Смирнова Ольга Леонидовна

Невропатолог, образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Стаж работы 20 лет.

Написано статей

Энцефалопатией называют группу заболеваний, поражающих головной мозг ребенка. Они имеют не воспалительную природу и связаны с поражением клеток головного мозга и нарушением их нормального функционирования.

Эффективность лечения заболевания зависит от множества причин: от тяжести и степени запущенности поражения, от наличия других заболеваний, особенно системных и тяжелых, хронических, возраста пациента и его восприимчивости к лекарствам.

Последствия

В большинстве случаев при правильном и своевременном лечении прогноз состояния ребёнка положительный. Почти всегда удается справиться с заболеванием, но дети с такими поражениями должны оставаться под наблюдением врачей, чтобы не допустить появления осложнений или рецидивов.

При отсутствии лечения, неправильном или несвоевременно назначенном воздействии во взрослом возрасте могут появиться такие последствия:

1. Осложнения в виде эпилептических припадков. Эпилепсия – наиболее частое последствие врожденной энцефалопатии.
2. Парезы или параличи, в основном вялые.
3. Проблемы эмоционального плана, в основном проявляющиеся скачками настроения от нормального состояния к аффектированному и затем к депрессии.
4. Развитие мигреней, иногда очень тяжелых и затяжных.
5. Нарушения памяти.
6. Снижение интеллектуального уровня.

Прогнозы базируются на оценке тяжести состояния и на том, насколько хорошо организм ребенка реагирует на предпринимаемые шаги в лечении.

Энцефалопатия у детей – это патология головного мозга, возникшая из-за его органического поражения. Данный термин применяется в отношении заболеваний центральной нервной системы, имеющих невоспалительный характер.

В ходе перинатального (родового) периода причиной детского недуга может стать:

• гипоксия плода;
• гипербилирубинемия;
• наличие врожденных пороков сердечной мышцы, нарушений в работе дыхательной системы, наследственных заболеваний и сепсиса;
• родовая травма.

Дети старшего возраста страдают из-за следующих типов воздействия:

• инфекционного;
• токсического (общее отравление организма);
• травматического (ЧМТ).

В каждом случае сопутствующая симптоматика и используемые методы лечения будут отличаться.

Виды патологии

В зависимости от времени появления и типа поражения выделяют несколько видов заболевания:

1. Перинатальная энцефалопатия (ПЭП).
   Обусловлена нарушениями развития ЦНС и негативными внешними воздействиями на плод, начиная с 28-й недели его вынашивания и заканчивая 1-й неделей послеродовой жизни. Имеет несколько разновидностей:
   резидуальная (симптомы патологии обнаруживаются не в момент возникновения поражения, а некоторое время спустя);
   транзиторная (проявляется в виде периодических сбоев мозгового кровоснабжения);
   билирубиновая (возникает из-за нарушений оттока желчи и последующего отравления центральной нервной системы свободным билирубином, что при дальнейшем развитии заболевания приводит к появлению ядерной желтухи);
   гипоксически-ишемическая энцефалопатия – ГИЭ (обусловлена гипоксией, приведшей к закупорке кровеносных сосудов и нарушению кровообращения в отдельных частях мозга).
   Гипоксический вариант патологии может развиваться вплоть до седьмого дня жизни ребенка. Диагноз, подтверждающий наличие постгипоксического нарушения, выставляется, только пока ребенку не исполнится 1 месяц. Если причину возникновения перинатальной энцефалопатии у детей определить не удалось, то она классифицируется как неуточненная (смешанного генеза).
2. Постнатальная (приобретенная) энцефалопатия.
   Она является результатом патологий, возникших уже после того, как ребенок родился, и разделяется на несколько подвидов:
   сосудистая (выявляется при хронических патологиях мозгового кровообращения);
   посттравматическая (появляется под влиянием ЧМТ);
   метаболическая (возникает при болезнях внутренних органов);
   токсическая (провоцируется воздействием токсинов бактериального и нейротропного типа на центральную нервную систему);
   дисциркуляторная (представляет собой постоянно развивающиеся изменения мозговых тканей).

Также существует классификация по степени тяжести:

• I степень – патология может быть выявлена только при проведении инструментальной диагностики, заметная симптоматика отсутствует;
• II степень – при средней степени тяжести признаки заболевания носят скрытый характер либо проявляются в стертой или ослабленной форме;
• III степень – неврологические нарушения выражены в значительной мере (из-за чего ребенок становится инвалидом).

Основываясь на двух указанных характеристиках можно составить примерное представление о любом варианте течения детской энцефалопатии.

Симптоматические проявления детской энцефалопатии

Характерные признаки энцефалопатии будут отличаться в зависимости от вида и тяжести заболевания, однако в их числе можно обнаружить некоторые схожие симптомы у детей разного возраста.

Возможно, что указанная симптоматика будет заметна лишь иногда. В половине случаев признаки патологии не выявляются вовсе, а у остальных заболевших может развиться энцефалопатия резидуального типа.

При таком диагнозе симптомы будут повторяться с определенной периодичностью (обостряясь на стадии субкомпенсации) либо проявятся только несколько лет спустя с того момента, когда ЦНС была травмирована. Обострение энцефалопатии может быть связано с получением ЧМТ и инфекционными заболеваниями.

Диагностика

Диагноз «энцефалопатия» ставит невропатолог на основании данных, полученных после проведения ряда исследований:

• лабораторных:
  ◦ общий и химико-токсикологический анализ крови;
  ◦ анализ цереброспинальной жидкости;
  ◦ определение доли кислорода, содержащегося в крови.
• инструментальных:
  ◦ КТ и МРТ;
  ◦ ЭЭГ;
  ◦ УЗИ и допплерография головного мозга;
  ◦ нейросонография.

Также будет полезно дополнительно проконсультироваться с остеопатом, логопедом, психологом и офтальмологом.

Лечение

При слабовыраженной симптоматики лечение ребенка может проходить в домашних условиях. В противном случае проводимая врачом терапия потребует нахождения в стационаре.

Ребенку с энцефалопатией может быть предписано прохождение следующих процедур:

• искусственное вентилирование легких;
• кислородная терапия;
• прием пищи через зонд;
• гемодиализ (подключение «искусственной почки»).

Помимо этого проводится медикаментозное лечение с использованием препаратов различных типов, в том числе:

• инфузионных растворов , содержащих магний, кальций, глюкозу либо аскорбиновую кислоту;
• ноотропов , стимулирующих умственную деятельность, улучшающих память и когнитивные способности;
• миорелаксантов, избавляющих от мышечного гипертонуса;
• гипотензивных, спазмолитических и сосудорасширяющих средств , способствующих восстановлению двигательной функции;
• противосудорожные средства , используемые для снятия судорожного синдрома.

Применение этих средств действительно необходимо, хотя многие родители оставляют в интернете отзывы полные опасений относительно того, как такие медикаменты могут повлиять на здоровье ребенка. Однако если их прием осуществляется под контролем специалиста, то переживать не о чем.

Эти лекарства не только оказывают разное воздействие на организм, но и вводятся по-разному:

• перорально;
• внутривенно;
• внутримышечно;
• посредством электрофореза.

С целью восстановления мозгового кровообращения может быть проведена хирургическая операция. Чаще всего используется ее эндоваскулярный вариант, позволяющий не нарушать целостность тканей.

Для укрепления здоровья малыша в ходе восстановительного периода ему назначают сеансы массажа, лечебной физкультуры и физиотерапии. Все это рекомендуется осуществлять и после того, как курс терапии завершится.

Народные рецепты

Опасаясь побочных эффектов, оказываемых лекарствами, родители прибегают к использованию специального народного средства от энцефалопатии у детей, которое готовится следующим образом:

1. 2 столовые ложки плодов шиповника залить двумя стаканами кипятка.
2. Поместить будущий настой в термос и настаивать в течение трех часов.
3. Получившееся лекарство разбавить водой, если оно оказалось слишком концентрированным.
4. Употреблять средство ежедневно по 4 раза за треть часа до приема пищи.

Возможные осложнения и последствия

В числе основных последствий энцефалопатии головного мозга у детей отмечают:

• гидроцефалию;
• эпилепсию;
• неврологические патологии необратимого характера.

Органические поражения ЦНС также становятся причиной многочисленных осложнений:

• слабоумие;
• повышенная двигательная активность;
• гипертония;
• нейроциркулярная дистония;
• мигрень;
• неспособность к социальной адаптации;
• проблемы с мелкой моторикой;
• остеохондроз;
• нарушенная зрительная функция (появляется косоглазие, снижается острота зрения);
• отставание в развитии.

Все указанные патологии плохо поддаются терапии либо являются вовсе неизлечимыми. Однако при правильном подборе терапевтических средств можно снизить проявленность церебральной симптоматики и уменьшить вероятность инвалидизации ребенка.

Если энцефалопатия определена как легкая или средне тяжелая, то прогноз будет благоприятен. При более тяжелых нарушениях возможно появление очаговых неврологических патологий. Естественно, что в армию с таким диагнозом не возьмут, а также будут иметь место ограничения по некоторым иным видам деятельности.

Профилактика

Чтобы обеспечить профилактику энцефалопатии у детей, необходимо:

• предупреждать кислородное голодание ребенка в ходе внутриутробного развития;
• стараться избегать ситуаций, которые могут привести к возникновению черепно-мозговых травм;
• обеспечивать своевременное лечение заболеваний инфекционного характера и защиту от токсических воздействий.

Если ребенок уже столкнулся с энцефалопатией, то рекомендуется:

• отслеживать состояние его внутричерепного давления (при увеличении этого показателя требуется незамедлительно обращаться к специалисту);
• стараться обезопасить малыша от инфекционных заболеваний, травм или нервных потрясений;
• обеспечивать ребенка достаточным количеством витаминов группы B и других микроэлементов.

Эти действия помогут максимально снизить риск возможных рецидивов.

Заключение

Детская энцефалопатия, если ее не лечить, может привести к серьезным последствиям во взрослой жизни. Однако своевременное обращение к специалисту и осуществление необходимых терапевтических действий позволит минимизировать все негативные проявления болезни и даже до конца нормализовать здоровье ребенка. Тем более, что, согласно статистике, 1/3 детей полностью выздоравливают.

Энцефалопатия у детей. Посещение детского невропатолога

Энцефалопатия - это органическое диффузное поражение клеток и тканей головного мозга. Энцефалопатия у детей развивается в результате патологического воздействия на нервную ткань головного мозга из-за различных заболеваний внутренних органов,патологических состояний. Происходит гибель нервных клеток и развиваются дистрофические процессы головного мозга.
Энцефалопатия у детей приводит к нарушению кровоснабжения мозга и,как следствие,к недостаточному снабжению питательными веществами и гипоксии (недостаток кислорода).
Энцефалопатия подразделяется на приобретенную и врожденную формы заболевания. Приобретенная энцефалопатия развивается в результате повреждений и внутреннего патологического воздействия на головной мозг уже после рождения ребенка (постнатальный период). А врожденная форма этого заболевания развивается во время внутриутробного развития плода в результате негативных внешних воздействий,генетически детерминированных ошибок при нарушении обмена веществ,органических пороков развития мозга (например,из-за гипоксии и интоксикации плода),родовой травмы.

К приобретенной энцефалопатии у детей относится посттравматическая форма патологии мозга в результате различных черепно-мозговых травм (ушибы,сотрясения). Симптомы посттравматической энцефалопатии: головокружение,повышенная нервозность,головная боль,снижение умственных способностей,нарушение концентрации внимания,нарушение сна.

Дисциркуляторная (токсическая) энцефалопатия у детей - это прогрессирующие органические изменения нервной ткани мозга,происходящие в результате недостаточности кровоснабжения мозга,обусловленными сосудистыми заболеваниями.
Симптомы проявления дисциркуляторной энцефалопатии: В начальном периоде развития заболевания проявляется так называемый псевдоневрастенический синдром - расстройство сна,ухудшение памяти,шум в ушах,эмоциональная неустойчивость,головокружение, неустойчивость артериального давления,повышенная сосудистая реактивность. Признаки органического поражения нервной ткани на начальной стадии развития заболевания не проявляются.
При неблагоприятном развитии дисциркуляторной энцефалопатии у детей симптомы становятся более тяжелыми: нарушение сна носят упорный характер,сильная головная боль,возникают обморочные состояния. Во время проведения неврологического обследования выявляются не грубые органические симптомы: асимметрия сухожильных рефлексов,черепной иннервации,мышечного тонуса. Выявляются церебральные сосудистые кризы,вегетативно-сосудистая лабильность. У больного ребенка часто изменяется психика - появляются фобии,неуверенность в себе,слабодушие,склонность к ипохондрическим состояниям, резко ухудшается память.

Энцефалопатия – один из тех детских диагнозов, которые могут серьезно напугать родителей. Это заболевание требует быстрого и комплексного лечения, а при его отсутствии ребенок может получить тяжелейшие осложнения. Посттравматическая, транзиторная и ишемическая энцефалопатия получили наибольшее распространение. Существуют также другие виды патологии, различающиеся по нескольким факторам.

Степени

Энцефалопатия включает целую группу различных заболеваний головного мозга у ребенка. Она является диффузным расстройством и проявляется по ряду причин. Болезнь может быть пренатальной, развивающейся у малыша еще в утробе матери, или постнатальной, появившейся уже после рождения.

По тяжести энцефалопатию разделяют на несколько степеней, каждая из которых имеет свои особенности, связанные с выраженностью заболевания. Всего их 3:

1. Первая степень. Происходят незначительные изменения в тканях мозга. Какие-либо внешние признаки заболевания отсутствуют, выявить болезнь можно только с помощью обследований.
2. Вторая степень. Клинических проявлений практически нет, в большинстве случаев их можно спутать с другими менее опасными заболеваниями или не заметить вообще.
3. Третья степень. Изменения в мозге становятся значительными, симптоматика усиливается, появляются серьезные неврологические расстройства, ребенку присваивается инвалидность.

Степени также являются своеобразными стадиями. Поэтому болезнь может переходить из одной в другую.

Виды

Классификация энцефалопатии включает в себя две основных категории заболевания: перинатальная и приобретенная. Они подразделяются на большое количество видов, которые соответствуют особенностям генеза и течения болезни.

Перинатальная энцефалопатия является самой распространенной. При правильном своевременном лечении вероятность успешного выздоровления достигает 90%. Сама болезнь развивается в период с 28 недели беременности до 7 дня с момента рождения. Это означает, что даже в случаях, когда у ребенка появились признаки болезни через неделю после рождения, энцефалопатия будет считать врожденной. Существуют следующие виды болезни:

• Билирубиновая энцефалопатия – отличается причиной развития, которая заключается в интоксикации ЦНС билирубином, что является следствием нарушений оттока желчи;
• Резидуальная энцефалопатия – главная особенность заключается в задержке проявления первых признаков болезни, из-за чего выявить ее очень тяжело;
• Гипоксически ишемическая энцефалопатия (постгипоксическая) – параллельно с развитием болезни происходит закупорка сосудов, а также возникают проблемы с кровообращением, что является следствием гипоксии;
• Транзиторная энцефалопатия – проявляется эпизодами, когда нарушается мозговое кровообращение;
• Неуточненная энцефалопатия – отдельный вид, описывающий болезнь, выявить причины и особенности которой не удалось.

Приобретенная энцефалопатия появляется при патологических проблемах после рождения (более 7 дней). Она является менее распространенной, но несет такую же опасность. Виды:

• Посттравматическая энцефалопатия – последствия травм могут быть очень серьезными и в некоторых случаях способствуют развитию такой болезни;
• Сосудистая энцефалопатия – при хронических заболеваниях, связанных с нарушениями кровообращения в голове;
• Дисциркуляторная энцефалопатия – болезнь быстро прогрессирует, ткани мозга изменяются ускоренным образом;
• Метаболическая энцефалопатия – развивается при болезнях внутренних органов;
• Токсическая энцефалопатия – причиной появления болезни становятся токсины;
• Энцефалопатия Вернике – происходит при острых психических или церебральных нарушениях, вызванных дефицитом тиамина, зачастую последствием болезни становится летальный исход.

Очень важно сразу определить вид заболевания, т.к. от этого зависят некоторые особенности лечения. При общей терапии будут сниматься лишь симптомы и основное проявление болезни, а первопричина останется, и будет вновь стимулировать развитие энцефалопатии.

Перинатальная энцефалопатия у новорожденных, особенно недоношенных, повышает риски развития судорожного синдрома в будущем.

Причины

В абсолютном большинстве случаев дети сталкиваются именно с перинатальным видом болезни. Факторов для ее развития не так много, но некоторые из них способны также вызывать другие сопутствующие заболевания.

К основным причинам относят:

• Беременность в раннем возрасте;
• Наследственность, тяжелые болезни в роду;
• Инфекции у матери во время вынашивания плода;
• Патологии при беременности (включая риск выкидыша);
• Родовые травмы;
• Недоношенность новорожденного;
• Прием матерью некоторых медицинских препаратов.

Ребенок может родиться вполне здоровым, но при определенных условиях энцефалопатия способна развиться в более старшем возрасте. Причин ее происхождения несколько:

• Травмы головы;
• Инфекционные заболевания;
• Прививка АКДС;
• Токсическое влияние на ЦНС.

Все взрослые, к которым относится хотя бы один пункт из первого списка причин, должны внимательно следить за здоровьем своего ребенка. Это позволит быстро вылечить болезнь на легкой стадии. При затягивании она перейдет в тяжелую, что существенно затруднит лечение.

Симптомы

Симптоматика зависит от возраста ребенка. Это позволяет более точно выявить болезнь на любых этапах, исключив поиск в неверном направлении. Однако стоит учитывать, что некоторые симптомы могут отсутствовать, а вместо них возможно возникновение иных, соответствующих первопричине заболевания.

Младенческий период (до 1 года) при заболевании энцефалопатией характеризуется такими признаками:

• Беспокойное поведение, регулярные капризы;
• Специфичная неадекватная реакция при изменениях окружающей обстановки, касающихся света или звуков;
• Постоянная плаксивость, причин для которой нет;
• Учащенные срыгивания;
• Несвойственный возрасту мышечный тонус;
• Нарушения сна, отсутствие покоя;
• Запрокидывание головы;
• Сбои сердцебиения, нестабильный ритм;
• Отсутствие или неполноценность сосательного рефлекса.

С ГИЭ у любого новорожденного или ребенка постарше могут проявляться поражения кожи, вызванные развитием ишемии сосудов.

Дошкольный период сочетается с усилением симптоматики болезни. Ее трудно не заметить. При появлении жалоб на любой симптом родители должны отвести ребенка к врачу. Проявления:

• Сильные головные боли;
• Повышенная утомляемость;
• Нарушенный сон;
• Обморочные состояния;
• Отсутствие симметричности сухожильных рефлексов;
• Нестабильное психическое состояние.

В школьном возрасте у ребенка появляются следующие признаки болезни:

• Головокружения;
• Боли в голове;
• Депрессивный настрой;
• Отсутствие желаний, безынициативность;
• Угнетение ЦНС;
• Расстройства сознания;
• Проблемы с запоминанием информации.

При дальнейшем взрослении могут появляться дополнительные симптомы:

• Дизартрия;
• Расстройства ЖКТ;
• Проблемы со слухом;
• Повышенное давление;
• Дисфункция двигательных способностей;
• Судороги.

В любом возрасте могут проявляться стойкие психические отклонения. Они соответствуют трем формам течения болезни: апатическая, эйфорическая и эксплозивная. Первая характеризуется сильной апатией, нестабильностью нервных процессов. Вторая – повышенным настроением, низким уровнем критики. Третья – антисоциальным поведением, отсутствием интересов, раздражительностью. У некоторых детей формы течения болезни могут быть смешанными.

Диагностика

При подозрениях на энцефалопатию врач проводит опрос малыша, если он уже умеет говорить, а также его родителей. Важно собрать всю необходимую информацию, причем не только полностью воссоздать симптоматическую картину, но и предоставить медицинские данные о течении беременности и своих хронических заболеваниях.

Определить точный тип болезни достаточно сложно. Особенно, если заболел младенец. Энцефалопатия неуточненного вида у грудничка является единственным видом болезни, который можно поставить диагнозом. По МКБ 10 она имеет код G93.4. Причина постановки именно такого диагноза заключается в том, что определить точную первопричину у грудничка практически невозможно. При ее выявлении в заключении пишут новый тип болезни и корректируют лечение. Так же происходит в случаях с детьми постарше, если определить причину болезни не представляется возможным.

Диагностика включает несколько важных составляющих:

• Психологические и неврологические исследования;
• Анализ крови;
• Проверка аутоантител;
• Метаболическое тестирование;
• Измерение давления;
• КТ или головного мозга;
• Допплер УЗИ.

Подход к обследованию всегда индивидуален. Поэтому в некоторых случаях могут назначаться дополнительные диагностические процедуры, которые необходимы для уточнения диагноза и проверки первопричин болезни.

Лечение

Перинатальный вид энцефалопатии очень легко поддается лечению при его своевременном обнаружении. Прогноз при таком виде заболевания практически всегда положителен. Постнатальный вид энцефалопатии требует усиленного контроля над состоянием здоровья больного и повышенного внимания к его самочувствию. Важнейшей задачей врачей становится устранение всех первопричин и негативных факторов, оказывающих воздействие на мозг пациента. Не менее важно восстановить нормальное функционирование клеток мозга, которые получили повреждения.

Руководство по лечению больных энцефалопатией не требует госпитализации в большинстве случаев. Ребенка кладут в стационар только при тяжелой степени болезни или серьезных повреждениях мозга. В последнем случае длительность лечения может значительно затянуться, при этом пациенту потребуется постоянное наблюдение врачей.

Методика лечения зависит от состояния ребенка. Если болезнь развита не слишком сильно, то будет достаточно проведения медикаментозной терапии. Потребуется прием следующих средств:

1. Витамин B, чтобы улучшить обменные процессы внутри клеток мозга.
2. Лекарства для нормализации кровоснабжения мозга.
3. Нейропротекторы, восстанавливающие структуру мозга, а также исключающие отрицательные изменения нейронов.
4. Транквилизаторы, седативные вещества.
5. Специальные препараты, направленные на устранение симптомов.

В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство. Оно позволит улучшить кровообращение мозга и спасти жизнь ребенку. Также иногда может потребоваться применение зонда, искусственной вентиляции легких или гемодиализа.

Медицинские препараты могут вводиться внутримышечно, внутривенно, энтерально или с использованием электрофореза. Способ зависит от возраста ребенка и вида лекарства.

Реабилитация

Любой вид энцефалопатии у ребенка требует не только медикаментозного лечения, но и проведения дополнительных процедур. Выздоровление наступит только в том случае, если проводить комплексную терапию. Поэтому нужно следовать медицинским стандартам, слушать рекомендации лечащего врача и обеспечить больному доступ ко всем процедурам.

Следует дополнить терапевтическое воздействие следующими элементами:

1. ЛФК, плавание. Это позволит ребенку быстрее восстановиться после перенесенной болезни и усилить свой организм.
2. Массаж. Его влияние более значительно, чем принято считать. Выздоравливающий ребенок может намного быстрее вернуться к полноценной жизни, если будет регулярно посещать расслабляющие массажные сеансы.
3. Питание. Рацион нужно составлять из здоровой пищи, в нем должны полностью отсутствовать вредные вещества, которые могли бы негативно сказаться на самочувствии.
4. Свежий воздух. Важно гулять с ребенком, чтобы он не только двигался, но и дышал свежим воздухом. Если он восстанавливается дома и не может выйти на улицу, то нужно регулярно открывать окна.
5. Общение. Ребенку необходима комфортная психологическая обстановка и поддержка. Поэтому следует уделять ему максимум внимания и стараться подарить больше позитива.

Качественное лечение позволит максимально быстро и эффективно избавиться от проблемы. При реализации всех пунктов реабилитации и хорошем уходе малыш получит шансы стать полностью здоровым. Дополнительно рекомендуется давать ему витамины. Однако перед этим нужно консультироваться с врачом, чтобы не навредить растущему организму.

Народное лечение

Применение народных средств для лечения не дает никаких гарантий положительных изменений. Однако их эффективность доказывалась многими поколениями. Для устранения энцефалопатии могут применяться настойки со следующими компонентами:

• Прополис;
• Плоды шиповника;
• Плоды боярышника;
• Таволга с земляникой и боярышником;
• Цветки клевера.

Перед употреблением любых настоек и использованием других народных методов лечения нужно обязательно консультироваться с врачом, чтобы исключить всевозможные риски. Нередки случаи, когда родители делали своим детям только хуже, давая различные травы.

Принимать любые настойки нужно не более двух месяцев. После перерыва длительностью 3 недели курс приема можно повторить.

Возможные осложнения

В большинстве случаев после лечения дети полностью выздоравливают и начинают жить полноценной жизнью. Тем не менее, не исключены ситуации, когда у ребенка могут начать развиваться различные осложнения. Зачастую это вызвано повышенным количеством поврежденных клеток мозга или отсутствием необходимого лечения.

Могут возникнуть следующие осложнения:

• Сильные мигрени;
• Невротическое состояние;
• Гидроцефалия;
• Эпилептические припадки;
• Астенический синдром;
• Патологии глаз;
• Слабоумие;
• Шизофрения;
• Асоциальность.

Практически все осложнения являются очень серьезными проблемами, которые могут испортить жизнь человеку. Некоторые могут проявиться спустя долгие годы, когда человек уже повзрослеет и забудет о перенесенной в детстве болезни. Поэтому при появлении любых признаков заболевания ребенка нужно отвести к врачу, а затем максимально серьезно подойти к вопросу его лечения.

Это еще одна болезнь, которой нет. Вернее, она существует - на территории России и постсоветского пространства, тогда как американские и европейские врачи, приезжающие в нашу страну, отвечают недоуменными улыбками, когда им говорят об эпидемии ПЭП (в отдельных поликлиниках ею «страдают» до 90% наблюдаемых младенцев). Кстати,этого диагноза нет в Международной классификации болезней, принятой во всем мире. Что же это за болезнь и почему она диагностируется у большинства новорожденных?

Роды - очень тяжелое испытание не только для матери, но и для ребенка. Прохождение рождающегося ребенка через узкие родовые пути сопровождается временной деформацией костей черепа, закономерным неблагоприятным воздействием на головной мозг. Это воздействие может усугубляться недостатком кислорода, возникающим у ребенка во время родов, особенно при их затяжном течении. Стремительные роды тоже несут определенную опасность: резкий переход от внутриутробного защищенного существования к воздействию атмосферного давления, низкой температуры и влажности также может неблагоприятно сказываться на состоянии нервной системы новорожденного.

У взрослого человека для нормальной работы головного мозга требуется пятая часть кислорода, которая поступает в организм. Новорожденным же для работы мозга требуется почти половина всего кислорода. При длительной гипоксии в мозге могут развиться негативные изменения.

Симптомы и признаки перинатальной энцефалопатии у детей

Следствием всего этого является частое выявление в первые месяцы жизни тех или иных симптомов и отклонений со стороны нервной системы: вялости, заторможенности ребенка или, наоборот, повышенной двигательной активности, нарушения сна, появления спонтанных движений, вздрагивания, дрожания рук, подбородка. Иногда невропатологи находят лишь незначительные нарушения мышечного тонуса, однако практически любые выявленные отклонения трактуются ими как ПЭП, что часто приводит не только к нервному расстройству у матери (иногда с потерей лактации), но и активному, в большинстве случаев избыточному, иногда даже опасному медикаментозному лечению ребенка.

Первые симптомы можно обнаружить в первые дни жизни малыша - это могут быть: неисчезающая синюшность; слабый или болезненный крик; отсутствие сосательного рефлекса; измененное сердцебиение; нарушенный сон. Все эти проявления могут бесследно пройти за несколько дней и не иметь никаких последствий.

Обязательно дополнительно уточните у педиатра, не требуется ли вам консультация у невропатолога.

В острый период гипоксической энцефалопатии у ребенка наблюдается повышенная возбудимость - он беспокойно и много двигается, плохо спит, очень часто плачет без причины, иногда наблюдается дрожание подбородка и конечностей. Если ребенок родился недоношенным и у него наблюдаются эти симптомы, такое повышение порога возбудимости в 90% случаев можно отнести к группе риска по судорожному симптому.

Признаком тяжелого состояния новорожденного является коматозный синдром - мышечная гипотония, вялость, адинамия, отсутствие врожденных рефлексов, сужение зрачков, аритмичное дыхание с частыми остановками, глухие тоны сердца. Иногда в этом состоянии появляются судорожные припадки в виде мелкого дрожания конечностей, спазма глазных яблок.

Также вам могут назначить нейросонографию и электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ), определяющее очаги эпилептической активности.

Исследования, проведенные в НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, показали, что частота диагностики ПЭП в разных поликлиниках г.Москвы различается в 3 раза (от 30 до 90% всех новорожденных), хотя проживают дети в соседних районах, находятся в одинаковых экологических, социальных, материальных и медицинских условиях.

Лечение перинатальной энцефалопатии у детей

В остром периоде лечение перинатальной энцефалопатии проводится в роддоме, но при некоторых показаниях малыша могут перевести в специализированный лечебный центр. Как правило, проводится посиндромная терапия, назначают препараты («Актовегин», «Винпоцетин»).

Во время восстановительного периода лечение проводится дома под наблюдением невропатолога. Он может назначить, в зависимости от симптомов, витамины, «Пирацетам», мочегонные или противосудорожные препараты, курсы массажа, гомеопатии.

Полностью выздоравливают около 30 процентов детей, у остальных вероятными последствиями перенесенного заболевания может стать: психосоматические заболевания, небольшая мозговая дисфункция.

Будьте внимательны к своему малышу в первые месяцы жизни: чем раньше вы заметите неблагоприятные симптомы, тем легче и успешнее пройдет лечение.

Соответственно многократно различается и медикаментозная нагрузка на грудных детей. В поликлинике, где диагностика ПЭП ниже, такие сильнодействующие и небезразличные препараты, как кавинтон, циннаризин, ноотропил, фенобарбитал, диакарб, назначались в 5-10 реже, чем в соседней. При этом в сравниваемых поликлиниках дети одинаково хорошо растут и развиваются, идут в школу, некоторые заканчивают ее с золотой медалью. Низкая диагностика ПЭП и, как следствие, нелечение этой «болезни» не привело к повышению числа детей-инвалидов и детей, обучающихся во вспомогательных школах. Думаем, что эти данные убедительно показывают субъективность и избыточность этого диагноза.

Как же относиться к имеющимся практически у всех детей первых месяцев жизни неврологическим симптомам? Не обращать внимания? Ни в коем случае. Ведь наряду с закономерным родовым стрессом и минимальными травматическими повреждениями головного мозга, которые характерны для абсолютного большинства новорожденных и могут рассматриваться как адаптационное состояние первых месяцев жизни, очень редко (2-5% новорожденных) при родах возникают более серьезные проблемы - родовые травмы (нарушение мозгового кровообращения, парезы, параличи конечностей, переломы костей). Эти осложнения после родов требуют активного врачебного вмешательства и медикаментозной терапии.

В отношении же незначительных симптомов, которые до сих пор многими невропатологами трактуются как ПЭП, тактика врача должна быть совершенно другой. Необходимо подробно рассказать родителям об имеющихся отклонениях в неврологическом статусе новорожденного, объяснить природу и причины возникновения симптомов и указать ориентировочные сроки их исчезновения. Родители также должны быть информированы о необходимости охранительного режима для такого ребенка, повторных курсах лечебного массажа, ванн с успокаивающими травами - что в абсолютном большинстве случаев приводит к исчезновению симптомов и нормальному развитию ребенка. В случае сохранения и тем более усиления неврологической симптоматики за первые 2-3 месяца жизни необходимо обратиться к невропатологу.