Апикальный периодонтит: этиология, клиника, диагностика и лечение. Причины хронического апикального периодонтита и методы лечения Что такое апикальный периодонтит

Что такое Хронический апикальный периодонтит

Периодонтит - это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Что провоцирует Хронический апикальный периодонтит

Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина).

По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.

Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического апикального периодонтита

В настоящее время считают, что воспалительный процесс в периодонте возникает в результате поступления инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентности микрофлоры придается меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, что ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов.

Симптомы Хронического апикального периодонтита

При этой форме жалоб может и не быть или возникать незначительные болевые ощущения при накусывании. Зуб может быть запломбированным либо интактным, но часто имеется кариозное поражение, сообщающееся с полостью зуба. Вхождение в корневой канал, перкуссия и пальпация безболезненны. Периодически может развиваться гиперемия слизистой оболочки по переходной складке и появляться белая точка (гнойничок) - свищ. Корневой канал обычно бывает обтурирован частично. Зуб изменен в цвете. На рентгенограмме обнаруживаются выраженные деструктивные изменения костной ткани с четкими или слегка размытыми границами.

Хронический фиброзный периодонтит.
Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и еще потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.

Объективно при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с гангренозным запахом.

В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.

Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.

Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.

Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.

Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.

Анамнестически имеются указания на перенесенную в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щечных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.

Объективно: причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.

При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.

Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.

Обострившийся хронический периодонтит. Чаще дает обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже - фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.

Объективно отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется Втек, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.

Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу.

Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей четкости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечеткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костномозговых пространств по периферии от гранулемы.

Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженной изьеденностью контуров очага разрежения на фоне общей смазанности рисунка.

Электрометрическая реакция со стороны периодонта при всех формах периодонтита - свыше 100 мкА или вовсе отсутствует. Лечебные мероприятия при периодонтитах выходят за рамки лечения только причинного зуба и состоят в активном высвобождении организма от инфекционного очага, чем достигаются предупреждение сенсибилизации организма, предотвращение развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний внутренних органов.

Лечение Хронического апикального периодонтита

Лечение хронического периодонтита сводится к лечению причины из-за которой и возникло заболевание – кариес, пульпит и т.д. Чистка каналов, пломбирование полостей, устранение кариеса – это и есть основной метод лечения.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический апикальный периодонтит

Стоматолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

14.10.2019

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови - «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами. 05.04.2019

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Диагноз хронический апикальный периодонтит ставится стоматологами достаточно часто. Это наиболее распространенная патология периодонта. Однако выявить ее на ранней стадии сложно, поскольку клиническая картина не ярко выражена. Пациент обращается за помощью, когда заболевание дает осложнение в виде свища или кисты. В этой статье мы расскажем о причинах, вызывающих периодонтит, его симптомах, диагностики и лечении.

Как апикальный периодонтит становится хроническим

Периодонт - тип соединительной ткани, который находится между корнем зуба и альвеолярной пластинкой. Функция периодонта:

1. защищать организм от патогенных микроорганизмов;
2. обеспечивать зуб необходимыми веществами;
3. амортизация, то есть снижать давление на кость челюсти.

При патологии микроорганизмы просачиваются в ткани периодонта, провоцируя воспалительный процесс. Воспаление приводит к отеку, что и называется периодонтитом.

Апикальный или верхушечный периодонтит - болезнь, при которой воспаляются ткани, окружающие верхушку корня зуба, в результате чего происходит разрушение периодонта.

Апикальный периодонтит диагностируется чаще, чем иные воспалительные процессы периодонта. «Апикальный» указывает, что начало процесса локализуется в верхушке корня. Заражение происходит вертикальным путем из пораженной пульпарной камеры.

Хронический апикальный периодонтит становится результатом отсутствия лечения на острой стадии болезни либо продолжительным неинтенсивным действием травмирующего фактора на ткани периодонта, например, перенапряжение оставшихся зубов, пломбы, которые находятся чуть выше зубного ряда или ошибки, допущенные стоматологом при терапии. Стадии разделяются по клинической картине и трансформации периодонта и кости.

В зависимости от этиологии воспаления выделяют следующие факторы, влияющие на развитие апикального периодонтита:

1. Травматический. Причиной заболевания является травма, которая получена:

• однократно, например, при падении или ударе в область зуба. Ушибы провоцируют периодонтальные изменения в верхушечной части зуба;
• в результате действия фактора длительное время. Завышенные пломбы и неправильно установленные ортопедические конструкции приводят к отеку пульпы и ее никротизации;
• в результате врачебного вмешательства. Например, сильное нажатие при закрытии корня пломбой или при чистке канала сильное давление может привести к попаданию рабочей области в периодонт.

1. Инфекционный. Проникновение патогенных микроорганизмов в периодонтит осуществляется через:

• разрушенную кариесом полость. В результате образуется пульпит (воспаление соединительной ткани внутри зуба) и зубной нерв погибает. Бактерии - стрептококки, стафилококки и анаэробные - попадают в периодонтальную связку по апикальному отверстию, в результате чего формируется воспаление верхушки корня;
• через маргинальные области периодонта. Зубы в результате заболеваний, возраста или травмы становятся мобильными и отходят от десны, через эти щели и проникают бактерии.

Воспаление может быть и вследствие ятрогенного фактора, то есть неправильное проведение онтодонтального лечения.

Инфицирование может происходить как интрадентально (внутри зуба), так и экстрадентально, когда бактерии попадают из окружающих тканей, например, вследствие гайморита или остеомиелита. В апикальную область происходит лимфогенный или васкулярный сброс инфекции при ее долгом накапливании в организме.

1. Медикаментозный. Вызван в большинстве случаев неправильной терапией пульпы, при которой в периодонт попали сильнодействующие лекарства или раздражающие вещества (паста с мышьяком, фенол, формалин штифты). Во время санации растворами корневой области, при ошибках в обработке верхней части зуба, может протечь антисептик, что вызывает ожог ткани и кости. Сюда также относятся периодонтиты, которые были вызваны аллергической реакцией.

У детей чаще всего заболевание возникает вследствие проникновения инфекции из воспаленной гниющей пульпы. Наиболее часто встречается инфекционная форма, которая появляется при невылеченном пульпите. Травматическая и медикаментозная форма часто и быстро трансформируется в инфекционную.

Какими симптомами выражается заболевание

Признаками острой формы болезни является постоянная ноющая боль, которая возрастает при увеличении давления на зуб, например, во время еды. Наблюдается болезненность при соприкосновении с горячими или холодными раздражителями. Воспаляются подчелюстные лимфоузлы. Пациент отмечает распирание тканей в районе больного зуба. Постепенно боль увеличивается и приобретает пульсирующий характер, затрагивает прилегающие области ротовой полости или переходит в ближайший анатомический участок - виски, глаза, уши, нос. Наблюдаются симптомы общей интоксикации. Это объясняются переходом серозной стадии в гнойную. Температура тела повышается до 38⁰С или ухудшается общее самочувствие, появляется головная боль.
Выделяют две стадии острого периодонтита:

• 1 стадия. Заражение периодонта бактериями, которые приводят к воспалению. Характеризуется длительными болями и повышенной чувствительностью зуба. На слизистой в области поражения изменений не наблюдается;
• 2 стадия. Чувствительность зуба чрезмерная, интенсивная боль не проходит. Десна отекает. Происходит разложение пульпы, признаком чего является отсутствие реакции на температурные или электрические раздражители.

Проходит острая фаза заболевания за несколько дней, но может продолжаться и до двух недель.

При отсутствии квалифицированного лечения, заболевание перетекает в хроническую форму, при которой образовываются гранулемы, кисты, свищи, а также есть вероятность развития периостита, околочелюстного абсцесса, сепсиса, флегмона, остеомиелита челюсти.

При хронической форме течения болезни особых жалоб в период ремиссии пациент не выказывает, потому что болезненность незначительна и может возникать лишь при давлении на зуб. Беспокоит пациента гнилостный запах из ротовой полости. Зуб может быть запломбированным или неповрежденным, но часто есть отверстие в его полость. На десне образовываются фистулы или гранулемы, отмечается подвижность зуба. Чувство распирания зуба увеличивается, что может указывать на распространения гноя в кость из апикальной области, или на отсутствие выхода для экссудата (жидкости, которая образуется при воспалении и выделяется из мелких кровеносных сосудов).

Виды хронического апикального периодонтита

Фиброзный периодонтит.	Характеризуется наличием полости разрушенной кариесом и неприятным гнилостным запахом из ротовой полости. Происходит постепенная замена тканей фиброзными волокнами, которые анатомически не подходят для этой области и препятствуют полноценному кровоснабжению, как результат связки теряют свою функцию.
Гранулирующий периодонтит.	Характеризуется болезненностью при нагрузке на зуб, чувством распирания. Образовывается под тканями альвеолы свищ, наполненный гноем. Если свищ имеет выход, то гной изливается в ротовую полость, что снижает болевые ощущения. При этой патологии разрушается альвеолярный отросток, что грозит полной утратой зуба.
Гранулематозный периодонтит.	Формируется киста, оказывающая давление на альвеолярный отросток, тем самым разрушая его. Это увеличивает риск возникновения остеомиелита или перелома корня зуба. Через кистогранулему в организм попадает инфекция, которая негативно влияет на внутренние органы.

Симптомы обострения хронического апикального периодонтита

Чаще обостряется гранулирующий или гранулематозный периодонтит, значительно реже фиброзный. Обострение начинается в результате деструктивного изменения периодонта. Боль при нагрузке на зуб сильная, хотя меньше чем при остром гнойном периодонтите. Появляются и такие симптомы как:

• увеличение и воспаление лимфатических узлов;
• не проходящая боль;
• отек мягких тканей возле больного зуба;
• видна полость, разрушенная кариесом;
• отсутствует боль при зондировании;
• простукивание зуба как сверху, так и с краю вызывает сильные болевые ощущения;
• цвет зуба изменен на желто-серый;
• зуб становится подвижным;
• ткани зуба не реагируют на температурные раздражители.

Диагностика

Диагноз ставится на основе стоматологического осмотра и при опросе. Уточняется, были ли у пациента травмы или медицинские вмешательства, а также наличие перенесенных ранее заболеваний как ротовой полости, так и системных. При осмотре отмечается симметричность лица, кожные и слизистые покровы без преобразований. Зуб бывает как с открытым кариесом, так и залечен, но присутствует гнилостный запах и изменения цвета. Зондирование полости не воспринимается как болезненное в отличие от простукивания по вертикали (так как увеличивается нагрузка на гной в верхушечной части периодонта). При простукивании сбоку болью откликается гранулирующая и гранулематозная форма периодонтита, потому что произошел разрыв маргинальных связок. Прикосновение к слизистой в области поражения также дает болезненные ощущения.

При постановке диагноза проводится электроодонтометрия (проверка реакции пульпы на электрический ток - при некрозе тканей какая-либо реакция отсутствует) и рентген. При начальных преобразованиях в период острого течения болезни рентгеновский снимок не показывает изменений, а хронические формы, наоборот, дают картину для постановки диагноза. Фиброзный периодонтит характеризуется расширением периодонта при отсутствии резорбции костной стенки альвеолы. Гранулирующая отличается потемнением неправильной формы с нечеткими краями, так как область заполнена гнойными выделениями, виден участок разрежения костной ткани. Гранулематозный периодонтит выглядит как затемнение округлой формы с четким контуром. Обследуемый также должен сдать общий анализ крови. Он покажет воспалительный процесс в организме, то есть увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ.

Лечение

Задача при лечении остановить воспаление в ротовой полости и системах организма. Включает в себя терапевтическое вмешательство, и при необходимости хирургическое и ортопедическое.

Лечение проходит по следующему плану:

1. Механическая подготовка. Под анестезией вскрывается больной зуб и механическим способом или медикаментозно отчищается полость от наркотизированной пульпы и тканей, пораженных кариесом. Затем расширяются и обрабатываются корневые каналы, тем самым обеспечивается выход экссудата;
2. Антисептическая обработка. Для уничтожения патогенных микроорганизмов в каналах применяют ультразвук. Затем в корень зуба помещают антисептические и противовоспалительные пасты. Советуют полоскать рот отварами трав ромашки и коры дуба, эвкалипта;
3. Пломбирование каналов. После того как прошло воспаление осуществляется тщательное запечатывание корневых каналов и устанавливается постоянная пломба.

Хирургические методы лечения предполагают надрез десны, чтоб дать возможность выйти экссудату. Врач может порекомендовать прием анальгетиков, антибиотиков или антигистаминных препаратов. Когда обострение снято можно пройти физиотерапевтические процедуры: лазер, магнитотерапия.

При своевременном медицинском вмешательстве в 85% случаев этот вид периодонтита излечивается полностью. Хронические формы заболевания при отсутствии корректного лечения чреваты развитием осложнений в виде гранулем, кист, сепсиса, абсцесса, которые приводят к удалению зуба.

Профилактическими мерами является соблюдение гигиены ротовой полости, недопущение развития кариеса или своевременное его лечение, периодическое посещения врача стоматолога для осмотра и профессиональной чистки зубов.

В прошлой статье была рассмотрена общая характеристика апикального периодонтита и более углублено особенности течения острого апикального периодонтита. В этой статье мы подробно рассмотрим хронический апикальный периодонтит, клинику, диагностику и особенности лечения. А также коснемся особенностей клиники и лечения травматического и медикаментозного периодонтитов.

Вспомним классификацию. Согласно некоторым классификациям, апикальные периодонтиты бывают:

Классификация МКБ – 10

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

Апикальная гранулема

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

• Дентальный
• Дентоальвеолярный

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

• Дентальный
• Дентоальвеолярный
• Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
• Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

К 04.8 Корневая киста

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

1. Острые периодонтиты

• Серозный
• Гнойный

1. Хронические периодонтиты

• Фиброзный
• Гранулирующий
• Гранулематозный

1. Обострение хронического периодонтита

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.

Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.

Хронический фиброзный периодонтит

Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.

Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.

Хронический гранулирующий периодонтит

Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.

Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.

Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации. Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции. Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.

На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.

Хронический гранулематозный периодонтит

Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.

Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).

В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.

Киста-что это и почему

Киста — это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.

Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.

Формирование кисты происходит в 3 этапа.

На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.

Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.

Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными многослойным плоским эпителием.

Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.

На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.

Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо. Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров. Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.

Травматический периодонтит

Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.

При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.

Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.

Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.

Медикаментозный периодонтит

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.

Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).

Инородные тела

Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.

Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.

В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.

Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.

Диагностика хронического апикального периодонтита

Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита. А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.

Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия слабоположительная.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.

NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.

Лечение хронического апикального периодонтита, травматического и медикаментозного периодонтитов

После диагностики приступают к составлению плана лечения хронического апикального периодонтита, основываясь на данных клинической и рентгенологической картин.

Лечение травматического периодонтита начинают с выявления и устранения травмирующего фактора.

Лечение медикаментозного периодонтита заключается в антисептической обработки системы корневых каналов, перепломбировке при выявлении инородного тела в апикальном периодонте. При воздействии агрессивных жидкостей за пределами апекса, на устья кладут ватный шарик или помещают ватную турунду в канал, смоченную антидотом (например, для мышьяковистого ангидрида антидотом является 5% р-р унитиола или 2-3% настойка йода). При мышьяковистых периодонтитах наблюдается болевой синдром при накусывании на зуб, со стороны слизистой редко бывают патологические изменения.

При выведении гипохлорита натрия за верхушку наблюдается резкая распирающая боль, кровоподтеки, отек на стороне поражения. Корневые каналы обильно промывают физраствором, область верхушки корня обкалывают физраствором количеством, превышающим объем гипохлорита в 10 раз. К пломбировке приступают в следующее посещение при отсутствии прогрессирования патологического процесса.

Назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Общим среди лечения у всех видов апикальных периодонтитов является эндодонтическое лечение причинного зуба.

Статья написана Вишняк О.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Хронический Апикальный Периодонтит-Клиника Диагностика Лечение обновлено: Апрель 30, 2018 автором: Валерия Зелинская

Зубная боль всегда доставляет много дискомфорта, так как лишает человека возможности нормально спать, работать и даже питаться. Апикальный периодонтит - это одно из самых сложных и проблемных заболеваний, которое необходимо обязательно лечить.

Общее описание

Представленная патология - это воспалительный процесс, который локализуется в тканях периодонта у верхушки корня зуба. Он распространяется и на другие части коронки: дентин и цемент. В некоторых случаях поражается даже альвеолярная кость.

Характерным для болезни является повреждение связок, которые фиксируют зуб в альвеоле. Кроме того, нарушается целостность кортикальной пластинки кости, твердая ткань разрастается, в области коронки появляются болезненные кисты.

Апикальный периодонтит одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин в возрасте 20-60 лет. При этом заболевании очаг воспалительного процесса находится у верхушки корня. Причем поражаться может и сама коронка, а также мягкие ткани, находящиеся вокруг.

Причины развития патологии

Апикальный периодонтит может развиваться вследствие таких факторов:

1. Перегрузки зубного ряда, травмы или ушиба коронки.
2. Гайморита.
3. Неквалифицированного и неправильного лечения стоматологической болезни.
4. Остеомиелита (патологии костей).
5. Запущенной стадии пульпита. При этом зубной нерв отмирает, а периодонт инфицируется.

Классификация патологии

Апикальный периодонтит можно разделить на такие виды:

• Травматический. В этом случае патология развивается вследствие ушиба, деформации и перелома коронки, хронической
• Медикаментозный. Причиной тут является высокотоксичный антисептик, который используется в лечении зубов. Препарат проникает в ткани периодонта, после чего начинает развиваться воспалительный процесс.
• Инфекционный. Такой тип патологии является результатом поражения стафилококком или стрептококком окружающих зуб тканей. Также причиной развития инфекционного апикального периодонтита является недолеченный пульпит.

Классифицировать заболевание можно еще и по характеру течения:

• Острый апикальный периодонтит. Он характеризуется высокой интенсивностью проявления симптомов. Развивается он быстро и резко. Этот тип болезни можно также разделить на гнойный и серозный.
• Хронический апикальный периодонтит. В этом случае симптомы выражаются не очень сильно, но у больного периодически происходит обострение. Хроническая форма также может быть гранулематозной, фиброзной и гранулирующей.

Симптоматика заболевания

Прежде чем лечить эту болезнь, необходимо рассмотреть, как она проявляется. Для острой формы патологии характерны такие симптомы:

1. характера. Причем она может отдавать и в виски, и в лоб.
2. В области пораженного зуба появляется отек.
3. Увеличение подчелюстных узлов.
4. Подвижность коронки. В некоторых случаях больной может потерять ее.
5. Достаточно сильная головная боль.
6. Покраснение десны.
7. Повышение температуры до 37-38 градусов.
8. Болезненная реакция на горячее и холодное. Неприятные ощущения появляются даже при легком прикосновении к зубу.

Хронический апикальный периодонтит характеризуется тем, что клиническая картина менее выражена. В период ремиссии болезнь вообще протекает практически бессимптомно. Даже если пациент периодически и ощущает какой-то дискомфорт, то он незначительный. Кроме того, во время еды у человека появляется плохой запах изо рта.

Особенности течения болезни

Тут все зависит от типа патологии. Если она имеет острый характер, то может проявляться в таких формах:

• Гнойной. Тут отличительной особенностью является выделение вязкой мутной жидкости зеленоватого оттенка, имеющей неприятный запах.
• Серозной. У больного в пораженной области появляется почти прозрачный экссудат, который не имеет запаха.

Хронический периодонтит проявляется в таких формах:

• Фиброзная. Для нее характерно наличие неприятного запаха, так как в коронке имеется кариозная полость.
• Гранулирующая. У больного появляются неприятные болезненные ощущения при надкусывании на пораженный зуб, чувство распирания. Внутри образуется свищ с гнойным содержимым.
• Гранулематозная. Человек ощущает постоянный дискомфорт в области больной коронки. Кроме того, у верхушки корня формируется гранулема. Причем она может приобретать достаточно большие размеры.

Фазы течения острой формы патологии

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения или заболевание, которое развилось по другой причине, имеет всего две стадии развития:

1. В самом начале воспалительного процесса появляется фаза интоксикации периодонта. На этом этапе возникают длительные боли ноющего характера. При этом пораженный зуб становится излишне чувствительным, что чувствуется при надкусывании на него.
2. На этой стадии наблюдается выраженный экссудативный процесс. В этом случае болевые ощущения чувствуются постоянно. Боль появляется даже при легком прикосновении к зубу, и может иррадиировать в другие части головы.

Серозный или гнойный экссудат активно распространяется, поэтому в пораженной области появляется отек мягких тканей. Кроме того, наблюдается увеличение региональных лимфатических узлов.

Особенности диагностики

Для того чтобы вылечить представленную патологию, необходимо обратиться к стоматологу и пройти тщательное обследование. Диагностика апикального периодонтита не представляет труда и включает такие исследования:

• Подробную фиксацию жалоб больного. Этот опрос производится только при наличии острой формы, так как хроническая патология имеет менее выраженную клиническую картину.
• Внешний осмотр пациента. Врач может увидеть гнойный свищ, отечность мягких тканей и другие видимые признаки патологического процесса.
• Обязательной и основной является рентгенографическая диагностика острого апикального периодонтита. На снимках будут видны масштабы разрушения костной ткани, небольшие расширения периапикальной щели. Границы пораженной области могут быть размытыми или четкими. При помощи рентгенографии можно обнаружить кисту периодонта (четко очерченное образование у верхушки корня). Рентген также поможет определить тип периодонтита: фиброзный, при котором видна значительно увеличенная щель периодонта, а также гранулированный (разрушается альвеолярная костная ткань).

Эти методы диагностики апикального периодонтита являются основными. Обычно дополнительных исследований не требуется.

Особенности лечения болезни

Если у человека обнаружен апикальный его является стандартным, независимо от формы развития. Терапия предусматривает такие этапы:

1. Механический . Производится подготовка пораженной области к дальнейшему лечению. То есть сначала вскрывается тот зуб, в котором наблюдается воспалительный процесс. Далее производится чистка пораженной пульпы, а также окружающих ее тканей. Все манипуляции доктор производит с использованием местной анестезии.
2. Антисептическая обработка . Для этого необходимо предварительно увеличить и продезинфицировать корневые каналы с применением ультразвука. Кроме того, с целью уничтожения болезнетворной микрофлоры используются противовоспалительные и антибактериальные пасты. Для улучшения состояния ротовой полости могут быть показаны полоскания травяными отварами.
3. Финальное пломбирование каналов , которое производится с последующим рентгенологическим контролем. Если зуб сильно разрушен, то на него надевается коронка.

Если у больного был обнаружен абсцесс, то необходимо обеспечить отток экссудата. После того как будет осуществлена механическая очистка, нужно будет произвести процедуру восстановления кости.

Если был диагностирован острый апикальный периодонтит, лечение нужно производить незамедлительно. В противном случае он перейдет в хроническую форму, которая очень трудно поддается терапии.

Особенности оперативного лечения болезни

Стандартная терапия в некоторых случаях может быть неэффективной. Поэтому достаточно часто с терапевтической целью используется хирургическое вмешательство:

1. Апикоэктомия - резекция корневой верхушки. Чаще всего эта процедура показана больным с хронической формой болезни, при которой образуется гранулема или киста. Целью операции является удаление новообразования и небольшой части зуба. Длится процедура от 30 минут до часа, при этом используется местная анестезия.
2. Ампутация зубного корня. Применять такое вмешательство можно в том случае, если под коронкой наблюдается несколько корней. При этом может также удаляться часть пораженной коронки.
3. Коронарно-радикулярная сепарация. Если у зуба присутствует 2 корня, то он разделяется на две части, каждая из которых лечится отдельно.

В крайнем случае, производится удаление всего зуба вместе с корнем. Это необходимо сделать только в том случае, если разрушения твердых тканей настолько сильны, что коронка не способна выполнять свое функциональное предназначение.

Прогноз лечения и возможные осложнения

В большинстве случаев терапия является успешной, и больной зуб излечивается полностью. В этом деле очень важна ранняя диагностика болезни, а также грамотный подход врача. Однако в некоторых случаях периодонтит может давать осложнения:

• Образование свища или кисты.
• Воспалительный процесс в костно-челюстной ткани.
• Сепсис.

Естественно, осложнения встречаются не так уж и часто, но от них не застрахован никто.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать сильных болевых ощущений и другого дискомфорта, а также чтобы не потерять нужно соблюдать простые профилактические меры:

1. Нельзя забывать о гигиене полости рта: дважды в день надо чистить зубы, при надобности используется зубная нить, а также антисептики-ополаскиватели. Паста при этом не должна содержать твердых крупных частиц.
2. Не стоит нагружать коронки слишком сильно. Большое механическое воздействие на зубы должно быть исключено. То есть нельзя раскусывать орехи или твердую пищу.
3. Дважды в год следует проходить профилактический осмотр у стоматолога. Хотя если наблюдаются симптомы какого-либо заболевания зубов, то обращаться нужно раньше.
4. Важно соблюдать правильное питание, которое должно быть разнообразным и полезным. Лучше ограничить потребление сладостей, кофе, а также газированной воды, которая негативным образом влияет на эмаль.
5. Если у человека в организме имеются воспалительные заболевания, их необходимо вовремя вылечить, чтобы не допустить распространения инфекции.

Как бы там ни было, патологии ротовой полости могут привести не только к потере зубов, но и к нарушению работы кишечника. Поэтому любые болезни зубов следует лечить быстро. Будьте здоровы!

Периодонтальная щель наполнена специальной межтканевой жидкостью. Она служит амортизатором во время процесса жевания. В периодонте содержатся элементы, которые богаты рецепторами, помогающие реагировать на давление. Во время заболевания микроорганизмы попадают в ткани периодонта, тем самым вызывают воспалительный процесс. Он усиливает давление на рецепторы, вызывая ощущение боли. После чего возникает отек, который создает благоприятную среду для начала развития хронического апикального периодонтита. В других случаях у пациента появляется острая форма апикального периодонтита.

Апикальный периодонтит

Причины

Распад нерва с поражением связки, которая удерживает зуб, является причиной появления периодонтита. Этим можно объяснить ощущение боли при прикосновении к зубу. Увеличивается температура тела, иногда лимфатические узлы увеличиваются.

Когда периодонтит проходит безболезненно, возникает резорбция кости, окружающей корень и образование мешочка на его верхушке. В других, наиболее тяжелых случаях образуется киста, для лечения которой требуется серьезное и длительное лечение.

Чаще всего причина заболевания скрывается в запущенном кариесе или в отсутствие нормального лечения пульпита. Также виной может стать и механическая травма зуба. Неинфекционный периодонтит развивается вследствие различных травм, таких как удар. Повреждение зуба надавливанием ручкой или других предметов; неправильно стоящая пломба может стать причиной неинфекционного периодонтита.

Некачественное произведение лечения корневых каналов также может стать причиной болезни.

Симптомы

• Появляется ощущение выдвинутого зуба.
• Реакция на малейшее нажатие.
• Возможно покраснение десны.
• Образуются свищи с выделениями в виде гноя.

Острый верхушечный периодонтит

Острый верхушечный периодонтит является нарастающим воспалительным процессом с различными проявлениями. Для такого периодонтита свойственно присутствие местной резкой и постоянной боли.

На первой стадии острого периодонтита наблюдается слабая ноющая боль, соответствующая зоне пораженного зуба. Со временем она нарастает, приобретает пульсирующий характер. В среднем, длительность всего процесса составляет 2 недели.

У острого верхушечного периодонтита выделяют две стадии:

1. Первая стадия – это интоксикации периодонта. Она появляется в начале воспаления, часто после несоответствующего лечения пульпита. Этой стадии присущи длительные боли. К этому добавляется увеличение чувствительности зуба. На десне около пораженного зуба воспалительных процессов не замечается.
2. Вторая стадия – характеризуется непрекращающимися болями. Ощущение боли во время еды, иногда чувствуется даже при легком нажатии на пораженный зуб. Происходит отек десны. После некроза пульпы не наблюдается реакции на температурные и электрические раздражители.

Особых трудностей диагностика острого апикального периодонтита не представляет. Уровень изменения в кости, которая окружает корень зуба, и его величина зависят от длительности воспаления.

Острый апикальный периодонтит

1. Это заболевание чаще всего возникает вследствие осложнения кариеса либо пульпита. По симптомам похож на хронический апикальный периодонтит.
2. Бактерии могут проникать внутрь зуба и скапливаться вне зуба. К последнему относят периодонтит, развивающийся после перенесения заболеваний, таких как гайморит, остеомиелит.
3. Также острый апикальный периодонтит может развивается вследствие попадания сильнодействующих препаратов в ткани. Болезнь может возникнуть по причине аллергических реакций.
4. Инфекция становится главным фактором развития апикального периодонтита у детей, когда микроорганизмы и токсины поступают из воспаленной пульпы в ткани и волокна.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда хроническая фаза уже перешла в острую. Среди возможных осложнений –остеомиелит челюсти, гнойные воспаления тканей шеи и лица. Произведение диагностики поможет специалисту верно подобрать курс и применить необходимый метод лечения.

Обострение периодонтита

Обострение представляет собой процесс перехода воспаления без каких-либо симптомов в более активную форму. Хронический апикальный периодонтит очень похож по симптомам на острый апикальный периодонтит, особенно в стадии обострения. Болезненные ощущения и отек мягких тканей относятся к обоим видам. Боль нарастает в течение нескольких часов и уже не проходит. Пациенту приходится держать рот в приоткрытом состоянии. После продолжительного нарастания боли, она вдруг резко утихает. Реакция на прикосновения пропадает. Затем происходит резкое вздувание и припухлость щеки. Может подняться температура тела. Дальнейшее распространение инфекции постепенно приводит к периоститу и остиомиелиту.

Если вас начала тревожить зубная боль, нельзя ее терпеть. Очень важно скорее записаться на прием к стоматологу. Самостоятельно возможно лишь принять обезболивающее, очистить и прополоскать ротовую полость. Остерегайтесь нагревания пораженного зуба – оно лишь усилит воспалительный процесс.

Лечение

Обязательно к просмотру перед походом к доктору с апикальным периодонтитом!

Цель лечения – прекращение воспалительного процесса, восстановление функций зуба.

Лечение должно быть построено на нескольких этапах:

• удаление из корневого канала продуктов воспаления;
• чистка, промывание каналов;
• прием восстановительных средств;
• пломбирование зубного канала и его внешней полости.

Необходимо тщательное промывание очагов воспаления антисептическим раствором. После того как острая фаза стихнет, нужно уничтожить вредную микрофлору, затем начать процесс восстановления периодонта. При помощи специального препарата каналы временно пломбируются. Если в течение недели от пациента нет жалоб на гнилостный запах и не наблюдается других симптомов, можно пломбировать канал. Лишь после того, как воспаление спадет, ставится пломба на наружную часть зуба. Врач должен назначить антибактериальные препараты.

Хирургические методы лечения включают в себя проведение надреза десны. Но при кистах этого бывает мало, и тогда осуществляется постоянное пломбирование канала специальным цементом. После чего выполняют резекцию верхушки корня.

Михаил Соломонов (один из лучших эндодонтистов России) о лечении апикального периодонтита.

Профилактика периодонтита

1. Необходимо тщательно чистить зубы. Постоянное соблюдение гигиены ротовой полости является лучшим способом профилактики. Применение электрической щетки убирает налет лучше, по сравнению с обычной.
2. Применение зубной нити и специальных ополаскивателей.
3. Посещение стоматолога не менее двух раз в год.
4. Все начинается с кариеса. Лечение пораженных зубов обязательно.
5. Стоит пересмотреть свое питание. Если в нем преобладают углеводы, среди которых сладости – уменьшить их потребление. Вместо этого перейти на более здоровый рацион.
6. Укрепление иммунитета. Прием витаминных комплексов в осенне-зимний период.

Пациент должен быть готов к тому, что лечение апикального периодонтита длительное. Иногда оно может включать в себя до семи походов к врачу. Поэтому так важно соблюдать все меры предосторожности, для того чтобы избежать различных осложнений.