Нейрофизиология и генетика. «С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города» — именно так называется книга Дарьи Варламовой и Антона Зайниева

«Я эмоционально выгорела на работе» — такой приговор все чаще себе выносят люди. Это становится даже хорошим оправданием частого ухода на больничные или причиной увольнения. Большинство по большому счету не понимает, что такое «эмоциональное выгорание». Раздражение, боль в теле, плохое настроение на работе многие отождествляют с ним.

А на самом деле это тяжелое функциональное состояние, у которого множество побочных эффектов, и чтобы избавиться от них, нужен длительный период восстановления.

Что такое «синдром эмоционального выгорания»?

Синдром эмоционального выгорания — это регресс профессионального развития. Человек испытывает отрицательные эмоции, напряжение, внутренние психологические конфликты, психосоматические реакции от длительного напряжения в работе. Этот синдром испытывают здоровые люди, чья работа связана с интенсивным и постоянным профессиональным общением. Это профессии типа «человек — человек»: работники системы образования, медицинские работники, социальной сферы, сферы обслуживания.

«Эмоциональное выгорание» включает в себя три обязательных симптома:

• эмоциональное истощение;
• равнодушное отношение к работе;
• обесценивание профессиональных достижений.

Эмоциональное истощение характеризуется чувством усталости от работы. Человек безразличен к обязанностям. Глядя на таких людей, создается впечатление, что у них не осталось сил, чтобы испытывать «настоящие» эмоции.

Равнодушное отношение к работе. Человек общается формально, даже пренебрежительно — и с клиентами, и с партнерами, и с коллективом. В медицинской сфере, сфере образования и услуг, человек лишь поверхностно интересуется запросами и проблемами тех, с кем он работает.

В продажах, например, «выяснение потребностей клиентов» и «послепродажное обслуживание» игнорируются. Это слишком энергозатратно. Все сводится к формальной процедуре: «Хочешь — покупай и плати. Не хочешь — тогда до свидания». Раздражение склонно накапливаться, поэтому неудивительно, что конфликты с клиентами становятся частым явлением.

Обесценивание профессиональных достижений. У человека возникает чувство профессиональной некомпетентности и профнепригодности. Все достижения и успехи в работе обесцениваются. А личные умения и навыки кажутся настолько примитивными, что овладеть ими может и школьник.

Ошибочно принимать раздражение и отсутствие желания ходить на работу за эмоциональное выгорание.

Если работник ощущает отсутствие сил, снижение настроения, нежелание выполнять обязанности, но ему достаточно выходных или отпуска, чтобы прийти в форму, то это обычная усталость. При эмоциональном выгорании человеку требуется длительный период, чтобы восстановиться. Однако после возвращения к работе состояние выгорания обязательно возвращается. Смена рода профессиональной деятельности — часто единственный выход из этого состояния.

Помните, что чувство усталости не сопровождается обесцениваем себя как профессионала, циничным отношением к работе и клиентам, в отличие от эмоционального выгорания. Работник любит свою профессию, ценит себя как специалиста, уважает клиентов, но в конкретный период ему нужен отдых.

Причины синдрома эмоционального выгорания

Индивидуальные особенности личности

Перфекционисты и люди с высоким уровнем притязаний в большей степени подвержены эмоциональному выгоранию. Эта категория людей, которые стремятся выполнять обязанности идеально и точно в срок, не допуская ошибок. Цели всегда ставят сложные, не ищут легких путей. Если отмечается несоответствие между требованиями к себе и реальным результатом, то самооценка падает, наступает разочарование в себе как в профессионале.

В зоне риска находятся высокотревожные люди и люди, ориентированные на внешнюю оценку.

Люди с высоким уровнем тревожности беспокоятся буквально за каждую мелочь, чрезмерно обеспокоены будущим результатом, строят негативные прогнозы. Жизнь превращается в сплошные волнения.

Люди, ориентированные на внешнюю оценку, считают, что выполняют полезную работу для общества и оценить результаты могут только окружающие. У них нет личных стандартов, по которым можно определить, насколько хорошо или плохо выполнены обязанности. Недобрые отзывы, оценка или взгляд клиентов заставляют их всякий раз сомневаться в своей профессиональной пригодности.

Это специалисты, чья работа связана с ежедневным и интенсивным общением с людьми. Многие компании ставят клиентоориентированность на первое место, требуя от сотрудников индивидуального подхода к каждому, гипервежливости, гиперкоммуникабельности, гиперуслужливости. Все это отнимает много энергии и сил. Более того, клиенты все разные, и угодить каждому не всегда получается.

Рабочие факторы

Отсутствие самостоятельности, морального и материального поощрения, гиперконтроль со стороны руководства, подавление инициативности, вызывают отрицательные эмоциональные реакции у сотрудников. Ведь таким образом руководители тормозят их профессиональное и карьерное развитие.

Такие факторы, как отсутствие хорошо оборудованного рабочего места, комфортных перерывов на обед и отпуска, возможности общения с коллегами, формируют дискомфорт, что в итоге приводит к выгоранию.

Как справиться с «эмоциональным выгоранием»

Шаг 1. Профессиональная саморефлексия

Любое решение проблемы начинается с ее осознания. Человеку важно принять, что работа вызывает отвращение. А далее выяснить причины: что же привело к подобному состоянию? Само содержание работы, компания, руководитель, условия? Когда причина будет понятна, у человека будет четкое представление: решаема ли проблема, как много времени это займет и насколько радикальные меры надо предпринимать.

Шаг 2. Уйти в отпуск/ перейти в другой отдел/ уйти из компании

На мой взгляд, что-то из этого обязательно должно случиться. Важно дистанцироваться от проблемы или на некоторое время, или вовсе. Отпуск, например, это хороший диагностический инструмент, чтобы понять, действительно ли у вас выгорание или просто усталость.

Некоторые компании предлагают возможность перевода сотрудников в аналогичный/ смежный отдел. Обязанности остаются теми же, меняется только окружение. Работа закипела по-новому, есть удовлетворенность и сдвиги к лучшему — значит, проблема была во внешних условиях. Если и на новом месте работа истощает, не приносит удовлетворения и наблюдается вышеописанная триада симптомов — значит выгорание.

Допустим, сходили вы и в отпуск, поработали в другом отделе, а работа по-прежнему истощает и раздражает — меняйте сферу профессиональной деятельности. Возможно, вы состоялись как специалист и нужен карьерный рост.

Или, наоборот, нужен рост профессиональный. Когда набор обязанностей постоянен и предсказуем, вы начинаете их выполнять на автомате. Их периодически нужно расширять и усложнять, чтобы не наступил профессиональный регресс.

Вполне возможно, что вы и не соответствуете по психологическим качествам своей профессии (например, интроверты работают менеджерами по активным продажам, а экстраверты специалисты по выписке первичных документов), то есть профнепригодны. И в этом нет ничего страшного, просто пора заняться действительно своим делом.

Можно предлагать стандартные советы типа: делегируйте обязанности, разделяйте личную и профессиональную жизнь, больше отдыхайте. Но я убеждена, что все это не избавит вас от проблемы выгорания, а лишь создаст временную и иллюзорную попытку ее решения.

Статья подготовлена психологом, специалистом по подбору и развитию персонала Анастасией Тетерук:

«Если вы не можете справиться с проблемными ситуациями на работе, не знаете, как вести себя с начальством или коллективом, не умеете эффективно организовать свой рабочий день, пишите по адресу [email protected]. Я обязательно поделюсь своими рекомендациями и как психолог, и как специалист по персоналу».

Когда я слышу про эмоциональное (профессиональное) выгорание, я вспоминаю старую байку. Не знаю, что в ней правда, а что - вымысел. За что купил, за то и продаю!

Мальчику родители подарили хамелеона. Он подложил под него красный лист бумаги, и хамелеон тут же пошёл красными пятнами маскировки. «Ух ты!» - сказал мальчик и подложил хамелеону лист синей бумаги. Хамелеон тут же поменял свой цвет. И эта жестокая детская игра продолжалась долго. Тысячу раз поменял хамелеон свою боевую раскраску, а потом перестал менять. Устал, замер, перестал дышать и умер.

Реакция на стресс

Стрессовая ситуация - это ситуация угрозы или быстрых, резких, неожиданных для человека изменений. Позитивных или негативных, в данном случае не так важно. Важно, что быстрых и неожиданных.

Стрессовое состояние - это то, как человек реагирует на резкое изменение ситуации. По сути, изменения нашего состояния - это просто ответ на изменения вокруг. На жаре наше тело потеет, активно выделяя воду, охлаждает само себя. До тех пор, пока вода в теле не иссякнет. А на холоде всё тело дрожит, пытаясь согреться, пока есть энергия для этой дрожи.

Существуют три реакции человека на быстрые изменения: бей, беги, замри. Это очень древние, архаичные реакции. Возможно, первобытный человек их изобрёл, как только начал ходить на двух ногах.

• Если враг слабее - бей и обеспечивай себе мирное небо над головой и дополнительную добычу.
• Если враг сильнее - «беги, Форрест, беги…» и обеспечивай себе спасение и выживание.
• Если не можешь сделать ни того, ни другого - замри. Некоторые хищники мертвечиной не питаются и не обращают внимания на неподвижные объекты. Так и спасёшься.

Ребус нашей многорадостной и насыщенной впечатлениями жизни состоит в том, что резкие изменения происходят вокруг нас постоянно. Одна только смена дня и ночи чего стоит! Только из-под одеяла вылез, только умылся, только под лучик солнышка бока свои подставил, и тут тебе - бац - уже кромешная тёмная ночь! А уж про смену сезонов - весна, лето, осень, зима - даже говорить не буду. Это всем понятно.

Соответственно, мы постоянно адаптируемся, постоянно тратим свои ресурсы, свою энергию на эту адаптацию. Даже самый современный сотовый телефон нуждается время от времени в подзарядке батареи. А что уж говорить о человеке! Ему тоже нужно восполнение ресурсов.

Ситуация первая. Если затраты ресурсов своевременно восполняются, то истощения и смерти не наступает. Жизнь продолжается. Радость в жизни присутствует. А если нет? Тогда дело плохо. До истощения и даже болезни недалеко.

Ситуация вторая. Очень многие наши агрессивные или сексуально окрашенные действия табуированы, находятся под неусыпным контролем всемогущего и всевидящего Большого Брата - общества (начиная с родителей, воспитателей и учителей). Драться нельзя. Брать то, что хочется взять прямо сейчас, запрещено. Плакать, шуметь и кушать пряники в одно лицо неприлично. А о правах своих суверенных заявлять? Боже, упаси! Этого хорошие мальчики и девочки вообще не делают. Не принято у нас. Одно слово - культура! Поначалу ребёнок учится ходить и разговаривать, а потом сидеть и помалкивать.

Привычка замирать, внешне не выражать то, что происходит внутри, может стать очень вредной привычкой. Перенапряжение, не нашедшее выхода, разрядки, накапливается в теле, отравляет и разрушает наш организм, превращается со временем в телесные блоки и зажимы. На поддержание блоков и зажимов организм также тратит огромное количество энергии. Кроме того, мы перестаём принадлежать сами себе. Забываем, кто мы есть на самом деле. Становимся винтиком в чуждом для нас механизме. И всё это торжественно называем «работой» (от слова «рабство»).

И здесь самое главное - вовремя заметить, что с вами происходит что-то не то. И вовремя предпринять меры.

Признаки выгорания

1. Вы радуетесь любой паузе в работе, как ребёнок шоколадке. «Электричество в офисе отключили? Какая радость! Курим бамбук!» Если половина постов на вашей страничке в соцсетях наполнены страстным желанием, буквально вожделением пятничного карнавала и вакханалии, а вторая половина постов - про похоронное настроение понедельника, пора срочно обратить внимание на себя и своё состояние.
2. Вы с постоянством, достойным лучшего применения, всем своим существом ощущаете бессмысленность происходящего вокруг. Каждый день - как день сурка. Встал живым, сходил на работу, вернулся мёртвым, лёг спать. Завтра будет день ничем не лучше сегодняшнего дня. Что я здесь делаю? Зачем мне всё это? Кому от этого польза? Кому всё это нужно? Мой ротный сурово оглядывал строй нас, зачуханных службой солдатиков, и говорил со вздохом: «Эх, рутина!».
3. Усталость и тяжесть во всём теле становятся почти постоянным вашим состоянием.

Вспомнился бородатый анекдот:

- Ты чего такой грустный?
- А таскать мешки с цементом на 17-й этаж без лифта разве весело?
- И давно ты так?
- Завтра приступаю…

1. Даже когда есть возможность отдохнуть, переключиться, съездить в отпуск или провести выходной в компании беззаботных друзей, человек не может этим воспользоваться на полную катушку. Он на работе мечтает об отдыхе. А, будучи на отдыхе, думает о работе. «Телефон у меня с собой даже в бассейне, потому что у меня работа ответственная, меня могут вызвонить в любую минуту» . И это говорит не телохранитель, не пожарный, а директор фирмы. Потому что окружающие тебя люди не могут допустить мысли, чтобы ты принадлежал только себе и отдыхал. «Не сиди просто так в туалете, думай о чём-нибудь» .
2. Вы замечаете, что вам лень себя повеселить, развлечь, у вас нет сил на эмоции. Нет сил злиться на тупость начальства или подчинённых. Нет сил радоваться своему дню рождения. Привычный концерт рок-музыки, где вы раньше отрывались по полной, теперь раздражает своей долбёжкой, вызывает ощущение сонливости, вялости, туманной поволоки перед глазами, заложенных ушей и полного опустошения. Безразличие и невосприимчивость к эмоциональным сигналам - очень тревожный признак. Этот уже сигнал SOS.
3. Если раньше вы любой грипп переносили на ногах, без отгулов, сейчас малейшее повышение температуры воспринимается как катастрофа, вы лежите пластом, головы из подушек не подымая, изматывая домочадцев жалобным стоном ипохондрика.
4. Вас преследует, именно преследует раздражительность. Все окружающие вас люди «то не так сидят, то не так свистят» . Как говаривал Громозека: «Я ведь заказывал четыреста капель валерьянки, а здесь четыреста две» . А ведь раньше это были приятные и полезные во всех отношениях люди. Они не могли все разом вот взять и измениться. Это означает только одно - что устали вы! И пора заняться собой и своим состоянием серьёзно.

Как помочь самому себе: самые простые решения

Самое простое - организовать себе событие, а ещё лучше несколько событий, которые заведомо вам приятны и однозначно вас наполняют, перезаряжают ваши батарейки. Кто-то посещает храм, кто-то ищет место силы, кто-то совершает выход на природу с отключением телефона. Кто-то наполняет соловьиными трелями караоке-бар, кто-то идёт в друзьями в баню. А для кого-то просто сладко поспать или вкусно поесть в приятной компании - это великолепное переключение и приключение. Может быть, вам просто нужно выспаться…

Суть решения: заведомо приятное времяпрепровождение по определению не требует от вас адаптивных реакций и затрат энергии. Напротив, оно заряжает вас привычно приятными переживаниями, служит психологическим поглаживанием самому себе.

1. Спустить пар. Очень важно не держать в себе, отреагировать, выразить свои напряжения, свои эмоции. Да, нельзя кричать в лицо начальству - можно потерять работу. Но, как только совещание закончилось, нужно срочно выйти на ближайшую спортплощадку и дать волю своим мышцам и голосовым связкам.

Многие взрослые дяди в футбол играют не для того, чтобы победить или голов назабивать. Им главное - прокричаться. Они всю игру бегают по полю, машут руками, кричат во всю глотку: «Мазила, куда сам бьёшь, я ведь прямо перед воротами открытый стою…». Побегают, попрыгают - и возвращаются домой или в офис уставшие, но довольные.

Суть решения: пережечь на физиологическом уровне тот адреналин, который вызван стрессовой ситуацией, чтобы он не накапливался, не разрушал тонкий баланс веществ в организме. Регулярность в этом деле, как вы сами понимаете, существенно повышает полезность процедуры.

1. Эмоциональные поглаживания. Для женщин очень хорошей процедурой для того, чтобы выплеснуть из себя негатив, отравляющий их жизнь, истощающий их ресурсы, выговориться и облегчить душу в безопасном пространстве, является собрание женсовета, или попросту девичник.

Действо это часто весьма и весьма экспрессивно и театрально. «Девочки, представляете, что мне мой начальник вчера сказал?!» И дальше на три слова текста 18 восклицательных знаков. А в ответ: «Что?» - и дальше 18 вопросительных и восклицательных знаков. «А вот что!» И так по кругу. За пару часов кости перемоют всем своим бойфрендам, начальникам, подчинённым, подругам, соперницам.

Никаких советов, никаких экспертных мнений, никаких решений. Только обмен эмоциональными знаками сочувствия и поддержки, или, как говорят умные психологи, обмен психологическими поглаживаниями. Встанут из-за стола или с дивана, а напряжения как не бывало. Как песок сквозь пальцы, как вода в песок ушли, испарились напряжения и обиды. Всем стало легче.

Суть решения: в хронической стрессовой ситуации, в состоянии истощения очень часто страдает самооценка («Я не справляюсь!», «Я недостаточно компетентна!», «Я ничего не могу поделать!» и т.д.). Психологические поглаживания: внимание, сочувствие, разделение боли и обиды на всех собеседниц, тёплые слова поддержки - окрыляют женщин, восстанавливают их мнение о себе, и они снова готовы наслаждаться жизнью во всех её проявлениях.

Но в сложных случаях, конечно, нужна помощь профессионала.

С чем приходится сталкиваться в своей практике?

Человек довёл себя «до ручки», приполз к терапевту на полусогнутых, даже дышать полной грудью не может. И диагноз он уже знает: «У меня, доктор, выгорание!»

Я таким клиентам предлагаю программу-минимум: необходимо проработать жизненную ситуацию в нескольких важных аспектах.

Кстати, вы можете сделать это сами. Все подсказки приведены ниже.

1. Устранить утечку энергии.

Устранить «вампиризм» - это значит расчистить вокруг себя пространство, освободить себя от отношений с людьми, которые «кушать меня любят, а так не очень» . Легко ли это сделать? Конечно, нелегко. Но нужно сделать хотя бы первый шаг.

Решение. Для этого нужно найти безопасное место, где никто вас не будет отвлекать от процесса, включить воображение, представить мысленным взором конкретного человека, который вас ну очень достал, и сказать ему: «Дорогой товарищ, пришёл поговорить. И вопрос очень серьёзный, он касается моего здоровья, счастья и успеха. Я подозреваю, что часть моей энергии постоянно уходит к тебе. Это мне не нравится. Я категорически против. Я тебе не донор, не спонсор и не бесплатная столовая. Я только твой коллега. Я сегодня такие эксплуататорские отношения с тобой прекращаю, свою энергию возвращаю себе, твою возвращаю тебе, мне чужого не надо. Хочешь общаться - давай общаться без манипуляций, без использования и эксплуатации, на взаимовыгодной основе. Я мостов не сжигаю, я сегодня прекращаю плохие отношения и приглашаю тебя к новым отношениям, к сотрудничеству».

1. Избавиться от чувства вины.

Дело в том, что невозможно заставить человека просто так жертвовать кому-то свои время, силы и другие ресурсы. Как правило, человек начинает раздавать свои ресурсы направо и налево под давлением чувства вины или долга. Необходимо докопаться до глубинных причин этих чувств и трансформировать ситуацию.

Решение. Можно твёрдо и решительно сказать самому себе: «Я свободный человек. Я автор своей жизни. Как захочу, так и сделаю. Как сделаю, так и будет. Мне решать. Это моя и только моя жизнь. Моя энергия принадлежит мне и только мне по праву рождения. Я ни перед кем не виноват. Я никому ничего не должен. Никому воровать мои ресурсы не позволю».

1. Выйти из неправильных ролей.

Не могут дочь или сын заменить матери мужа, любовника, брата или сестру, папу или маму, нерождённых детей. Не могут дочь или сын быть контейнером для непроработанных негативных чувств матери или отца. Не могут дочь или сын следовать целям родителей и напрочь забыть о своих собственных. Это как минимум противоестественно. Это им не по силам. Но родители в детстве навешивают на ребёнка множество дополнительных ролей, решая таким образом свои психологические проблемы.

«Я так переживаю, что у меня первенец-мальчик умер в родах, ты, доченька, мне его заменишь во всём!» - это бессознательное послание матери дочка впитывает с младых ногтей. А роль мёртвого - это не фунт изюма. Это риск того, что симптомы выгорания будут преследовать девочку с детства. Мёртвые не прыгают, не бегают, не шумят, не веселятся. Они лежат тихо.

Решение. Можно представить перед мысленным взором своих родителей и сказать им чётко и решительно: «Дорогие родители, папа и мама, я только ваш сын или ваша дочь. Я не могу вам заменить никого другого. Я не могу решать ваши проблемы вместо вас. Я не Атлант, который держит ваше небо. Мне нужно своими делами заниматься. Я пойду».

1. Избавиться от навязанных убеждений и внушений.

Присказки из уст родственников: «Хорошего понемножку», «Не жили хорошо, так и нечего начинать», - только на первый взгляд безобидны. Если тысячу раз поросёнком назовут, захрюкаешь. Если негативное утверждение произнесено множество раз даже просто мимоходом, оно может стать убеждением и засесть в мозгу как монолитная глыба.

Негативный шаблон вреден именно тем, что превращается в своеобразный фильтр, который перекрашивает цвет жизни на свой лад. «Изумрудным город стал после того, как всем жителям раздали очки с зелёными стёклами» . Точно так же можно сделать всю свою жизнь беспросветно серой, просто поставив серый фильтр. Очень полезно замечать проявления подобных ограничивающих фильтров-убеждений и возвращать их туда, откуда они пришли к вам.

Решение. Вы можете вспомнить, от кого вы впервые услышали негативную фразочку, и вернуть услышанное назад. «Дорогой дед, сегодня возвращаю тебе твоё убеждение и твою присказку «хорошего понемножку» . Это только твоё. Ты имеешь право на это своё мнение и свой образ жизни. Я твой выбор уважаю. А я сам буду жить свою жизнь и следовать своим убеждениям. Моё новое убеждение: «Я каждый день с радостью и благодарностью принимаю все дары вселенной. С каждым днём я использую себе на благо всё больше и больше самых разнообразных ресурсов. С каждым днём эффективность моих действий растёт. С каждым днём мои результаты всё лучше и лучше. С каждым днём я увеличиваю свою способность наслаждаться и получать удовольствие от жизни . Это мой выбор. Это моя жизнь. Как захочу, так и сделаю. Как сделаю, так и будет».

1. Сформулировать и протестировать свои личные цели и планы.

Помимо всего прочего, очень важно для самопомощи в ситуации выгорания чётко прояснить свои цели, планы и приоритеты. Они задают вектор движения. Они концентрируют силы. Они не дают вклиниваться помехам. Они дисциплинируют и самого себя, и окружающих людей.

А постановка целей и выработка приоритетов начинаются с простого самонаблюдения. Нравится ли мне то, чем сейчас я занимаюсь? Хочется ли мне быть там, где я сейчас нахожусь? Готов ли я продолжать общение с этим человеком, оно меня тяготит или наполняет?

Фактически сформулированная цель состоит из нескольких важных элементов:

1. То, что мне не нравится в моей жизни сейчас (здесь важно разозлиться в хорошем смысле слова).
2. То, что именно я хочу достичь в ближайшем будущем (здесь очень уместна конкретика).
3. Траектория движения между ними (здесь очень уместен список дел и поступков, привязанных к срокам).

Суть решения: когда у вас есть чёткие и осознанные цели и приоритеты в своей жизни, вам очень легко сказать нет всему лишнему, всему, что отвлекает вас от главного. Прекрасный пример отпора нахлебникам и захребетникам дал профессор Преображенский из Булгаковского «Собачьего сердца»:

- Хочу предложить вам, - тут женщина из-за пазухи вытащила несколько ярких и мокрых от снега журналов, - взять несколько журналов в пользу детей Германии. По полтиннику штука.

- Нет, не возьму, - кратко ответил Филипп Филиппович, покосившись на журналы.

Совершенное изумление выразилось на лицах, а женщина покрылась клюквенным налётом.

- Почему же вы отказываетесь?

- Не хочу.

- Вы не сочувствуете детям Германии?

- Сочувствую.

- Жалеете по полтиннику?

- Нет.

- Так почему же?

- Не хочу.

Просто профессор точно знал свои приоритеты. Он сам знал и нам велел знать. Для лучшей жизни. Лёгкой, красивой, здоровой, счастливой, богатой жизни!

Депрессия, тревожное расстройство, синдром Аспергера - сколько раз в неделю мы произносим эти длинные и красивые слова, не особенно задумываясь об их реальном смысле? Книга «С ума сойти» позволяет навести порядок в собственных представлениях о человеческой психике, отделить мифы и устаревшие данные от современного научного мейнстрима. Сторонникам доказательной медицины известно: мозг материален, психические расстройства имеют физиологическую подоплеку, а их лечение во многих случаях столь же алгоритмизировано, как лечение ангины или перелома. Если бы эти факты были очевидными и для больных, а также для их родственников и друзей, то наше общество в целом стало бы намного более психологически благополучным.
Ася Казанцева, научный журналист, лауреат премии «Просветитель»

О чем книга «С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города»

14,9% мужчин и 22% женщин в ближайший год столкнутся с каким-либо расстройством психики. По статистике ВОЗ, из ста человек семеро болеют депрессией, трое - биполярным расстройством, один - социопат и один имеет большие шансы стать шизофреником. Любой, абсолютно любой человек в друг может заболеть серьезным или не очень психическим расстройством. Звучит как катастрофа? Вовсе нет, если обладать хотя бы базовыми знаниями об устройстве психики и современных методах лечения. Как понять, что с тобой происходит, и объяснить это родным? Как научиться отличать объективную реальность от странных продуктов своего сознания? И как понять, кто вообще здоров, а кто нет, если понятие «нормы» вовсе не такое четкое, как нам бы хотелось?
Дарья Варламова и Антон Зайниев знакомы с темой не понаслышке. Оба столкнулись с клинической депрессией, ее неприятием окружающими и нехваткой адекватной информации по психиатрии. Тогда они перерыли ворох научных публикаций, поговорили со специалистами и разложили по полочкам не только депрессию, но и другие распространенные заболевания: биполярное, антисоциальное, тревожное и пограничные расстройства, СДВГ, синдром Аспергера и шизофрению. Результатом стала уникальная для России книга, которая поможет не сойти с ума, обнаружив психическое расстройство у себя или близких.

Почему книга «С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города» достойна прочтения

• Поход к психотерапевту(а тем более психиатру) до сих пор считается у нас показателем позорной слабости духа - дескать, нормальный человек свои проблемы должен решать сам. Даже тот редкий, кто уже пришел, не считает свои проблемы объективными и имеющими проекцию на физическом уровне. Ему кажется, что эмоции - это что-то на уровне колебаний эфира, а врач с корнем псих- - кто-то вроде шамана, который с помощью ритуальных песнопений и бубна вернет все обратно на место. Семьдесят лет назад лечение психиатрических заболеваний действительно было сродни колдовству на лягушачьих лапках, а изучение эмоций и сознания входило в сферу компетенции скорее философов, чем врачей или биологов. Но сегодня благодаря МРТ, ЭЭГ и многим другим достижениям науки мы понимаем намного больше.
• Это единственная в своем роде книга, которая популярно объясняет самые частые психические расстройства. Объясняет на понятных примерах, человеческим языком, но с опорой на научные публикации.
• Вы узнаете наверняка, чем отличается социопатия от социофобии, откуда берется внутренний голос (и почему иногда во внутренний монолог вклиниваются другие голоса), как шизофрения помогла становлению джаза, и даже побываете на психологических сеансах с рок-звездами и героями поп-культуры.

Авторы

Дарья Варламова - выпускница медиафакультета Высшей школы экономики , журналист, в разное время писала для газеты «Известия», журналов «Профиль», «Большой город», «Секрет фирмы» и других изданий. Сейчас сотрудничает с сайтами «Теории и практики» и Slon.ru. Изучает сценарное мастерство в Московской школе кино. Интересуется безумием во всех его проявлениях.

Антон Зайниев - выпускник факультета менеджмента Высшей школы экономики , работает в Wrike. В 22 года открыл для себя базу научных публикаций по медицине PubMed в попытке найти способ вылечить мигрень. С тех пор интересуется нейробиологией, особенно влиянием биохимии мозга на поведение человека.

Видеопрезентация книги

Ключевые понятия

Рецензия от Ады Быковской

Высокоактивный социопат Шерлок, недалеко от него ушедший доктор Хауз, «дефективный детектив» Монк, Шелдон Купер, Лисбет Саландер – героев сериалов и книг с откровенными странностями не счесть. Что в них выдумка сценаристов, что правда, и так ли страшны психические заболевания, как их малюют? О депрессии, социопатии, синдроме Аспергера, шизофрении, обсессивно-компульсивных расстройствах - в книге «... Читать полностью

Рецензия от Алексея Галкина

Психиатрия – безумно увлекательная наука. Существует немало людей, которые живо интересуются мыслительными процессами, химией мозга, удивительным волшебством рефлексов и подсознательных реакций, связью психического и физического здоровья. Но в первую очередь многих почитателей этой дисциплины волнуют не столько закономерности, сколько отклонения от нормы – психические заболевания. Почему? Сегод... Читать полностью

Рецензия от Анатолия Логинова

При большой моде в настоящее время на книги по психологии, психиатрия оказывается задвинутой на задний план на полках книжных магазинов. Литература, которая имеется в наличии по психиатрии, рассчитана на специалистов, для массового читателя качественных изданий практически нет. Авторы книги «С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города» Дарья Варламова и Ант... Читать полностью

Рецензия от Юлии Прибытковой

Если вы думаете, что депрессия - это надуманное, само пройдет, сопливые статусы в вк, а СДВГ - детское заболевание, а шизофреник обязательно "Наполеон" и общается с инопланетянами, и если вы верите герою Бенедикта Камберберчта Шерлоку Холмсу, говорящему о том, что он не психопат, а высокоактивный социопат, то спешу вас разочаровать, вы не знаете о психических расстройствах ровным счетом ни-че-г... Читать полностью

Рецензия от Буквоеда

14,9% мужчин и 22% женщин в ближайший год столкнутся с каким-либо расстройством психики. По статистике ВОЗ, из ста человек семеро болеют депрессией, трое - биполярным расстройством, один - социопат и один имеет большие шансы стать шизофреником. Любой, абсолютно любой человек в друг может заболеть серьезным или не очень психическим расстройством. Звучит как катастрофа? Вовсе нет, если обладат...

В издательстве «Альпина Паблишер» вышла книга журналистов Дарьи Варламовой и Антона Зайниева «С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города», в которой авторы, сами пережившие клиническую депрессию, в доступной форме рассказывают о самых распространённых психических расстройствах: депрессии, тревожном и биполярном расстройствах, шизофрении и других. По сути, у Варламовой и Зайниева получилось создать первую в России научно-популярную книгу, которая помогает неискушённому читателю разобраться в непростой теме. Это важно, учитывая врождённый ужас многих россиян перед психиатрами и возможностью получить от них диагноз. The Village поговорил с Дарьей и Антоном о боязни лечения и массовой ипохондрии, а также о том, что мешает нам адекватно воспринимать психические расстройства у себя и окружающих.

Фотографии

андрей стекачёв

- Почему вы взялись за работу над книгой о психических расстройствах?

Варламова: Так случилось, что в разное время мы с Антоном свалились с клинической депрессией. Первой она случилась у меня. Антон сначала не верил, что это именно депрессия, как, впрочем, и многие умные люди вокруг: меня утешали, что это просто хандра, что нужно взбодриться или сменить обстановку. А потом Антон и сам столкнулся с теми же симптомами. Мы стали изучать вопрос - мы в принципе очень любопытные люди - и поняли, что в Рунете очень мало полезной и грамотно изложенной информации на эту тему. А походив по врачам и почитав форумы, мы обнаружили, что методики российских психиатров часто бывают далеки от передовых методик западной психиатрии. Тогда мы решили, что вокруг нас наверняка есть куча таких же растерянных людей, страдающих от разных психических расстройств и не очень понимающих, что с ними происходит и как с этим бороться.

Масштаб бедствия действительно велик. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый четвёртый человек в мире в той или иной степени когда-нибудь страдал от психического расстройства. При этом у многих российских больных нет доступа к современным и качественным информационным материалам по теме, потому что они не читают научные статьи на английском. А мы читаем и успели насобирать для себя столько информации, что решили сделать на её основе ликбез, который поможет людям разобраться с причинами своих проблем. А если проблем нет, то хотя бы познакомиться с миром психических расстройств и понять, что это не какая-то маргинальная среда, что грань между нормой и расстройством очень тонкая, что ты сам или твои друзья и коллеги могут с этим столкнуться.

Нужно понимать, что мир психических расстройств не чёрно-белый, у каждого из них широкий спектр проявлений. Например, человек в более лёгкой стадии депрессии способен ходить на работу, а в тяжёлой будет всё время лежать в кровати и не найдёт сил добраться до душа. Даже люди с заболеваниями, которые считаются «жёсткими» - вроде шизофрении или биполярного расстройства, - далеко не всегда сталкиваются с психотическими проявлениями, а в периоды хорошего самочувствия и вовсе могут нормально функционировать.

- В какой момент появилось понятие психической нормы?

Варламова: Различные классификации психических болезней пытались разработать начиная с эпохи Просвещения. Но о понятии нормы стали задумываться лишь в конце XIX - начале XX века, когда психиатрия расцвела как отдельная наука. До этого сумасшедших в основном просто изолировали в лечебницы, где держали, мягко говоря, в не очень хороших условиях. Поскольку никто толком не знал, как помочь больным, их «внутренних демонов» пытались усмирить через жестокое обращение - например, приковывали к стенам цепями и били. При этом внимание привлекали только буйные, а людьми с лёгкими степенями депрессии или тревожного расстройства никто особо не интересовался. Поэтому в те времена контраст между нормой и патологией в глазах людей был более ярким. Уже в конце XIX века, когда психиатры стали изучать такие явления, как истерия и неврозы, то есть более тонкие состояния, стало складываться понятие нормы.

Самый знаменитый метод лечения истерии привёл к изобретению вибратора

- Насколько я помню, ту же истерию сперва пытались лечить довольно радикальными методами.

Варламова: Самый знаменитый метод лечения истерии привёл к изобретению вибратора. Я бы не бралась утверждать, что это жестоко по отношению к пациенткам. Хотя были и менее приятные способы - например, холодные ванны. Так или иначе, до 1960-х годов психиатрия была достаточно суровой. Практиковали искусственное понижение или повышение температуры тела, шизофрению пытались лечить, заражая пациента малярией, применяли лоботомию. Но не стоит думать, что все тогдашние психиатры были садистами - просто они располагали очень малым объёмом информации. У них не было МРТ или ЭЭГ, они часто тыкали наугад, ставя своей задачей выпилить самые жёсткие симптомы. Поэтому и палили из пушки по воробьям, что приводило к неприятным побочным эффектам. Мы можем прочесть об этом, например в романе «Пролетая над гнездом кукушки».

Но в 1960–1970-х годах - во многом благодаря Мишелю Фуко, Дэвиду Куперу, Рональду Лэйнгу, Кену Кизи и другим писателям и учёным - психиатрия стала гуманизироваться. Возникло антипсихиатрическое движение - интересно, что его возглавили сами психиатры. Если вкратце, главная идея движения заключалась в том, что люди с расстройствами не так уж сильно отличаются от нормальных, что безумие может быть не патологией, а особым взглядом на мир и что существующая система психиатрического лечения слишком репрессивна и нарушает интересы больных. Адепты антипсихиатрии призывали к тому, чтобы пациенты были менее изолированы от общества, а стационарное лечение заменялось более гибкими амбулаторными формами. В каких-то случаях больных просто выпускали из клиник. Случались и более занимательные инициативы - например, в тех же 1960-х психопатов пробовали лечить с помощью ЛСД, но безуспешно. Естественно, во всём этом были идеалистические перегибы: некоторым больным с тяжёлыми диагнозами, опасным для себя и окружающих, действительно лучше находиться на стационарном лечении.

Но благодаря антипсихиатрическому движению психиатрия в целом стала гуманнее. А в 1990-х, по мере развития генетики и нейронаук, появилась концепция нейроразнообразия - это подход к психическим расстройствам как к проявлениям нормальной вариации человеческого генома. Снова встал вопрос о том, что вообще такое норма и можем ли мы утверждать, что расстройства только снижают качество жизни и не дают никаких преимуществ. Люди с психическими расстройствами сами становились врачами, изучали собственные заболевания и показывали, что всё не так однозначно. Самый известный факт - биполярное расстройство многие исследования связывают с креативностью.

- А сейчас антипсихиатрическое движение ещё активно?

Варламова: Да, но сейчас, к сожалению, оно по большей части дискредитировано поддержкой сайентологов, у которых не очень хорошая репутация и к тому же какой-то личный зуб на психиатров. Ещё есть сайт antipsychiatry.ru , но там заметная часть пользователей, судя по текстам, мягко говоря, нерационально мыслящие люди.
Так что в большей степени движение ушло в теорию заговора.

Зайниев: Антипсихиатрическое движение вполне себе активно, просто оно распространено внутри психиатрической среды, и это антипсихиатрия в кавычках. Оно не про то, чтобы отменить психиатрию совсем, а про то, чтобы бороться с перегибами и критически оценивать происходящее в науке.

Варламова: Но есть и воинствующие параноидальные товарищи, то и дело раскрывающие бесчеловечные заговоры психиатров. Их слушать бессмысленно.

Зайниев: С сайентологами отдельная история, потому что многие из тех, кто приходит к сайентологам, - депрессивные больные, которым обещают излечение. Церковь сайентологии - это чистый бизнес. У них есть свой интерес в лоббировании антипсихиатрии, потому что за счёт этого они увеличивают свою долю рынка. В целом же необходимость в антипсихиатрии того воинствующего вида, в каком она существовала в 1960-е годы, отпала. Ведь если 50–70 лет назад психиатрические заведения были чем-то вроде лепрозориев, где всех просто запирали подальше от приличного общества и делали вид, что этих людей не существует, то сейчас даже средняя псковская психбольница предлагает не такие жуткие условия. Но следить за соблюдением прав пациентов всё равно важно, и тут есть над чем работать.

Варламова: Сейчас спор превратился в дебаты сторонников психотерапии с одной стороны и сторонников таблеток с другой. Например, распространена страшилка, что фармацевтическое лобби пичкает людей колёсами по поводу и без, подтасовывает результаты исследований - и в этом есть некоторая доля правды, хотя лекарства действительно помогают многим людям (например, нам). С другой, у большинства видов психотерапии пока довольно слабая позиция с точки зрения доказательной медицины. Только пара-тройка методов воспринимаются всерьёз. В том числе так происходит потому, что не у всех видов психотерапии есть формализованные критерии, по которым можно определить, насколько эффективно прошла сессия. Психоаналитик может бесконечно копаться в твоём детстве, снах, видениях, образах, но это сложно формализовать и понять, в какой момент пациенту стало лучше - и стало ли. Многие ходят не ради результата, а ради процесса, потому что им нравится говорить о себе. Но у пациентов всегда есть выбор: каждый должен взвесить за и против и решать сам, какой способ лечения предпочесть. Мне лично кажется, что идеально сочетать и то и другое. Хотя я не врач и не могу давать советы.

- В названии книги есть слово «город». Почему именно он?

Варламова: Честно говоря, это отчасти маркетинговый ход: как правило, именно люди из большого города чаще интересуются такими вещами. Наша книга нацелена на любознательную аудиторию, которая склонна к рефлексии и самообразованию. К тому же в большом городе уровень конкуренции и стресса выше. Психиатрические и психологические баги на этом фоне проявляются особенно остро. Хотя объективной статистики, доказывающей, что люди в европейском мегаполисе сильно депрессивнее, чем в африканской деревне, нет. И вряд ли в ближайшее время она появится: это было бы слишком трудоёмкое исследование. Но в большом городе люди более требовательны к качеству жизни, к личной эффективности, они больше склонны копаться в себе, ходить к психотерапевтам и вообще пытаться понять, как устроена психика.

При этом даже среди образованного класса в России существует проблема стигматизации людей с психическими расстройствами.

Варламова: Это правда. Люди стесняются говорить о том, что у них есть психологические проблемы. И это забавно, ведь вообще-то в России принято жаловаться на жизнь, а при ответе на вопрос «Как дела?» вздыхать, кряхтеть, ругать Путина или вываливать на собеседника ещё какой-нибудь негатив. При этом люди очень боятся обнаружить в себе какие-либо психологические патологии: им кажется, что это прямой путь в Кащенко, в одну палату с ребятами, которые считают себя Наполеонами и Сталиными. Когда начинаешь открыто обсуждать эту тему, становится понятно, что подобные коллективные кошмары далеки от истины. Мы лично знаем достаточно много людей с разными психическими расстройствами, и это милые, умные и креативные товарищи с высшим образованием, отличные собеседники на любой вечеринке. Глядя на них, никогда не скажешь, что с ними что-то не так. Они умудряются работать над классными проектами, но часто чувствуют себя неуверенно и нуждаются в помощи.

- При этом они часто боятся обращаться к врачам.

Варламова: У нас люди не вполне понимают, как устроена российская медицина. Они не видят разницы между психологом, психоаналитиком, психотерапевтом и психиатром. Они не знают, в каком случае к кому идти. Многие боятся, что как только они сунутся в психоневрологический диспансер, их сразу посадят в машину с мигалками и увезут куда следует. Люди полны суеверного ужаса, ну или просто не могут структурировать свой запрос, понять, о чём они хотят поговорить - о жизни, о семье или о проблемах, связанных со страхами и навязчивыми действиями. В крайних случаях идут к психологу, который может поговорить с пациентом, что называется, за жизнь, посочувствовать, помочь решить проблему вроде несчастной любви. Но психолог не может назначить лекарства, а его знания о психических расстройствах ограниченны, и он не имеет права ставить диагноз. В этой ситуации нужен психиатр или психотерапевт - это тот же психиатр, но овладевший методиками психотерапии. Тут придётся выбирать между государственными и частными врачами. Но я слышала от психиатров, что некоторые сильные лекарства можно получить только в госучреждении, поэтому в совсем жёстких случаях, наверное, имеет смысл обращаться туда.

Кстати, многие тревожные расстройства население «лечит» водкой.
Ведь алкоголь и транквилизаторы имеют схожий способ действия

Зайниев: Вообще, не совсем правда, что некоторые лекарства можно достать только в ПНД. Их разрешено использовать и частникам. Просто некоторые препараты находятся под строгим контролем. Частный психиатр, возможно, просто не будет запариваться со всеми этими формами и специальными сейфами, необходимыми по закону, чтобы выписывать сильные лекарства. А вот в ПНД это делать просто обязаны. В принципе, спектр лекарств, которые может выписать частный психотерапевт и психиатр в ПНД, - более-менее одинаковый.

Кстати, многие тревожные расстройства население «лечит» водкой. Ведь алкоголь и транквилизаторы имеют схожий способ действия. И то и другое воздействует на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты. Классическая история - человек пошёл глушить водку, да так и остался в запое. И он реально получает облегчение, как если бы выпил транквилизаторы: уходит тревога, поднимается настроение. Но когда пациенту назначают транквилизаторы, его предупреждают, что препарат вызывает привыкание и им нельзя злоупотреблять. А водку продают без рецепта и предупреждений. И человек попадает в ловушку.

То есть оказывается, что какие-то психические расстройства скрываются за социальными феноменами вроде алкоголизма?

Зайниев: Скорее наоборот. Многие расстройства вызывают зависимости. Это такая бытовая медицина.

Варламова: При этом народ водки боится меньше, чем лекарств.

А в принципе, для всего мира характерна одна и та же картина заболеваний или есть какие-то культурные особенности?

Варламова: Есть так называемые культурно обусловленные синдромы. Это специфические заболевания, которые зафиксированы только в определённой географической области, и они проявляются довольно экзотично. Например, в Юго-Восточной Азии существует синдром коро - это когда человеку кажется, что у него патологически уменьшаются половые органы, и он начинает сильно переживать на эту тему. С одной стороны, это специфический синдром, но с другой - можно предположить, что в его основе лежит тревожное расстройство, которое проявляется таким образом именно в силу культурного контекста.

Очень сложно отделить суть болезни от её частного проявления. А ещё не во всех культурах принято жаловаться на свои расстройства. Например, в Японии люди достаточно закрыты. Так что сложно опросить людей по всему миру и привести эти данные к общему знаменателю: кто-то промолчит, кто-то не посчитает своё расстройство расстройством, кто-то пойдёт лечиться к знахарке.

- Какие факторы ограничивают успешные исследования
в психиатрии?

Варламова: Было бы очень круто взять и заглянуть человеку в мозг, чтобы понять, что там работает, а что нет, что нужно подкрутить. Но сейчас возможности нейробиологии сильно ограниченны. Мы для простоты говорим, что допамин - это нейромедиатор, который отвечает за драйв и мотивацию, а серотонин - нейромедиатор, который отвечает за счастье. Но всё это очень условно. Нам приходится говорить примитивным языком об очень тонких вещах. Ведь не всегда понятно, являются ли какие-то симптомы разными проявлениями одного и того же заболевания или это отдельные расстройства. Но сейчас развивается много больших проектов по исследованию мозга, и хочется надеяться, что все проблемы будут преодолены.

Зайниев: Можно набирать бесконечную выборку людей и ставить им диагнозы, но это всё равно будут субъективные впечатления специалистов. Есть такая шуточная поговорка «У двух психиатров на одного и того же человека найдётся три разных диагноза». Даже один и тот же врач может в разное время поставить разные диагнозы по одним и тем же симптомам. Это не проблема конкретных врачей, просто сложно отделить субъективное восприятие человека от того, что на самом деле происходит в его мозге. Последнее мы никак не можем исследовать.

Варламова: Нет градусника, который засунул пациенту под мышку и понял, что у него тревожное расстройство. Нужно расспрашивать человека, говорить с ним. На Западе существуют формализованные тесты, а у нас психиатр спрашивает по старинке: «Ну, на что жалуемся?» Формализованный тест для постановки диагноза более надёжен, но это всё равно общение человека с человеком, а не суперточное компьютерное диагностирование, так что сохраняется риск перекосов. В диагностике есть даже региональная асимметрия. Например, в России в любой непонятной ситуации ставят диагноз «шизофрения», а в Америке - «биполярное расстройство». Просто такая мода среди врачей.

- При этом классификация расстройств постоянно меняется.

Зайниев: Просто это показывает, что некоторые вещи иногда зависят от политических условий.

Варламова: К тому же существуют разные способы классификации. Есть классификация по внешнему виду расстройства, есть попытки классифицировать по его природе. Тут мы опять упираемся в то, что природа расстройства не всегда понятна, и не всегда ясно, где причина, а где следствие. Поэтому происходят постоянные пересмотры и обсуждения. Психиатрия - достаточно молодая наука, и ей ещё предстоит устаканиться.

Для России характерен нигилизм в отношении знаний о психике, но возможна ведь и другая крайность вроде массовой ипохондрии. Когда я читал книгу, у меня возник именно такой эффект.

Варламова: Мы, работая над книгой, находили у себя все заболевания, которые описывали, хотя свои настоящие диагнозы мы знаем. Действительно, так бывает - например, есть не очень хорошая ситуация с детьми в США. Американские родители любят отвести проблемных или гиперактивных детей к психиатру и попросить выписать таблеточку в тех случаях, когда можно было бы бороться с проблемой педагогическим методом. Но тут скорее не столько ипохондрия, сколько жажда простого решения.

А ещё есть люди, заточенные не столько на то, чтобы решать конкретную проблему, сколько на то, чтобы копаться в своём внутреннем мире и смаковать переживания. Такой человек заводит себе психотерапевта и годами с ним что-то обсуждает. Возможно, его жизнь становится от этого субъективно лучше, но вот решает ли он при этом какие-то реальные проблемы или нет - вопрос.

Зайниев: В России всё равно остро стоит проблема недодиагностики. Да и не только в России. В тех же Штатах, где чуть ли не каждый пятый житель пробовал антидепрессанты, психиатры говорят, что многих людей не диагностируют. Больные не доходят до врачей. В лучшем случае доходит половина. В лучшем случае треть из этой половины получает правильное лечение. Поэтому ипохондрии бояться рано.

Варламова: По крайней мере, на Западе люди больше информированы о том, какую помощь они могут получить. Несмотря на то, что и там есть стигматизация, практика психиатрического лечения больше вписана в картину мира среднего западного гражданина. У него нет ужаса перед этой темой, как у многих россиян.

Зайниев: В западных странах нет опыта карательной психиатрии, как в России, что тоже накладывает свой отпечаток.

Варламова: У нас, правда, реальный опыт уже сложно отделить от городских легенд.

Зайниев: Понятно, что карательной психиатрии было намного меньше, чем нам сейчас кажется.

Варламова: Но человек привык ассоциировать психиатра с таким страшным человеком, который может его запереть ни за что, начать пичкать странными таблетками за политические взгляды или что-то в этом роде. Поэтому у нас в обществе много паранойи. Многим кажется, что если ты придёшь в ПНД, то тут же кто-то нажмёт на красную кнопку, приедет спецбригада, загрузит тебя и увезёт. Из-за этого люди, конечно, боятся намного больше. На Западе тоже бытует разное отношение к психиатрам, но в целом оно более лояльное.

И под конец практический вопрос. Что делать, если вы понимаете, что близкий или просто знакомый человек вдруг поменялся, ему плохо, но он отказывается принять помощь и пойти к врачу?

Варламова: Вопрос в том, насколько ему плохо. Если он уже собирается идти убивать соседей, потому что они в заговоре с марсианами, - это одно «плохо». Если человек в депрессии, потерял работу, лежит на диване и питается чипсами - это немножко другое «плохо». При острых симптомах, опасных для человека и окружающих, есть смысл вызвать специалистов. Если же человек просто лежит на диване, но при этом ему явно плохо, имеет смысл подсовывать ему какую-то информацию - например, истории людей, оказавшихся в похожей ситуации, но переживших это и вылечившихся. Может быть, стоит попробовать водить его куда-то осторожно и под ручку, потому что людям в такой ситуации порой сложно совершать телодвижения. Депрессивные люди часто думают, что они сами виноваты в своих проблемах и не заслужили того, чтобы кто-то с ними возился. Тут, наверное, имеет смысл уговаривать методично, но спокойно, чтобы не выбесить человека. Всё равно насильно никого не вылечишь. Если больной не настроен говорить с психиатром, то такая коммуникация ничего не даст. Остаётся только развивать осознанность в самом человеке.