том, что туберкулезный процесс может контактным путем переместиться на яичники. В этом случае могут появляться и другие симптомы:

Сохраняется бесплодие. К трубному компоненту присоединяется еще один механизм. Нарушается процесс выработки яйцеклетки.
Возможно нарушение менструации. Яичники регулируют большую часть гормональных изменений в организме женщины. Поэтому туберкулезное воспаление в этом органе способствует серьезной гормональной перестройке организма.
Хронический туберкулез яичников вызывает явления андрогении у женщины. Недостаток женских половых гормонов приводит к относительному избытку мужских. У женщин откладывается жир по мужскому типу, возникает избыточное оволосение над губой и в ареолярной зоне.

Поскольку генитальный туберкулез является вторичным явлением после легочного, возможны симптомы со стороны дыхательной системы. Среди них кашель, кровохарканье и боль в грудной клетке.

Туберкулез матки

Поражение инфекцией главного женского репродуктивного органа матки также имеет неспецифические симптомы. Такой туберкулез протекает по типу аденомиоза, другого гинекологического заболевания.

Причина болезни кроется в распространении микобактерий с кровью по обильно кровоснабжаемой внутренней оболочке матки. По поверхности эндометрия возникают небольшие туберкулы - бугорки, которые являются множественными очагами воспаления.

Симптомы туберкулеза матки:

Нарушение менструальной функции. Самый частый признак заболевания. Воспаление в полости матки чаще всего вызывает обильное отторжение эндометрия в период месячных. Реже туберкулезный процесс способствует задержке менструации или уменьшению количества месячных.
Внутри полости матки могут образовываться спайки - соединительнотканные перемычки. Такое осложнение приводит к появлению сильных тянущих болей внизу живота. Спайки могут вызывать боль при движениях, наклоне тела и во время менструации.
Поскольку в полости матки имеется хроническое воспаление, оплодотворенная яйцеклетка неспособна имплантироваться в такую поврежденную стенку. Поэтому симптомами болезни могут стать бесплодие или выкидыш на раннем сроке беременности.

Подобные симптомы должны насторожить молодую женщину. Основной контингент больных туберкулезом женщин - девушки 20–30 лет.

Туберкулез наружных половых органов

Среди наружных половых органов чаще всего туберкулезный процесс затрагивает влагалищную часть шейки матки. Другие части влагалища покрыты эпителием, который защищает органа от туберкулезного воспаления, поэтому переходить воспаление на них не способно.

Симптомы этой редкой формы болезни:

Бесплодие. Через воспаленный орган сперматозоид не способен проникнуть внутрь матки, поэтому яйцеклетка остается неоплодотворенной. Такое бесплодие диагностировать проще других форм, поскольку воспаление обнаруживается уже при осмотре в зеркалах.
Межменструальные кровянистые выделения в интимной области. Это проявление не является специфичным и возникает при любом другом заболевании шейки матки. Кровотечение иногда носит контактный характер и появляется во время полового акта.
Боль в нижней половине живота. Этот симптом часто провоцируется интимной близостью, поскольку очаг воспаления повреждается механическим путем.

Редкие очаги воспаления на поверхности вульвы могут быть безболезненными, но обычно обнаруживаются женщиной самостоятельно.

Симптомы у мужчин

Среди интимных органов у мужчин чаще всего поражается мошонка и находящиеся в ней яички. Основные проявления болезни:

Боль в области мошонки, которая провоцируется движениями и механическим раздражением.
Боль может отдавать в промежность и поясницу.
Изменяется цвет кожных покровов. Возникает покраснение и припухлость в интимной зоне.
На головке полового члена может образовываться язва, если туберкулезный процесс возникает на поверхности кожи.
На мошонке или поверхности промежности иногда возникают свищи, которые открываются прямо на коже.
Туберкулез простаты проявляется болью и тяжестью в заднем проходе, частыми позывами на дефекацию и дискомфортом во время полового акта.

Даже язвенная форма заболевания половой системы редко передается контактным путем другому человеку.

Существуют две формы поражения половых органов у мужчин:

Острый вариант. Довольно редкая форма болезни, поскольку микобактерии вызывают незавершенное воспаление. Такой процесс проявляется сильной болью, имеющей обильную иррадиацию по промежности и пояснице. Пораженное яичко воспаляется и сильно припухает. Повышается температура тела до фебрильных значений (40 градусов). Возникает озноб, ухудшается общее самочувствие. Такие проявления можно спутать с клиникой эпидидимита, но спустя неделю в месте воспаления пальпируется плотный очаг туберкулеза.
Хронический половой туберкулез. Это более частый вариант с медленным и вялым течением. Температура тела остается нормальной или слегка повышенной. В области половых органов наблюдается небольшое припухание или отсутствие внешних проявлений. Боли могут и вовсе отсутствовать. Придаток яичка пальпируется в виде плотного и бугристого тяжа. В этой зоне может открываться язва или свищ.

Для объективного обследования туберкулеза предстательной железы проводят пальцевое ректально обследование. Так обнаруживают неравномерное уплотнение или размягчение, означающее очаг казенного некроза.

Диагностика

Любой диагностический поиск начинается со сбора анамнеза болезни. Контакт с туберкулезными больными, предшествующее поражение легких или кишечника уже может стать большой подсказкой для врача. Поэтому следует сообщать специалисту все особенности вашей истории болезни.

Другие методы диагностики:

Гинекологическое обследование в зеркалах - позволяет диагностировать туберкулез наружных половых органов и шейки матки, исключить другие частые неспецифические заболевания интимной зоны. Туберкулез придатков можно предположить по смещению и деформации сводов влагалища.
Туберкулиновые иммунологические исследования - специальный метод диагностики туберкулеза любой локализации. Проводят классическую пробу Манту или более специфический диаскин-тест.
Цервикальная электротермометрия - на воспалительный процесс указывает повышение температуры в зоне шейки более чем на 1 градус от температуры тела.
В общем анализе крови увеличивают количество лимфоцитов в лейкоцитарной формуле и ускорение СОЭ.
Микробиологическое исследование - наиболее точный метод постановки диагноза. Из участка воспаления производят забор материала в виде соскоба или смыва. Иногда достаточным является исследование менструальной крови. Посев производят на особые питательные среды, после чего обнаруживают рост палочки Коха.
Обнаружить возбудителя и оценить его чувствительность к антибиотикам проще всего с помощью полимерной цепной реакции.
Туберкулез придатков иногда требует проведения инвазивных методов. Таких как лапароскопия. Во время исследования брюшной полости обнаруживаются участки воспаления или спайки.
Ультразвуковое исследование может помочь заподозрить генитальный туберкулез, но не подтвердить диагноз. Однако оно может стать одним из первых шагов в ходе диагностики.
Менее специфичные и точные методики, чем перечисленные: серологическое, иммунологическое исследование, способ флотации материала.

Не всегда необходимы все перечисленные методики, диагностический путь в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Лечение

В ходе терапии туберкулеза врач преследует несколько целей: уничтожение возбудителя и борьба с симптомами болезни. Устранять очаг болезни можно с помощью специфической химиотерапии или хирургического воздействия.

Внелегочный туберкулез является показанием для госпитализации пациента, поскольку только в больничных условиях можно подобрать оптимальное лечение и исключить вероятность заражения окружающих.

Немедикаментозная терапия туберкулеза:

Охранительный режим для пациента.
Полноценное питание с большим количеством энергетически ценной пищи.
Витаминотерапия.
Физиотерапия. Лучше всего помогает фонофорез с лидазой, гидрокортизоном. Также способствуют выздоровлению синусоидальный ток и другие методики лечения.
Санаторное лечение назначается только в периоде реабилитации.

Туберкулез гениталий лечат с помощью медикаментов. Для химиотерапии используют:

Изониазид.
Фторхинолоны.
Рифампицин.
Стрептомицин.
Пиразинамид.
Аминогликозиды.
Циклосерин.

Врач подбирает различные схемы лечения в зависимости от чувствительности возбудителя.

Вспомогательную терапию проводят с помощью антиоксидантов, иммуномодуляторов, аскорбиновой кислоты. Температуру снижают антипиретиками, а боль устраняют нестероидными противовоспалительными препаратами.

К хирургическому лечению прибегают при наличии крупных спаек, неэффективности медикаментозного лечения, образовании свищей или язв. Такое вмешательство не устраняет генитальный туберкулез, лечение требует последующей химиотерапии.

Профилактика

Предотвращение внелегочных форм болезни проводится с помощью вакцины БЦЖ. Эта же прививка защищает от генерализованных форм болезни.

Неспецифическим способом профилактики является госпитализация больных и избегание контакта с ними. Помогают защитить организм полноценное питание, хорошие бытовые и трудовые условия и витаминопрофилактика.

– инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса , образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту , спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Диагностика генитального туберкулеза

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит , пневмонию , бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит , сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом.

Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы – подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки. Противопоказаниями к проведению туберкулиновых проб служат активный туберкулез, сахарный диабет , недостаточность функции печени, почечная недостаточность .

Данные гинекологического исследования обычно малоиформативны. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков , спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение. Наиболее точным методом диагностики генитального туберкулеза гинекология считает бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, а также ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначение менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности , преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Профилактика генитального туберкулеза

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии , изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.

Туберкулезные микобактерии в организме человека могут вызвать хронический инфекционный процесс. Чаще всего он поражает легкие, реже кишечник. Из этих первичных очагов возбудители попадают по кровеносным сосудам (гематогенно) в женские половые органы, вызывая генитальный туберкулез.

Распространенность

Несмотря на все меры, принимаемые для борьбы с этой патологией, каждый год число больных туберкулезом увеличивается. Ежегодно им заболевают 8 миллионов человек, а 23 миллиона погибают. Туберкулез мочеполовых органов – основное внелегочное поражение этой этиологии. Среди всех женщин с гинекологическими заболеваниями он отмечается у 1,5-2%.

Поражение половой системы плохо диагностируется, и истинное распространение заболевания выше. При жизни больной оно диагностируется лишь в 6% случаев. Поэтому информация о симптомах и способах диагностики очень важна как для врачей, так и для пациенток.

Классификация

Микобактерии вызывают особое воспаление, сопровождающееся образованием вокруг мелких очагов некроза границ из иммунных клеток и соединительной ткани. Поэтому заболевание нередко развивается и протекает медленно.

Его основные формы:

Хроническая, сопровождающаяся постепенным замещением нормальных клеток некрозом и воспалительными инфильтратами, имеющая малосимптомное течение.
Подострая, для которой характерны не только пролиферативные изменения (разрастание соединительной ткани), но и экссудативные процессы (отек, нарушение микроциркуляции), что вызывает выраженное поражение органов половой системы.
Казеозная, наблюдающаяся при значительной активности микобактерий, которые разрушают ткани с образованием некротических масс, чаще протекает в острой форме.
Законченный процесс с образованием обызвествленных участков нефункционирующей ткани, окруженных капсулой.

Причины и механизм развития

Микобактерии туберкулеза имеют клеточную оболочку, богатую жировыми веществами. Она обеспечивает устойчивость микроба к действию кислот и других неблагоприятных факторов. Поэтому возбудители сохраняются при высушивании. Например, в высохшей мокроте они могут находиться в жизнеспособном состоянии до полугода, а в организме существуют неопределенно долгое время.

Палочки Коха довольно изменчивы. Под действием медикаментов они могут перестроить свою форму настолько, что их невозможно будет обнаружить при обычном исследовании. Неправильно начатое лечение антибиотиками – одна из причин плохой выявляемости генитального туберкулеза.

Возбудитель попадает в организм человека еще в детстве. Однако большинство населения привито против туберкулеза, поэтому заболевание не развивается, а бактерии существуют в легких в неактивном состоянии. При снижении иммунитета они активируются и, в частности, проникают в кровь, попадая в половые и другие органы.

Причины снижения иммунной защиты:

длительные стрессы, недосыпание;
недостаток витаминов и питательных веществ;
сопутствующие инфекционные заболевания;
сахарный диабет, онкологические процессы, заболевания крови;
продолжительное лечение иммунодепрессантами, цитостатиками.

Распространение микобактерий по организму нередко происходит в детстве или в период полового созревания, когда защитные силы организма еще недостаточно сформированы. Оно происходит гематогенно. Реже, при первичном поражении брюшины, возбудитель может попасть на придатки матки через лимфатическую систему или контактным путем.

Передается ли генитальный туберкулез при половом контакте?

Такая возможность практически отсутствует, так как поверхность влагалища и шейки матки очень устойчива к микобактериям и не допускает их развития и проникновения в ткани половых органов.

Генитальный туберкулез поражает маточные трубы у 90-100% больных. В 25-30% случаев имеется (эндометрия). Яичники страдают у 10% пациенток, шейка матки – у 5% из них. Туберкулез влагалища встречается очень редко – у 1% заболевших. Из приведенных цифр понятно, что у женщин, больных генитальным туберкулезом, нередко имеется поражение одновременно нескольких органов половой системы.

Попав в ткани репродуктивной системы, микобактерии вызывают специфическое воспаление. Происходит расширение кровеносных сосудов, отек, выход из крови иммунных клеток. В центре очага развивается так называемый казеозный некроз. Он назван так из-за творожистого характера содержимого. Затем вокруг такого участка начинает разрастаться соединительная ткань, отграничивая омертвевший участок.

Поражение маточных труб нередко приводит к заращению их просвета. В их полости может скопиться гнойное содержимое и сформироваться . Если возбудитель проникает в мышечный слой трубы, он образует характерные бугорки.

Бугорки и участки некроза характерны для туберкулеза эндометрия. Поражение яичников часто сопровождается распространением воспаления на брюшину и развитием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости). Также страдают петли кишечника, которые в результате воспаления образуют спайки. Могут даже сформироваться фистулы и свищи, то есть отверстия в кишечной стенке.

Туберкулез репродуктивной системы нередко наблюдается одновременно с поражением мочевых путей, например, почек.

Клинические проявления

Симптомы генитального туберкулеза впервые могут возникнуть у девушек в пубертатном периоде, однако чаще всего болеют женщины в возрасте до 30 лет.

Возбудитель вызывает разнообразные изменения в органах – отек, разрастание соединительной ткани, некроз, образование бугорков. Поэтому симптомы неспецифичны. Клиническое течение нередко стертое, женщина не предъявляет никаких жалоб.

Для выявления туберкулезного процесса применяется проба Коха. Она состоит в подкожном введении туберкулина – убитых и высушенных возбудителей. Если в организме есть микобактерии туберкулеза, туберкулин вызывает общую и местную реакцию.

Положительная реакция на туберкулин:

повышение температуры тела более чем на 0,5 °C;
сердцебиение более 100 в минуту;
увеличение в крови количества нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, ускорение СОЭ;
появление болей внизу живота и неприятных ощущений при прощупывании придатков.

Туберкулиновый тест противопоказан при активном туберкулезном процессе, диабете, почечной и/или печеночной недостаточности.

Наиболее точный метод диагностики – выделение возбудителя из половых путей, менструальной крови, соскоба с поверхности эндометрия и других предполагаемых очагов. Материал для исследования берут не менее 3-х раз и наносят на особую питательную среду. Однако даже если в тканях есть микобактерии, обнаружить их удается не всегда.

Современный анализ на генитальный туберкулез – полимеразная цепная реакция (ПЦР). С ее помощью врачи определяют генетический материал возбудителя в образцах для исследования (кровь, мазок и т. д.). Однако и это исследование не дает полной уверенности в отсутствии поражения, так как встречаются ложноотрицательные результаты.

Основные методы диагностики:

– осмотр наружной поверхности матки и яичников с помощью оптического инструмента, вводимого в брюшную полость через небольшой разрез. При этом можно увидеть туберкулезные бугорки, спайки, признаки некроза и воспаления, взять материал для исследования из наиболее пораженного участка.
, проведенное за 3 дня до начала менструации, с последующим гистологическим исследованием. Дает возможность обнаружить специфические микроскопические изменения.
(ГСГ) – введение в полость матки и труб рентгенконтрастного вещества с серией снимков.

Характерные признаки генитального туберкулезного поражения при ГСГ:

смещение матки из-за спаек в малом тазу;
внутриматочные сращения (синехии);
облитерация (заращение) маточной полости;
неровные контуры труб, закрытые их наружные отделы, расширения в виде луковицы или четок, отсутствие нормальных движений (перистальтики);
кальцинаты (участки обызвествления).

ГСГ противопоказана при обострении воспалительного процесса. Она не проводится при повышении температуры тела, болезненной пальпации труб и яичников, 3-4 степени чистоты влагалища.

Дополнительные методы диагностики, которые реже дают положительный результат или которые сложнее интерпретировать:

аспирация содержимого полости матки;
исследование мазков с поверхности шейки;
серологические и иммунологические исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с любыми воспалительными заболеваниями половых органов – аднекситом, эндометритом, кольпитом нетуберкулезной этиологии.

При подозрении на генитальный туберкулез необходима консультация фтизиатра.

Лечение

Главная цель терапии – устранение возбудителя, а также купирование воспаления, устранение симптомов, восстановление репродуктивной функции, налаживание менструального цикла.

Лечение генитального туберкулеза проводится в специализированном фтизиатрическом стационаре, иногда с последующей реабилитацией в санатории того же профиля. Затем пациентка наблюдается в противотуберкулезном диспансере.

Используются немедикаментозные, фармакологические и хирургические методы.

Немедикаментозная терапия

Больная должна больше отдыхать, хорошо питаться, нормально спать. Это усиливает иммунитет и способствует борьбе с инфекцией.

При переходе процесса в хроническую фазу для назначается физиолечение:

фонофорез гидрокортизона;
амплипульстерапия;
синусоидальные токи.

Специальное санаторное лечение сейчас используется мало. Еще в середине прошлого века в зарубежных странах от него отказались из-за малой эффективности и экономической невыгодности. В России такие санатории используются для социально неблагополучных пациенток, чтобы помочь им полностью восстановить здоровье. Лучше всего подходит для таких больных морской, горный и степной климат.

Фармакологическое лечение

Клинические рекомендации при генитальном туберкулезе включают обязательную химиотерапию, то есть прием сильнодействующих противотуберкулезных лекарств. Схема лечения подбирается индивидуально, при этом врач учитывает форму болезни, переносимость лекарства, возможную устойчивость возбудителя. Одновременно назначается не менее трех средств. Если лечение проводится неправильно, то заболевание приобретает трудноизлечимое течение. Оно вызвано приобретенной невосприимчивостью микобактерий к препаратам, назначенным в слишком малой дозировке или коротким курсом.

Препараты применяемые в терапии генитального туберкулеза

Стандартная схема терапии разработана ВОЗ. Она включает Рифампицин, Стрептомицин, Изониазид, Пиразинамид и Этамбутол в различных сочетаниях. При устойчивости микобактерий к этим лекарствам используются резервные средства: Канамицин, Амикацин, Ломефлоксацин и Офлоксацин.

Появляются новые исследования, посвященные эффективности применявшихся ранее, но потом забытых средств – аминосалициловой кислоте, Циклосерину, Этионамиду и Протионамиду.

В схему лечения включают от 3 до 8 из всех этих лекарств. Принимать их нужно длительно – от полугода до 2 лет.

Дополнительно назначаются витамины, обезболивающие, жаропонижающие, иммуномодуляторы, гормональные средства для восстановления менструаций.

Хирургические операции

Такие вмешательства выполняют только в строго определенных случаях:

активный туберкулез при неэффективности химиотерапии;
мочеполовые, межкишечные и другие свищи;
тяжелые запоры или нарушение других функций тазовых органов, вызванное спайками.

Операция не излечивает генитальный туберкулез, а лишь помогает устранить наиболее тяжелые его проявления. Поэтому после хирургического вмешательства необходимо продолжать химиотерапию.

Прогноз

Патология плохо диагностируется и часто с трудом поддается лечению. После завершения курса лечения рецидивы возникают у 7% пациенток. Основные осложнения, существенно ухудшающие качество жизни и приводящие к инвалидности, – спаечная болезнь и образование свищей.

Беременность при наличии генитального туберкулеза возможна после завершения лечения лишь у 5% больных. В остальных случаях женщина остается бесплодной.

Разделы