Частое предобморочное состояние причины у женщин. Причины появления предобморочного состояния, оказание доврачебной помощи

Предобморочное состояние является первым признаком потери сознания. Симптом у человека длиться до 30 секунд. Если человек его наблюдает продолжительный период, то ему рекомендовано вызвать скорую помощь.

Предобморочное состояние возникает при воздействии провоцирующих факторов или на фоне протекания заболеваний в организме человека. Патологический процесс наблюдается при : резкой смене положения тела, солнечном ударе, переутомлении, обезвоживании организма, тепловом ударе.

Причиной предобморочного состояния становится анемия, которая может иметь различный генез. Оно наблюдается при низком артериальном давлении, особенно стремительном его падении. Если человек принимать определенные медикаменты, особенно оральные контрацептивы, то это становится причиной симптома. Предобморочное состояние возникает у женщин в период беременности.

Причина патологии может заключаться в бронхиальной астме. Она возникает при заболеваниях щитовидной железы. При острых эмоциональных переживаниях и панических атаках увеличивается риск развития предобморочных состояний . Они появляются при заболеваниях сердца: брадикардии, аритмии, ишемической болезни, пороках.

Предобморочные состояния возникают по разным причинам, поэтому человеку рекомендуется внимательно относится к своему здоровью.

Симптоматика

При предобморочном состоянии наблюдается появление соответствующей симптоматики. У пациентов наблюдается появление резкой слабости и повышение потоотделения. Патологический процесс сопровождается головокружением и ощущением жара. Больные жалуются на нехватку воздуха.

Если предобморочное состояние возникает на фоне вегетососудистой дистонии, то может наблюдаться возникновение дополнительной симптоматики. Пациенты жалуются на страх и тревогу, несмотря на отсутствие причины. У больных учащается сердцебиение, а также темнеет в глазах. Заболевание приводит к нарушению двигательной функции.

Возникновение предобморочных состояний при беременности сопровождается резким приступом тошноты. Женщины жалуются на чрезмерную слабость и головокружение. Заболевание сопровождается нарастающим звоном в ушах. При патологии немеют руки и ноги.

Если предобморочное состояние непродолжительное, то это не является патологическим процессом . При частой потере сознания рекомендуется обратиться за помощью к доктору для прохождения обследования и определения причины патологии. Это позволит назначить адекватную терапию при предобморочных состояниях.

Виды патологий

В соответствии с механизмами развития симптом разделяется на несколько разновидностей. Он может быть:

• . Появляется симптом, если резко снижается тонус сосудов. При этом диагностируется ослабление пульса, который слабо выражен. У пациентов наблюдается анемия и постоянное снижение АД. В группе риска находятся люди, которые имеют астеническое телосложение. Патологическое состояние наблюдается при активном росте детей и подростков.
• Вагусным . Частота сердечных сокращений снижается при воздействии блуждающего нерва. В головной мозг поступает незначительное снижение крови. У пациента наблюдается ослабевание пульса. Если у человека плотное телосложение, то он находится в группе риска.

• Ортостатистическими . Если пациент меняет положение тела, то у него резко темнеет в глазах и он теряет координацию.
• Эмоциогенным . Появление патологии наблюдается при эмоциональных переживаниях и стрессовых состояниях.
• Кардиогенным . Появляется обморок при патологиях в сердечно-сосудистой системе. Это опасная патология, которая требует экстренного медицинского вмешательства.
• . Возникает при анемии у женщин, которая сопровождается резким недостатком гемоглобина. Если у женщины снижено артериальное давление, то кровь не может подниматься к голове, что приводит к патологическому состоянию.

Предоставление первой помощи

О том, что делать при патологии, задается вопросом большое количество людей. Диагностику проводят только после стабилизации состояния больного. Если у пациента появляются симптомы предобморочного состояния, то ему рекомендовано предоставить первую помощь до приезда специалистов.

Пострадавшего необходимо положить на диван или кровать в горизонтальное положение. Ноги рекомендуется немного приподнять вверх. В этом случае рекомендуется под нижние конечности подложить подушку. В помещении, где находится человек, рекомендовано обеспечить приток свежего воздуха. Рекомендовано открыть окна и двери в помещении.

Если на пострадавшем имеется шарф или жилетка, то их снимают. На рубашке расстегиваются пуговицы. Рекомендовано сделать все необходимое, чтобы освободить шею и грудную клетку от одежды. До приезда скорой помощи нужно обеспечить полный покой пострадавшему.

Давать медикаментозные препараты пострадавшему до приезда врача категорически запрещается . Если у пациента наблюдается озноб, то его рекомендуется укрыть теплым одеялом. Категорически запрещено вставать с постели до стабилизации состояния больного.

Диагностика и лечение

Для определения причины предобморочного состояния после прибытия пострадавшего в медицинский цент рекомендовано провести соответствующие диагностические мероприятия. Изначально доктор проводит осмотр пациента, что позволяет поставить предварительный диагноз . Для его подтверждения рекомендовано проведение инструментально-лабораторных методик.

Предобморочное состояние можно определить благодаря общему и биохимическому анализу крови. Также рекомендована сдача общего анализа мочи. Высокоинформативным методом диагностики является электрокардиограмма. Пациентам показана компьютерная томография.

Диагностировать предобморочный синдром позволит . Пациентам рекомендовано проведение магниторезонансной томографии. При возникновении необходимости назначают ультразвуковое исследование внутренних органов.

Для диагностики предобморочных состояний рекомендовано применение комплекса методов, что позволит определить причину патологии. На выбор диагностического метода влияет анамнез и клиническая картина. Назначение лечения рекомендовано только после установки первопричины этиологического фактора.

Программа лечения разрабатывается в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и причиной возникновения патологии. Терапия направляется на то, чтобы стабилизировать психоэмоциональный фон пациента. Больным рекомендовано принимать минерально-витаминные комплексы . Палату, в которой находится больной, нужно регулярно проветривать. Пациенту обеспечивается правильное питание, что ускорит процесс лечения заболевания. Он должен соблюдать режим дня и полноценно отдыхать.

Предобморочные состояния являются симптомом разнообразных заболеваний, а также возникают при воздействии внешних провоцирующих факторов. Для борьбы с патологией рекомендовано установить причину, на устранение которой должно быть направлено лечение.

Как определить предобморочное состояние должен знать каждый. Согласно исследованиям, третья часть людей хоть раз в жизни теряли сознание или были в предобморочном состоянии. Даже если конкретному человеку не грозит упасть в обморок, может случиться так, что придется оказывать первую помощь ближнему.

Что такое обморок?

Обмороки случаются в результате резкого снижения кровообращения мозга. Такое состояние может возникать из-за воздействия внешних причин, как следствие некоторых заболеваний, в т.ч эпилепсии.

Обычные обмороки не приводят к опасным для жизни последствиям, но, если такие состояния повторяются часто, нужно обратиться к врачу и найти причину вызывающую предобморочное состояние.

Причины обморочных состояний

Причин, вызывающих обморок или состояние близкое к нему, множество:

• При резком понижении давления сердце не успевает увеличить интенсивность кровообращения. Возникает недостача кислорода в головном мозге, что приводит к предобморочному состоянию или обмороку.
• Во время обезвоживания организма кровь становится гуще, интенсивность поступления кислорода в мозг уменьшается. Такие состояния могут вызывать кровотечения или банальная нехватка жидкости в организме в жаркую погоду.
• Острая боль или сильные эмоции могут вызывать предобморочное состояние.
• Приступ кашля, не проходящий длительное время.
• Прием лекарственных препаратов, в побочных явлениях которых указано понижение давления.
• Проблемы с сердцем, аритмия, тахикардия. Микроинсульты. Анемия.
• Вегетососудистая дистония.

Чтобы оказать первую помощь человеку, находящемуся в предобморочном состоянии, нужно уметь распознать его симптомы.

Проявление предобморочного состояния

Симптомы предобморочного состояния нужно знать обязательно, чтобы не пройти мимо и суметь оказать человеку помощь.

Симптомы:

1. Ощущается головокружение, темнеет в глазах, возникают слуховые галлюцинации в виде звона в ушах.
2. Перед глазами могут мелькать яркие звездочки или возникать темные пятна.
3. Нарушается координация движений, человека начинает шатать. Важно не спутать заболевшего с пьяным и не пройти мимо.
4. Появляется ощущение удушья и тошноты.
5. Резко появляется слабость, бросает в холодный пот, начинается озноб.
6. Кожа может приобрести сероватый оттенок, на щеках возникает нездоровый румянец.
7. Зрачки расширяются, плохо реагируют на световые раздражители.

При обмороке пульс прощупывается очень слабо. Сердцебиение может быть как замедленным, так и учащенным. Интенсивность рефлексов снижается, иногда человек полностью перестает реагировать на раздражители. Чаще всего обморок проходит в течение нескольких секунд. При затяжных обмороках, длительностью более 5 минут возникают судороги и недержание мочи.

Предобморочное состояние при ВСД

При вегетососудистой дистонии у человека часто возникает ощущение головокружения, удушья, потемнения в глазах. Предобморочные состояния при ВСД чаще всего не сопровождаются обмороком, возникают в результате перенесенного стресса, боязни какой-то ситуации. Причиной может быть нахождение в жарком душном помещении.

Если имеются такие проявления, нужно откорректировать свое психоэмоциональное состояние, выйти на воздух или проветрить помещение. В том случае если головокружение ощущается как вращение окружающих предметов или собственное кружение нужно пройти обследование, найти причину и начать лечение.

Первая помощь при обморочных состояниях

Обморочные состояния обычно длятся не более 5 минут. В качестве первой помощи нужно уложить человека на ровную поверхность (без подушки), голову поворачивают набок, она должна находиться в одной плоскости с телом.

Ноги немного приподнимают, укладывают на валик, скатанный из одеяла (или на любой предмет, находящийся под руками). Когда ноги находятся выше, чем тело и голова, кровь более интенсивно поступает в мозг, обеспечивая его кислородом.

Важно обеспечить хороший доступ воздуха к больному, освободить шею и грудь от стягивающей одежды. Быстро привести чувство можно с помощью ватного тампона, смоченного нашатырем и поднесенного к носу. Также можно брызнуть в лицо прохладной водой, положить на голову влажное прохладной водой полотенце, слегка щелкнуть по носу.

При предобморочном состоянии важно успокоить больного, объяснить, что ему ничего не грозит. Тревожные и панические ощущения, боязнь смерти могут спровоцировать спазм сосудов головного мозга. Это усугубит ситуацию. При обмороке, сопровождающемся судорогами, нужно предупредить механические повреждения, которые больной может нанести сам себе.

Если у близкого или незнакомого человека проявляются симптомы предобморочного состояния важно не растеряться и оказать первую помощь. Иногда эти действия помогают сохранить человеку жизнь и здоровье.

Чтобы не упасть в обморок людям с пониженным давлением нужно вставать постепенно. Резкая смена положения тела способствует обморочному состоянию. Эмоциональным людям перед ответственными событиями рекомендуется принимать легкие успокоительные средства.

Бытует мнение, что в обмороки падают исключительно сентиментальные и экзальтированные особы, к тому же имеющие обыкновение затягивать свое тело в тесный и жесткий корсет. Причиной распространенности данного мнения выступают романы и художественные фильмы, в которых нежные красавицы с завидной регулярностью теряют сознание и падают в объятия мужественных кавалеров.

Однако в реальной жизни от предобморочного состояния (ПС) страдают не только представительницы пола прекрасного: столкнутся с этим неприятным и пугающим явлением может человек любого пола и любого возраста. Каковы причины и симптомы обмороков и что делать, если человек ощутил признаки предобморочного состояния, постараемся изложить всю полезную информацию по данным вопросам.

что это такое Обморок?

В профессиональной медицине обморок обозначается специальным термином – «синкопа» .

Синкопа не всегда наблюдается при серьезных патологиях или заболеваниях, но всегда это является поводом задуматься о состоянии собственного здоровья и обратиться к врачу для прохождения медицинского обследования.

Особенно нужно насторожиться, если потери сознания происходт часто.

Чаще всего помрачение сознания происходит из-за нарушений кровоснабжения в области головного мозга. Но также синкопа может быть признаком развития опаснейших патологических процессов в организме, диагностику которых может провести профессиональный врач.

Синкопе всегда предшествует предобморочное состояние, имеющее свою симптоматику. О причинах и симптомах предобморочного состояния подробно поговорим в следующем разделе.

причины предобморочного состояния

Если верить данным медицинских отчетов, то от регулярных обмороков страдает примерно треть населения Земли. Врачи отмечают, что синкопе более всего подвержены представительницы прекрасного пола.

Причины, провоцирующее явление, многообразны и специалисты градируют их на три основные группы:

• Предпосылки неврогенного характера. В этом случае причины потери чувств заключаются в аномалиях сосудов и отклонениями в работе нервной системы;
• Причиной подобного состояния могут служить патологии соматогенной природы, или выражаясь проще, болезненные процессы, происходящие во внутренних органах человеческого организма;
• Помрачение восприятия зачастую отмечается в результате разнообразных психических расстройств.

Та же статистика показывает, что чаще всего специалистам приходится сталкиваться с проявлениями предобморочного состояния на фоне неврогенных нарушений. В организме меняется уровень давления, что приводит к синкопе. Это явление может отмечаться как у людей старшего поколения, так и у подростков.

Провоцировать неврогенное повышение или падение давления могут нижеперечисленные факторы: стрессы, большой испуг, духота в помещении, сильный болевой синдром, длительное пребывание на ногах, усталость, солнечный зной в летний период, прием некоторых фармацевтических препаратов.

Неврогенные обмороки наблюдаются при сахарном диабете, анемичных состояниях, значительной кровопотере. В предобморочном состоянии неврогенного характера может оказаться человек, длительное время злоупотреблявший спиртными напитками.

Соматогенная синкопа происходит из-за сбоев в работе главного органа человеческого тела – сердца. Если сердце работает неправильно и с недостаточной силой, нарушается процесс снабжения кровью другого важного органа – головного мозга. Соматогенное помрачение сознания наблюдается при различных сердечных патологиях (тахикардии, тампонаде, фибрилляции предсердий).

А вот об обмороках психогенных медики спорят по сей день: большинство научных специалистов считают их обычной симуляцией.

Симптомы предобморочного состояния

Синкопа нарастает крайне быстро, вне зависимости от природы происхождения. Обычно первые признаки явления появляются примерно за минуту до приступа. Эти признаки как раз и именуются предобморочным состоянием.

Приметы состояния могут быть такими:

• В теле может неожиданно возникнуть чувство сильнейшей слабости, дурноты;
• Изредка симптомом явления служит сильная и частая зевота;
• Человек может ощущать тошноту;
• Может наблюдаться учащенное сердцебиение;
• Появляется головокружение с потемнением в глазах или мельканием мошек перед глазами.

Также может проявиться бледность кожных покровов, сильный пульс в височной области, обильное потоотделение, чувство жара.

Если человеку не будет незамедлительно оказана первая помощь, то далее последует собственно синкопа – обморок, при котором отмечается медленный пульс, отсутствие реакций на звуки и свет, незначительные конвульсии.

Отдельно стоит рассмотреть симптоматику явления при ВСД, беременности, нарушениях сердцебиения.

предобморочное состояние при всд

Предобморочное состояние при вегетососудистой дистонии — явление, которое специалисты причисляют к характерной симптоматике данной патологии. Скорое приближение предобморочного состояния при ВСД будут предвещать следующие признаки: чувство сильного беспокойства или страха, ощущение удушья, темнота в глазах. Человек может почувствовать себя как бы обложенным ватой, возникнет ощущение, что сделать шаг необычайно трудно.

ВСД – заболевание, которое обязательно нужно начинать лечить как можно скорее, потому что при отсутствии терапии его признаки будут приобретать более тяжелый характер и серьезность проявлений.

Синкопа при нарушениях сердечного ритма

Предобморочное состояние может наблюдаться при различных нарушениях сердцебиения – тахикардии, аритмии и брадикардии. Обмороки обычно наступают быстро и характеризуются кратковременной потерей сознания. Само же ПС проявляется в обильной потливости, появлению чувства дурноты и жара, мелькании кругов перед глазами, учащении ритма биения сердца.

Диагностику сбоев сердечного ритма может вести исключительно профессиональный врач-кардиолог.

предобморочное состояние при беременности

Примерно 60% будущих мам жалуются на предобморочные состояния при беременности. ПС иногда даже расценивается как признак наступления деликатного состояния. Но будущей маме крайне важно научиться, правильно оценивать предвестники явления, чтобы уберечь себя и будущего малыша от травм, которые возможно получить при помрачении сознания.

Врачи советуют дамам в положении незамедлительно бросать все дела и принимать удобное положение тела (сесть или прилечь) при следующих симптомах: отчетливом и нарастающем звоне в ушах, потемнении в глазах, резком головокружении, возникновении чувства сильной усталости или слабости, онемении ног или рук, резких приступах тошноты.

В период беременности ПС также может вызываться разными причинами.

От вполне безобидных причин, вроде понижения давления и изменения уровня сахара в крови, перегрева, духоты в помещении или на улице, до серьезных провоцирующих явление факторов – пережим сосудов матки, развитие инфекционных или патологических процессов в организме.

Здравствуйте, доктор. 27 апреля этого года на работе возникла такая проблема. Разговаривал с коллегой о болезнях, и рассказал о своей проблеме, что резко шум в ушах появляется, и пугаюсь этого. Она с дуру ляпнула, что это прединсультное состояние. После этого, я так испугался, что буквально все тело онемело, а сердце колотило как молоток. Прошелся, успокоился, стал заходить в офис, а меня как подкосило, как в голову кровоток как-будто начал долбить, сердце колотило с невероятной силой. Меня начали успокаивать, мол ничего страшного, пройдет. Более менее успокоился, но не до конца, боялся, что что-то произойдет со мной. В больницу отвезли, давление было 140х90. Сделали магнезию и успокоительное. Вечером опять повторилось. После того дня у меня начались предобморочные состояния, сначала их так заметно не было, но в последнее время я буквально ходить нормально не могу, наступаю на землю, и будто тону в ней. Утром еще более менее нормально, но стоит с утра 15 минут поделать каких-то дел, то я просто напросто потом стоять не мог, ноги тяжелые становятся, уши глохнуть начинают, как будто изнутри на уши давит что-то. Бывает резко в левом ухе шум как ультразвука появляется. Причем при всех этих состояниях предобморочных, кажется, что давление то вверх то вниз скачет, а хотя давление стабильное, мерили несколько раз - 120 х 80 (за исключением являются случаи, когда я очень испугался этого предобморочного состояния, там у меня давление выходило за 140х90 (макс 150)). Честно скажу - уже не знаю к кому обращаться, я уже побывал почти у всех всевозможных врачей. Вот результаты исследований: 1. Кардология - сделал 2 кардиограммы (обнаружили неполную блокаду правой ножки пучка Гиса), остальное - норма (эхограмму также делали, патологий не нашли). (был у двух кардиологов): - Первый кардиолог ничего не нашел особенного на ЭКГ и ЭхоКГ, назначил: адаптол, вестинорм, кладифен, фенибут Заключение второго кардиолога: "НЦД по смешанному типу". Назначение второго кардиолога: - Палора 100 Мг 1 таб. 2 раза в сутки после еды 1 месяц - Анаприлин 40 мг 1/4 2 раза в день. ====== 2. Неврология Диагноз невропатолога: Синдром вегетативной дистонии, конституционального и психогенного генеза, с перманентными дистальными вазомоторными явлениями (артериальная гипертензия, гипергидроз), состояние после впервые возникшей панической атаки (27.04.2018 г.). Лечение: 1. Таб Анаприллин 40 мг по 1/2 там 1 р.в.д., 1 месяц под контролем АД и пульса. 2. Таб. Фенибут 250 мг. по 1 таб. 3 р.в.д. 1 месяц 3. Таб. Арливерт по 1/2 таб 2 р.в.д., 1 месяц 4. Раст. Нейромультивита по 2мл в/м, через день, №10 5. Таб. Диофлан 500 мг. по 1 таб. 1 р.в.д., днем, после еды, 10 дней 6. ЛФК 7. Режим 8. ПРи головных болях - Таб.Пенталгина 1/2 (или 1) таб. 1 - 2 р.в.д. ==== ЭЭГ-заключение - незначительные изменения ЭЭГ в виде лёгкой дезорганизации ритмов, дисфункция срединных структур мозга, артефакт сосудистый. ==== Эндокринология: Небольшой диффузное воспаление щитовидной железы (пить йодомарин 200 Мг 1 раз в день до еды) Гормоны, ТТГ, Т4 сдавал, в норме. УЗИ надпочечников в норме. ==== Заключение МРТ Головного мозга: МРТ-признаков наличия структурных изменений головного мозга не выявлено. Косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Кисты обеих гайморовых пазух (18 мм справа, 24 мм слева). ==== О.А.Крови - гемоглобин - 123, лейкоциты 5.0, эритроциты 4. ==== О.А.Мочи - норма, небольшие соли, также проверял УЗИ почек. - норма. ==== О.А.Кала - норма, ничего не найдено. ==== Коагулограмма - 4.0 ==== Кровь на сахар - 6.1 (но сказали пересдать, так как я сдавал в 8 утра, а до этого ужинал в пол девятого вечера, еще и колу пил). ==== Вот что с этим делать, к кому идти - уже не понимаю... Постоянно состояние слабое, утром просыпаюсь, а уже усталость есть. Иду, и не понимаю, как - будто дурная голова какая-то, а когда начинается предобморочное состояние, внутри будто в голове движется что-то, и внутри тела, будто вверх-вниз все подскакивает. Соответственно приходится садится, или ложиться. Голова постоянно тяжелая, конечности потеют, постоянная тревога внутри сидит, будто что-то случится, так как это состояние уже больше месяца продолжается, пробовал на работу ходить, вроде отвлекает, но само состояние предобморочное никак не уходит. Бывают панические атаки, сердце колотит, и в голову дает кровь, как будто сейчас разорвет ее. Потом успокаивается само собой, потом начинаю таблетку пить Андипал, чтоб стабилизировать давление. Также у меня есть шейных остеохондроз, но к вертебрологу обращался, сказал что не его случай, при сжимании каких-либо сосудов в шее начинает сильно болеть голова. Подскажите, что делать, к кому идти, ничего уже не помогает, некоторые врачи вообще уже больше смахивают на психосоматику...

В зависимости от механизма развития, выделяют следующие виды обмороков:

Сосудистый обморок

Сопровождается внезапным снижением тонуса сосудов, слабым, но учащенным пульсом. В основном возникает у людей при вегетососудистой дистонии. При таком состоянии наблюдается постоянно пониженное давление и анемия. Сосудистому обмороку подвержены люди астенического телосложения, дети и подростки в период полового созревания.

Вагусный обморок

Потеря сознания характеризуется резким падением артериального давления, брадикардией, асистолией. У человека внезапно снижается частота сердечных сокращений, что приводит к уменьшению объема крови, поступающей в мозг. Пусть при этом замедляется, но не ослабевает. Вагусный обморок отмечается у людей плотного телосложения или при наличии избыточного веса.

Эмоциогенный обморок

Такие обмороки вызывают сильные стрессы, испуг и другие отрицательные эмоции. Они могут проявляться у здорового человека, но чаще встречаются у людей при неврозе и вегетососудистой дистонии. Сначала возникает общее напряжение, затем беспокоит сухость в ротовой полости, общая слабость , давящее чувство в области сердца, побледнение кожи лица, затруднение дыхания , дрожание конечностей, век или губ.

Кардиогенный обморок

Кардиогенные или сердечные обмороки провоцируют сердечно-сосудистые заболевания . Такой вид считается самым опасным. Он сопровождается падением сердечного выброса ниже критического показателя, необходимого для осуществления эффективного кровоснабжения в сосудах мозга.

Простой обморок

Простое обморочное состояние отличается постепенным развитием. Потеря сознания вызывает потемнение в глазах , тошноту и головокружение. Артериальное давление при этом снижается, пульс ослабевает, зрачки становятся шире и хуже реагируют на свет, кожа бледнеет. Длительность простого обморока - 25-45 секунд.

Конвульсивный обморок

На фоне вегетативной дисфункции и низкого мышечного тонуса возникают тонические судороги, провоцирующие конвульсивный обморок. Кроме судорог у человека наблюдается посинение или покраснение лица. Иногда могут проявляться отдельные мышечные подергивания.

Ортостатический обморок

Возникает при резком подъеме тела из положения сидя или лежа. Сопровождается потемнением в глазах и потерей координации . К такому виду обморока предрасполагают первичная вегетативная недостаточность, длительный постельный режим и симпатэктомия.

Обмороки при беременности

Предобморочное состояние во время беременности возникает вследствие трех основных причин:

• сниженный гемоглобин и развитие анемии;
• низкое артериальное давление;
• недостаток циркулирующей крови для женщины и плода.